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Manual bsico del tratamiento

protsico para odontlogos

Fulgencio Snchez Gimnez


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del texto: el autor

REA DE INNOVACIN Y DESARROLLO, S.L.


C/ Els Alzamora, 17 - 03802 - ALCOY (ALICANTE) info@3ciencias.com

Primera edicin: septiembre 2016


ISBN: 978-84-945987-5-3
Registro: http://dx.doi.org/10.17993/Med.2016.32
Contenido
CAPTULO 1. PRTESIS COMPLETA ..................................................... 7
1. Tratamiento quirrgico preprotsico ......................................................... 7
2.Impresiones ................................................................................................ 7
2.1. Caso favorable .................................................................................... 7
2.2. Caso desfavorable............................................................................... 9
3. Determinacin de la relacin intermailar ................................................ 12
3.1. Preparacin de los rodetes de cera ................................................... 12
3.2. Determinacin de la dimensin vertical ....................................... 12
3.3. Determinacin del plano de Fox ...................................................... 13
3.4. Determinacin del plano de Camper ................................................ 13
3.5. Toma de las relaciones intermaxilares con el arco facial ................ 13
3.6. Determinacin de la nueva dimensin vertical ............................... 13
3.7. Determinacin de la relacin horizontal ....................................... 13
4. Eleccin y montaje de dientes anteriores ................................................ 17
5. Prueba definitiva...................................................................................... 18
6. Insercin de prtesis ................................................................................ 19
7.Rebase de prtesis .................................................................................... 20

CAPTULO 2. PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE ............................... 23


1. Fases preprotesicas .................................................................................. 23
2. Clasificacin de edentacin parcial segn Kennedy ............................... 23
3. Elementos que intervienen en una prtesis removible ............................ 25
3.1. Armadura .......................................................................................... 25
3.2. Bases o sillas .................................................................................... 27
3.3. Topes oclusales................................................................................. 27
3.4. Conectores ........................................................................................ 27
3.5. Retenedores ...................................................................................... 28
3.6. Ataches ............................................................................................. 31
4. Mecanismo de una prtesis parcial removible equilibrada ..................... 33
4.1. Sustentacin...................................................................................... 33
4.2. Movimientos de desestabilizacin.................................................... 33
4.3. Retencin .......................................................................................... 34
5. Montaje en articulador............................................................................. 34
6. Tcnica de rebasado de una prtesis parcial removible .......................... 36
7. posiciones terapeuticas para las edentacines .......................................... 36
7.1. Clase I y II ........................................................................................ 36
7.2. Clase III y V ..................................................................................... 36
7.3. Clase IV ............................................................................................ 36
CAPTULO 3. PRTESIS FIJA ................................................................. 39
1. Indicaciones ............................................................................................ 39
2. Contraindicaciones .................................................................................. 39
3. Clasificacin de la prtesis fija ............................................................... 39
4. Elementos que forman un puente ............................................................ 40
4.1. Pilar .................................................................................................. 40
4.2.Pntico ............................................................................................... 40
4.3. Enca artificial .................................................................................. 40
4.4. Conector ........................................................................................... 40
5. Materiales para confeccionar una prtesis fija ........................................ 40
5.1. Metlicas .......................................................................................... 40
5.2. Cermicas o Jacket ........................................................................... 40
5.3. Coronas de metal-cermica .............................................................. 41
5.4. Composites, ionmeros y compmeros............................................ 41
6. Pilares en prtesis fija.............................................................................. 41
7. Tallado de los dientes pilares .................................................................. 42
8. Colocacin de pernos prefabricados ........................................................ 47
9. Colocacin de pernos mun colados ..................................................... 48
10. Reconstruccin de un resto radicular .................................................... 48
11. Impresiones ........................................................................................... 48
12. Proteccin temporal ............................................................................... 49
13. Prueba de bizcocho ................................................................................ 52
14. Cementado ............................................................................................. 53
14.1. Cementado provisional ................................................................... 53
14.2. Cementado definitivo ..................................................................... 54
15. Insercin definitiva ................................................................................ 55

CAPTULO 4. FRULAS DE DESCARGA.............................................. 59


1. Generalidades .......................................................................................... 59
2. Requisitos ................................................................................................ 59
3. Tcnica .................................................................................................... 59

CAPTULO 5. COMPLICACIONES EN PRTESIS ............................... 63


1. Rotura de elementos de acrlico .............................................................. 63
2. Fisuras y fracturas de bordes ................................................................... 63
3.Fracturas de cermica ............................................................................... 63
4. Descementado de prtesis fija ................................................................. 63
5. Fractura de soldadura .............................................................................. 64
6. Dolor bucal por prtesis .......................................................................... 64
Bibliografa .................................................................................................. 65
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CAPTULO 1. PRTESIS COMPLETA


1. Tratamiento quirrgico 2. Impresiones
preprotsico
2.1. Caso favorable
Entre los tratamientos preprotsicos
de los tejidos duros que se deben de
La toma de impresiones se realizar
realizar antes de la realizacin de
con alginato teniendo en
cualquier procedimiento quirrgico
consideracin los siguientes aspectos:
cabe des-tacar la extraccin de los
terceros molares la eliminacin de
La impresin del maxilar inferior
exostosis, torus u osteotomas y
debe mostrar los trgonos
eliminar los procesos alveolares en
retromolares, el espacio
borde de cuchillo que puedan
sublingual y paralingual y el
traumatizar la mucosa.
espacio vestibular
Con respecto a los tejidos blandos
cabe destacar que se deben eliminar La impresin del modelo superior
los rebordes fibrosos, hiperplasias debe mostrar las tuberosidades
papilares, tejidos blandos sobrantes y maxilares, el vestbulo, el paladar
se deben hacer vestibuloplastias si es duro y parte del blando.
preciso.
Tras comprobar la idoneidad de las
impresiones se esparcir sobre la
impresin cido algnico por la
superficie de la impresin,
vacindola en escayola y
zocalando el modelo.

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A B

C D

E F

Figura 1. Impresiones en los casos favorables: A) Toma de la impresin en la mandbula


con alginato y cubeta metlic B) Toma de la impresin en el maxilar con alginato y cubeta
metlica C) Impresin terminada en el maxilar inferior D) Impresin terminada en el
maxilar superior E) Se echa cido algnico y se lava para neutralizar el alginato F) Se vaca
y posteriormente se zocala G) Vista del modelo del maxilar superior tras la impresin con
alginato. Fuente: Koeck, B. (2007). Prtesis completas. Barcelona : Elsevier.

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2.2. Caso desfavorable profunda dejando libres


inserciones de frenillos.
En los casos de un maxilar atrofiado o 2) Las reas angostas se cubren de
un maxilar con pliegues mviles que cera o de agua jabonosa.
dificultan la toma de la impresin, la 3) Se prepara la resina, se aplana, se
impresin se har en dos tiempos con coloca sobre el modelo, se recorta
una cubeta individual. y se repasa.

2.2.1 Primera impresin 2.2.3. Toma de la segunda impresin

La primera impresin se hace con La toma de la segunda impresin se


alginato o con silicona. La tcnica es la usa para formar el borde funcional y
siguiente: determinar la forma del tejido maxilar
que ha de soportar la prtesis. La
1) Se prepara la cubeta con las tcnica para realizar la segunda
dimensiones necesarias y se impresin es la siguiente:
rellena del material, se lleva a boca
y se centra. 1) Utilizamos una masa Ex3-N a la que
2) Se dice al paciente que levante la se aade unas gotas de aceite de
lengua ligeramente a la vez que silicona que ser menor cuanto
presionamos con los ndices. mayor es el tono muscular.
3) Se anima al paciente con el fin de 2) Se introduce en boca centrando la
modelar el vestbulo y el ala impresin y se realizan movimientos
paralingual que realice con la lengua a derecha e izquierda.
movimientos laterales de la lengua 3) Decimos al paciente que haga
4) Se vaca en yeso movimientos variados (chupar el
5) Cuando el yeso fragua se separa dedo del odontlogo, besarlo)
de la impresin para a para que se detallen los frenillos y el
continuacin zocalarlo. vestbulo.
4) Se saca de la boca, se aade
2.2.2. Elaboracin de la cubeta impresin en las zonas donde haya
individual menos cantidad y se pule en las
zonas donde nos hayamos excedido
5) Llevamos otra vez a boca y pedimos
La tcnica para la elaboracin de la
al paciente que repita los
cubeta individual es la siguiente.
movimientos.
1) Se marca sobre el modelo los
6) Se saca de la boca y se enfra en agua
lmites de la cubeta con una lnea.
con hielo.
El borde de la cubeta por
7) A continuacin se elaboran los
vestibular ser la zona ms
modelos vacindolos en yeso duro.

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A B

C D

E F

G H

Figura 2. Toma de impresiones en casos desfavorables : A) Imagen clnica de caso


desfavorable B) La cubeta se ajusta en anchura y longitud a la boca del paciente C) Se
coloca la masa compuesta sobre el modelo D) Se centra la cubeta en boca E) El paciente

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levanta la lengua y el odontlogo empuja con los dedos en la parte anterior F) Primera
impresin terminada G) Se vaca el modelo en escayola H) Se obtiene el modelo terminado
Fuente: Koeck, B. (2007). Prtesis completas. Barcelona : Elsevier.

I J

K L

M N

Figura 2. Toma de impresiones en casos desfavorables (continuacin): I y J) Se marca el


lmite de la cubeta individual en el modelo superior e inferior K) Las reas socavadas se
cubren de cera para poder separar fcilmente la cubeta del modelo L) Se mezcla la resina
y se aplana hasta que tenga un espesor de 2 mm M) Se recorta y se confecciona el asa N)

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Se repasa y se pule ) Se coloca en la cubeta la masa de Ex3-N. O) Se centra la cubeta y se


le dice al paciente que suba la lengua al paladar a la vez que realiza movimientos variados.

P Q R

S T

Figura 2. Toma de impresiones en casos desfavorables (continuacin): P) Punto donde falta


material que se aade Q) Punto donde sobra material que se recortar R) Impresin
terminada despus de enfriarla S) Se vaca en escayola T) Vista del modelo inferior
terminado.

arcada en el modelo inferior. Por


3. Determinacin de la ltimo calentamos una plancha de
relacin intermailar hierro para disminuir la altura de los
modelos de cera sabiendo que el
3.1. Preparacin de los rodetes de modelo superior debe medir algo ms
cera de 20 mm y el inferior algo menos de
20.
Para la preparacin de los rodetes de
cera colocamos una plancha de cera 3.2. Determinacin de la
sobre el modelo, recortndola y dimensin vertical
pulindola. A continuacin colocamos
un alambre de cera que pasa por el La posicin estndar es aquella en la
paladar en el modelo superior y por la que los labios tocan suavemente y los

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rodetes de cera que hemos 3.6. Determinacin de la nueva


confeccionado estn a punto de dimensin vertical
contactar entre ellos.
Para determinar la relacin vertical
3.3. Determinacin del plano de colocamos dos puntos con un
Fox rotulador en la cara del paciente. El
Se introduce la parte intraoral del primer punto lo colocamos debajo de
plano en la boca apoyndolo contra el la nariz y el segundo en la zona ms
plancha superior. Frontalmente se prominente del mentn obteniendo la
compara con la lnea bipupilar sino posicin de reposo.
estn paralelos se elimina la cera de la A continuacin calentamos la plancha
parte ms baja del rodillo hasta que inferior de cera e invitamos al paciente
estn paralelos con una esptula a que muerda hasta 2 mm menos de la
caliente. dimensin vertical que acabamos de
calcular. Una vez hecho esto pulimos
3.4. Determinacin del plano de los excesos de cera del rodete
Camper superior.

Con el mismo aparato vemos si es 3.7. Determinacin de la relacin


paralelo al plano de Camper si no lo es horizontal
reducimos en la parte que sea
necesario hasta conseguir el Para determinar la relacin horizontal
paralelismo llevamos la mandbula a relacin
cntrica y hacemos una lnea a nivel de
3.5. Toma de las relaciones los caninos. En la regin posterior
intermaxilares con el arco facial superior eliminamos la cera desde las
lneas que hemos hecho hacia detrs
1) Se toma el modelo de cera y se con una altura de 4-5 mm y en la
pega a la horquilla de mordida regin inferior hacemos unas ranuras
con cera para pegar. de 4-5 mm de ancho y de 2-3 mm de
2) Colocamos el arco facial 13 mm profundidad.
por delante del trago en la lnea
que une trago y comisura del Posteriormente aplicamos cera de
ojo. oclusin amarilla y la calentamos por
3) Se promedia la anchura facial medio de un cuchillo. La llevamos a
entre los dos puntos marcados y boca y hacemos al paciente que cierre
se lleva despus el resultado a la hasta que reproduzca las ranuras del
regleta. modelo inferior.

A continuacin colocamos cera para


pegar entre los dos modelos para que
no se altere est relacin. De esta

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manera hemos obtenido la relacin


intermaxilar definitiva. Lo nico que
nos falta es montar en el articulador
colocando las pletinas con yeso en los
modelo.

A B

C D

E F

Figura 3. Determinacin de la relacin intermaxilar: A) Se coloca una plancha de cera


sobre el modelo y se calienta con un mechero Bunsen B) Se adapta con un cuchillete de
cera C) Se recorta y se pule D) Se coloca un alambre de refuerzo en el maxilar superior en
la bveda palatina y en el inferior en el arcada. E) Se calienta una superficie plana metlica

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hasta que el rodete de cera tenga una altura de 20 mm F) Rodete de cera terminado.
Fuente: Koeck, B. (2007). Prtesis completas. Barcelona : Elsevier.

G H

I J

K L M

Figura 3. Determinacin de la relacin intermaxilar (continuacin): G) Se hace coincidir el


plano oclusal con el plano de Camper recortando el modelo por la parte posterior H) Se
hace coincidir el plano de oclusin con la linea bipupilar recortando el modelo con un
cuchillete caliente hasta conseguir el paralelizado. I) Dimensin vertical correcta (Los labios
cerrados y los rodetes de cera a punto de contactar J) Localizacin de los ejes de bisagra 13
mm del trago en la lnea trago-comisura del ojo K) Colocacin de los brazos verticales del
arco facial en los puntos obtenidos L) Vista del modelo M) Montaje de la horquilla de
mordida sujetada con cera para pegar.

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N O

P Q

R S

Figura 3. Determinacin de la relacin intermaxilar (Continuacin): N) Colocamos 2


puntos uno a la altura de la zona ms inferior de la nariz y otro en la zona ms prominente
del mentn ) Calentamos el rodete inferior y lo colocamos en boca O)Hacemos morder
al paciente hasta 2 mm menos de la distancia de reposo entre los dos puntos P) Vista de la
mordida del paciente Q) Eliminamos los excesos de cera con la esptula R) Llevamos al
paciente a cntrica y realizamos unas marcas verticales en la regin canina S) En el rodete
interior hacemos dos muescas en la zona de los premolares y en el superior desde la zona
canina eliminamos la cera.

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T U

V W

Figura 3. Determinacin de la relacin intermaxilar (continuacin): T) Calentamos cera de


oclusin amarilla y se coloca en el modelo superior. U) Se calienta la cera de oclusin y se
le hace morder al paciente hasta que se consiga que los rodetes se inserten V) Realizamos
un seguro de registro con cera de pegar W) Se monta en articulador y se colocan las pletinas
con yeso

Escoger unos dientes donde se vea


4. Eleccin y montaje de al menos 1 mm este con el labio
dientes anteriores relajado del paciente.
El tamao mesiodistal de los
Las consideraciones a tener en cuenta dientes se escoge teniendo en
para la eleccin del montaje y eleccin cuenta que la lnea media de los
de los dientes son las siguientes: caninos debe encontrarse a nivel
Elegir el color y la forma de los de la comisura de los labios. De
dientes deseado de acuerdo con esta manera el tamao de un
los gustos del paciente incisivo central ser la cuarta parte

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de la distancia entre las dos lneas Mandamos al taller para que


de los caninos. monte los dientes y los mande
para realizar la prueba definitiva.

A C

B D

Figura 4. Montaje de los dientes: A) Los dientes anteriores deben sobresalir por lo menos
1 mm en posicin de reposo B) Imagen de las posiciones de los dientes sobre la cera C)
Imagen de la ubicacin de los dientes en el modelo superior y las posiciones de oclusin D)
Imgenes de la ubicacin de los dientes en el modelo inferior y las posiciones de oclusin.
Fuente: Koeck, B. (2007). Prtesis completas. Barcelona : Elsevier.

La relacin cspide-fosa en
5. Prueba definitiva oclusin.
La armona bilateral de la cara con
El taller manda la prtesis en cera para la prtesis en boca.
que verifiquemos: Estabilidad masticatoria.

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Si existen torus los cuales se deben


dibujar para aliviar la cera en esa Cuando ya hayamos verificado estos
parte. puntos y todos estn correctos
Un control funcional de la mandamos al taller para el acabado de
fontica. la prtesis.
Valoracin de los dientes (Color,
forma y montaje de los dientes)

No se deben dar bocados


6. Insercin de prtesis excesivamente grandes al
principio.
Antes de colocar la prtesis debemos
eliminar los bordes afilados de la Si aparecen puntos dolorosos se
prtesis y liberar la escotadura del debe volver a la clnica, siendo
frenillo labial con el fin de evitar necesaria, si existe alguna lcera,
traumas y lceras. rebajar la prtesis en esa zona y si
se deben liberar frenillos si
A continuacin es conveniente dar una molestan
serie de instrucciones al paciente para Se debe aprender a hablar con
el cuidado y la habituacin al uso de la ella.
prtesis: La prtesis se debe limpiar todos
los das por la maana y por la
La prtesis se desencaja abriendo noche con un cepillo especial para
el sellado marginal con los dedos prtesis y un jabn alcalino.
ndice e hinchando las mejillas. Las prtesis se deben llevar todo el
Los primeros das todava se da, aunque si no se usan por las
notar la prtesis como si se noches se deben dejar en agua con
tratara de un cuerpo extrao. una gota de leja
Los primeros das se debe comer Se deben hacer modificaciones
alimentos blandos y poco peridicamente por los cambios
adhesivos. de forma que sufren las crestas
alveolares

A B

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Figura 5. Revisiones peridicas: A) lcera producida por la invasin de un frenillo por la


prtesis B) Rebajado de la prtesis en la zona del frenillo. Fuente: Koeck, B. (2007).
Prtesis completas. Barcelona : Elsevier.

7. Rebase de prtesis 3.5.3. Llevamos a boca la prtesis y


pedimos al paciente que
El rebase es un procedimiento que se realice movimientos con los
debe hacer entre 6 meses y 2 aos con labios y mejillas.
el propsito de aumentar la fuerza de
insercin de la prtesis debido a la 3.5.4. Hacemos un agujero a la
atrofia que sufren los procesos prtesis en el centro de 1 mm
alveolares. El procedimiento para para que el alginato de la
realizar el rebase es el siguiente: segunda impresin no se
colapse y el que sobre pueda
3.5.1. Se acortan los bordes de la salir libremente.
prtesis 2 o 3 mm.
3.5.5. Tomamos una impresin con
3.5.2. Aplicamos un material cubeta individual y se deja que
termoplstico para formar un frague el material ocluyendo
nuevo borde funcional. en mxima intercuspidacin.

A B C

D E

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Figura 6. Rebasado: A) Se recortan los bordes de la prtesis B) Se aplican 3 mm de material


termoplstico C) Se modela el material haciendo movimientos variados de boca D) Se
toma una segunda impresin con alginato E) Vista de la impresin obtenida. Fuente: Koeck,
B. (2007). Prtesis completas. Barcelona : Elsevier.

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CAPTULO 2. PRTESIS PARCIAL


REMOVIBLE

1. Fases preprotesicas Procedimiento periodontales: Las


bolsas mayores de 3 mm deben
Antes de la realizacin de cualquier suprimirse, si fuera preciso por
procedimiento protsico de prtesis medio de un colgajo de reposicin
parcial es necesario realizar una serie apical. De la misma manera si la
de maniobras preprotsicas. Entre corona clnica es mayor que la raz
estas maniobras cabe destacar las se debe ferulizar varios dientes o
siguientes: reducir la corona clnica y bajar el
nivel para que por lo menos la
Tallado selectivo: Se eliminarn corona tenga la misma longitud
los contactos prematuros si los que la raz.
hubiera mediante un tallado
selectivo. Maniobras en las mucosas: Entre
otras actuaciones cabe destacar
Tope oclusal: Cuando cree las plastias de crestas cuando
interferencias nuestro tope estn compuestas de mucosas
oclusal se debe realizar una foseta gruesas y la correcin de
proximal con una fresa de tuberosidades hipertrofiadas o
diamante redonda. Dicha foseta se fibrosos sern eliminados
prolonga a lingual para suavizar el
relieve de la cara proximal. Maniobras en el hueso: Los torus
que impiden adaptar la prtesis o
Zonas de retencin: Se realizan los rebordes alveolares que se
cuando el diente pilar no tiene quedan al realizar una extraccin
zonas de retencin. La maniobra excesivamente cruenta deben
consisten en realizar una muesca regularizarse con una pinza gubia
en los lugares donde deba o lima de hueso.
colocarse el retenedor.

Elementos adicionales para 2. Clasificacin de edentacin


prtesis mixta: Cuando parcial segn Kennedy
realicemos una prtesis mixta ser
necesario crear elementos colados Kennedy clasific los distintos tipo de
fijos para soporte de prtesis edentacin diferenciando seis clases
mixta distintas y dentro de stas realiz

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subdivisiones en todas las clases salvo y con apoyo dentario y mucoso


en la 5 dependiendo si la brecha es de simultneamente.
1, 2, 3 o 4 dientes ausentes. Las
divisiones que cre Kennedy son las Clase IV: Edentacin bilateral
siguientes: anterior. Las posibilidades
teraputicas son iguales que en la
Clase I: Edentacin bilateral clase III.
posterior En estas prtesis hay
carga dentaria y mucosa Clase V: Edentacin unilateral que
simultneamente. por mesial tiene dientes
anteriores que no sirven de pilar
Clase II: Edentacin unilateral de prtesis Las posibilidades
posterior. De la misma manera teraputicas son iguales que en la
que en la clase I hay carga dentaria clase III y V.
y mucosa simultneamente.
Clase VI: Edentacin unilateral
Clase III: Edentacin unilateral que que presenta dientes anteriores y
por distal presenta dientes que no posteriores que sirven como
sirven de pilar de la prtesis. En las pilares. La prtesis para el
clases III se puede usar prtesis fija tratamiento de esta edentacin
o removible, pero si la brecha es puede ser fija o removible.
extensa la prtesis ser removible

Figura 7. Esquema de los distintos tipos


de edentacin segn Kennedy Fuente:
Fonollosa, J. (2005). Diseo de prtesis
y aparatos de ortodoncia. Madrid:
Elseiver

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Placa extendida: Se usa en los


3. Elementos que intervienen casos en la que existe un soporte
en una prtesis removible dentomucoso.

3.1. Armadura Placa en U: Se usa en torus en el


lmite de paladar duro y blando.
Por lo que en esa zona no existe
Las armaduras son la base de la
prtesis
prtesis y es donde se anclan el resto
de componentes. Suelen estar hechas
Placa de recubrimiento total: Su
de metal y posteriormente recubiertas
principal indicacin es en las clases
por resina. Las armaduras para que
I
sean profilcticas deben separarse 5
mm de la enca palatina. De la misma
manera deben evitarse exostosis Barra simple palatina: No se usa
seas y deben estar aliviadas 0,2 mm porque la barra debido a su escasa
en la sutura media palatina y la zona superficie puede lesionar la
retroincisiva maxilar. mucosa sobre la que asienta

3.1.1. Diseo maxilar Placa palatina media: Se usa en


los casos en las que existe un
apoyo dentario exclusivo, por los
Entre las distintas armaduras que
que este tipo de planchas no se
podemos elaborar las ms comunes
puede usar cuando existen
son las siguientes:
brechas muy largas.

A B C

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Figura 8. Modelos de
armadura maxilar ms
comunes: A) Placa extendida
B) Placa en U C) Placa de
recubrimiento total D) Barra
simple palatina E) Placa
palatina media. Fuente:
Fonollosa, J. (2005). Diseo
de prtesis y aparatos de
ortodoncia. Madrid: Elseiver
D E

3.1.2. Diseo mandibular Plancha lingual: Este modelo


abraza a los cngulos de los
Barra lingual: Se encuentra por molares y para que sea profilctica
debajo de los cuellos de los se alivia a nivel de la enca 0,2 mm.
dientes dos milmetros para que Las nicas indicaciones que
sea profilctica. Desde aqu salen presentan esta modelo son las
conectores que van hacia la contraindicaciones de la barra
superficie dentaria de los mimos. lingual, es decir cuando tengamos
Se usa sistemticamente, a no ser, un paciente periodontal con
que exista una gran alveolisis o un escaso hueso remanente o cuando
frenillo lingual alto. exista un frenillo lingual alto

A B

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Figura 9. Modelos de armadura mandibular ms comunes: A) Barra lingual B) Barra lingual


modificada por presencia de un diastema. C) Plancha lingual. Fuente: Fonollosa, J. (2005).
Diseo de prtesis y aparatos de ortodoncia. Madrid: Elseiver.

3.2. Bases o sillas


3.3. Topes oclusales
Las bases son los materiales metlicas
o de acrlico con una reja metlica que Los topes oclusales o retenedores
recubren las crestas edntulas. Dentro indirectos son un artilugio que forma
de los metales los de eleccin son el un ngulo menor de 90 entre sus dos
oro y el cromo-cobalto y dentro de los vertientes que se coloca en la foseta
plsticos los de eleccin son el marginal mesial o distal, pero siempre
metacrilato o el polimetacrilato. Una en el lado opuesto al segmento
consideracin a tener en cuenta con dentulo, ya que los que se colocan en
respecto a la unin de la base con el el extremo de la brecha seran los
diente es que est unin debe ser retenedores directos. Estos
siempre metlica. Las bases deben retenedores tienen la funcin de
cubrir en el maxilar la tuberosidad del impedir que la prtesis se enclave.
maxilar pero sin interferir con el
ligamento pterigomaxilar.

A B

Figura 10. Topes oclusales: A) Imagen de un tope oclusal B) Diferencias entre un


retenedor directo y un retenedor indirecto o tope oclusal. Fuente: Fonollosa, J.
(2005). Diseo de prtesis y aparatos de ortodoncia. Madrid: Elseiver.

3.4. Conectores
evitar en la medida de lo posible que
Son partes metlicas que unen la se perciban con la lengua.
armadura con el resto de la prtesis
que deben separarse de la enca 0,2
mm con el fin de no irritarla. Estos se
colocan en los espacios interdentarios
y su seccin es triangular con el vrtice
hacia el espacio interdentario para

Fulgencio Snchez Gimnez Pgina 27


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3.5. Retenedores Brazo rgido que estabiliza


oponindose al desplazamiento
3.5.1. Componentes de un retenedor lateral
Tope oclusal que impide que la
prtesis se enclave.
Brazo flexible que retiene
oponindose a la desinsercin.

Figura 11. Componentes de un retenedor: Retencin (RE) por medio del brazo flexible (bf)
// Estabilizacin (ST) por medio del brazo rgido (br) // Sustentacin (SU) por medio del
tope oclusal (to). Fuente: Fonollosa, J. (2005). Diseo de prtesis y aparatos de ortodoncia.
Madrid: Elseiver
En Horquilla: Se usa cuando la
3.5.2. Tipos de retenedores zona ms retentiva del diente est
en la superficie proximal del
diente adyacente a la brecha.
3.5.2.1. Retenedores de unin
proximal: Los retenedores de unin
proximal son aquellos retenedores De Pinza: Se unas en los molares
que salen desde los extremos de la mandibulares altos en los que es
brecha recorriendo la cara mesial o im-posible insertar un Ackers o en
distal del diente adyacente a la brecha los que no tiene retencin.
y abrazndolo para conseguir la
retencin. Dentro de los retenedores De Brazo nico: Retenedor que se
proxi-males ms comunes podemos acompaa de una barra lingual
encontrar: que reciproca el brazo vestibular.

Ackers: Este retenedor es el que se En Anillo: Se usa cuando el diente


pone en la mayora de brechas que va a recibir el retenedor es un
abrazando la superficie de los diente aislado, como por ejemplo
molares. el ltimo diente de la arcada.

Fulgencio Snchez Gimnez Pgina 28


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A B C

D E F

Figura 12. Retenedores interproximales A) Esquema de un retenedor interproximal B)


Retenedor Ackers C) Retenedor en horquilla D) Retenedor de pinza E) Retenedor de brazo
nico F) Retenedor en anillo. Fuente: Fonollosa, J. (2005). Diseo de prtesis y aparatos
de ortodoncia. Madrid: Elseiver

3.5.2.2. Retenedores de unin lingual:


En este caso el retenedor parte de un De Bonwill: Estos retenedores se
conector o de la barra cingular. Entre colocan en el lado contralateral en
estos retenedores cabe destacar: casos de edentacin unilateral.

Nally Martinet: Este retenedor De Pinza: Son muy estticos


se coloca en premolares y caninos porque no se ven casi por
y la retencin la realiza por vestibular. Estos retenedores
vestibular. estn especialmente indicados en
los casos en que se quiera ferulizar
Ney: Se usa en dientes posteriores dientes.
aislados.

A B C D

Figura 13. Retenedores de unin lingual ms comunes: A) Nally-Martinet B) Ney C) Bonwill


D) De Pinza. Fuente: Fonollosa, J. (2005). Diseo de prtesis y aparatos de ortodoncia.
Madrid: Elseiver.

Fulgencio Snchez Gimnez Pgina 29


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3.5.2.3. Retenedores de unin En T: Estn especialmente


vestibular: Los retenedores de unin indicados en las clases I y II
vestibular o de barra presentan el En Y: Al igual que los T estn
conector a lo largo de la cara vestibular indicados en las clases I y II
hasta que al llegar a la zona retentiva En I: Este retenedor est
se desplazan por ella. Para la compuesto por brazo en I por
colocacin de estos retenedores es vestibular que es muy esttico e
preciso que haya 3 mm de enca impide la torsin, un tope oclusal
adherida y que no haya zona retentiva por mesial y una placa proximal en
en vestibular a la altura de la enca el ngulo distolingual. Tope oclusal
marginal para permitir el paso de la y placa proximal reciprocan ya que
barra. Los retenedores ms comunes uno est en mesial y otro en distal.
de barra son:

A B C

Figura 14. Retenedores de barra ms comunes: A) En T B) En Y C) En I. Fuente: Fonollosa,


J. (2005). Diseo de prtesis y aparatos de ortodoncia. Madrid: Elseiver.

3.5.3. Uso del paralelizador

El paralelizador es un aparato que que existen 0,25 mm, la nmero 2


marca una lnea sobre el modelo de indica que existen una retencin de
escayola que indica cuales son las 0,5 y la 3 de 0,75 mm. En toda la
superficies retentivas. Cualquier prtesis no debe haber ms de 3
estructura que no tenga funcin rosetas de retencin, por lo que slo
retentiva debe estar por encima de debe haber tres retenedores por
esta lnea y la parte flexible del debajo de las zonas de retencin.
retenedor (la que s tiene funcin
retentiva) debe ir por debajo. El
paralelizador tiene 3 rosetas de
retencin. La roseta nmero 1 indica

Fulgencio Snchez Gimnez Pgina 30


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Figura 15. Vista de un paralelizador marcando las lneas de retencin. Fuente: Fonollosa,
J. (2005). Diseo de prtesis y aparatos de ortodoncia. Madrid: Elseiver

3.6. Ataches dientes del sector anterior y tres en el


posterior o cuando la proporcin
Los ataches son retenedores que se corono raz es ms de la mitad y existe
usan en la prtesis mixta. Gracias a un buen control periodontal.
estos sistemas no es necesario colocar
ningn tipo de conectores ni Sin embargo se desaconseja el uso de
retenedores, solamente el sistema de los ataches cuando existen coronas
machihembrado que poseen les cortas menores de 4 mm, poco
configura la suficiente retencin para voluminosas o con abundantes
que no se desplacen. restauraciones, cuando existe una
fibormucosa muy depresible, en
Los ataches se pueden usar en los paciente periodontales o cuando la
casos que se desee colocar prtesis fija higiene es deficiente.
y la brecha sea demasiado larga.
Tambin se podran usar cuando el 3.6.1. Principales ataches disponibles
paciente requiera esttica y la nica
solucin sea colocar una prtesis Schoroeder
removible. Otra aplicacin sera en
implantoprtesis ya que los ataches se Introfix: Es un atache que se usa
pueden colocar tanto en dientes, en dientes unirradicualres con la
como en restos radiculares, como en corona destruida en la que
implantes. Esto tambin es una aprovechamos la raz para
ventaja con respecto a la prtesis fija colocarlos.
porque en la prtesis fija se
desaconseja que los pilares sean ASC52: Es un anclaje extracoronal
diente e implante simultneamente. que se coloca cuando el anclaje
intracoronal trae problemas para
Los ataches estn especialmente el diente pilar como cuando existe
indicados en brechas de dos o ms una carga dental y mucosa a la vez,

Fulgencio Snchez Gimnez Pgina 31


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por lo que tienen su principal atache est especialmente


indicacin en las clases I y II. indicado en brechas largas,
principalmente en clases III.
Barra de anclaje Dolder: Este
atache es una barra soldada a dos CEKA: El CEKA es un atache
pilares uno anterior y otro especialmente indicado cuando
posterior al que se le fijan los hay presencia de brechas cortas
dientes que poseen en su parte debiendo ser la carga nica y
cervical un anlogo de la barra exclusivamente dentaria .
para la retencin de esta. Este

A B C

Figura 16. Diferentes ataches: A) Schoroeder B) ASC52 C) Introfix D) Barra de Dolder y


ejemplo de indicacin E) CEKA y ejemplo de indicacin. Fuente: Fonollosa, J. (2005). Diseo
de prtesis y aparatos de ortodoncia. Madrid: Elseiver.

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estable si los ejes que unen los apoyos


4. Mecanismo de una prtesis oclusales determinan un polgono. Es
parcial removible equilibrada decir que las prtesis con ms
inestabilidad sern las de clase I, clase
4.1. Sustentacin II y clase IV. Este tipo de prtesis rotan
alrededor del eje que une los apoyos
dentarios. Existen seis movimientos de
La sustentacin es el impedimento que
desestabilizacin que puede sufrir una
opone una prtesis a las fuerzas que
prtesis y sern ms destacados como
intentan impactarla. Existen una serie
ya hemos dicho en la clase I, II y IV.
de factores que protegen impiden o
Estos movimientos son:
dificultan la sustentacin.
Traslacin vertical: Se evita
Forma de las crestas: Las crestas
colocando topes oclusales y sillas
altas y anchas constituyen
bien confeccionadas.
sustentacin muy favorable.
Traslacin horizontal: Es
Apoyos oclusales: A ms apoyos
imposible debido a la presencia de
mejor distribucin de las cargas
crestas elevadas, conectores y
oclusales en los dientes
barras singulares y coronarias.
remanentes.
Traslacin mesiodistal: Se da
Bases: Las bases que cubren la
sobre todo en clase I y II y se evita
cresta con amplitud se sustentan
recubriendo el trgono y la
mejor.
tuberosidad con sillas.
Estructura de la prtesis: A mayor
Rotacin en el plano sagital: Se da
estructura ms sustentacin. Por
cuando no hay apoyos oclusales,
ejemplo en la mandbula hay ms
como sucede en clase IV, pero
so-porte con las planchas que con
sobre todo en clase I y II. Se evita
las barras, debido a que las
colocando retenedores indirectos
planchas tienen ms rea y por lo
tanto la posibilidad de
Rotacin alrededor del eje de la
impactacin es menor.
cresta: Se produce en prtesis que
tienen falta de rigidez. Algo muy
4.2. Movimientos de
raro por la calidad de los
desestabilizacin
materiales que hoy usamos.

Los movimientos de desestabilizacin Rotacin en el plano horizontal:


son las fuerzas que intentar trasladar Es poco probable por el obstculo
la prtesis en sentido horizontal, que representan las crestas y sus
sagital o rotarla. Una prtesis ser ms sillas.

Fulgencio Snchez Gimnez Pgina 33


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A B
Figura 17. A) Ejemplo de prtesis estable e inestable. B) Movimientos de desestabilizacin
de una prtesis. Fuente: Fonollosa, J. (2005). Diseo de prtesis y aparatos de ortodoncia.
Madrid: Elseiver.

4.3. Retencin
2) Se lleva a boca y se le hace morder
La retencin es la fuerza que impide la al paciente con el vstago
separacin de la prtesis de la ligeramente lateralizado.
estructura de apoyo. Los factores
anatmicos que determinan la 3) Las huellas dejadas por la mordida
retencin de una prtesis son la no deben permitir ver el metal y
presencia de crestas alveolares altas y deben dejar estable el modelo.
la saliva. Con respecto a los factores
mecnicos que favorecen la retencin 4) Se marcan dos puntos a 13 mm
cabe destacar el uso de retenedores y por delante del trago y a 5 por
ataches. debajo de la lnea que une la mitad
del trago hasta el ngulo externo
del ojo.
5. Montaje en articulador
5) Se promedia la anchura facial
La tcnica para montar una prtesis entre los dos puntos marcados y
parcial removible en el articulador es se lleva despus el resultado a la
la siguiente: regleta.

1) La horquilla del arco facial se cubre 6) Se localiza el infraorbitario y se


de cera Moyco ablandada. marca con el puntero.

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7) Se retira el arco facial del paciente realiza con el articulador


y se sitan las regletas sobre el eje totalmente abierto.
intercondleo del articulador
comprobando que la trayectoria 13) Se coloca escayola de fraguado
condilar este en 40 y los Bennet en rpido en la pletina inferior.
20.
14) Se cierra el articulador hasta que
8) Se sube o se baja el arco facial so- toque con la varilla incisal. En este
porte del arco facial hasta que el momento la escayola est en
puntero toque con el plano contacto con el modelo inferior,
suborbitario. dejndose para fraguar.

9) Se echa escayola rpida en el 15) Se preparan ceras que se colocan


modelo superior fijando as la en los dientes posteriores del
posicin obtenida. paciente a la vez que se le dice que
ocluya en protrusiva.
10) Se preparan tres lminas de cera
que se colocan dos en los sectores 16) El articulador se pone con 30 o
posteriores y una en el sector 40 de inclinacin condilar y a 5
anterior y se lleva al paciente a mm de protrusiva.
cntrica. En caso de edentaciones
amplias se pone unos rodillos de 17) Se obtiene un nuevo valor de
godiva y encima la cera. inclinacin condilar cuando
colocamos las ceras en los
11) Se abre y se bloquea el brazo del modelos anotndose este valor.
articulador en + 5 mm.
18) Se calcula el ngulo de Bennet que
12) Se coloca la cera en los dientes es igual al cociente entre la
maxilares y despus el modelo inclinacin condilea entre 8 y todo
inferior. Este procedimiento se ello se le suma 12.

A B

Figura 18: Montaje en el articulador: A) Localizacin de los tres puntos de referencia B)


Montaje del modelo superior. Fuente: Fonollosa, J. (2005). Diseo de prtesis y aparatos
de ortodoncia. Madrid: Elseiver.

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C D
Figura 19: Montaje en el articulador: A) Colocacin de la prtesis B) Montaje del modelo
inferior.Fuente: Fonollosa, J. (2005). Diseo de prtesis y aparatos de ortodoncia. Madrid:
Elseiver

mandbula se suele usar prtesis mixta


6. Tcnica de rebasado de una con ataches tipo ASC52. La clase II no
prtesis parcial removible deja de ser una mezcla de clase I y
clase III (clase I a un lado y clase III al
1) Se elimina 1 mm de la superficie otro).
interna y se coloca una resina de
fraguado lento. 7.2. Clase III y V

2) Se inserta la prtesis en boca y se En el maxilar se usa las placas palatinas


deja fraguar. y en la mandbula las barras coronarias
o cingulares., teniendo especial
3) Unos minutos despus el material cuidado de colocar topes oclusales
est en una fase plstica en la que para evitar el en-clavamiento de la
se pueden eliminar los excesos de prtesis.
material sobrante.
7.3. Clase IV

7. posiciones terapeuticas En el maxilar se usa las placas palatinas


para las edentacines y en la mandbula las barras coronarias
o cingulares. Es frecuente tener que
7.1. Clase I y II construir una falsa enca debido a la
prdida periodontal. Los retenedores
En el maxilar se usa una placa palatina que usamos deben presentar topes
extendida con retenedores con topes oclusales y en la parte distal usamos
oclusales en forma de horquilla que se conectores en horquilla.
sitan en las fosas mesiales. En la

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Figura 20. Tratamiento de las diferentes


edentaciones: A) Clase I B, C y D) Clase III y V E, F y
G) Clase V. Fuente: Fonollosa, J. (2005). Diseo de
prtesis y aparatos de ortodoncia. Madrid: Elseiver

B C D

E F G

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CAPTULO 3. PRTESIS FIJA


en la raz de un diente
endodonciado.
1. Indicaciones
Funda o corona.
Reponer dientes ausentes y para
reponer partes de dientes cuya Puentes convencionales: El
raz est en boca. puente convencional est
formado por dos o ms dientes
Tratamiento de patologa de la pilares y un diente de sustitucin.
oclusin eliminando las
interferencias o recuperando las Puente de extensin o cantilever:
guas de la oclusin, como sucede Tiene un solo pilar. Tienen como
en un bruxmano cuando problema que el diente pilar se
enfundamos sus dientes. vuelca aunque se le ponga un tope
en el diente de al lado.
Carillas.
Puentes adhesivos o puentes de
Formar parte de prtesis mixta. Maryland: Puente constituido por
el diente de sustitucin y dos
aletas que se fijan a la cara lingual
2. Contraindicaciones de los dientes contiguos. No
requieren tallado lo nico que
hacemos es grabar la superficie
Problemas periodontales severos.
dental por palatino de los dientes
contiguos al ausente y se cementa
Existencia de un extremo libre si el
con adhesivos. El problema de
brazo de potencia sea igual o
estos puentes es que tienen
menor que el de resistencia.
escasa resistencia y slo sirven
como solucin provisional.
3. Clasificacin de la prtesis
Puente Pinledge: Son parecidos a
fija puentes de Maryland pero en los
puentes de Pinledge se hacen
Diente por sustitucin (Corona unos pozos adems de grabar para
Richmond): Perno intrarradicular aumentar la retencin. Si
soldado a una corona que se mete queremos ms retencin

Fulgencio Snchez Gimnez Pgina 39


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aumentamos los pozos, su le hace poco esttico. Se usa en


dimetro o su profundidad. Este segmentos posteriores inferiores.
sistema est contraindicado en
gran incidencia de caries. 4.3. Enca artificial

Cermica pintada de rosa que se


4. Elementos que forman un puede poner como prolongacin del
puente pntico en las zonas vestibulares
anteriores que han perdido mucha
4.1. Pilar enca.

Es el diente o dientes que soportan el 4.4. Conector


puente a los dientes pilares se les
coloca una corona que va cementada a Estructura que une el pntico con el
estos. Esta corona recibe el nombre de retenedor. El conector en sentido
retenedor vestbulo lingual debe medir las 2/3
partes centrales y en sentido cervico-
4.2. Pntico oclusal debe ser 1/3 parte del tamao
cervico-oclusal y debe estar en la parte
Diente artificial que sustituye al diente media de esta altura.
perdido. La superficie oclusal del
diente artificial debe tener la forma
normal de los dientes perdidos pero 5. Materiales para
las cspides deben estar todas en el confeccionar una prtesis fija
mismo plano visto desde oclusal. La
relacin existente entre el puente y la 5.1. Metlicas
fibromucosa debe ser lo mnima
posible sin que haya presin de El oro es la eleccin porque tiene
manera que entre saliva pero no mucha estabilidad dimensional y
alimento. Desde este punto de vista se fidelidad en la forma, aunque tambin
proponen dos terminaciones el Cromo-Cobalto es un material
principales: aceptable.

Pico de flauta: Es el que ms se 5.2. Cermicas o Jacket


usa. Tiene una terminacin
vestibular muy redondeada y en V
La esttica de este tipo de coronas es
ms redondeada para que no se
inmejorable aunque tienen una mala
acumule placa bacteriana.
resistencia mecnica debido a la
fragilidad de la cermica. La cermica
Higinico: El pntico est muy
en tan finas capas es traslucida por lo
separado de la fibromucosa lo que
que, deja ver los muones

Fulgencio Snchez Gimnez Pgina 40


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ennegrecidos por lo que se deben usar


cementos adhesivos que tengan el 5.4. Composites, ionmeros y
color que deseamos que tenga la compmeros
futura restauracin.
Se usan slo de forma provisional ya
La preparacin del mun consistir que producen alergias y con el paso del
en tallar 1,5 mm en todas las tiempo sufren desgastes y alteraciones
superficies salvo en las cspides intrnsecas
funcionantes que deber ser de 2 mm.
El tallado en el reborde marginal debe
tener la forma de hombro recto 6. Pilares en prtesis fija

La prtesis debe estar glaseada para Los dientes pilares son preferibles que
evitar irritaciones y retenciones de sean multirradiculares a
alimentos. Antes de glasearse se monorradiculares y si es inevitable que
puede realizar la prueba del bizcocho lo sean son mejor que la raz sea
en la que se comprueba la prtesis en ovalada y con pice irregular para que
boca y se corrigen pequeos errores. no rote. Con respecto a la
implantacin del diente se deben
Estas prtesis estn indicadas en los evitar los dientes inclinados porque
dientes anteriores que hayan sufrido impiden un tallado convencional
rotaciones, traumatismo, alteraciones prefiriendo los que no posean
del color (previa colocacin del inclinacin.
adhesivo con el color que deseemos)
Como es lgico pensar cuanta ms raz
Estas prtesis estn contraindicadas tenga un diente ms retencin tendr.
en dientes posteriores en las que se Es por ello por lo que es preferible el
prefiere las coronas de metal- uso de dientes multirradiculares ya
cermica y en dientes anteriores que su raz es mayor. Para que un
cuando la oclusin es borde a borde puente tenga xito se deben cumplir
dos requisitos. El primer de ello es que
5.3. Coronas de metal-cermica la superficie de los dientes pilares
deben ser igual o superior a la de los
Son las de eleccin. Estn compuestas dientes soportados y que la
de 0.3 mm de metal y 1 mm de proporcin corono-raz (considerando
cermica. El metal no debe estar en el inicio de la raz la cresta alveolar) sea
contacto con el medio externo por lo 2:3 y lo mnimo vlido es 1:1.
que la parte cervical est conformada
nicamente de porcelana.

Fulgencio Snchez Gimnez Pgina 41


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Superior Inferior
Incisivo central 204 154
Incisivo lateral 179 168
Canino 273 268
Primer premolar 234 180
Segundo premolar 220 207
Primer molar 433 431
Segundo premolar 431 426
Figura 21. Dimensiones de la superficie radicular de cada diente en mm2.

Existen cuatro tipos de preparacin


7. Tallado de los dientes marginal siendo dos los que estn
pilares especialmente indicados en la
preparacin de pilares:
El mun que configuremos tendr
una inclinacin de 6 convergente a Hombro recto: Es aconsejable
oclusal consiguiendo una friccin aunque el sellado marginal es
ptima. Con respecto a la retencin defectuoso.
del mun podemos decir que cuanto
ms ancho sea el mun ms retentivo En filo de cuchillo: No es
y menos estable. En caso de querer aconsejable porque las coronas se
aumentar la retencin de un mun pueden romper con facilidad.
tallaremos en oclusal surcos
perpendiculares a las fuerzas ejercidas Hombro biselado: No es
aconsejable porque tambin se
En caso de ser un diente pueden romper las coronas por
multicuspdeo, las cspides facilidad.
funcionantes deben tener 1,5 mm de
altas y las cspides no funcionantes, 1 Chamfer: Los lmites de terminado
mm, teniendo en cuenta que estas se son claros y hay espacio suficiente
deben biselar para evitar dejar aristas. para el material protsico. La
preparacin es muy esttica y
tiene buena retencin.

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A B

C D

Figura 22. Preparaciones gingivales: A) Hombro recto B) Filo de cuchillo C) Hombro


biselado D) Chamfer Stephen, F. (2008). Fuente: Prtesis fija contempornea. Madrid :
Elseiver.

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A B C

D E F

G H I

Figura 23. Secuencia del tallado de un diente : A) El 22 y 23 necesitan una corona de


recubrimiento B) El lmite de la preparacin est marcado por una lnea supragingival
imaginaria que garantice un borde marginal esttico pero que no entre en el espacio
biolgico ( 3 mm apical de la cresta seo) C) La fresa diamantada cnica (6) se introduce
1,3 mm a lo largo del eje longitudinal del diente D) La fresa diamantada se introduce 1,3

Fulgencio Snchez Gimnez Pgina 44


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mm paralela al borde incisal vestibular E) Eliminacin de la cara vestibular del esmalte F)


Se realiza este mismo surco de orientacin en palatino G) Se rebaja la cara incisal 2 mm H)
Estado al eliminar el esmalte vestibular e incisal I) Eliminacin de la cara oclusal palatina
con una fresa elptica.

J K L

M N

Figura 23. Secuencia del tallado de un diente (continuacin): J) Preparacin inicial


terminada K) Alisado de las superficies radiculares para eliminar los depsitos de clculo L)

Fulgencio Snchez Gimnez Pgina 45


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Con una fresa diamantada de grano fino cnica de 6 se gira alrededor del mun en
direccin contrario al movimiento de la fresa M) Acabado de la superficie oclusal palatina
con una fresa elptica de grano fino ) Alisado del hombreo con una fresa cilndrica que
slo corta en la punta ) En el caso de querer hacer un hombro biselado se pasa una fresa
puntiaguda de grano fino por todo el permetro O) Mun preparado.

A B

C D

E F

Fulgencio Snchez Gimnez Pgina 46


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Figura 24. Secuencia del tallado de dos premolares: A) Situacin inicial para colocar un
puente en extensin del 15 y 14. B)Se realiza un surco de orientacin en la cara vestibular
C) Se extirpa circularmente la capa de esmalte D) Se talla un surco de orientacin oclusal
de 2mm E) Se redondean los ngulos y esquinas cortantes con una fresa de grano fino F)
Si se desea una preparacin en hombro biselado se realiza con una fresa puntiaguda de
grano fino G) Pilares 14 y 15 preparados. Fuente: Prtesis fija contempornea. Madrid :
Elseiver.

caso de dientes multirradiculares se


8. Colocacin de pernos pone el perno en la raz ms grande y
prefabricados en las otras se hacen pozos.

La colocacin de un perno se realiza La eleccin del tipo de perno estar en


con una tcnica secuencial que a base a varios factores. El primero de
continuacin vamos a proceder a ellos es el dimetro. Cuanto mayor es
describir. En primer lugar se el dimetro mayor es la posibilidad de
reblandece la gutapercha con un fractura y mayor es la resistencia de
atacador caliente y se va los pernos. El dimetro de eleccin de
instrumentando con las limas Gates un perno ser de 2 o 3 calibres mayor
hasta completar 2/3 de la longitud de que la ltima lima empleada o bien si
la raz ya que la longitud coronal del dividimos la raz el perno ocupar la
perno debe ser igual o menor que la tercera parte del grosor.
longitud radicular de este, teniendo la
precaucin de dejar un piso plano. Otro factor a considerar es la
superficie. Una superficie lisa tiene
A continuacin cementamos el perno menos retencin, mientras que una
conociendo que el material de roscada tiene mejor retencin pero
eleccin para dientes posteriores es el tambin es en la que ms fcilmente
ionomero de vidrio mientras que para puede sufrir estallidos y fracturas
anteriores es un composite fluido radiculares
autopolimerizable que evita que el
diente se obscurezca. Por ltimo haremos mencin a la
forma geomtrica: Los pernos de
La forma de hombro que tiene la eleccin son los troncocnicos frente a
preparacin marginal donde descansa los cilndricos que tienen ms
la restauracin ser un tope oclusal retencin pero es ms probable una
que impedir que se introduzca ms fractura radicular.
en la raz y en el caso que queramos
impedir que este salga con facilidad se Una variante de esta tcnica cuando
tallarn unos pozos adicionales debajo tenemos dientes con escasa raz o con
del hombro impidiendo que rote. En grandes problemas periodontales es

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colocar implantes transdentarios en autopolimerizables y se colocaran en


los que se perfora el pice con las el sector anterior que requiere ms
fresas y colocamos el perno ms all esttica. Los ionmeros sera el
de la raz, de esta manera ganaremos material de eleccin para dientes del
estabilidad del mun. sector posterior ya que son menos
estticos pero son muy estables,
adems de que liberan flor
9. Colocacin de pernos disminuyendo la recidiva de caries y de
mun colados ser muy fciles de colocar.

La eliminacin de la gutapercha tiene


las mismas consideraciones que la de 11. Impresiones
los pernos prefabricados. Cuando ya
hayamos desobturado las 2/3 partes La tcnica estndar para tomar una
de la raz introducimos silicona ligera impresin de un mun, que
hasta el fondo con un lntulo. Antes de mandamos al taller para que nos enve
que est seque debemos tomar una una corona se hace con siliconas. El
impresin con silicona pesada que se primer paso consistira en colocar hilos
unir a la ligera. Est impresin junto retractores antes de la impresin para
con un modelo de escayola previa que se facilite la apertura del surco y
impresin de alginato de la arcada tengamos una perfecta impresin de
antagonista la mandamos al taller que la zona marginal. A continuacin
nos enviar el poste, el mun y la tomamos una impresin con silicona
corona metal-cermica. pesada de toda la arcada.

Seguidamente despus de tallar se


10. Reconstruccin de un resto rebaja con un cuchillo la parte central
radicular de la impresin y colocamos silicona
fluida en la cubeta o en el caso de
Tras colocar el perno debemos hacerlo con jeringa en los lugares de la
elaborar una estructura con forma de boca de los dientes a reproducir y se
cono que converja hacia oclusal como vuelve a tomar impresin.
si estuviramos configurando un
mun. Los materiales a escoger en Esta impresin junto con la un
este caso seran los composites y los impresin en alginato, que vacamos
ionmeros de vidrio. en escayola de la arcada antagonista
van a ser las que enviemos al protsico
Los composites que usaramos para la para que nos mande la corona de
configuracin del perno seran metal cermica.

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A B

Figura 25. Detalle de la realizacin de impresiones: A) Colocacin del hilo retractor. Se


coloca el hilo del tamao 1 en el surco que se dejar durante la impresin. Si fuera
necesario se colocara el hilo del tamao 2 sobre el 1 pero se quitara antes de la toma de
impresiones B) Imagen de la colocacin de silicona fluida con pistola sobre el mun.
Fuente: Prtesis fija contempornea. Madrid : Elseiver.

Mantencin de la retraccin
gingival.
12. Proteccin temporal
Esttica para el paciente.
Los beneficios por los que se aconseja
realizar una obturacin provisional La tcnica para realizar la obturacin
son los siguientes: provisional es la siguiente:

Proteccin del mun. 1) Antes de tallar se toma un


impresin en alginato de la zona a
Colocacin de sedantes o tallar.
antiinflamatorios (huyendo de
cemento de xido de zinc eugenol 2) Una vez tallado se coloca vaselina
y de hidrxido de calcio) bajo la en las paredes de la impresin de
restauracin. alginato que facilitar la remocin
de la prtesis provisional y se
Estabilidad provisional evitando coloca resina acrlica en el
migraciones mesiodistales y negativo de la impresin del
extrusiones. diente tallado.

3) Se lleva a boca y fragua por una


Eficacia masticatoria.
reaccin exotrmica en 2 minutos.

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4) Se saca, se recorta se vuelve a


poner y se cementa. 4) Se quita la pieza de cera de la
arcada as como la cera para pegar
En el caso de no sea una corona lo que que hemos colocado.
queramos restaurar y sea un puente
con el diente ausente incluido la 5) Pincelamos en la impresin
restauracin es ms completa y la vaselina para poder retirar
tcnica ms laboriosa aunque se debe posteriormente la futura prtesis.
hacer por los criterios expuestos
anteriormente. La tcnica para realizar 6) Colocamos en la impresin de
el puente provisional es la siguiente: alginato resina en el negativo de
los dientes que deseamos
1) Se coloca una pieza de cera reproducir.
construida por el protsico en el
lugar de la zona ausente y se 7) Esperamos a que frage la resina y
sujeta con cera de pegar a lo cuando lo haya hecho se retira de
muones. la impresin la resina.

2) Se coloca suficiente cera en los 8) Se recorta, se pule y se comprueba


espacios interdentarios con el fin la oclusin.
de que el puente provisional sea
estable. 9) Se cementa con un cemento
provisional.
3) Se toma la impresin con alginato.

A B

Figura 26.Restauracin provisional de un diente ausente: A) El diente es sustituido por un


diente de cera que se fija al resto de dientes del modelo de trabajo por cera caliente.
Debemos incluir cera en los contactos interdentarios para que el puente provisional sea
estable B) Tomamos una impresin antes de tallar y despus de tallar colocamos resina en
la cubeta en el hueco de los dientes tallados y en el diente ausente. Fuente: Prtesis fija
contempornea. Madrid : Elseiver.

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C D

E F

G H

I J

Figura 26. Restauracin provisional de un diente ausente (continuacin): C) Forma


provisional del modelo en resina D) Se recorta y se pule E) Visin del puente F) Los
muones se aislan con vaselina y se rebasa con resina autopolimerizable para obtener unos
mrgenes ms adecuados (Se observa un sobrecontorneado de los mrgenes) G) Se
recortan los mrgenes para disminuir el sobrecontorneado H) Se comprueba la oclusin

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(Los contactos oclusales con la restauracin provisional deben tener la misma intensidad
que los diente vecinos) I) Fresado de la oclusin J) Realizacin de un pulido fino.

K L

Figura 26. Restauracin provisional de un diente ausente (continuacin): K) Se cementa


con Temp-Bond L) Vista final del puente provisional en boca del paciente.

Control de los contactos


13. Prueba de bizcocho proximales con la seda dental.

Es la ltima prueba que se puede hacer Control de los espacios


antes de glasear y por consiguiente de interproximales.
acabar la prtesis. Esta prueba se hace
para poder corregir los errores de Control ptico con seda dental que
esttica, oclusin, fonacin En esta debe desplazarse de mesial a
prueba se debe valorar: distal sin excesiva friccin.

Control del ajuste por medio de Control de la oclusin y de las


una sonda revisando los mrgenes interferencias con papel de
que deben ser impecables sin articular.
intersticios.

A B

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Figura 27. Control clnico en la prueba de bizcocho : A) Control de los mrgenes con una
sonda B) Control de los contactos proximales con seda dental. Fuente: Prtesis fija
contempornea. Madrid : Elseiver

C D

Figura 27. Control clnico en la prueba de bizcocho


(continuacin): C) Control de los espacios interproximales
con un cepillo interdental D) Control del pntico con seda
dental E) Control de la oclusin con papel de articular.

de coronas y puentes tanto en


14. Cementado dientes desvitalizados como
vitales. No contiene eugenol por lo
14.1. Cementado provisional que no altera la polimerizacin de
los ionmeros de vidrio ni
En el mercado existen gran variedad composites. Fragua rpidamente
de productos para cementar la sin reaccin trmica y es aislante
prtesis temporal y que qumico y trmico.
posteriormente se pueda remover con
facilidad. Aqu presentamos una lista Provicol de la casa Voco: Es un
de los ms destacados: cemento provisional sin eugenol a
base de hidrxido de calcio que
Temp-bond de la casa Kerr: Es permite una fcil aplicacin sobre
un cemento provisional de xido coronas, puentes e incluso sirve
de cinc para el pegado temporal para realizar obturaciones

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provisionales. Tras su fraguado fracturas metal-porcelana, frulas


queda elstico y bastante periodontales y amalgamas
adherido aunque la eliminacin adheridas. Existen distintas
posterior es fcil. variantes como Panavia F que
tiene un curado dual y
Opotow de la casa Teledyne: Es proporciona un sellado marginal
un cemento a base de xido de mejor evitando las
cinc y eugenol. microfiltraciones y una liberacin
de flor previniendo la caries. Otra
Crowbond KDM: Crowbond es variante es el Panavia Opaco que
un cemento sin eugenol y de es ideal para la tcnica de la
fraguado autopolimerizable que amalgama adherida y la
puede usarse tambin para reparacin de fracturas de metal
obturaciones provisionales. porcelana. Por ltimo Panavia 21
es un producto ideal para la
Elsotemp: Cemento provisional adhesin de puentes y carillas,
fluorado que libera flor, no metal porcelana, inlays y onlays,
contiene eugenol. coronas y puentes, amalgamas
adheridas gracias a la fuerte
14.2. Cementado definitivo adhesiva que posee. Todos ellos
requieren la utilizacin previa de
El otro gran tipo de cementos que un primer, que es un agente
existen son los cementos para la humectante y adhesivo.
cementacin definitiva de metal,
cermica, maryland Estos cementos Relyx de la casa Unicem: Relyx
son ms difciles de remocionar y es es un cemento de resina
necesario el uso de un martillo autoadhesivo que presenta una
levantapuentes para hacerlo. Entre los fuerte unin. Su fraguado es dual
cementos definitivos que existen en el por lo que est especialmente
mercado cabe destacar los siguientes: indicado en todo tipo de
restauraciones indirectas. No re-
Panavia de la casa Kuralay: quiere el uso ni de cido ni de
Cemento de adhesin a esmalte, primer.
dentina, metal y porcelana que
necesita la aplicacin de un Calibra Complete de la casa
adhesivo, de un primer y de una Dentsplay: Es un cemento de
capa de oxiguard que permite el resina autopolimerizable por lo
fraguado del mismo. Esta indicado que est indicado en
en casos de cementacin de restauraciones indirectas.
Maryland, inlays y onlays, coronas
y puentes, postes Dual Cement de la casa
intrarradiculares, reparacin de Vivadent: Cemento indicado en la

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cementacin de inlays, onlays y problemas reside es que no fragua


carillas aunque tambin puede en un medio anaerbio.
usarse como base de composite la
polimerizacin es dual, Dyract-cem plus de la casa
autopolimerizable y Dentsply: Ionmero de vidrio
fotopolimerizable, requiere el uso reforzado con resina que le
de grabador. confiere alto poder de adhesin y
traslucidez y adems de que libera
Staybond KDM: Staybond es un flor.
compmero autopolimerizable
radioopaco que necesita el uso de Fortex de la casa Facident:
cido poliacrlico para su posterior Cemento de oxifostato de cinc que
colocacin. Entre las sirve para realizar obturaciones de
caractersticas fsicas que posee base, obturaciones provisionales y
cabe destacar que libera flur, todo tipo de cementaciones).
posee un rpido endurecimiento
sin necesidad de aplicar calor y no
se altera con la humedad.
15. Insercin definitiva
Ketacem de la casa 3M Espe:
Cemento de ionmero de vidrio
La insercin de la prtesis es el ltimo
para cementar prtesis fija,
paso para la reposicin de los dientes
bandas de ortodoncia, pernos Es
ausentes. La tcnica para la insercin y
radioopaco y no sufre contraccin
posterior cementado es la que a
al fraguar.
continuacin se describe:
Vivaglass de la casa Vivadent: Es
1) Limpieza con cepillo rotatorio y
un cemento de ionomero de vidrio
desengrasado con alcohol.
autopolimerizable).
2) Grabado cido 30 segundos de la
superficie dentaria.
Dentsplay : Es un cemento de 3) Aplicacin de adhesivo.
ionmero de vidrio que sirve para 4) Polimerizacin del adhesivo con
cementar puentes, coronas, luz.
inlays, bandas ortodoncia y 5) Se rellena la cara interna de la
funciona como base cavitaria. prtesis con el material de
cementado.
Fuji Plus de la casa G.C: 6) Se presiona suavemente durante
Ionmero de vidrio reforzado con 10 minutos.
resina con polimerizacin qumica. 7) Se eliminan los excesos del
No requiere grabado cido ni material sobrante.
medios de unin. Uno de sus

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8) Se hace una primera aplicacin 9) Se polimeriza durante bastante


corta de luz de 15 segundos y se tiempo y en varias direcciones.
eliminan excesos.

A B

C D

Figura 28. Insercin definitiva del puente: A) Se limpia el puente con alcohol B) Se rellena
con cemento la superficie interna del puente C) Se pone en boca y se hace presionar contra
un algodn D) Se eliminan los excesos. Fuente: Prtesis fija contempornea. Madrid :
Elseiver.

A B

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Figura 29. Preparacin de una corona de cermica en el laboratorio A) Vista del producto
a usar B) Capa inicial de cermica sobre un troquel Ducera-lay en revestimiento refractario
que se cuece a 980 C. Esta capa inicial debe ser brillante y regular. Fuente: Prtesis fija
contempornea. Madrid : Elseiver.

C D E

F G

H I

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Manual bsico del tratamiento protsico para odontlogos Frulas de descarga

Figura 29. Preparacin de una corona de


cermica en el laboratorio A) Vista del producto
a usar B) Capa inicial de cermica sobre un
troquel Ducera-lay en revestimiento refractario
que se cuece a 980 C. Esta capa inicial debe ser
brillante y regular C, D y E) Laminado en
cermica tradicional tipo Duceram realizado
directamente sobre el troquel refractario para
producir un recubrimiento de cermica de 0,3
mm de espesor F) Condicin de recubrimiento a
940 C. G y H) Recubrimiento de cermica tras
un suave tratamiento abrasivo sobre el material
refractario I y J) Vista vestibular y lingual de la
corona completa de cermica. Fuente: Prtesis
fija contempornea. Madrid : Elseiver.

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CAPTULO 4. FRULAS DE
DESCARGA

1. Generalidades Deben tener un plano oclusal liso.

Estn indicadas en cualquier Deben contener gua anterior y


tratamiento de disarmona oclusal y de canina.
disfuncin craneomandibular. Su
mecanismo de accin no est claro y Deben cubrir 1,5 mm por encima
las principales hiptesis de su de la zona de mxima convexidad
resultado apuntan a un efecto de los dientes.
placebo, a que funciona como
relajante muscular o a que produce un
reposicionamiento condleo. 3. Tcnica

Las placas inferiores son las de 1) Se pincela ambos modelos con agua
eleccin por su facilidad de ejecucin y jabonosa.
porque son ms cmodas pero en caso
de que estemos ante un paciente 2) Se coloca una plancha de cera rosa
apretador o ante una prdida de sobre el modelo y se calienta de
soporte periodontal en los dientes manera que se adapta a la superficie
anterosuperiormente se prefiere la oclusal.
placa superior que funcionar de
frula de estos. 3) Se coloca una segunda capa que se
dejar lisa.

2. Requisitos 4) En el sector anterior la superficie


oclusal plana se alarga 1 mm con
Deben ser estables. relacin a las huellas de contacto de
los incisivos inferiores para apoyar la
Han de tener una dimensin mandbula en caso de retrusin.
vertical mnima.
5) Si fuera necesario se prepara una
Deben ser retentivas. gua canina para movimientos de

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lateralidad y de protrusin que debe aade nuevas planchas donde falte


quedar con suficiente pendiente para cera.
que en los movimientos de lateralidad
discluyan los premolares y molares. 11) Con una esptula de cera se
eliminan las huellas de contactos.
6) Se introduce cera y modelo en la
mufla. 12) Se sueltan los tornillos de fijacin a
cntrica y se realiza la protrusin
7) El modelo de cera se escalda con comprobando que no existen
agua caliente y la mufla se rellena a contactos posteriores si fuera as se
rebosar de resina. incluye cera en el sector anterior para
aumentar la gua incisiva, de igual
8) Cada diente debe marcarse con un manera se hara en los caninos ante un
solo contacto si existen ms se movimiento de lateralidad.
eliminan las interferencias que hayan.
13) Se alisa la superficie oclusal y se
9) Se coloca una plancha de cera rosa pule.
blanda en forma de herradura y tras
flamearla se adapta en la arcada 14) Se manda al protsico para que
inferior. reproduzca la cera en resina.

10) Se cierra el articulador y debe 15) Se pule la resina y se hace el ajuste


haber contacto entre la cera y los con un articulador y pieza de mano.
dientes antagonistas, si no es as se

A B
Figura 30. Confeccin de una frula de Michigan: A) Ajustes de la lmina de cera al modelo
previo calentamiento de estas. B) Colocamos una doble capa de cera.

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C D

E F

G H

Figura 30. Confeccin de una frula de Michigan (continuacin): C) La superficie oclusal


debe ser plana D) En el rea anterior la superficie debe extenderse en sentido posterior 1
mm para que se pueda apoyar la mandbula en caso de retrusin E) Se graba la gua canina
tanto en movimientos de lateralidad como de protrusin. F) Se pone cera en la gua canina
para que los dientes posteriores discluyan en los movimientos de lateralidad G) Se enmufla
el modelo y se inyecta la resina H) Con un papel de articular quitamos las zonas de contacto

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para dejar un punto de contacto por diente. Fuente: Koeck, B. (2007). Prtesis completas.
Barcelona : Elsevier.

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CAPTULO 5. COMPLICACIONES EN
PRTESIS

de porcelana y reconstruir con una


1. Rotura de elementos de resina de microrrelleno.
acrlico

Se fija con resina autopolimerizable 4. Descementado de prtesis


pudiendo hacer pocillos para fija
aumentar la retencin
Si estaba cementada de forma
definitiva volvemos a cementar con
2. Fisuras y fracturas de ionmero de vidrio y se deja que el
bordes cemento frage durante 10 minutos.
Si la prtesis se descementa de un slo
Se limpia con agua jabonosa y se lado el paciente nota movilidad y a
biselan los bordes. Para aumentar la veces mal sabor y mal olor. Adems al
porosidad de los bordes podemos meter seda por debajo del puente y
grabar con cido ortofosfrico o hacer traccionar haca abajo uno de los lados
pocillos. A continuacin colocamos se va a hacia abajo y el otro continua
una resina de baja carga y inmvil (lado cementado). La solucin
polimerizamos. Por ltimo se pule con al problema pasa en un primer
piedra pmez de grado medio y se da momento por in-tentar levantarla con
brillo con taza de goma. un martillo levantapuentes, si vemos
que no cabe el riesgo de fracturar la
prtesis. Pero si vemos que es fcil que
3. Fracturas de cermica se fracture hacemos una ranura sobre
la superficie palatina en la porcelana
La rotura de un fragmento de prtesis con una fresa de tougsteno fina y con
fija de cermica implica la repeticin una fresa diamante en metal hasta
de la prtesis. No obstante aunque no sobrepasarlo y resquebrajamos el
sea lo ms idneo se podra grabar con cemento con una sonda para intentar
cido fluorhdrico los dos fragmentos levantar el puente con el martillo
levantapuentes.

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Manual bsico del tratamiento protsico para odontlogos Complicaciones en prtesis

5. Fractura de soldaduraS
6. Dolor bucal por prtesis
Si la fractura es despus de cementar
con un cemento definitivo la tcnica Se da en pacientes con mala higiene,
de eleccin es repetir la prtesis. Si el en las que exista infeccin por
paciente se niega a realizarlo se Candida, en los que haya una
pueden preparar dos colas de milano a hiperextensin de la prtesis o en los
ambos lados de las zonas de fractura y que haya movimientos excesivos de la
se colocan dos pines, por mesial y prtesis. A la inspeccin el tejido
distal, que servirn de refuerzo de la cubierto por la prtesis, sobre todo si
estructura. Si la fractura es antes de est es acrlica, esta eritematoso y
cementar o cuando se ha usado un aparece liso y granular. El tratamiento
cemento temporal tipo IRM se enva al va encaminado a solucionar la causa
protsico y se le pide que rehaga la que provoca el problema. Pero no
soldadura. obstante en todos ellos suele existir
mala higiene por lo que se le debe
insistir al paciente que debe lavar la
prtesis con un agente limpiador
(hipoclorito sdico al 1% 15 minutos al
da) y posteriormente lavarla.

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Bibliografa
(1) Fonollosa, J. (2005). Diseo de prtesis y aparatos de ortodoncia. Madrid:
Elseiver.

(2) Stephen, F. (2008). Prtesis fija contempornea. Madrid : Elseiver .

(3) Rahn, A. (2011). Prtesis dental completa. Georgia : Panamericana.

(4) Escuin, T. (2005). Prtesis dental I. Barcelona: Universitat de Barcelona.

(5) Ydice, R. (2006). Prtesis Parcial Removible. Madrid : Panamericana.

(6) Koeck, B. (2007). Prtesis completas. Barcelona : Elsevier.

(7) Macchi, R. (2007). Materiales dentales. Buenos Aires : Panamericana.

(8) Monturiol, A. (2003). Atlas de preparaciones en prtesis dental fija. San


Jos : Universidad de Costa Rica.

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