LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL

MORFOLOGÍA DE LAS LESIONES

La exploración debe ser muy minuciosa, valorando detenidamente, incluidos anexos y mucosas. Se deben
palpar las lesiones para determinar su textura y profundidad. Para mayor facilidad, las podemos dividir en
dos categorías: las lesiones primarias y lesiones secundarias.
Lesiones Primarias
Son aquellas que se asientan sobre una piel previamente sana. A su vez las podemos agrupar en lesiones
primarias de contenido sólido y lesiones primarias de contenido líquido.
 Lesiones primarias de contenido sólido
Mácula: cambio de coloración de la piel, por alteración de la pigmentacion (acrómicas, hipocrómicas o
hipercrómicas); de la vascularización o por depósito de pigmentos ajenos a la piel (tatuajes, ictericia).

Placa: Lesión elevada de consistencia sólida, cuya altura es menor comparada con su extensión.

Pápula: Es una lesión circunscrita y sólida de la piel, que desaparece sola, sin dejar cicatriz; es de color
rosa, rojo o negruzco. Su origen puede ser epidérmico o dérmico.

Nódulo o goma: Es una lesión circunscrita y sólida, del mismo color de la piel o de color rosado, y de
consistencia firme. A veces es dolorosa y puede durar meses o años; no es resolutiva y al desaparecer deja
una zona de atrofia y, si se ulcera, una cicatriz. Suele localizarse en dermis e hipodermis.

Nudosidad: lesión profunda, se palpa más que verse, dolorosa, al desaparecer no deja huella. Tumor:
semejante al nódulo, pero de mayor tamaño, alcanzando varios centímetros de diámetro. Puede incluir
cualquier capa de la piel y distorsiona las estructuras adyacentes.

Roncha: lesión sólida, elevada, eritematosa, presenta palidez en su porción central, superficial, mal
definida, de tamaño variable, dura horas y desaparece sin dejar huella.

 Lesiones primarias de contenido líquido

Vesícula: lesión de contenido líquido que mide menos de 0,5 cm. Puede contener líquido seroso o
hemático. Se encuentra a nivel subcorneo, intraepidérmico o subepidérmico o dérmicas.

Ampolla o Flictema: Lesión de contenido líquido que mide más de 1cm. Su localización es igual a la de
la vesícula.

Pústula: Son colecciones purulentas pequeñas y superficiales, que no dejan cicatriz al romperse. Casi
siempre se colecta bajo la capa córnea o alrededor del folículo piloso (en su parte epidérmica).

Quiste: Lesiones de contenido semilíquido o líquido producido por la pared epitelial que los rodea. Se
presentan como lesiones esféricas de consistencias elásticas y bien delimitadas.

Lesiones Secundarias
Son aquellas que aparecen como consecuencia de una lesión primaria o sobre esta.

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Costra: se produce por la desecación de una sustancia ya sea el suero, sangre, exudado o restos celulares.
Pueden ser finas y friables o gruesas adheridas a la superficie. El color puede ser variable y orienta su
naturaleza.
Ulcera: Se trata de un defecto de la piel, que resulta de una solución de continuidad que puede
comprometer la epidermis, dermis o tejido subcutáneo. Una adecuada descripción de la lesión incluye las
características de los bordes, localización, topografía, tamaño, profundidad e irrigación. Son lesiones que
siempre dejan cicatriz.
Atrofia: Disminución de alguna o todas las capas de la piel.
Escara: Se trata del tejido necrótico que el cuerpo intenta eliminar. La profundidad es muy variable en
función del proceso que la produce.
Escama: Ocurre como el proceso final de la aceleración en la queratinización. Es la caída en bloque del
estrato córneo.
- OTROS
Absceso: Acumulación purulenta de tamaño mayor en dermis e hipodermis; es una elevación de la piel,
blanda, fluctuante y de aspecto más o menos inflamatorio; tiende a abrirse al exterior y originar fístulas.
Principales dermatosis que se pueden asociar en pacientes con Covid-19
Exantema maculopapulares: Se presenta en la piel de color rosácea, formada por manchas planas y
lesiones elevadas a consecuencia de algunas enfermedades infecciosas, representa el 47 % en pacientes
estudiados. En algunos casos se puede presentar con descamación. Se han presentado en pacientes con
síntomas leves o incluso en casos asintomáticos de Covid-19.

Erupciones urticariales: Se han presentado en el 19 % de los casos de Covid-19, principalmente en el

rostro, tronco, manos y pies, se caracteriza por la aparición de “ronchas” en inflamación en la piel que
puede producir picor intenso, su duración media es de seis a ocho días. Sin embargo, se ha observado más
en pacientes graves.
Lesiones acrales: Este tipo de lesión también representa el 19 por ciento de los casos
estudiados, principalmente en pacientes más jóvenes que se encuentran en etapas tardías de esta
enfermedad y tiene una duración de 12 a siete días.
Lesiones livedoides o necróticas: Este tipo de lesión poseen un color púrpura y se encuentran
en pacientes de la tercera edad, con comorbilidades previas, es decir, que pueden presentar dos o más
enfermedades a la vez. Además, se han visto en el 6 por ciento de los pacientes que manifiestan la
infección de Covid-19 en su forma más grave.

Exantemas vesiculares: Se detectaron en el 9 % de los pacientes, las cuales pueden aparecer

principalmente en el tronco del cuerpo y en pacientes de edad media. De acuerdo a los investigadores
estas lesiones son similares a la varicela. Suelen durar unos 10 días.

ENFERMEDADES DE LA PIEL

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PIODERMITIS
La palabra piodermitis proviene del griego pion, que significa pus y demia, condición cutánea,
etimológicamente es expresión de pus en la piel inflamada. Son infecciones piógenas frecuentes de la piel
producidas generalmente por estafilococo aureus y estreptococo beta hemolítico. Puede ser primarias o
secundarias a una lesión dermatológica preexistente.

Manifestaciones clínicas: áreas inflamatorias, no dolorosas, tumefacción, exudados, vesículas, costras o

ulceración cutánea.
Staphylococcus: Son bacterias que crecen en cadenas o pares. Impétigo vulgar, foliculítis, hidrosadenitis,
furunculosis.

Streptococo Beta Hemolitico: Erisipela, impétigo, ectima.

El Estafilococo y el estreptococo, pueden afectar a las diversas estructuras de la piel y sus anexos.

1.Afección a epidermis en su parte muy superficial: impetigo.

2.Folículos pilosebáceos: foliculitis, furunculosis
3.Glándula sudorípara: hidrosadenitis (apocrinas), periporitis (ecrinas).
4.Epidermis con participación de dermis y tejido celular subcutáneo: erisipela, ectima
5.Infección profunda en fáscias, músculos y planos profundos: fascitis necrotizante, piodermitis ulcerosa.

ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR VIRUS

VERRUGAS VULGARES
Son pápulas firmes, del color de la piel, de tamaño variable y superficie rugosa.
Una verruga puede permanecer sin cambios durante meses o años, o pueden presentarse nuevas lesiones.
El tamaño varía de 1 mm a 1 cm de diámetro.
Preferentemente en zonas sometidas al traumatismo, suelen ser asintomáticas y en personas jóvenes.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

Es un virus que contiene ácido desoxiribonuecleico (ADN) (otros virus tienen ARN), que infecta la piel y
las mucosas. Se considera que el VPH se encuentra presente en el 50- 60% de la población, aunque no
todos lo saben.
La mayoría de los tipos de VPH causa verrugas en la piel, como en brazos, pecho, manos o pies. Otros
tipos se encuentran principalmente sobre las membranas mucosas del cuerpo.

HERPES (HSV)
Es una enfermedad de transmisión sexual muy frecuente, causada por el virus del herpes simple (HSV),
causa lesiones en la piel y en las membranas mucosas. Una vez dentro del organismo, difícilmente el
virus será eliminado, porque se aprovecha del material suministrado por las células huésped para su
replicación.
Existen dos tipos de HSV:
a) El tipo 1: Responsable por el herpes facial, que se manifiesta principalmente en la región de la boca,
nariz y ojos.

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b) El tipo 2: Afecta principalmente la región genital, ano y glúteos.

El período de incubación varía de diez a quince días después de la relación con el (la) portador(a) del
virus, que puede ser transmitido incluso en la ausencia de lesiones cutáneas o cuando éstas ya están
cicatrizadas.

VIRUS DEL MOLUSCO CONTAGIOSO

Es una infección cutánea causada por virus del grupo poxvirus. Dermatosis benigna considerada una ETS.
El molusco contagioso es una infección viral de la piel y las mucosas, común en niños de edad escolar y
pacientes inmuno-comprometidos. Se ha incrementado su aparición en la población sexualmente activa.

Se presenta como pequeñas pápulas de 1-2 mm y aspecto “perlado” y “brillante”, en algunas ocasiones
puede observarse eritema perilesional, y umbilicación central, especialmente cuando tienen mayor
tamaño. Se puede observar abscesos secundarios a la manipulación de las lesiones y eccema atópico, lo
cual aumenta el riesgo de auto inoculación por el rascado. Generalmente las lesiones son asintomáticas.
Los pacientes con VIH tienden a desarrollar lesiones gigantes.

VARICELA

Enfermedad infecciosa y contagiosa, causada por un virus, que se caracteriza por la aparición de
la erupción de vesículas que invaden la piel de todo el cuerpo, provocando una intensa picazón; las
vesículas acaban transformándose en costras que caen al secarse. Periodo de incubación: 7 a 21 días.
Periodo de contagiosidad: < 48 horas. al inicio del exantema, hasta la presencia de vesículas. Infección
latente.

La varicela tiene cuatro etapas:

1. Periodo de incubación, viremia primaria y secundaria
2. Fase prodrómica
3. Aparición del brote eruptivo
4. Curación o costrificación de las erupciones

Las lesiones dérmicas rápidamente progresivas: maculas, pápulas, vesículas, costras en diferente estadio.

Complicaciones:
La más frecuente: Infección bacteriana secundario a estreptococos o estafilococos, impétigo, celulitis,
furúnculos, erisipela, etc.

ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR HONGOS

LA TIÑA
La tiña es provocada por diferentes hongos, que varían según la zona del cuerpo. La presencia de hongos
en la piel, el cabello y los lechos de las uñas se llama dermatofitosis.

Se caracterizan por la presencia de placas en forma de anillo, rojas y escamosas, con zonas más claras en
el centro. Las infecciones por tiña de los pies, las uñas y las zonas genitales generalmente no se conocen

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como tiña, ya que probablemente no presenten la forma típica de anillo. El riesgo de contraer infecciones
por tiña aumenta si una persona:
-Está desnutrida.
-Tiene hábitos higiénicos deficientes.
-Vive en un clima cálido.
-Mantiene contacto con personas o mascotas que padecen la afección.
-Su sistema inmunitario está deprimido a causa de una enfermedad o algún medicamento.
-Practica deportes de contacto, como lucha.
-Usa baños compartidos o vestuarios.

TIÑA CAPITIS
La tiña del cuero cabelludo es muy contagiosa, en especial entre niños. Principalmente, afecta a los niños
de entre 2 y 10 años; rara vez se contagia a los adultos. Los síntomas de tiña del cuero cabelludo pueden
incluir:

 Erupción roja, con descamación, en el cuero cabelludo

 Comezón del cuero cabelludo

 Pérdida de cabello

 Erupción en cualquier otra parte del cuerpo

TIÑA PEDIS
La tiña de los pies es la dermatofitosis más frecuente debido a la humedad causada por el sudor de los
pies, que facilita el crecimiento del hongo. La tiña de los pies tiene 4 formas clínicas; pueden
presentarse solas o combinadas:

 Hiperqueratósica crónica
 Intertriginosa crónica
 Ulcerativa aguda
 Vesiculoampollar

TIÑA CRURIS O TIÑA INGUINAL

Esta afección también alcanza con mayor frecuencia a los varones y se presenta más comúnmente durante
los meses cálidos. Entre las mujeres, los casos son muy pocos. Los síntomas de la tiña inguinal pueden
incluir:

 Zonas rojas, en forma de anillo en la piel cercana a la ingle.

 Picazón en la zona inguinal.

 Dolor en la zona inguinal.

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  No suele afectar el escroto.
TIÑA INCOGNITA
Se le denomina tiña incógnita a la infección por dermatofitos cuya apariencia clínica clásica ha sido
modificada por el uso inapropiado de corticoides o inhibidores de calcineurina tópicos, habitualmente por
un diagnóstico incorrecto o por la automedicación por parte del paciente.
La tiña incógnita es una entidad poco frecuente, su prevalencia global no ha sido determinada, aunque
corresponde a menos del 1% de las dermatofitosis. Es una patología en lo posible evitable, siempre y
cuando se tenga conciencia de ésta antes de iniciar un tratamiento con corticoides o inmunosupresores
tópicos en aquellas lesiones que puedan corresponder a una infección por dermatofitos.
TIÑA CORPORIS
Esta infección de la piel se caracteriza por una erupción anular en cualquier parte del cuerpo o la cara.
Ocurre en todas las edades, pero se ve con más frecuencia en niños. Es más común en climas más
calientes. Los síntomas de tiña corporal pueden incluir:
 Lesiones rojas y circulares con bordes elevados.
 A medida que crece la lesión, el centro puede aclararse.
 Comezón en la zona afectada.
TIÑA NEGRA
Es una infección micótica superficial causada por la Phaeoannellomyces werneckii, caracterizada
clínicamente por una mácula hiperpigmentada asintomática de curso crónico, preferentemente localizada
en la palma de la mano.

En el diagnóstico con el examen micológico directo, donde se observan estructuras fúngicas pigmentadas,
con extremos hialinos, de color café. Estas estructuras están formadas por hifas tabicadas, ramificadas, en
ocasiones con cúmulos de blastoconidias.

PITIRIASIS
PITIRIASIS VERSICOLOR NEGRA
Es causada por el crecimiento de hongos en la piel. Suele afectar a los adolescentes y adultos jóvenes con
mayor frecuencia. La enfermedad no es contagiosa.
Los síntomas incluyen parches de piel más claros o más oscuros que la piel que los rodea, generalmente,
en el tronco y los hombros.

PITIRIASIS ROSADA
La pitiriasis rosada es una enfermedad inflamatoria auto limitada caracterizada por la presencia de placas
o pápulas difusas y descamadas.
Presenta sarpullido en la piel que suele comenzar como una mancha de gran tamaño en el pecho, el
vientre o la espalda, y continúa con un patrón de lesiones más pequeñas.

No se conoce con exactitud la causa de la pitiriasis rosada, pero puede ser el resultado de una infección
viral. La enfermedad causa una erupción cutánea generalizada con picazón leve en el tronco, los muslos y
los brazos. Desaparece sin necesidad de un tratamiento.

PITIRIASIS ALBA

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Es un problema cutáneo común que produce manchas redondeadas u ovaladas en la piel que se ven más
claras que el resto de la piel. Las manchas pueden verse rosadas o levemente escamosas al principio.

El aspecto de las manchas podría molestarle, pero no son dañinas. Con el tiempo, las manchas se borran y
el color de la piel vuelve a la normalidad.

Este problema cutáneo es más común en los niños. Pero cualquier persona puede tenerlo. Las manchas
podrían ser más notorias en las personas con piel oscura.

PARASITOSIS CUTÁNEA
Una gran variedad de parásitos puede llegar a la piel, a las mucosas y a los anexos y causar por diversos
mecanismos variadas infecciones
-Ectoparasitosis: Presencia del parásito por encima de la piel o se introduce en sus capas más superficiales
con o sin sensibilización del huésped. En este grupo se encuentran la escabiasis, las pediculosis, la
larva migrans, las miasis, la trombidiasis y la tunguiasis.
-Parasitosis subcutáneas y profundas: Alude a la presencia del parásito en las capas más profundas de la
piel o en los órganos. En este rubro participan: leishmaniasis, amebiasis, oncocerciasis, gnatostomiasis o
larva migrans profunda, larva migrans visceral, tripanosomiasis, filariasis, bilarziasis.
-Parasitosis reaccionales: Hipersensibilidad a parásitos no presentes en la piel.

ESCABIASIS

La escabiasis o sarna es una parasitosis cutánea producida por Sarcoptes scabiei var. hominis, fácilmente

transmisible, familiar y un motivo frecuente de consulta. Afecta a per3sonas de todas las clases sociales,
de cualquier edad y sexo, aunque es más frecuente en quienes priva el desaseo y la promiscuidad.

Es una enfermedad que se presenta de manera cíclica, originando pequeñas o grandes epidemias, se dice
que suele aparecer cada 10 a 12 años y sin razón aparente declina y casi desaparece otros tantos años. Su
transmisibilidad es muy alta.

PEDICULOSIS

La pediculosis es una infestación de las partes del cuerpo con vello o pelo o de la ropa, con huevos o
larvas de piojos (liendres) o piojos adultos. Las etapas larvarias de este insecto se alimentan con sangre
humana, provocando gran picazón. Los piojos de la cabeza están normalmente localizados sobre el cuero
cabelludo, los púbicos en el área púbica y los piojos corporales a lo largo de las costuras de la ropa. Los
piojos del cuerpo se dirigen a la piel para alimentarse y luego regresan a la ropa.

LARVA MIGRANS

Es una enfermedad parásita que involucra la migración de nemátodos inmaduros (larvarios) a varias
partes del cuerpo. Se pueden ver involucradas varias especies diferentes de nemátodos y la migración
puede tener lugar en una de tres formas.

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-Cuando los nemátodos migran a través de la piel del huésped, se denomina larva migrans cutánea (de la
piel).

-Si las larvas de los nemátodos migran a través de diversos órganos internos del huésped, se denomina
larva migrans visceral.

-Con frecuencia, las larvas del nemátodo puede invadir el ojo del huésped. Esto se llama larva migrans
ocular (del ojo).

Otras enfermedades

DERMATITIS

La dermatitis es un término general que describe una irritación común de la piel. Tiene muchas causas y
formas, y generalmente implica piel seca y con comezón o con sarpullido, o puede hacer que la piel se
ampolle, exude, forme costras o se descame.

Tres tipos comunes de esta afección son la dermatitis atópica (eccema), la dermatitis seborreica y la
dermatitis por contacto.

DERMATITIS ATÓPICA

La dermatitis atópica (eccema) es un trastorno que provoca enrojecimiento de la piel y picazón. Es

frecuente en niños, pero puede manifestarse a cualquier edad. La dermatitis atópica es duradera (crónica)
y suele exacerbarse periódicamente. Puede manifestarse junto con asma o con rinitis alérgica (fiebre del
heno).

Los signos y síntomas de la dermatitis atópica (eccema) varían ampliamente de una persona a otra y
comprenden los siguientes:

 Piel seca
 Picazón, que puede ser grave, especialmente durante la noche
 Manchas de color rojo a marrón grisáceo, especialmente en las manos, los pies, los tobillos, las
muñecas, el cuello, la parte superior del pecho, los párpados, la parte interna de los codos y las
rodillas, y, en el caso de los bebés, el rostro y el cuero cabelludo
 Pequeñas protuberancias que pueden supurar líquido y formar costras si se las rasca
 Piel engrosada, agrietada y escamosa
 Piel en carne viva, sensible e inflamada por rascarse

DERMATITIS SEBORREICA

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Es un trastorno frecuente de la piel que principalmente afecta al cuero cabelludo. Causa manchas
escamosas, piel enrojecida y caspa persistente. La dermatitis seborreica también puede afectar las zonas
oleosas del cuerpo, como el rostro, los lados de la nariz, las cejas, las orejas, los párpados y el pecho.
La dermatitis seborreica también se denomina «caspa», «eccema seborreico» y «psoriasis seborreica». En
los bebés, esta enfermedad se conoce como «costra láctea» y provoca parches secos y escamosos en el
cuero cabelludo.
Los signos y síntomas de la dermatitis seborreica pueden incluir:
 Hojuelas de piel (caspa) en el cuero cabelludo, el cabello, las cejas, la barba o el bigote
 Manchas de piel grasosa cubiertas con escamas blancas o amarillas, o costras en el cuero
cabelludo, la cara, los costados de la nariz, las cejas, las orejas, los párpados, el pecho, las axilas,
la zona de la ingle o debajo de las mamas
 Enrojecimiento de la piel
 Picazón
DERMATITIS POR CONTACTO

Es una erupción cutánea rojiza que produce picazón y aparece por contacto directo con una sustancia o
por una reacción alérgica a esta. La erupción no es contagiosa ni pone en peligro la vida, pero puede ser
muy molesta. Suele producirse en zonas del cuerpo que han estado directamente expuestas a la sustancia
causante de la reacción.

Para tratar satisfactoriamente la dermatitis de contacto, es necesario identificar y evitar la causa de la

reacción. Si puedes evitar la sustancia irritante, la erupción generalmente desaparece en un período de dos
a cuatro semanas.R

Los signos y síntomas de la dermatitis de contacto comprenden lo siguiente:

 Un sarpullido rojo
 Picazón, que puede ser intensa
 Piel seca, agrietada y escamosa
 Bultos y ampollas, a veces con secreción y costras
 Hinchazón, ardor o sensibilidad

ROSÁCEA

La rosácea es una afección común de la piel que causa enrojecimiento y vasos sanguíneos visibles
en la cara. También puede producir pequeñas protuberancias rojas llenas de pus. Estos signos y
síntomas pueden aparecer durante semanas o meses y luego desaparecer por un tiempo.
Síntomas

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Enrojecimiento facial. La rosácea generalmente causa un enrojecimiento persistente en la parte central
de la cara. Los pequeños vasos sanguíneos de la nariz y las mejillas a menudo se hinchan y se hacen
visibles.

 Protuberancias rojas e hinchadas: Muchas personas con rosácea también desarrollan granos en la
cara que se parecen al acné. Estas protuberancias a veces contienen pus. La piel puede sentirse
caliente y sensible.
 Problemas oculares:  Muchas personas con rosácea también tienen ojos secos, irritados e
hinchados y párpados rojos e hinchados. Esto se conoce como rosácea ocular. En algunas
personas, los síntomas oculares preceden a los síntomas cutáneos.
 Nariz agrandada: Con el tiempo, la rosácea puede engrosar la piel de la nariz, y hacer que esta
parezca bulbosa (rinofima). Esto sucede con mayor frecuencia en hombres que en mujeres.

ACNÉ

Es una enfermedad de la piel que se caracteriza por la inflamación de las glándulas sebáceas. El acné es
un trastorno de la piel que ocurre cuando los folículos pilosos se tapan con grasa y células cutáneas
muertas. Causa comedones abiertos y cerrados. El acné es más común entre los adolescentes, aunque
afecta a personas de todas las edades.

Hay tratamientos eficaces para el acné, pero el acné puede ser persistente. Los comedones y erupciones
cicatrizan lentamente, y cuando uno empieza a desaparecer, otros parecen aflorar. Los signos del acné
varían según la gravedad de la afección:

 Puntos blancos (poros tapados cerrados)

 Poros abiertos tapados
 Irregularidades sensibles rojas y pequeñas (pápulas)
 Granos (pústulas) que son pápulas con pus en la punta
 Bultos grandes, sólidos y dolorosos debajo de la piel (nódulos)
 Bultos dolorosos llenos de pus debajo de la piel (lesiones quísticas)
El acné suele aparecer en la cara, la frente, el pecho, la parte superior de la espalda y los hombros.

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