PATOLOGÍAS CUTÁNEAS

La piel puede ser afectada por alteraciones patológicas. La enfermedad de la piel tiene
diversas causas y algunas son desconocidas, pero se las puede clasificar en 5 grupos.

INFLAMATORIAS
DERMATITIS AGUDA Urticaria: También denominada sarpullido, es una reacción
cutánea que causa ronchas con picazón, cuyo tamaño varía
desde manchas pequeñas hasta manchas grandes, está
mediada por la histamina.
DERMATITIS Acné: El acné es un trastorno de la piel que ocurre cuando los
CRÓNICA folículos pilosos se tapan con grasa y células cutáneas
muertas.
Psoriasis: La psoriasis es una enfermedad de la piel que causa
manchas rojas y escamosas que pican, sobre todo en las
rodillas, los codos, el tronco y el cuero cabelludo
INFECCIOSAS
VIRALES Herpes virus: Los más comunes Herpes simplex1 (labial) y
Herpes simplex 2 Genital.
Papo virus: El papiloma virus humano (HPV, human papiloma
virus)
Poxvirus : Molusco contagioso
BACTERIALES Epidermis - Impétigo
Folículo Pilosos – Foliculitis y Forúnculo
Dermis – Erisipela
Tejido Subcutáneo – Celulitis.
FÚNGICAS Tiña, hongo Dermatofito (tinea)
Candidiasis
Pitiriasis Versicolor
PARASITARIAS Sarna: producida por un ácaro
Pediculosis: Piojos adultos o liendras.
INMUNOLOGICAS
Liquen plano El liquen plano ocurre cuando el sistema inmunológico ataca
por error a las células de la piel o las membranas mucosas.
En la piel, el liquen plano se manifiesta con protuberancias
planas de color púrpura que producen comezón. En las
membranas mucosas, como en la boca, forma manchas
blanquecinas con forma de malla, en ocasiones con llagas
dolorosas.
Lupus Eritematoso En esta enfermedad, el sistema inmunitario del cuerpo ataca
por error el tejido sano. Este puede afectar la piel, las
articulaciones, los riñones, el cerebro y otros órganos. Es
común un eritema en la centro fácil r en forma de mariposa.
Pénfigo El pénfigo es una enfermedad que causa ampollas y llagas en
la piel o las membranas mucosas, como la boca o los genitales.
el organismo produce anticuerpos que dañan las células de la
piel y de las membranas mucosas.
 El pénfigo puede producirse a cualquier edad, pero se observa
con mayor frecuencia en personas de mediana edad o
mayores. Tiende a ser un trastorno de larga duración (crónico)
PIGMENTARIAS
HIPERPIGMENTCIÓN Hipermelanosis melanocítica, aumento de los melanocitos Ej.
El Lentigo
Hipermelanosis melánica: aumento de melanina, Ej. Melasma.
HIPOPIGMENTACIÓN Hipomelanosis melanopénica: nula o escasa producción de
melanina Ej. Albinismo
Hipomelanosis melanocitoénica: disminución o falta de
melanocitos Ej. Vitiligo.
NEOPLASIAS
BENIGNAS Quistes seborreicos
Queratosis Actínica
Quistes
MALIGNAS Carcinoma epidermoides
Carcinoma Basocelular
 ACNÉ
El acné es una enfermedad inflamatoria de los folículos pilosebáceos que afecta, sobre todo, a
la cara, el pecho, la parte superior de la espalda y los hombros porque estas áreas de la piel
tienen la mayor cantidad de glándulas sebáceas

CAUSAS

Las causas del Acné son múltiples, siendo las más importantes la secreción de las hormonas
sexuales, que inducirán un aumento de la secreción de sebo, también una alteración en la
formación del epitelio del folículo que inducirá la formación de un tapón, ocasionando un
ambiente perfecto para el crecimiento de la bacteria Cutibacterium acnes (llamado
anteriormente Propionibacterium acnes, es un bacilo Gram-positivo) esta bacteria descompone
el sebo en sustancias irritantes para la piel.

El acné se caracteriza por muchos tipos de anomalías cutáneas (lesiones). Varían en tamaño y
gravedad, y algunos penetran más profundamente en la piel que otros:

• Puntos negros (comedones abiertos)

• Puntos blancos (comedones cerrados)
• Espinillas (comedones cerrados inflamados)
• Lesiones elevadas sólidas (pápulas)
• Protuberancias superficiales que contienen pus (pústulas)
• Protuberancias más profundas y firmes que contienen pus (nódulos)
• Vesículas más grandes que contienen pus (quistes)
• A veces, vesículas incluso más grandes y profundas que contienen pus (abscesos)

Tanto los quistes como los abscesos son depósitos de pus, pero los abscesos son más grandes y
profundos.

NIVELES DE GRAVEDAD DEL ACNÉ:

• Los afectados por acné leve tienen solo unos cuantos puntos negros o blancos no inflamados
o un número moderado de granitos levemente irritados. También pueden aparecer
pústulas, que parecen pápulas con la parte superior amarilla.
• Los afectados por acné moderado tienen más puntos negros, puntos blancos, granos y
pústulas.
• Las personas con acné grave tienen un gran número de puntos blancos y negros, pápulas y
pústulas o acné quístico (profundo). En el acné quístico, los quistes son nódulos grandes,
rojos, dolorosos y llenos de pus que pueden fusionarse bajo la piel y formar abscesos de
mayor tamaño y supurantes.

El acné leve no suele dejar cicatrices. Sin embargo, apretar los granos o intentar abrirlos
aumenta la inflamación y la profundidad de la lesión, y con ello es más probable la formación de
cicatrices. Los quistes y los abscesos del acné grave se rompen a menudo y, después de su
curación, normalmente dejan cicatrices.

TIPOS DE ACNE:

ACNÉ VULGAR. Es el acné característico de la adolescencia. Se caracteriza por la presencia de

comedones, pápulas, pústulas, quistes y nódulos en cara, cuello, parte superior del tronco y
hombros. Se debe a los cambios hormonales por los que pasa el cuerpo durante la pubertad.

ACNÉ TARDÍO DE LA MUJER O ACNÉ PREMENSTRUAL. Se refiere a las lesiones de acné que
aparecen o empeoran durante el período previo a la menstruación en las mujeres. Se debe a las
modificaciones hormonales que se producen en este período del ciclo.

ACNÉ NEONATAL, ACNÉ NEONATORUM O ACNÉ DEL RECIÉN NACIDO. Son lesiones papulo-
pustulosas que aparecen en pequeño número en la cara en las primeras 48 o 72 horas de vida
del bebé. Al parecer, su aparición está relacionada con la progesterona materna en la sangre del
recién nacido.

ACNÉ TROPICAL. Es una variedad especialmente intensa de acné que se da en las regiones
tropicales con clima cálido y húmedo. Se caracteriza porque afecta predominantemente
espalda, nalgas y muslos, respetando la cara.

ACNÉ POR CONTACTO. Se debe al contacto de la piel, de forma voluntaria o involuntaria, con
sustancias que favorecen la formación de comedones. Es el caso de los trabajadores de algunos
sectores industriales que están en contacto con hidrocarburos clorados, aceite de petróleo o
resinas.
ACNÉ IATROGÉNICO. Es el acné originado como consecuencia de los efectos secundarios de
determinados fármacos como los corticoesteroides, los anabolizantes y los androgénicos, los
bromuros, los glucocorticoides, los yoduros, la isoniacida o los anticonceptivos orales.

ACNÉ COSMÉTICO. Es el tipo de acné que aparece por la utilización de ciertos productos
cosméticos como cremas, maquillaje, aceites e incluso filtros solares. Por eso se recomienda
utilizar cosméticos no comedogénicos, es decir, que no contengan sustancias químicas que
obstruyan el folículo pilosebáceo para que no aparezcan comedones.

ACNÉ QUÍSTICO. Es la forma más grave de acné y se manifiesta con comedones, pápulas y
pústulas y, especialmente, nódulos inflamatorios, abscesos dolorosos endurecidos y quistes y,
ocasionalmente, con costras con sangre.

ACNÉ CONGLOBATA. Se caracteriza por la presencia de numerosos comedones de gran tamaño,

algunos de ellos dobles o triples, grandes abscesos con fístulas que los comunican entre sí,
quistes y nódulos inflamatorios. La supuración es frecuente y en ocasiones abundante.

ACNÉ ROSÁCEA. Aunque durante mucho tiempo se ha considerado como una forma de acné,
sus particularidades le dan la consideración suficiente como para ser considerada una entidad
aparte: la rosácea.

TRATAMIENTO COSMETOLOGICO PARA ACNÉ

Los casos leves y moderados de acné se pueden tratar en el gabinete con productos
cosmiátricos. El tratamiento del acné depende del tipo de lesión que exista, pero la base se
compone de:

• La identificación de los factores desencadenantes.

• Regulación de la producción de sebo para evitar un exceso del mismo.
• Desobstrucción del canal pilosebáceo.
• Aseo diario de la piel.
• Dieta adecuada.
• Evitar la luz solar excesiva y la manipulación de las lesiones acneicas.
• Empleo de cosméticos adecuados no comedogénicos.

A partir de esto es que se puede comenzar con el tratamiento cosmetológico del acné.

EJEMPLO DE PROTOCOLO

1.- Desmaquillar

2.- Higiene de la piel, limpieza con producto propio para pieles grasas.

3.-Loción desengrasante (retira exceso de oleosidad, sebo y transpiración)

4.- Mascara decapante. (queratolítica, nos ayuda a romper la cohesión celular)

5.- Peeling mecánica o química (si el acné es leve se realiza peeling mecánico y si es moderado
exfoliación química, en ambos casos se puede usar peeling químico)

6.- Extracción de comedones

7.- Aplicación de alta frecuencia (des inflamatorio y bactericida)

8.- DLM (Opcional)

9.- Principio Activo, (ampolleta sebo reguladora)

10.- Mascarilla, purificante, descongestionante, equilibrante, secante

11.- Sellado, serum equilibrante, hidratante

12.- Protección solar.

 ROSÁCEA - CUPEROSIS

La cuperosis y su forma más extrema y crónica, la rosácea, se encuentran entre los problemas
más extendidos y complejos para tratar la piel. Ambos ocurren principalmente a partir de los 30
años de edad y las personas de piel clara son las que se ven afectadas con mayor frecuencia.

La cuperosis es una alteración de tipo vascular, especialmente de las vénulas y las arteriolas. La
elasticidad de estos vasos periféricos es casi nula. Si el aporte sanguíneo aumenta de forma
brusca y la capacidad de recuperación elástica es escasa, como en el caso de mujeres con
cuperosis, entonces los factores externos estresantes debilitan muy fácilmente las paredes de
los vasos.

La rosácea es una dermatosis inflamatoria crónica que afecta sobre todo a la zona central de la
piel del rostro. Se caracteriza principalmente por presentar episodios transitorios de rubor,
enrojecimiento, teleangiectasias –capilares dilatados fácilmente visibles-, pápulas y pústulas
(granitos). De hecho, esta patología es conocida también como acné rosáceo, ya que las pápulas
y pústulas recuerdan a las que produce el acné de los adolescentes, aunque en este caso no hay
comedones.

FASES DE LA ROSÁCEA:

• En la fase prerosácea, los pacientes describen rubor y enrojecimiento molestos, a menudo

acompañados de un prurito desagradable. Los desencadenantes más comunes parecen ser
la exposición a la luz solar, el estrés emocional, el agua fría o caliente, el alcohol, las comidas
picantes, el ejercicio, el viento, los cosméticos y los baños o bebidas calientes. Estos
síntomas persisten en todas las fases del proceso.
• En la fase vascular, los pacientes desarrollan eritema y edema faciales con telangiectasias
múltiples.

• A menudo sigue una fase inflamatoria, en la cual se desarrollan pápulas y pústulas estériles

• Algunos pacientes llegan a desarrollar la fase tardía de la rosácea (fimatosa), que se

caracteriza por una hiperplasia tisular macroscópica de las mejillas, barbilla y la nariz
(rinofima) causada por la inflamación tisular, el depósito de colágeno y la hiperplasia de las
glándulas sebáceas.
La rosácea puede afectar también a la vista, llamada rosácea ocular, y se manifiesta como una
combinación de blefaroconjuntivitis, iritis, escleritis y queratitis, causa prurito, sensación de
cuerpo extraño, eritema y edema oculares, pero estos síntomas solo ocurren en situaciones
excepcionalmente raras. Todos estos síntomas siguen un curso evolutivo crónico, en el que se
alternan períodos de empeoramiento y mejoría.

FACTORES DESENCADENATES

Hay diferentes factores que pueden desencadenar o empeorar las rojeces:

• Factores hereditarios. Las rojeces pueden aparecer en personas que tienen una piel
vasorreactiva, característica que puede ser hereditaria.
• Factores personales. A partir de los 25 años, la piel tiene tendencia a ser más reactiva y a
manifestar sensaciones de enrojecimiento. También los fototipos claros corren mayor
riesgo, así como las mujeres menopáusicas.
• Factores externos. Las radiaciones UV del sol, la contaminación, el frío, el viento, los cambios
bruscos de temperatura, algunas comidas y bebidas calientes, picantes o excitantes
(especias, café…) y la ingesta de alcohol pueden agravar el problema.
• Factores internos. El estrés, el ritmo de vida acelerado, la ansiedad o las emociones intensas
también pueden llegar a exacerbar los síntomas.

EJEMPLO DE PROTOCOLO.

1.- Desmaquillar
2.- Higiene de la piel, limpieza con producto para pieles sensibles o reactivas
3.- Tonificar, con tónico de malva o agua de rosas.
4.- Exfoliante enzimático (bromelina, papaína) / o utilizar peeling químico, ácido málico o lacto
biónico, dependiendo el estado del flushing.
5. Según el grado del flushing, se puede usar paleta ultrasónica
6.- Se puede utilizar altafrecuencia para descongestionar o DLM
7.- Principio activo hidratante
8.-Mascarilla descongestiva, calmante o hidratante
9.- Sellar con serum hidratante o a base de ceramidas
10.- Protección solar
 TRASTORNOS PIGMENTARIOS
PIGMENTACIÓN CUTÁNEA. - Está originada por la combinación de cuatro pigmentos localizados
en dermis y epidermis:

1) hemoglobina reducida (azul),

2) oxihemoglobina (rojo),

3) carotenoides (amarillo; exógeno de los alimentos) y

4) melanina (marrón).

El principal componente que determina el color de la piel es el pigmento melanina; las

variaciones en la cantidad y la distribución de la melanina en la piel constituyen la base de los
tres principales colores de la piel humana: negro, marrón y blanco.

HIPERPIGMENTACIÓN:

El aumento de la melanina en la epidermis produce un estado conocido como hipermelanosis.

Esto refleja uno de dos tipos de cambios:

• Un aumento del número de melanocitos en la epidermis que produce más concentraciones

de melanina, a lo que se denomina hipermelanosis melanocítica (un ejemplo es el lentigo).
• Aumento de la producción de melanina únicamente, a lo cual se denomina hipermelanosis
melánica (un ejemplo es el melasma).

La hipermelanosis de los dos tipos puede deberse a tres factores: genéticos, hormonales (como
en la enfermedad de Addison) y UVR (como en el bronceado).

HIPOPIGMENTACIÓN:

La hipomelanosis es una disminución de la melanina en la epidermis. Esto refleja principalmente

dos tipos de cambios:

• Una disminución de la producción de melanina únicamente que se denomina hipomelanosis

melanopénica (un ejemplo es el albinismo).
• Una disminución del número o falta de melanocitos en la epidermis que produzcan
concentraciones nulas o reducidas de melanina. A esto se denomina hipomelanosis
melanocitopénica (un ejemplo es el vitíligo).

La hipomelanosis también se debe a procesos genéticos (como en el albinismo),

autoinmunitarios (como en el vitíligo) u otros inflamatorios (como en la leucodermia
posinflamatoria que ocurre en la psoriasis).

Estos trastornos pigmentarios afectan la piel y lgunos son de origen genético, mientras que la
mayoría de los demás son adquiridos. Dado que existe un número elevado de trastornos
pigmentarios aquí sólo se detallan los más frecuentes y los más útiles para la práctica diaria.

HIPERPIGMENTACIÓN

LÉNTIGO: El léntigo simple o juvenil es una mácula marrón o pardo-obscura de 1-5 mm que se
puede presentar en cualquier parte de la superficie cutánea y aparecen a partir de los 3 años
remitiendo aproximadamente a los 30 años. Histopatológicamente, presenta sólo un
incremento del número de los melanocitos con hiperplasia epidérmica.
El llamado léntigo senil o actínico tiene un aspecto muy diferente, siendo una lesión de mayor
diámetro, con una tonalidad marronácea y superficie rugosa y descamativa. Sólo tiene en común
con el léntigo juvenil el nombre.

EFÉLIDES:

Son las lesiones propiamente llamadas pecas, que se presentan en zonas de fotoexposición,
principal mente en los tipos de piel rubios y pelirrojos. Lesiones pequeñas de una tonalidad
marronácea ligera y que se modifican con la exposición solar. Histológicamente hay una
hiperpigmentación de la capa basal, con aumento de melanina.

MELASMA: El melasma, también conocido como cloasma, es una forma de hiperpigmentación,

por aumento de melanina, que aparece en la cara, en especial en las mejillas, el puente de la
nariz, la frente y el labio superior, y en ocasiones en otras partes del cuerpo que sufren
exposición al sol, como los antebrazos. En las mujeres suele aparecer normalmente durante el
embarazo

Entre el 10 y el 25 % de las mujeres que toman anticonceptivos padecen melasma. Ya que se

someten a unos cambios hormonales similares a los que ocurren durante el embarazo. Al
contrario que las manchas relacionada con la edad, el melasma puede desaparecer por sí mismo
tras el parto o si se reduce la ingesta de estrógenos.

El sol es uno de los principales factores que contribuyen y agravan el desarrollo del melasma.
Otros factores que pueden tener un papel preponderante son la predisposición familiar, la edad
y el uso de ciertos fármacos antiepilépticos.

Aunque este tipo de hiperpigmentación afecta principalmente a las mujeres, hay un bajo
porcentaje de pacientes con este padecimiento que son hombres. El factor de mayor
importancia que contribuye a la aparición de esta dermatosis es la exposición a los rayos
ultravioleta.
MELANOSIS PERIORBITARIA HEREDITARA: Esta hiperpigmentación periorbitaria genética se
caracteriza por la existencia de pigmentación oscura, marrón o púrpura, bien definida en
párpados, más acentuada en el inferior.

Cada vez que pequeños vasos se rompen, un poco de sangre extravasa a la piel y se instala un
depósito de hemoglobina, simultáneamente ocurre liberación de ion férrico que estimula la
formación de radicales libres, que consecuentemente estimula la melanogenesis.

MANCHAS CAFÉ CON LECHE: Estas máculas amarronadas de 2-20cm de diámetro, de coloración
uniforme, márgenes lisos e irregulares y sin sintomatología subjetiva se presentan en el
momento de nacer o poco después, permaneciendo estable toda la vida.Histologicaente, es
causada por el aumento de melanina.

HIPERMELANOSIS DÉRMICAS: Cuando el pigmento melánico se acumula profundamente en la

dermis origina clínicamente tonalidades grises-azuladas y es lo que observa en lesiones como la
mancha mongólica o el nevus de Ota y nevus de Ito.

Son máculas gris-pizarrosas de distintos tamaños, únicas o múltiples, que generalmente se

observan ya en el nacimiento y desaparecen alrededor de los 5 años de edad. La localización
típica es la región lumbosacra.

MELANOMA: El melanoma es un tipo de cáncer de piel que se origina cuando los melanocitos
comienzan a crecer fuera de control. A este cáncer se le conoce también como melanoma
maligno y melanoma cutáneo. La mayoría de las células del melanoma continúan produciendo
melanina de modo que los tumores tipo melanoma usualmente son de color café o negro. Sin
embargo, algunos melanomas no producen melanina y pueden lucir de color rosado, pálido o
incluso blanco.
Los melanomas se pueden desarrollar en cualquier parte de la piel, pero son más frecuentes en
el tronco (pecho y espalda) de los hombres y en las piernas de las mujeres. El cuello y el rostro
son otros sitios comunes.

MANCHAS POST-IINFLAMATORIAS: Se manifiesta como maculas o manchas, en la misma

distribución que el proceso inflamatorio inicial, y se caracteriza por manchas planas, marrones
o negras en la piel. Esta condición puede ocurrir en cualquier área del cuerpo y puede empeorar
con la irradiación solar o con la inflamación persistente o recurrente.

Suelen ser benignas, la afección puedes ser permanente o tardar semanas o años en resolverse
según la causa inicial, el fototipo de piel y los tratamientos.

Este tipo de hiperpigmentación es un mecanismo básico biológico de la piel en respuesta a varios

factores:

AFECCCIONES CUTANEAS Eczemas, acné, foliculitis, psoriasis, liquen plano, lupus

INFLAMATORIAS eritematoso, dermatitis crónica y linfoma cutáneo de las
células T.
TRAUMAS lesiones, cirugías, uso incorrecto de
microdermoabrasión, láser o exfoliaciones químicas
fuertes.
REACCIONES FOTOALERGICAS perfumes y aceites esenciales
REACCIONES FOTOTOXICAS CON bactericidas, antifúngicos, antidepresivos, tratamientos
CIERTOS MEDICAMENTOS hormonales, antimaláricos, antihelmínticos,
antidiabéticos y agentes químioterapéuticos
EXPOSICION A CIERTOS plata, oro y arsénico, quinona, benzofenonas
PRODUCTOS QUÍMICOS

POSIBLES TRATAMIENTOS:

Sí el problema se limita a capas superficiales, Epidermis, existen tratamientos a nivel

cosmetológico.

EXFOLIACIÓN Mecánica : Microdermoabrasión

Peeling Químico:
Ácido Kójico:Es una alternativa suave a la hidroquinona, es algo
sensibilizante y además con grandes propiedades hidratante
Ácido Azelaico: también recomendado en acné, por su acción
antibacteriana, se utiliza en el tratamiento de manchas por que es un
inhibidor de baja intensidad de la tirosinasa.
Acido Fítico: Potente quelante del cobre y el hierro que favorece la
inhibición de la tirosinasa.
Ácido tranexámico: inhibidor del coponente inflamatorio y vascular
de las hiperpigmentaciones
 Principios Activos Vitamina C, en forma de fosfato de magnesio ascórbico, es un
aclarante natural, ya que también inhibe en baja intensidad la acción
de la tirosinasa.
Arbutina: es un derivado de la hidroquinona de origen natural
APARATOLOGÍA IPL: longitud de onda entre 530 – 590nm.

• Cuando la condición es profunda el dermatólogo elegirá el tratamiento, una excelente

alternativa son los tratamientos láser.
• Y cuando la condición es provocada por causa genética, médicas, endocrinólogas, el
tratamiento será suministrado por el personal médico.

EJEMPLO DE PROTOCOLO:

1.- Desmaquillar
2.- Higiene de La piel, producto limpiador de acuerdo al biotipo de piel.
3.- Tónico de acuerdo al tipo de piel
4.- Exfoliación Mecánica (microdermoabración) o Química Ácidos.
5.- Aplicación de principio activo, despigmentante o aclarante, se pude ingresar producto con
tecleo o con electroporador
6.- Mascarilla, velos, hidroplástica, despigmentantes o aclarantes.
7.- Sellado, serum hidratante
8.- Protección solar.