2022-2023

CASO CLÍNICO
ÁGUEDA DE LA CALLE QUIRÓS
MOTIVO DE CONSULTA

Varón de 67 años de edad que acude a

consulta por un bulto a nivel
laterocervical derecho de un mes de
evolución precedido de un afta oral.
No refiere clínica.
 HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes personales de interés: Fumador de 10 cigarillos/día
durante más de 30 años. Bebedor de una cerveza/día. Niega
otros hábitos tóxicos.
Exploración física: bultoma de 3 cm de tamaño en región
laterocervical derecha, no adherido a planos, móvil y no
doloroso. Resto de exploración anodina.
Solicitamos control analítico, sangre oculta en heces y ecografía
cervial y abdominal.
SOSPECHA ¿SÍNDROME
LINFOPROLIFERATIVO?
¿TUMOR DIGESTIVO?

DIAGNÓSTICA

¿TUMOR
RETROPERITONEAL?
 PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
 ANÁLISIS CLÍNICOS

Analítica sanguínea con valores de normalidad a excepción de:

Leucocitosis de 18,49.
Lactato deshidrogenasa (LDH) de 515.
Gamma-glutamil transferasa (GGT) 592.
Fosfatasa alcalina (FA) de 1314.

Sangre oculta en heces negativa.

 ECOGRAFÍA CERVICAL Y ABDOMINAL
Figura 1 (arriba) Adenopatía cervical
Figura 2(abajo) Adenopatia retroperitoneal
Realizada desde Atención primaria
En la ecografía se observaron:
Conglomerados adenopáticos en la
cadena cervical bilaterales.
Adenopatías peripancreáticas.
Adenopatías inguinales.
Adenopatías retroperitoneales.
Esplenomegalia de 18 cm.
Leve hepatomegalia.
Derivamos al paciente a
Medicina Interna
 TC TÓRAX, ABDOMEN Y PELVIS

TÓRAX. Se visualizaron múltiples adenopatías a este nivel.

Supraclavicular izquierdo de hasta 26x33 mm.
En todos los recesos mediastínicos, precarinal, subcarinal y pericardicofrénicos de hasta un
máximo de 32x45 mm.
Axilares y retropectorales bilaterales de hasta 13x17 mm.
Espacios pleurales y pericardicos libres.
ABDOMEN Y PELVIS.
Esplenomegalia de 19 cm con múltiples nodulos hipodensos de hasta 25 mm de diámetro de
distribución difusa.
Múltiples adenopatías en: ligamento gastrohepático, hilio hepático, eje celíaco,
peripancreaticas, helio esplenico, mesenterios, retroperitoneales (de hasta 60x80 mm),
iliacas internas y externas bilaterales e inguinales.
 SÍNDROME LINFOPROLIFERATIVO
Son un grupo muy amplio y heterogéneo de neoplasias del sistema linfático ganglionar y
extraganglionar consistentes en proliferaciones clonales de linfocitos.

Tienen un patrón de diseminación errático con una evolución muy variable, con formas muy
proliferativas y rápidamente letales, hasta subtipos excelentemente tolerados (denominados
“indolentes”) y compatibles con una buena calidad de vida incluso en ausencia de tratamiento
específico.

Suponen el 4% de todas las neoplasias y en Occidente son mayoritariamente de inmunofenotipo

B (85% de los casos).

La incidencia es de 15-19 casos por cada 100.000 habitantes/año, más frecuente en los
varones, entre la sexta y séptima décadas de la vida.
 SÍNDROME
LINFOPROLIFERATIVO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
LINFADENOPATIAS AFECTACIÓN
PERIFERICAS ESPLENOMEGALIA EXTRAGANGLIONAR
Es uno de los hallazgos iniciales
A veces es el signo más
más frecuentes. La infiltración extraganglionar
prominente, dependiendo del
subtipo. suele ocurrir simultáneamente con
Las adenopatías suelen ser la afectación ganglionar, ya sea
indoloras, de consistencia firme, en el momento del diagnóstico o
Dentro del abdomen, no es
de tamaño variable y de en el transcurso de la
infrecuente la afectación de los
distribución asimétrica; afectan a enfermedad.
ganglios mesentéricos y
una o varias áreas en cualquier
retroperitoneales.
parte del organismo
 DATOS DE LABORATORIO
ALTERACIONES DEL HEMOGRAMA
Anemia normocítica y normocrómica. Suele cursar con un bajo índice de reticulocitos,
Puede observarse trombocitopenia secundaria a infiltración medular, hiperespleNismo o trastorno autoinmune. La
presencia de células linfomatosas en la sangre periférica se observa fundamentalmente en los linfomas
indolentes.
ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA
Es indicativa de afectación tumoral si no existe otra causa, aunque el hígado puede estar infiltrado sin
que se detecten anormalidades.

LACTATODESHIDROGENASA (LDH) SÉRICA

Sus niveles están elevados en los linfomas con alto índice de proliferación. Se considera un importante
marcador pronóstico. La β2 microglobulina sérica tiene una valoración similar.

OTROS PARÁMETROS
La velocidad de sedimentación globular, los reactantes de fase aguda y la cifra de ácido úrico pueden estar
aumentados.
 ¿LINFOMA
FOLICULAR?
¡Gracias por
vuestra
atención!
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
J. M. Moraleda Jiménez. Pregrado de Hematología, 4.ª edición.
Sociedad Española de Hematología y Hematoterapia. 2017.

Bustamante Odriozola J, Pérez Martín Á, Martínez Revuelta D,

López Sánchez R, Villar Ramos J, Bermúdez Martí P, et al. Linfoma
no Hodgkin: abordaje de síndromes linfoproliferativos desde
atención primaria. Med gen fam [Internet]. 2020 [cited 2022 Nov
15];9(1):28–30. Available from: https://mgyf.org/linfoma-no-
hodgkin-abordaje-de-sindromes-linfoproliferativos-desde-
atencion-primaria/
Figura 1 y 2. Sulime Diseño de Soluciones SLU. Atlas de ecografía
[Internet]. Ecodigest.net. [cited 2022 Nov 16]. Available from:
https://www.ecodigest.net/atlas/