Dermatofitosis Presentacion 2 %

Dermatofitosis
TIÑAS
Dr. Víctor Gustavo Mendoza Geminiano

Dermatología 2° B
TEMAS DE REVISION
• TIÑA INGUINAL
• TIÑA PEDIS
• ONICOMICOSIS
• TIÑA DE LA PIEL LAMPIÑA
• TIÑA DE INCOGNITO.
DEFINICIÓN
Las Dermatofitosis o Tiñas son un grupo de

infecciónes superficiales de la piel ocasionadas por
hongos queratinofílicos que afectan estructuras
como, piel, pelo y uñas.
Los hongos que las ocasionan son patógenos

primarios, que poseen queratinasas, que les permite
utilizar la queratina de las estructuras que afecta
como fuente de nitrógeno.
Dermatofitosis Rev Iberoam Micol. 2016;33(1):58–60

ETIOLOGÍA
• Los dermatofitos son un grupo extenso y homogéneo de hongos con

características taxonómicas, antigénicas, fisiológicas y patogénicas similares.
MICOSIS SUPERFICIALES - DR. WALTER GUBELIN H. Y COLS. REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(6) 804-812]
Trichophyton
Productoras de tricofiticias, parasitan la piel, uñas y pelo. El parasitismo de los

pelos es “endothrix” y en las formas inflamatorias y supuradas (Kerion, sicosis) es
endo-ectothrix”.
TINEA CAPITIS
TINEA CORPORIS
PRINCIPALES PATOLOGIAS
TINEA CRURIS
TINEA BARBAE
TINEA UNGUIUM
TINEA MANUUM
TINEA PEDIS/PIEDE
ATLETA
Microspurum
• Se caracteriza porque parasitan la piel lampiña y los pelos, éstos en forma
“endo-ectothrix” de manera que se encuentran filamentos en el interior y
esporas en el exterior.
TINEA CAPITIS
TINEA
CORPORIS
TINEA FACIEI
Epidermophyton
• Está constituido por una sola especie: E. floccosum que puede afectar la piel y a
veces las uñas, pero es incapaz de parasitar el pelo.
TINEA
CORPORIS
TINEA CRURIS
TINEA UNGUIUM
TINEA PEDIS
Tiña inguinal
• La Tiña de la ingle (Tiña cruris, tiña inguino-crural, tiña inguinal, eczema marginado de Hebra), es
una infección dermatofítica de la región inguinal e incluye:
Tratamiento de las tiñas

Gonzalo Nieto González, Emilia Fernández López, José Mir BonafeFMC 2013;20:289-96
Tiña inguinal
• Agente etiológico es
• T.rubrum,
• T. mentagrophytes variedad interdigitale
• E. Floccosum

Epidemiología
• Se presenta favorecida por el calor y la humedad no penetra la dermis.

• En placas bilateralesde borde eritemato-vesiculoso con escamas furfuráceas poco infiltrado y
liquenificado.
• No existe susceptibilidad de raza.
• La transmisiones por contacto directo con sujetos infectados.
• La transmisión a través de toallas y ropa es importante.
• Es frecuente la auto inoculación desde lesiones en pies y uñas.

Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas clásicas son:
Placas eritematoescamosas y

papulosas,circinadas, con bordes bien
definidos, mostrando actividad periférica.
Las lesiones se limitan por lo general al área de los

pliegues de la parte superior del muslo y no compromete
el escroto y el pene.
Diagnóstico
• Generalmente el
diagnóstico se basa en
los hallazgos clínicos.
Puede ser necesaria su confirmación mediante el examen

micológico directo y cultivo para identificar la especie.
La luz de Wood puede ser útil para visualizar el pigmento rojo
ladrillo del eritrasma y la fluorescencia verdosa de algunos
dermatofitos
Diagnósticos diferenciales
• Eritrasma
• Intertrigo candidiásico,
• Psoriasis invertida,

Diagnósticos diferenciales
• Dermatitis seborreica,
• Dermatitis de contacto
• Liquen simple crónico

Tratamiento
• Los medicamentos más utilizados son:
• 1.- Derivados imidazólicos (itraconazol, ketoconazol, clotrimazol,
• 2.- Alilaminas (terbinafina, naftifina).
• La tiña de la ingle responden a los antimicóticos tópicos, principalmente a los derivados imidazólicos.
• En casos rebeldes y extensos se puede recurrir a la griseofulvina 500 a 1000 mg/día en una a dos
tomas por 4 a 6 semanas.
• Como alternativas se pueden emplear itraconazol 200mg/día por 2 a 4 semanas, terbinafina
250mg/día por 4 semanas.
Actualización en el tratamiento de las micosis cutáneas Actas Dermosifiliogr 2012;103:778-83 - Vol. 103 Núm.9 DOI: 10.1016/j.ad.2012.01.009 /
Tratamiento de las tiñas Gonzalo Nieto González, Emilia Fernández López, José Mir BonafeFMC 2013;20:289-96
Tinea Pedis
Definición
• La tiña del pie (Tiña Pedis, pie de atleta, tiña podal), es una infección dermatofítica superficial que
afecta los pies, sobre todo los pliegues interdigitales, plantas y esporádicamente el dorso.(5,51),
evolucionando en forma crónica, muchas veces subclínica con brotes irregulares y prurito de
intensidad variable.
Epidemiología
La tiña de los pies es la forma de dermatofitosis mas frecuenten, de distribución mundial, siendo más
frecuente en los climas templados y tropicales, afecta a la mayoría de la población en algún momento
de la vida, el riesgo aumenta con la edad, es menos frecuente antes de la pubertad, afecta más
frecuentemente a los hombres, pero no hay predilección por ningún grupo racial.
Etiología
• Los agentes causales más frecuentes son el T. rubrum, T. mentagrophytes , epidermophyton

floccosum y T.mentagrophytes var. Interddigitale.
• Habitualmente puede haber colonización de bacterias grampositivoas, gramnegativas y cándida.
Fisiopatología
• La transmisión de la infección es
interhumana a través de duchas,
piscinas, vestuario y saunas
contaminadas.
• Es favorecido por el calor, la
hiperhidrosis, uso de zapatillas,
calzados impermeables y hábitos
de higiene deficientes.
Clínica
• En la Tiña de los pies puede presentarse los siguientes patrones clínicos:

• 1. Interdigital (Intertriginosa): Pie de atleta
• 2. Dishidrótica (Vesicular)
• 3. Hiperqueratósica (escamo-hiperqueratosica)
Clínica
• 4. Tipo mocasín
• 5. Mixta
Diagnostico
• El diagnostico de la tiña de los pies es clínico
Tratamiento.
A. 1.a elección
Terbinafina tópica
B.- Tratamiento 2.a elección
Ciclopirox tópico. Itraconazol o terbinafina tópico/orales
C.- Tratamiento coadyuvante
Fomentaciones
Maniluvios/pediluvios
Cura oclusiva
ONICOMICOSIS
Infecciones micóticas superficiales Leonardo Sánchez-Saldaña1 Dermatología Peruana 2009, Vol 19(3)
Definición
La tiña de las uñas (tiña ungueal, onicomicosis dermatofítica), es la infección de las uñas de los
pies y la mano producida por dermatofitos caracterizada por hiperqueratosis subungual, onicolisis
y destrucción de la lámina, de evolución crónica, asintomática.
Epidemiologia
• La onicomicosis es
considerada la onicopatía
más frecuente,
representa de 18 a 50% de
todas las enfermedades
de las uñas y 30% de todas
las infecciones micóticas
cutáneas; su prevalencia
en la población general se
estima en 3 a 14%.
Onychomycosis and quality of life Dermatol Rev Mex 2017 enero;61(1):79-81.

Nomenclatura
• En 1991 la Sociedad Internacional de Micología Humana y Animal emitió un informe sobre la
nomenclatura de las enfermedades fúngicas. En el se precisa los términos a utilizar:
1. TIÑA UNGUEAL para indicar micosis causada por dermatofitos.

2. CANDIDOSIS UNGUEAL para la infección ungueal por levaduras del género cándida.
3. ONICOMICOSIS para la infección producida por mohos.
Factores de Riesgo para Onicomicosis. (OM)
• Edad avanzada,
• Inmunodeficiencias,
• Diabetes,
• Psoriasis,
• Convivencia con personas con OM
• Utilización de piscinas,
• Vestuarios y duchas colectivas.
• Más de un 80% de los casos de OM se producen
• en las uñas de los pies
Epidemiologia
La tiña ungueal es un padecimiento frecuente, su incidencia varía según la zona geográfica. Es de

distribución universal y producida por cualquier especie de dermatofito.
En los últimos años se ha observado un incremento de la incidencia debido a factores como la
longevidad de la población general, enfermedades debilitantes
como la diabetes y la inmunodeficiencia adquirida.
Es más frecuente en la edad adulta, poco frecuente en niños, incidencia aumentada en la
adolescencia. Las uñas de los pies son las más afectadas.
Etiología
• Las onicomicosis son infecciones de las uñas producidas por tres tipos de hongos:
1. Dermatofitos
2. Levaduras
3. Mohos no dermatofitos
El adecuado conocimiento de los métodos diagnósticos y los esquemas terapéuticos de las OM evita
que se prescriban antifúngicos sin confirmación microbiológica y se realicen tratamientos
improcedentes, tanto en el fármaco a utilizar como en la vía de administración y su duración
Patogenia
La infección generalmente se inicia a partir de la tiña de los pies y de la mano, o bien como
consecuencia del rascado de tiñas del cuerpo, ingle o la cabeza. Con más frecuencia las esporas o
filamentos se depositan entre el borde libre de las uñas, e inicia la digestión de la queratina,
avanzando con dirección hacia la matriz. Las vías por las que un hongo puede penetrar en la uña
son:
1. Hiponiquio (distal),
2. Eponiquio (proximal),
3. Superficie de la lámina (dorsal)
4. A través del pliegue periungueal
Presentación clínica
• 1. OM subungueal distal y lateral (OSDL):
• Es la más frecuente 75 a 85% y está casi siempre causada por dermatofi tos, generalmente en las
uñas de los pies. Afecta inicialmente al hiponiquio y los bordes laterales, extendiéndose en dirección
proximal y produciendo hiperqueratosis subungueal. Cuando llega a la matriz, la uña puede
desprenderse.
• Va precedida generalmente de tinea pedis.
• 2. OM superficial blanca: Es debida casi siempre a T. mentagrophytes.

• Es mucho menos frecuente que la OSDL y afecta a la superficie de la uña, no al lecho ungueal. La
destrucción total de la uña es rara en estos casos.
• 3. OM proximal subungueal: No se acompaña de paroniquia.

• Generalmente aparece en pacientes con SIDA, enfermedad vascular periférica o diabetes, que
deben ser investigadas cuando se diagnostica este tipo de OM.
• 4. OM candidiásica, que incluye cuatro subtipos:
• a. Paroniquia crónica con distrofia ungueal secundaria.

• b. Infección distal de la uña.
• c. Candidiasis mucocutánea crónica.
• d. Candidiasis secundaria
• 5. OM con distrofia total: cualquiera de las anteriores, particularmente la OSDL, puede progresar a
esta forma clínica con destrucción total de la placa ungueal.
Diagnostico
• El diagnóstico microbiológico es esencial para su tratamiento, ya que este varía en función del
agente etiológico y el tipo de lesión ungueal.
Diagnostico
De acuerdo a la morfología de las uñas es difícil establecer el diagnóstico clínico. Hay una serie de
hongos mohos que pueden presentar la misma morfología.
Diagnostico
• En la mayoría de las onicomicosis por levaduras, que afectan sobre todo a las uñas de las manos, las
lacas de amorolfina o ciclopiroxolamina son suficientes para la curación.
Diagnostico
• La onicomicosis causada por mohos no dermatofitos es infrecuente y, para evitar confusiones con
contaminantes ocasionales, el diagnóstico siempre debe confirmarse con dos o más cultivos
positivos.
Diagnóstico diferencial
• Se realiza con otro tipo de procesos causantes de distrofia ungueal como:

1. Psoriasis,
2. Traumatismos,
3. Liquen plano,
4. Onicocriptosis,
5. Atrofia ungueal
6. Traquioniquia o distrofia de las 20 uñas.
Tratamiento de la tiña ungueal
En la tiña ungueal el tratamiento

sistémico es obligatorio. Opciones de
tratamiento de las tiñas ungueales:
Terapia tópica
Terapia quirúrgica
Terapia sistémica
Terapia combinada.
Tratamiento
• Se pueden utilizar antifúngicos por vía oral o tópicos.

• El tratamiento sistémico es casi siempre mejor que el tópico, que debe ser utilizado de forma
aislada solo en OM por levaduras y en algunas OM por Dermatofitos o mohos No Dermatofitos.
• La curación clínica es más probable combinando tratamiento oral y tópico
Tratamiento
AGENTE CAUSAL
TOPICO ORAL
Amorolfina: Terbinafina: 250 mg/día, durante 6 semanas (manos)

1-2 aplicaciones/ semana, durante 6 meses (manos) ó ó 12 semanas (pies) ó Terbinafina intermitente**: 1
9-12 meses (pies). semana/mes 250 mg/12 horas, durante 2 meses
Dermatofitos
Ciclopiroxolamina: (manos) ó 3 meses (pies) ó Itraconazol: 200 mg/día,
Primer mes: 1 aplicación/48horas /Segundo mes: 2 durante 6 semanas (manos) ó 12 semanas (pies) ó
aplicaciones/semana /A partir del tercer mes: 1 Itraconazol intermitente: 1 semana/mes 200 mg/12 h,
aplicación/semana (máximo 6 meses) durante 2 meses (manos) ó 3 meses (pies)
Amorolfina: 1-2 aplicaciones/ semana, durante 6 Itraconazol 200 mg/día, durante 6 semanas (manos)
meses (manos) ó 9-12 meses (pies). ó ó 12 semanas (pies) ó Itraconazol intermitente: 1
Ciclopiroxolamina: Primer mes: 1 plicación/48horas semana/mes 200 mg/12 h, durante 2 meses (manos) ó
Levaduras Segundo mes: 2 aplicaciones/semana / A partir del 3 meses (pies)
tercer mes: 1 aplicación/semana (máximo 6 meses) Fluconazol: 150-300 mg 1 vez/ semana, durante 3
meses (manos) ó 6 meses (pies)
Personalizado según microorganismo y extensión de

Mohos no Dermatofitos la lesión
Onicomicosis Diagnostico y tratamiento Inf Ter Sist Nac Salud 2008; 32: 83-92 Julián Larruskain Garmendia
Tinea de la piel lampiña
Definición
• La tiña del cuerpo (tiña corporis, tiña circinada, herpes circinado, tiña de la piel lampiña), es la
infección superficial de la piel lampiña tórax, abdomen y miembros por dermatofitos, excepto las
ingles, palmas y plantas.
Etiología
• Todas las especies de dermatofitos pertenecientes a los géneros Trichophyton, Microsporum y

Epidermophyton son capaces de provocar tiña corporis.
Los agentes causales más frecuentemente implicados son:
• M. canis,
• T. rubrum
• T. mentagrophytes.
Menos frecuentemente
• M. audouinii,
• T. verrucosum,
• T. tonsuran
• E. floccosum.
Epidemiología
• La tiña corporis es la variedad topográfica más frecuente de todas las tiñas, es un padecimiento cosmopolita, aunque se
observa más en climas calurosos y húmedos.
• Afecta a personas de todos los grupos de edad.
• La tiña corporis adquiridos por contacto con los animales domésticos es la más común..
Fisiopatología
Los microorganismos responsables de la tiña corporis en general residen en el estrato córneo,

que es activada por el calor y la humedad, medio ambiente propicio para la proliferación del
hongo. Estos activan y liberan enzimas y queratinasas para invadir la capa córnea.
Fisiopatología
Después de un periodo de una a tres semanas se produce la diseminación periférica de la infección en

un patrón centrífugo. El borde activo y progresivo de la lesión se acompaña de un incremento del índice
de renovación epidérmico.; presumiblemente, la epidermis del huésped intente eliminar los
microorganismos mediante el incremento del índice de renovación celular epidérmico, con el fin de
superar el índice de desarrollo del hongo, por tanto se observa un aclaramiento relativo de la lesión en
el centro de la zona de infección cutánea anular.
Clínica
La presentación clínica más

frecuente consiste en placas
circulares
eritematoescamosas con
bordes de progresión
elevados, que crece en
forma excéntrica, y un centro
más pálido, que representa
la resolución de la infección.
Las lesiones pueden ser
únicas o múltiples,
pudiendo confluir una con
otras, puede aparecer en
cualquier parte del cuerpo.
El prurito y el grado de
Infecciones micóticas superficiales Leonardo Sánchez-Saldaña1 Dermatología Peruana 2009, Vol 19(3) inflamación son variables
Diagnóstico
Debido a que los signos clínicos son variables, en muchos casos de tiña corporis, a menudo se
debe basarse en los hallazgos de laboratorio para establecer el diagnóstico correcto.
El diagnóstico diferencial de la tiña corporis

se plantea con los siguientes cuadros
clínicos:
1. Pitiriasis rosada,
2. Eczema numular,
3. Dermatitis seborreica,
4. Granuloma anular,
5. Eritema anular centrífugo
6. Eritema marginado,
7. Eritema gyratum repens
8. Psoriasis en placa
Tratamiento
En el caso de lesiones aisladas, la medicación tópica sola es muy eficaz. Se emplean los
agentes imidazólicos tópicos, la terbinafina tópica o la amorolfina tópica.
En caso de lesiones más diseminadas o inflamatorias se utilizan la grisiofulvina,terbinafina,
itraconazol, fluconazol o ketoconazol vía oral.
Tinea incognito
Definición
• Se define como infección
dermatofítica o dermatofitosis, El término "Tiña incógnita"
generalmente subdiagnosticada fue usado por primera vez
por alteración de la apariencia por Ive y Marks en el año
clínica debido a uso de de 1968 llamándola tiña
esteroides tópicos, cremas incógnita debido a la
polivalentes y recientemente presentación inusual y
por inmunomoduladores no difícil de reconocer
esteroideos.
modificada por el
tratamiento previo con
corticosteroides tópicos o
sistémicos, así como por la
aplicación tópica de
inmuno moduladores tales
como pimecrolimus y
1.infecciones micóticas superficiales leonardo sánchez-saldaña1 dermatología peruana 2009, vol 19(3)
tacrolimus
2.onicomicosis diagnostico y tratamiento julián larruskain garmendia inf ter sist nac salud 2008; 32: 83-92
Epidemiologia
Al igual que con otras dermatofitosis, estas infecciones pueden involucrar a los pacientes de cualquier
edad o sexo. Todas las áreas pueden verse afectadas, pero la cara y los brazos son las más
frecuentes, los pies son raramente afectados por esta condición, porque la tinea pedis es un
diagnóstico que rara vez se pasa por alto
Etiología
• Dermatofitos
• Aspergillus fumigatus AGENTES FARMACOLOGICOS ASOCIADOS
• Candida sp.
Dipropionato de betametasona
Furoato de mometasona
Pimecrolimus
Tacrolimus
Fisiopatología
• La aplicación inapropiada de corticoides tópicos en infecciones micóticas de la piel origina una

modificación en su presentación clínica debido a que los corticoides tópicos o sistémicos suprimen la
inflamación y facilitan el sobrecrecimiento de los hongos. Probablemente aumenten su virulencia por
la falta de respuesta inmune local
Clínica
Las lesiones tienen un margen menos elevado y son menos escamosas que las dermatofitosis
comunes. Tienden a ser pustulosas, pruriginosas, extensas, y eritematosasy pueden confundirse con
otras enfermedades de la piel. El cuadro clínico resultante es tan atípico que puede simular diversas
dermatosis, tales como lupus eritematoso discoide, rosácea, dermatitis seborréica, dermatitis de
contacto, erupción polimorfa solar y psoriasis, entre otras.
El cuadro clínico resultante adquiere una morfología irreconocible y origina la realización de exámenes
innecesarios para orientar en su diagnóstico.
Diagnostico
• La historia clínica es fundamental, porque el aspecto clínico puede ser confuso.

• El diagnóstico definitivo debe ser realizado en un laboratorio de micología o con el examen directo
con hidróxido de potasio.
• El principal diagnóstico diferencial depende de la zona afectada. En la cara, las lesiones pueden
parecerse a los neurodermatitis, dermatitis atópica, la rosácea, la dermatitis seborreica, el lupus
eritematoso o la dermatitis de contacto.[
Actualización en el tratamiento de las micosis cutáneas actas dermosifiliogr 2012;103:778-83 - vol. 103 núm.9 doi: 10.1016/j.ad.2012.01.009
Tratamiento
• El tratamiento de elección lo constituyen alilaminas y azoles por vía sistémica. Estos dermatofitosis
suelen requerir tratamiento sistémico con agentes antimicóticos orales. La Terbinafina, el itraconazol y
el fluconazol han demostrado ser superiores al tratamiento con griseofulvina porque estos se acumulan
en la piel. La terapia se indica en general por 2 semanas, pero las respuestas clínicas y micológicas
determinarán la duración definitiva del tratamiento.
actualización en el tratamiento de las micosis cutáneas actas dermosifiliogr 2012;103:778-83 - vol. 103 núm.9 doi: 10.1016/j.ad.2012.01.009
Bibliografía
1. DERMATOFICOSIS REV IBEROAM MICOL. 2016;33(1):58–60

2. MICOSIS SUPERFICIALES - DR. WALTER GUBELIN H. Y COLS. REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(6) 804-81
3. TRATAMIENTO DE LAS TIÑAS GONZALO NIETO GONZÁLEZ, EMILIA FERNÁNDEZ LÓPEZ, JOSÉ MIR BONAFEFMC 2013;20:289-96
4. INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES LEONARDO SÁNCHEZ-SALDAÑA1 DERMATOLOGÍA PERUANA 2009, VOL 19(3)
5. ONICOMICOSIS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO JULIÁN LARRUSKAIN GARMENDIA INF TER SIST NAC SALUD 2008; 32: 83-92
6. ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LAS MICOSIS CUTÁNEAS ACTAS DERMOSIFILIOGR 2012;103:778-83 - VOL. 103 NÚM.9 DOI: 10.1016/J.AD.2012.01.009
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Las Dermatofitosis o Tiñas son un grupo de

Los hongos que las ocasionan son patógenos

Dermatofitosis Rev Iberoam Micol. 2016;33(1):58–60

• Los dermatofitos son un grupo extenso y homogéneo de hongos con

Productoras de tricofiticias, parasitan la piel, uñas y pelo. El parasitismo de los

Tratamiento de las tiñas

Tratamiento de las tiñas

• Se presenta favorecida por el calor y la humedad no penetra la dermis.

Tratamiento de las tiñas

Las manifestaciones clínicas clásicas son:

Placas eritemato- escamosas y

Las lesiones se limitan por lo general al área de los

Puede ser necesaria su confirmación mediante el examen

Tratamiento de las tiñas

Tratamiento de las tiñas

• Los agentes causales más frecuentes son el T. rubrum, T. mentagrophytes , epidermophyton

• En la Tiña de los pies puede presentarse los siguientes patrones clínicos:

• El diagnostico de la tiña de los pies es clínico

Onychomycosis and quality of life Dermatol Rev Mex 2017 enero;61(1):79-81.

1. TIÑA UNGUEAL para indicar micosis causada por dermatofitos.

La tiña ungueal es un padecimiento frecuente, su incidencia varía según la zona geográfica. Es de

• 2. OM superﬁcial blanca: Es debida casi siempre a T. mentagrophytes.

• 3. OM proximal subungueal: No se acompaña de paroniquia.

• 4. OM candidiásica, que incluye cuatro subtipos:

• a. Paroniquia crónica con distroﬁa ungueal secundaria.

• Se realiza con otro tipo de procesos causantes de distroﬁa ungueal como:

En la tiña ungueal el tratamiento

• Se pueden utilizar antifúngicos por vía oral o tópicos.

Amorolﬁna: Terbinaﬁna: 250 mg/día, durante 6 semanas (manos)

Personalizado según microorganismo y extensión de

• Todas las especies de dermatofitos pertenecientes a los géneros Trichophyton, Microsporum y

Los microorganismos responsables de la tiña corporis en general residen en el estrato córneo,

Después de un periodo de una a tres semanas se produce la diseminación periférica de la infección en

La presentación clínica más

El diagnóstico diferencial de la tiña corporis

• La aplicación inapropiada de corticoides tópicos en infecciones micóticas de la piel origina una

• La historia clínica es fundamental, porque el aspecto clínico puede ser confuso.

1. DERMATOFICOSIS REV IBEROAM MICOL. 2016;33(1):58–60

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