M.D.

Especialista Dra Merly Muñoz Espinosa Fecha de Impresión 2024-04-03 11:10am

Paciente DIANA CAROLINA CAZORLA LAGO Identificación CC -19608863
Ocupación No especificada Teléfono(s) 3248159118
Edad 33 años Estado Civil
Entidad PARTICULAR Fecha de Atención 2024-04-03 10:30am
Diagnóstico Principal O470 Falso trabajo de parto antes de la 37 semanas completas de gestación
Diagnóstico 2 Z358 Supervision de otros embarazos de alto riesgo

Motivo de Consulta
ATENCIÓN PRIORITARIA
Enfermedad Actual
PACIENTE DE 33 AÑOS G2P1V1 EN ESTADO DE GESTACIÓN QUIEN ASISTE A CITA, ACTUALMENTE
REFIERE DOLOR INCAPACIENTE CON ACTIVIDAD UTERINA, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES,
SANGRADO, NO AMNIORREA. LÍQUIDO VAGINALES ANORMALES

FUM CORREGIDA: 20/03/2024

HEMOCLASIFICACION O RH NEGATIVO (PAREJA A RH POSITIVO)
APLICACION DE INMUNOGLOBULINA ANTI D .
NO APLICACION DE INMUNOGLOBULINA ANTI D EN PARTO ANTERIOR (RH POSITIVO RN)

ANTECEDENTES
Gineco-Obstetricos
MENARCA:11 AÑOS. CICLOS REGULARES. PLANIFICACION NINGUNO. .
G1P1. PARTO VAGINAL. COMPLICADO POR EXPULSIVO PROLONGADO CON REQUERIMIENTO DE FORCEPS.
PESO 3100 GRAMOS. 38 SEMANAS. RPM 14 HORAS. FUP: 11/07/2017
CITOLOGIA ENERO 2020 NEGATIVA
Hemoclasificacion
O RH NEGATIVO
Patológicos
GASTRITIS. CEFALEA.
Farmacológicos
ACIDO FOLICO Y GESTAVIT DHA
Quirúrgicos
HERNIORRAFIA UMBILICAL
Alérgicos
NINGUNO
Tóxicos
NINGUNO
Familiares
MAMA HIPERTENSION E HIPOTIROIDISMO. ABUELA MATERNA DIABETES Y ENFERMEDAD CORONARIA.

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Examen Físico

F.C. F.R. T.A. Tº Talla

80 19 120/80 36.5 152 IMC - 31.16 - Obesidad grado I
Peso
72
Exámen Físico General

ACEPTABLE ESTADO GENERAL. ALERTA. HIDRATADA.

OROFARINGE: MUCOSA ORAL HUMEDA
CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS
ABDOMEN: AU:30CM. FETO UNICO VIVO LONGITUDINAL CEFALICO DORSO IZQUIERDO. FCF:150LPM,
ACTIVIDAD UTERINA 1 EN 10 MINUTOS CON BUENA INTENSIDAD.
GENITALES: NO SANGRADO. NO AMNIORREA. TACTO VAGINAL CUELLO POSTERIOR CORTO DILATADO
2CM. MEMBRANAS INTEGRAS. PELVIS GINECOIDE.
EXTREMIDADES: SIN EDEMAS. REFLEJOS CONSERVADOS
NEUROLOGICO: SIN DEFICIT

Paraclinicos
PARACLINICOS PRIMER TRIMESTRE:

HEMOCLASIFICACION: O RH NEGATIVO
HEMOGRAMA: HEMOGLOBINA 14.2 HEMATOCRITO 41 PLAQUETAS 287.000
GLUCOSA: 81MG/DL
SEROLOGIA: NO REACTIVA
VIH: NEGATIVO
HBSAG: NEGATIVO
TSH: 1.3
IGG E IGM TOXOPLASMA POSITIVO Y NEGATIVO: HUELLA SEROLOGICA PARA TOXOPLASMA.
UROCULTIVO: NEGATIVO
FROTIS DE FLUJO NEGATIVO

HEMOGRAMA HEMOGLOBINA 14.1 HEMATOCRITO 41 PLAQUETAS 268.000

IGM NEGATIVO
COOMBS INDIRECTO NEGATIVO
VDRL NO REACTIVA

HEMOGRAMA HEMOGLOBINA 13.4 HEMATOCRITO 38 PLAQUETAS 286.000

CURVA DE TOLERANCIA QUE DESCARTA DIABETES. 79-133-75
COOMBS INDIRECTO NEGATIVO
VDRL PENDIENTE

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UROCULTIVO NEGATIVO

02/10/2021
HEMOGRAMA HEMOGLOBINA 14 HEMATOCRITO 40 PLAQUETAS 273.000
CULTIVO RECTOVAGINAL NEGATIVO
UROCULTIVO NEGATIVO

Controles Prenatales
FUM 18/02/2021 ACORDE: NO
FUM CORREGIDA: 11/02/2021 INICIO TEMPRANO. IMC 26 SOBREPESO.
FORMULA OBSTETRICA G1 P 1C 0A 0E 0V 1

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 O RH NEGATIVO. PAREJA RH POSITIVO. APLICACION
Hemoclasificacion INMUNOGLOBULINA ANTI D EN SEMANA 29

Alergias AINES
Fumadora No
Hipertension No
Diabetes No
Patologicos No
Psicologicos No
Otros

Valoraciones
Psicologia SI
Odontolgia SI
Nutricion SI

Vacunación
Toxoide No
Influenza SI

DPT ACELULAR SI

COVID-19 SI 2DA DOSIS

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Fecha EG (Semanas) Peso (KG) Tension Arterial FCF

12/04/2021 7.4 61.5 100/60 161LPM

12/05/2021 12.6 62.4 100/60 161LPM

04/06/2021 16.1 64.5 109/72 150LPM

16/07/2021 22.1 65.5 100/70 150LPM

20/08/2021 27.1 68.7 100/60 140LPM

26/08/2021 28.1 69 110/70 148LPM

10/09/2021 30 69.7 100/60 140LPM

24/09/2021 32 69.8 110/70 150LPM

08/10/2021 34.1 69.7 110/70 140LPM

15/10/2021 35.1 71.6 107/70 138LPM

22/10/2021 36.1 72.3 110/70 140LPM

Análisis:
DIAGNOSTICOS:
1. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
2. EMBARAZO DE 36 SEMANAS 4 DIAS
3. G2P1V1
4. INCOMPATIBILIDAD POR RH
4.1. RIESGO DE ISOINMUNIZACION
5. HIPEREMESIS GRAVIDICA
6. HUELLA SEROLOGICA DE TOXOPLASMOSIS
7. ANTECEDENTE DE PARTO TRAUMATICO CON REQUERIMIENTO DE FORCEPS

FUM: 18/02/2021
HEMOCLASIFICACION O RH NEGATIVO (PAREJA A RH POSITIVO)
NO APLICACION DE INMUNOGLOBULINA ANTI D EN PARTO ANTERIOR (RH POSITIVO RN)
ALERGICA A AINES
CLASIFICACION DE RIESGO OBSTETRICO: ALTO

PACIENTE DE 33 AÑOS G2P1V1 CON EMBARAZO DE 36 SEMANAS 4 DIAS CON ALTO RIESGO OBSTETRICO POR
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO, INCOMPATIBILIDAD DE RH, RIESGO DE ISOINMUNIZACION, HIPEREMESIS
GRAVIDICA EN MEJORIA, HUELLA SEROLOGICA PARA TOXOPLASMOSIS, PRESENTO COVID- 19 EN SEGUNDO
TRIMESTRE.
DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS CON ALTO RIESGO DE PREECLAMPSIA PERO SE REALIZA CONTROL

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CON PERCENTIL 92. ALERGICA A AINES.
PACIENTE INCIO DE CONTROL PRENATAL TEMPRANO. INICIO CON IMC 25 SOBREPESO. AUMENTO DE
PESO 11 KILOS. PARACLINICOS DE CONTROL PRENATAL ADECUADOS.
COOMBS INDIRECTO NEGATIVO, APLICACION DE INMUNOGLOBULINA ANTI D .
VALORACIONES COMPLETAS POR NUTRICION, PSICOLOGIA Y ODONTOLOGIA.
VACUNACION DPT ACELULAR Y TOXOIDE. CONTRA COVID-19 PRIMERA DOS DOSIS.
TAMIZAJE CON BAJO RIESGO DE CROMOSOMOPATIA. ECOGRAFIA DE DETALLE ANATOMICO DENTRO DE
LIMITES NORMALES. DOPPLER CONTROL DENTRO DE LIMITES NORMALES.
SE REALIZA MONITORIA FETAL CETAGORIA I. LINEA DE BASE 140LPM. ACELERACIONES PRESENTES, NO
DESACELERACIONES, VARIABILIDAD MODERADA.
CERVICOMETRIA POSITIVA. ESQUEMA DE MADURACION PULMONAR COMPLETO.
SE RECOMIENDA REPOSO EN CASA, AMBIENTE TRANQUILO, NO RELACIONES SEXUALES, NO ESFUERZOS
FISICOS, NO LEVANTAR OBJETOS PESADOS.
SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES, RECOMENDACIONES DIETARIO Y SIGNOS DE ALARMA.
Plan
SE RECOMIENDA REPOSO EN CASA, AMBIENTE TRANQUILO, NO RELACIONES SEXUALES, NO ESFUERZOS
FISICOS, NO LEVANTAR OBJETOS PESADOS.

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