TRAUMA DE CUELLO

DEFINICIÓN: Lesiones traumáticas que afectan las diferentes zonas del cuello.

ANATOMÍA

 LÍMITE SUPERIOR: el borde de la mandíbula y la línea nucal superior del hueso occipital
 LÍMITE INFERIOR: El borde de la clavícula, horquilla esternal y la séptima vértebra cervical,

ANATOMIA

Superior: Borde inferior del maxilar inferior y una línea imaginaria desde el Angulo de la
mandíbula hasta la apófisis mastoides del temporal

Inferior: Borde superior Clavícula

Anterior: Línea media del cuerpo “media anterior del cuello”

Posterior: Borde anterior del musculo trapecio

MUSCULOS BAJO LA PIEL:

FASCIA SUPERFICIAL
(ENVUELVE AL M. PLATISMA)
FASCIA
PROFUNDA: 3 CAPAS

1. CAPA ENVUELVE AL M. ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO, TRAPECIO Y

SUPERFICIAL:
MASTICATORIOS. G. PARÓTIDA

2. CAPA MEDIA CUBRE LAS ESTRUCTURAS FARINGO-TRAQUEALES DE LA

O PRETRAQUEL
LINEA MEDIA (CARTILAGOS TIROIDES Y CRICOIDES)

3, CAPA CUBRE LA MUSCULATURA PRE-VERTEBRAL

PROFUNDA O
PREVERTEBRAL:

IRRIGACION DEL CUELLO

Arteria carótida común izquierda y carótida común derecha = a la altura del borde superior del
cartílago tiroides, a nivel de C3 y C4 se divide en dos grandes ramas: Carotida interna y externa.

A. Carótida externa: irrigan la mayoría de la musculatura anterior del cuello y la cara

B. Ramas colaterales de la carótida externa:

 Arteria tiroidea superior: se divide en A. tiroidea y laríngea sup, ingresan a la laringe junto
con el N. Laringeo sup. Se distribuye hacia la laringe, la faringe, los músculos del hioides y
la glándula tiroides.
  Arteria lingual: ramas terminales: A. sublingual que irriga la glandula sublingual y la A.
profunda de la lengua, A. facial.

Sistema tronco tirocervical: Nace de la subclavia, formando este sistema se encuentra la A.

vertebral que forma el tronco basilar y arterias cerebrales posteriores irrigando la porción
posterior del encéfalo y cerebelo.
Entre sus ramas se encuentran las ramas tiroidea inferior, arteria supraescapular que se dirige a
los músculos del dorso y el tronco costocervical.

DRENAJE VENOSO

 Sistema anterior: recoge la sangre de la cavidad craneana, la orbita, cara y cuello, en el

drena la Vena yugular interna (nace de los senos durales), vena yugular interna que
termina en la vena subclavia

Comienza en el agujero yugular del cráneo como continuación del seno sigmoideo, desciende por
el cuello y se une a la vena subclavia por detrás del extremo medial de la clavícula para formar
las venas braquiocefálicas.

 Venas que drenan en la yugular interna: vena facial, retromandibular, lingual y tiroidea
sup.

OTRAS: Vena yugular interna Y externa.

• Vena vertebral

• Vena tiroidea iinferior

• Vena braquiocefalica (der e izq, se unen para formar la vena cava superior)

ZONAS

 Zona I: Es la más caudal e incluye la base del cuello y la entrada torácica. Se extiende
desde la muesca esternal y las clavículas hasta el cartílago cricoides. La zona I contiene las
siguientes estructuras: Vasculatura de salida torácica (arterias y venas subclavias, venas
yugulares internas), Arterias carótidas proximales, Arteria vertebral, Ápices de los
pulmones Tráquea, Esófago, Médula espinal, Ducto torácico, Glándula tiroides Venas
yugulares, Nervio craneal X (nervio vago).
  Zona II (cuello medio) continúa en dirección cefálica desde el cartílago cricoides hasta el
ángulo de la mandíbula, y contiene las siguientes estructuras: Arterias carótidas comunes,
Ramas internas y externas de las arterias carótidas, Arterias vertebrales, Venas yugulares
Tráquea, Esófago, Laringe, Faringe, Médula espinal, Vagos y nervios laríngeos recurrentes

 Zona III: (parte superior del cuello) incluye la región por encima del ángulo de la
mandíbula hasta la base del cráneo y contiene las siguientes estructuras: Porción distal de
las arterias carótidas internas, Arterias vertebrales, Venas yugulares, Faringe, Médula
espinal, Nervios craneales IX, X, XI, XII Cadena simpática, Glándulas salivales y parótidas.

EPIDEMIOLOGÍA: El TCP comprende del 5 al 10% de las lesiones traumáticas en adultos y es

causado principalmente por PAF, arma blanca o accidentes automovilísticos.

 Las tasas de mortalidad por TC parecen ser más altas con las lesiones de la zona I debido
en parte a la proximidad de las estructuras mediastínicas, la gravedad de las lesiones
vasculares sufridas, lesiones aerodigestivas.
 El desangrado es la causa más común de muerte inmediata, y la arteria carótida es la
estructura más frecuentemente involucrada, varía de 6% a 17%.
 Las lesiones de la zona II son las más comunes, seguidas por la zona I y luego la zona III.
 La mayoría de las lesiones son en el tracto aerodigestivas.

Lesiones más comunes Lesiones menos comunes

• laríngea o traqueal 10%
• heridas faríngeas o esofágicas 9.6%
• vena yugular interna 9%
• arteria carótida 6,7%
• médula espinal 3%
• arteria subclavia 2.2%,
• la arteria vertebral 1.3%
• plexo braquial 1.9%
• nervios craneales IX y X 0.9%
• el conducto torácico <0.1

MECANISMO DE LESION:

TRAUMA PENETRANTE: A causa de arma cortopunzante, heridas cortantes o heridas por proyectil
de arma de fuego. En las lesiones cortantes o cortopunzantes el daño se encuentra circunscrito al
trayecto del arma, con compromiso menor de los tejidos vecinos y las lesiones se limitan a los
órganos encontrados en el trayecto de la herida. En las heridas por proyectiles, la extensión del
daño es mayor y afecta no sólo los tejidos encontrados en el trayecto, sino que, dependiendo de la
velocidad del proyectil, la energía disipada puede llegar a afectar los tejidos vecinos por la onda
que genera el proyectil.

TRAUMA CERRADO: Aunque el cuello parece estar protegido por la cabeza y el tórax cuando se
produce trauma cerrado, es muy susceptible a la flexión, extensión o rotación forzadas que
pueden ser suficientes para producir daño en algunas de sus estructuras: columna vertebral,
médula espinal, laringe y arterias carótidas.

TRAUMA DE CUELLO POR ASPIRACIÓN por ingesta de cuerpos extraños

IATROGÉNICOS ya sea posterior a una endoscopía, colocación de sonda, colocación de catéter o
intubación.

GRADOS DE LESIÓN EN TRAUMA PENETRANTE

GRADOS DE LESIÓN EN TRAUMA CERRADO

GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV

 Hematoma o  Edema  Edema difuso,  Lesión grave
laceración  Hematoma gran laceración  Disfunción
laringotraqueal  laceración de la de mucosa y laringotraqueal
 Sin fractura mucosa y exposición de  Urgencia
 Compromiso exposición de cartílago prehospitalaria
respiratorio cartílago  Posible fractura con aumento de
mínimo  Compromiso  Inmovilidad de mortalidad
respiratorio leve- cuerdas vocales
moderado  Compromiso
respiratorio grave

1. LESIONES VASCULARES: Las lesiones vasculares significativas varían en su forma de

presentación, evolución y evaluación diagnóstica de acuerdo con el mecanismo de trauma. Las
lesiones vasculares se producen en el 2 al 5% del trauma cerrado. Cinemática del trauma incluye
fenómenos de desaceleración, hiperflexión/extensión y rotación. La lesión anatómica principal es
el desprendimiento de la íntima y los vasos más afectados las carótidas y las arterias vertebrales.

En las lesiones penetrantes, el tipo de patrón de lesión va a estar en relación con las características
cinéticas del agente actuante; las cuales incluyen además del daño directo, lesiones secundarias
causadas por estiramiento de la íntima.

Signos de lesión vascular

DUROS BLANDOS
Hematoma pulsátil Hematoma no pulsátil
Soplo Historia de shock o sangrado masivo
Frémito o trill Compromiso neurológico
Sangrado profuso Síndrome de Horner
 Ausencia de pulsos temporales Disminución de pulsos temporales
Proximidad de estructura vascular
2. LESIONES DE LA VÍA AÉREA: Las lesiones traumáticas de la vía aérea (exceptuando las lesiones
iatrogénicas), son de frecuencia baja, con una mortalidad estimada variable entre el 15 y el 80%;
constituyendo menos del 1% de las consultas por trauma. Esto se debe a la protección que brindan
la flexibilidad de los cartílagos, los músculos esternocleidomastoideos, la clavícula, el esternón, y la
mandíbula. Debido a las estructuras de fijación anatómicas, la localización más frecuente de lesión
en trauma cerrado involucra el cartílago cricoides o la membrana cricotiroidea.

Signos de lesión en vía aérea

DUROS O INEQUIVOCOS BLANDOS O SUGESTIVOS

Herida cervical Disfonía
Herida cervical soplante Estridor
Disnea intensa Enfisema subcutáneo

3. LAS LESIONES DIGESTIVAS: Son de muy baja frecuencia. Se presentan con una frecuencia menor
al 5% de los traumas de cuello, siendo más frecuente en los casos de traumatismos penetrantes. A
pesar de esto, se asocia a alta mortalidad (20 a 40%), debido a las complicaciones del diagnóstico
tardío, como son la mediastinitis, absceso y hematoma retrofaríngeo, empiema y sepsis. En
traumatismos cerrados, el mecanismo de producción de trauma es el aumento rápido de la
presión intraesofágica producido por la compresión entre los cuerpos vertebrales y el cartílago
cricoides. La causa más común de trauma penetrante son las heridas por arma de fuego. La
mayoría de las lesiones esofágicas están asociadas a lesiones laringotraqueales o espinales.

Signos de lesión en vía digestiva

DUROS BLANDOS
Saliva por la herida Disfagia
Sangrado rutilante por la cavidad oral Enfisema subcutáneo
 MANEJO EN TRAUMA DE CUELLO

EXAMEN FISICO: Además de la encuesta primaria estándar realizada para todos los pacientes con
trauma significativo, el examen del paciente con TC se enfoca en la identificación de cualquier
signo duro o blando asociado con la lesión de estructuras importantes.
TRAUMA CERRADO

Las lesiones mas frecuentes son la de la laringotraqueal y columna cervical

Mecanismos de lesión; Lesión de cinturón – Bolsas de aire – Accidente automotor –

Lesiones deportivas – Impactos directos – ahorcamiento.

Sospechar lesión laríngea si el trauma fue por impacto directo en región anterior y el
paciente tiene signos de falla respiratoria

Sospechar ruptura carotidea si el trauma fue por impacto directo en región anterior y el
paciente tiene inestabilidad hemodinamica y hematoma expansivo. Sus patrones de lesion
pueden ser por disección ( impacto directo en cráneo que hiperextiende la carotida atraves de
la columna cervical) , formación de pseudoaneurisma y trombosis .

Lesión neurológica; Parálisis contralateral a la carótida lesionada

 Énfasis en examinar la via aérea – Laringoscopio flexible ( Edema – sangrado –

inflamación)
 TAC en pacientes asintomáticos o sintomáticos con sospecha e lesión laríngea Identificar
signos de falla respiratoria
 En pacientes con Inestabilidad hemodinamica o signos de lesión vascular (Cx
exploratoria)
 En pacientes estabilidad hemodinamica se debe realizar TAC (Lesión cervical severa ,
lesión anoxica cerebral por ahorcamiento , lesiones axonal , fractura mandibular o de
base de cráneo)
 Evaluar lesiones de columna cervical ( Rx Ap y lateral.)

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS:

 RADIOGRAFÍA DEL CUELLO Permite localizar proyectiles o fragmentos y evaluar la integridad

de la columna cervical. Puede mostrar hematomas de los tejidos blandos incluyendo el espacio
prevertebral, desviación o compresión de la columna de aire y la presencia de enfisema
subcutáneo. Cualquiera de estos hallazgos indica lesión significativa y una vez se haya
completado la evaluación, determina indicación de cirugía.

 RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX Permite detectar la presencia de neumotórax, hemotórax,

ensanchamiento mediastinal, cuerpo extraño, enfisema mediastinal o hematoma pleural
apical (gorro). Está indicada en todo paciente estable con lesión penetrante del cuello,
particularmente en lesiones localizadas en la Zona I.
 ENDOSCOPIA Y ESOFAGOGRAMA La combinación de estos dos estudios es lo suficientemente
sensible para detectar la totalidad de las lesiones del esófago. Sin embargo, el empleo de uno
solo de ellos disminuye notablemente su sensibilidad y especificidad. Cuando los estudios son
negativos y existe enfisema subcutáneo, el paciente debe ser llevado a cirugía. Están indicadas
en lesiones penetrantes de la Zona I, o en aquellas lesiones de la Zona II en las cuales se ha
optado por tratamiento selectivo con base en los hallazgos de los estudios complementarios.

 TOMOGRAFÍA COMPUTADORIZADA: Está indicada en el diagnóstico de lesiones del

confluente laringotraqueal, como complemento de la laringoscopia y la broncoscopia

 ARTERIOGRAFÍA Idealmente la angiografía debe incluir los cuatro vasos (carotídeos y

vertebrales). El objetivo de la realización de la angiografía en traumatismo penetrante de la
Zona I y III es conocer con exactitud las características de las lesiones vasculares de estas zonas
para planear correctamente el abordaje quirúrgico. Está indicada en la evaluación de todas las
lesiones penetrantes, vecinas a los trayectos vasculares de la Zona I y III siempre y cuando las
condiciones hemodinámicas y respiratorias del paciente lo permitan. Los pacientes con
lesiones en la Zona II que presenten algún signo de lesión vascular o tengan heridas por
proyectiles de arma de fuego, deben ser sometidos a exploración quirúrgica. Otra indicación
de arteriografía, frecuente en nuestro medio, la constituyen las lesiones producidas por
proyectiles de carga múltiple, independientemente de la Zona en la cual se encuentre
localizada las heridas.
 MANEJO

 HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE Con un solo signo duro va para cirugía, porque ya se

que está lesionado algo.
 HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE 

Zona I y la II: Donde prima mas la vía aérea y lesiones vasculares, se van a hacer los tres estudios
(Angiotac sino se tiene Angiotac se hace angiografía, esofagograma y broncoscopia).

Zona III: se hace un Angiotac de cuello y de torax a pesar que es una lesión lejana al torax,
siempre, especialmente cuando es una herida por proyectil por arma de fuego se debe descartar
torax a menos que sea una herida cortopunzante que sea bien posterior no se hace de torax, solo
se hace el de cuello, si este sale positivo puedo tener dos acciones, dependiendo en la institución
donde me encuentre si hay hemodinamista, recordemos que en la zona III esta es la parte
vascular, se manda a hacer una embolización, es decir que canulen ese vaso que esta sangrando y
lo tapen y se soluciona el problema, sino tengo hemodinamista se tiene que llevar a cirugía para
resolver el sangrado.

 ASINTOMATICO

Zona I: A pesar de que este asintomático se le va a hacer Angiotac, esofagograma y broncoscopia,

porque en esta zona porque en esa zona hay mas riesgo de lesión, menos músculos que protejan y
si esta positivo se va a exploración quirúrgica y si este negativo se deja en observación

Zona II: Se va a dividir. 1. Herida por arma de fuego transcervical (GSW), es decir, el proyectil paso
de un lado al otro, se le va a hacer Angiotac, esofagograma y broncoscopía y la 2. TODAS LAS
DEMAS y esta asintomático, a pesar de que sea herida por proyectil por arma de fuego o
cortopunzante solo se va a observar
Zona III: Solo se va a observar, esperar 24 horas para ver que no haga hematomas

IMAGENOLOGÍA

Fibrobroncoscopía: Lo de azul es la carina que divide en

bronquio derecho y bronquio izquierdo, hacia el lado
derecho hay una lesión que penetra el bronquio y hay que
operarlo, muy similar se va a ver en traque o en esófago,
pero obvio es una mucosa de esófago con una lesión muy
similar a la que se muestra en esa imagen y significa que
penetro, por lo que va para cirugía

Angiotac con reconstrucción: Lo que busca es dibujar bien todos

los vasos y se busca si hay evidencia de sangrado

Tomografía simple: Imagen de luz que indica que hay un

proyectil por arma de fuego.
Esofagograma: Se le da un medio de contraste al px, en trauma
debe ser un medio hidrosoluble, porque si se le da bario este se
tiene a adherir a los órganos y produce una inflamación
química. Vemos como el medio se escapa, porque lo que seria
POSITIVO, tiene una lesión esofágica.

Angiotac: Se evidencia una lesión vascular se

interrumpe el paso de la sangre en ese sitio.