E.S.

E HOSPITAL NIÑO JESUS DE BARRANQUILLA

Identificación Interna: 802006728
Cód. Habilitación: 080010133001
Dirección: Carrera 75 No. 79B-50 Teléfono: 3177030
INFORMACIÓN GENERAL
Fecha de Impresión: 15/07/2020 18:22 Fecha de Atención: 10/07/2020 11:42 Impreso por: MARIO
Centro de atención: 01 - SEDE PRINCIPAL Admisión: AD349266
Paciente: CC 1047336303 - YARELIS ISABEL ORTEGA SUAREZ Sexo: F
Fecha de Nacimiento: 10/08/1984 Edad: 35 año(s), 11 mes(es) 0 dia(s) Estado Civil: Unión Libre
Religión: Creencia:
Régimen: 2 - Subsidiado Nivel: 1 Carnet:
Dirección: CALLE 74 B # 24 A 37
Teléfono: 3008318866 Lugar: Barranquilla Atlántico
Ocupación: 9999: PERSONA QUE NO HA DECLARADO OCUPACIÓN
Acompañante: VINO SOLA
Teléfono Acomp.: 3008318866 Parentesco Acomp.:
Dirección Acomp.: CALLE 74 B # 24 A 37
Responsable: VINO SOLA
Teléfono Resp.: 3008318866 Parentesco Resp.: VINO SOLA
Dirección Resp.: CALLE 74 B # 24 A 37
Médico Tratante: GEISSELLE GOMEZ GUERRA Especialidad: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Administradora: ASOCIACION MUTUAL SER E.S.S Tipo Vinculación: Beneficiario
NOTAS DE URGENCIA
DESCRIPCION DE LA NOTA
MC''DOLOR BAJO''

EA PACIENTE DE 35 AÑOS G2C1V1, GS O+ CON EMBARAZO DE 34.2

SEM POR ECO DE I TRIMESTRE QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE 4 DÍAS DE EVOLUCION DADO POR DOLOR
ABDOMINAL TIPO CÓLICO DE MODERADA INTENSIDAD EN REGION DE HIPOGASTRIO, NIEGA
DISURIA, NIEGA PERDIDAS VAGINALES, NIEGA SÍNTOMAS OMINOSOS, REFIERE PERCIBIR
MOVIMIENTOS FETALES.

ANTECEDENTES

PATOLOGICOS: NEGADOS

TRANSFUSIONALES: NEGADOS

QUIRÚRGICOS: CESÁREA MOTIVADA POR PREECLAMSIA (2016)

HOSPITALARIOS: POR HIPERTENSION GESTACIONAL (07/2020) POR 4

DÍAS (RECIBIÓ MADURACIÓN PULMONAR DOS DOSIS)

TOXICO-ALÉRGICOS:
HIOSCINA

MICRONUTRIENTES - NIFEDIPINO TAB 30 MG VO CADA 12 HORAS

GINECOLÓGICOS:G2C1V1

MENARQUIA 9 AÑOS

CICLOS IRREGULAR

FECHA ULTIMA MENSTRUACIÓN: 8/11/2019

PLANIFICACIÓN: NIEGA

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Fecha de Impresión: 15/07/2020 6:22:24 p. m. Fecha de Atención: 10/07/2020 11:42 Admisión: AD349266
Administradora: ASOCIACION MUTUAL SER E.S.S Paciente: YARELIS ISABEL ORTEGA SUAREZ
NOTAS DE URGENCIA
FECHA ULTIMO PARTO: 31/10/2016 CESÁREA PRETERMINO POR
PREECLAMPSIA A LAS 32 SEMANAS PESO: 1810 G, EMBARAZO PLANEADO, PRIMPATERNIDAD:
NEGATIVO

CONTROLES PRENATALES: 3 (NO APORTA CARNE)

INICIO DE RELACIONES SEXUALES: 18 AÑOS

NUMERO DE COMPAÑEROS SEXUALES: 3, ULTIMA RELACIÓN SEXUAL:

HACE 3 DÍAS, CITOLOGIA: 2019 ?NORMAL? (NO APORTA REPORTE)

EXAMEN FISICO TA 130/90 FR 80 FR 17

ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE

DIFICULTAD RESPIRATORIA.CARDIOPULMONAR SIMETRICO,
NORMOEXPANSIBLE, NO RETRACCIONES, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS
CAMPOS, SIN AGREGADOS. RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS,
REGULARES, SIN SOPLOS ABDOMEN GLOBOSO POR ÚTERO GRÁVIDO, AU: 31 CM, FETO LONGITUDINAL CEFÁLICO DORSO
IZQUIERDO MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, FCF: 150 LPM POR DOPPLER AUDIBLE POR
LA MADRE. NO SE PALPA DINÁMICA UTERINA GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS.
VAGINA NORMOTERMICA, NORMOELASTICA, CUELLO POSTERIOR LARGO DURO CERRADO. NO AMNIORREA. NO SANGRADO.
EXTREMIDADES SIN EDEMA SNC NO DEFICIT
APARENTE

----PARACLINICOS

ECOGRAFIAS OBSTETRICAS

30/1/2020: ECOGRAFIA OBSTETRICA: 11.1 SEMANAS HOY 34.2 SEMANAS

14/2/2020: ECOGRAFIA OBSTETRICA: 13.3 SEMANAS - HOY 34.3 SEM

20/3/2020: ECOGRAFIA OBSTETRICA DE DETALLE ANATÓMICO: 17.6

SEMANAS, BAJO RIESGO DE ANEUPLOIDIAS - 33.6

2/5/2020: NEUROSONOGRAFIA FETAL: NORMAL

2/6/2020: ECOGRAFIA OBSTETRICA: FETO ÚNICO PODALICO

LONGITUDINAL DORSO IZQUIERDO PESO 1443 GRS FCF 146, PLACENTA POSTERIOR CORPORAL
GRADO I MBV 5.1 CM, 29.4 SEMANAS PARA HOY 35 SEM, DOPPLER FETOPLACENTAREO
NORMAL, PLACENTA NORMOINSERTA SIN SIGNOS DE ACRETISMO

-------ECOGRAFIA INSTITUCIONAL

02/07/20 EMBARAZO DE 33.3 SEM PARA HOY 34.4 SEM. FETO

CEFÁLICO, PESO FETAL 2254 GRS, ILA NORMAL, PLACENTA EN CARA POSTERIOR Y FUNDICA
GRADO II. DOPPLER FETOPLACENTARIO NORMAL. BAJO RIESGO DE ACRETISMO.

PARACLINICOS

10/1/2020: CR 0.56 GLICEMIA 67 HDL 40 LDL 46 TRIGLICERIDOS

86, COLESTEROL 104
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Fecha de Impresión: 15/07/2020 6:22:24 p. m. Fecha de Atención: 10/07/2020 11:42 Admisión: AD349266
Administradora: ASOCIACION MUTUAL SER E.S.S Paciente: YARELIS ISABEL ORTEGA SUAREZ
NOTAS DE URGENCIA

18/1/2020: GLICEMIA 76, RUBEOLA IGG POSITIVO, TOXOPLASMA IGG

POSITIVO, TOXOPLASMA IGM NEGATIVO, HBAGS NEGATIVO, HIV NEGATIVO, FTAABS
NEGATIVO HB 13.5 PQT 234

14/2/2020: HB: 12.2, PQT: 275, UROCULTIVO: NEGATIVO

17/2/2020: GLUCOSA: 72, RUBEOLA IGM: NEGATIVO, O POSITIVO

24/4/2020: HIV NEGATIVO, FTA.ABS NEGATIVO, HB 10.9 PQT 249, PTOG:

68-117-94

28/5/2020: TOXOPLASMA IGM NEGATIVO, LDH 357, UROCULTIVO:

NEGATIVO, HB 11, PQT 276, ALT 17, AST 12, CR 0.47, PROTEINURIA EN ORINA DE 24
H: 192, VIH: NEGATIVO, FTA-ABS: NEGATIVO

03/07/2020 PROTEINURIA EN 24 HRS 157 MG/24

ANALSIS PACIENTE DE 35 AÑOS G2C1V1, GS O+ CON EMBARAZO DE

34.2 SEM POR ECO DE I TRIMESTRE EN CONTEXTO DE DOLOR PELVICO, PACIENTE CON
DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION GESTACIONAL EN MANEJO CON NIFEDIPINO TAB 30 MG,
REFIERE EL DIA DE HOY NO INGESTA, AL INGRESO TA 160/100 MMHG, SIN SINTOMATOLOGIA DE VASOESPAMO SE LE DA
NIFEDIPINO 30 MG Y SE TOMA NEUVAEMNTE TENSION ARTERIAL 1 HORA DESPUS CIFRAS
TENSIONAESLES 130/90 SIN SONTOMATOLOGIA DE VASOESPASMO ESTUVO HOSPITALIZADA SE LE REALIZO PROTEINAS
EN 24 2/7/20 LA CUAL FUE NEGATIVO SE
DECIDE DEJAR EN OBSERACION EN
ESPERA DE PARACLINICOS DE INGRESO SOLICITADOS
. SUJETOS A EVOLUCION CLINICA DE LA
PACIENTE

IDX:

- EMBARAZO DE 34.2 SEM POR ECO DE I TRIMESTRE

-HIPERTENSION GESTACIONAL

- DOLOR PELVICO

-ARO POR ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA, ANTECEDENTE DE CESARA

PRETERMINO, GESTANTE MAYOR, DEFICIENTES CONTROLES PRENATALES, ALTO RIESGO
SOCIAL

PLAN

- OBSERVACION

-SSN 0.9% 500 CC PASAR 70 CC HORA

-NIFEDIPINO TAB 30 MG VO AHORA

- TOMA DE TENSION ARTERIAL HORARIA Y ANOTAR

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Fecha de Impresión: 15/07/2020 6:22:24 p. m. Fecha de Atención: 10/07/2020 11:42 Admisión: AD349266
Administradora: ASOCIACION MUTUAL SER E.S.S Paciente: YARELIS ISABEL ORTEGA SUAREZ
NOTAS DE URGENCIA

- PTE HEMOGRAMA, UROANALISIS, PCR

-PTE PERFIL TOXEMICO

(CON PROTEÍNAS TOTALES EN ORINA PARCIAL)

- VIGILANCIA MATERNO FETAL

-CSV AC

GEISSELLE GOMEZ GUERRA

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
1129531615

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