Manejo Inicial de Paciente Politraumatizado Actualizado Troisi

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHÁVEZ FRÍAS”

HOSPITAL GENERAL DE CALABOZO “FRANCISCO MARÍA URDANETA DELGADO”
POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL
ATENCIÓN AL
POLITRAUMATIZADO
TRAUMA CERVICAL/TORÁCICO/ABDOMINAL/PERINEAL.
Tutor: Dr. Pedro Laya
Autor: Dr. Carlo Troisi.

Residente de primer nivel del
postgrado de Cirugía General
Febrero 2024
ATENCIÓN AL POLITRAUMATIZADO TRAUMA
CERVICAL/TORÁCICO/ABDOMINAL/PERINEAL.
VALORACIÓN PRIMARIA
◦ A – B – C – D – E. Manejo
VALORACIÓN SECUNDARIA
◦ Anamnesis
◦ Examen físico. Manejo
VALORACIÓN TERCIARA
◦ Estudios complementarios
◦ Conductas definitivas.
Baker et al., 1984

“El trauma que se define como una lesión severa a nivel
orgánico, resultante de la exposición aguda a un tipo de
energía (mecánica, térmica, eléctrica, química o radiante),
en cantidades que exceden el umbral de la tolerancia
fisiológica”.
La OMS define como politraumatizado: “La lesión corporal a

nivel orgánico intencional o no intencional, resultante de una
exposición aguda infringida a cantidades de energía que
sobrepasan el umbral de tolerancia fisiológica.” “Persona que
sufre más de una lesión traumática grave, alguna o varias de las
cuales supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para
el accidentado.”
El objetivo principal del enfrentamiento es la

oportuna identificación de un trauma que
comprometa directamente la vida, para
poder darle el manejo prioritario lo antes
posible y de esa manera intentar reducir la
morbimortalidad.
Advanced Trauma Life Support (ATLS)

• Programa para preparar a médicos y enfermeras para tratar a pacientes
traumatizados en las primeras etapas de la hospitalización.
• Desarrollado por el Colegio Americano de Cirujanos.
• ATLS se originó en Estados Unidos en 1976.
• James Styner, un cirujano ortopédico, piloteaba una avioneta y la estrelló contra un

campo en Nebraska, Estados Unidos.
• Enseña las bases del triage en casos de un solo paciente traumatizado y en desastres
con múltiples heridos
La valoración inicial incluye una evaluación primaria, que es el primer acercamiento al paciente que
puede ser en un ambiente pre-hospitalario u hospitalario en donde se intentan manejar las lesiones
inminente letales (mortalidad inmediata), siendo su objetivo principal la estabilización del paciente.
o Luego está la evaluación secundaria que identifica lesiones potencialmente mortales (mortalidad
Precoz) en donde toma un rol fundamental el apoyo imagenológico, que permite tomar una conducta
terapéutica activa o conservadora.
o La evaluación terciaria es donde se le da el tratamiento definitivo a la patología

identificada. En este último nivel se realiza una reevaluación con mayor cantidad de
recursos, con el paciente monitorizado, un examen clínico más detallado y pruebas de
laboratorio e imágenes seriadas.
◦ A – B – C – D – E. Manejo
◦ A – via aérea
◦ Vía aérea y control de la columna cervical. La vía aérea es siempre la
primera prioridad.
◦ Observar: el color de la piel, buscar cuerpos extraños que obstruyan la vía
aérea, observar si el paciente está agitado o en coma.
◦ Escuchar: un paciente que habla y responde a nuestras preguntas nos indica
que tiene la vía aérea permeable. Una respiración ruidosa o estridor pueden
indicar obstrucción parcial de la vía aérea. La ronquera y la disfonía sugieren
mala función de la laringe.
◦ Palpar: hay que palpar la tráquea y comprobar si está en la línea media. Al abrir
la cavidad oral se pueden tocar cuerpos extraños, dientes, sangre o secreciones
que obstruyan la vía aérea
◦ A – via aérea
◦ Administración de oxígeno. Debe administrarse antes e inmediatamente
después de las medidas de mantenimiento de la vía aérea, mediante
mascarilla, preferiblemente con reservorio y a alto flujo (FiO2 50 % y 12
l/min).
◦ Abrir la vía aérea. En cualquier paciente con depresión del nivel de
consciencia se da por supuesta la obstrucción de la vía aérea y se procederá
a su apertura inmediata.
◦ Todo traumatizado presenta una lesión de la columna cervical hasta que no
se demuestre lo contrario, por lo que esta maniobra se debe realizar
siempre con inmovilización y ligera tracción, evitando extensiones, flexiones
o rotaciones
◦ Limpiar la cavidad orofaríngea. Se revisa la cavidad y se retiran todos los
cuerpos extraños (piezas dentarias, restos de comida, etc.) y aspirar los
líquidos (sangre, vómito y secreciones).
◦ Mantener la permeabilidad. Si el paciente está inconsciente, respira y no
existen signos de obstrucción, insertaremos una cánula orofaríngea (cánula
de Guedel) para asegurar el mantenimiento de la permeabilidad aérea
◦ Si con estas maniobras no se consiguiese establecer la permeabilidad de la
vía aérea, habrá que proceder a la intubación orotraqueal (IOT), siempre con
control de la columna cervical.
◦ B – respiración.
deben ser diagnosticadas clínicamente durante la revisión
primaria. La evaluación diagnóstica la efectuamos:
◦ Mirando: buscar disnea, taquipnea, tiraje, respiración paradójica,
heridas abiertas y asimetrías en la expansión torácica. En el cuello
tendremos que ver si existe ingurgitación yugular o desviación
traqueal.
◦ Palpando: podemos encontrar enfisema subcutáneo, deformidades
o hundimientos.
◦ Auscultando: en la línea medio axilar con el paciente en decúbito,
en busca de hipoventilación global o unilateral.
◦ B – respiración.
Se debe evaluar al paciente con el tórax descubierto y buscando las
siguientes características al examen físico que me darán las distintas
patologías que tendremos que manejar:
• Neumotórax a tensión: Se define como la presencia de aire en la cavidad

pleural que me dará un aumento de la presión intratorácica colapsando las
venas cavas, desplazando mediastino y corazón.
• Neumotórax abierto: Lesiones que comunican cavidad pleural y atmosfera.
• Tórax volante o inestable: se genera en traumas de alta energía. Se define
como fracturas segmentarias adyacentes de 2 o más costillas que pierden
la continuidad de la parrilla costal resultando la perdida de movimiento
integral de la pared torácica.
• Hemotorax masivo: presencia de sangre en el espacio pleural que
compromete la ventilación, por el efecto compresivo
◦ C - circulación.
El objetivo de este paso es la identificación del paciente con hemorragia
exsanguinante, el control de la hemorragia y la planificación del manejo
homeostático definitivo.
Se comienza evaluando el estado de conciencia, color, temperatura de piel,

frecuencia, ritmo y amplitud de pulso, relleno capilar y medición de presión
arterial. Luego se inicia la monitorización con electrocardiograma.
Canalización de 2 vías venosas periféricas con cateter Nº14, en donde se extraen

muestras sanguíneas para realizar exámenes
◦ C - circulación.
Algunas medidas utilizadas para detener el sangrado activo son mediante los torniquetes
o la amputación parcial o total del miembro afectado. La inmovilización inmediata de
fracturas de huesos largos, la compresión circunferencial en fracturas de pelvis son también
algunas otras medidas.
El manejo principal es mediante la expansión del volumen intravascular evitando la

hemodilución y el edema que empeoraría la oxigenación.
Hipotensión permisiva en donde el objetivo es una presión arterial sistólica entre 80-100
mmHg o PAM 50-60 mmHg, evitando así los problemas antes descritos.
El FAST (Focused Assesment Sonography for

Trauma) visualiza 4 espacios anatómicos
Hipocondrio derecho (hemoperitoneo peri
hepático y hepatorrenal), Hipocondrio
Izquierdo (Hemoperitoneo peri esplénico y
esplénico renal), Región supra púbica
(Hemorragia vesical) y región subxifoidea
(Derrame pericárdico).
◦ D: Déficit Neurológico
El estado neurológico se puede ver alterado por injuria

directa al traumatismo o secundario a hipoperfusión
cerebral por complicaciones respiratorias o circulatorias.
Esta fase se evalúa mediante la escala de Glasgow.

◦ D: Déficit Neurológico
Dentro de las alteraciones que podemos encontrar existen:
◦ Lateralización o focalización: generalmente contralateral a la lesión expansiva en el SNC
◦ Síndrome convulsivo: alta certeza de lesión cerebral
◦ Lesión cráneo-encefálica: Otorraquia, rinorraquia, hemotimpano, Signo de Battle (Equimosis

retro mastoidea) y signo del Mapache.
◦ Estos signos en general son más tardías que la evaluación primaria.

El principal objetivo es descartar el síndrome de hipertensión intra craneana (HIC) y su
complicación de la herniación.
VALORACIÓN primaria.
◦ E - Exposición y control medioambiental
Permite evaluar lesiones que no se pesquisaron antes en el resto de la

evaluación primaria, control de hemorragias en región dorsal,
extremidades y establecer de buena manera accesos vasculares e
inmovilizaciones. Además del control de la hipotermia, que en conjunto
con la acidosis que se genera se elevara la mortalidad, principalmente
trae como consecuencia la coagulopatía.
VALORACIÓN secundaria.
◦ anamnesis
H: Hora del accidente
I: Identidad de la Victima
S: Salud previa/Embarazo: principalmente los antecedentes mórbidos
T: Tóxicos: Fármacos, drogas o alcohol
O: Origen del Accidente: como se produjo el accidente
R: Relato de los testigos
I: Ingesta reciente
A: Alergias
L: Lesional: Mecanismo de la lesión, que me servirá para buscar otro tipo de lesiones que puede presentar la paciente y su pronóstico.
◦ Examen físico
✓Cabeza: Buscar heridas en cuero cabelludo, signos de fractura palpando el cráneo

y signos de fractura de base cráneo como hematomas de región mastoidea y peri
orbitaria, epistaxis, otorragia, etc.
✓Cara: Se debe inspeccionar y palparse simétricamente buscando puntos
dolorosos y fracturas. En caso de que el paciente este inconsciente, se debe
evaluar el Reflejo pupilar y corneal.
✓Cuello: La tráquea debe estar medial y sin desviaciones, sino es sospechoso de
neumotórax a tensión. La presencia de ingurgitación yugular me habla de
taponamiento cardiaco o neumotórax a tensión. Otra opción una debilidad en la
contractibilidad miocárdica, todo esto puede ocurrir en un principio,
✓En la palpación se debe realizar retirando el collar cervical y con apoyo de un
ayudante con extremo cuidado. Se busca la presencia de deformidades,
hematomas o heridas, pulso carotideo, soplos carotideos, enfisema subcutáneo y
crépitos o dolor en las apófisis espinosas.
◦ Examen físico Auscultación Auscultación
Inspección Palpación Percusión
pulmonar Cardiaca
✓tórax
– Lesiones, heridas,
hematomas
– Huellas de
neumático o del
cinturón de
– Disminución del
seguridad
MV: (Contusión – Disminución de
– Signos de – Matidez localizada
– Enfisema pulmonar, ruidos o abolición
obstrucción (Contusión
subcutáneo Atelectasia, derrame de tonos cardiacos:
respiratoria y pulmonar,
(Neumotórax-Rotura pleural, neumotórax Taponamiento
asimetría de hemotórax,
traqueal) o hemotórax) cardiaco o derrame
movimientos. Atelectasia)
– Crépitos de arcos – Crépitos: en pericárdico
– Signos de – Timpanismo:
costales (fractura) contexto de PTM – Taquiarritmias
contusión esternal Neumotórax
sugiere contusión – Extrasístoles
por trauma con el
pulmonar.
volante.
– Signos de
respiración paradojal
(Sugerente de tórax
volante)
Las 2 patologías que toman relevancia en el examen del Tórax son el taponamiento Cardiaco y la lesión traumática de la aorta torácica, que
pueden pasar desapercibidas en la evaluación primaria fase C, por lo que es importante estar constantemente reevaluando al paciente.
◦ Examen físico
✓Abdomen Inspección Auscultación Palpación Percusión
– Ausencia de ruidos
peristálticos por la
– Buscar Lesiones,
presencia de
hematomas, heridas,
hemoperitoneo o – Matidez en caso de
huellas de neumático,
contenido intestinal en hemoperitoneo
lesiones por el cinturón,
la cavidad peritoneal – Timpanismo: en caso
etc. Buscar zonas dolorosas
(Sugerente de abdomen de dilatación gástrica,
– Sospechar sangrado y defensa muscular
quirúrgico) desaparición de matidez
intraabdominales si
– Lesiones continuas al hepática en caso de
existe fractura de las
abdomen pueden hemoperitoneo
costillas entre la 5ta y la
generar un íleo reflejo y
11va
no necesariamente ser
de resorte quirúrgico.
Se divide este principalmente en si es un trauma abdominal abierto o cerrado, en donde su manejo será totalmente
distinto si esta hemodinámicamente estable o inestable
◦ Examen físico
✓Pelvis:
Se examina la integridad del anillo pelviano mediante una compresión suave en sentido
antero posterior sobre las espinas iliacas antero superiores y la sínfisis del pubis.
Si existe dolor, significa que hay fractura a nivel de pelvis..
✓Genitales
Evaluar la presencia de lesiones externas, signos de lesión uretral como sangre en el
meato urinario, hematoma escrotal, equimosis perineal o ascenso de la próstata. Si existe
algunos de estos signos está contraindicado la sonda vesical y se debe hacer una punción
supra púbica.
✓tacto Rectal
ES FUNDAMENTAL. Aporta información sobre el tono del esfínter anal, lesión rectal,
fracturas pélvicas y la posición de la próstata (en caso de estar ascendida).
✓Tacto Vaginal
Se buscan lesiones o laceraciones vaginales.
◦ Examen físico
✓Extremidades
Al inspeccionar brazos y piernas se buscan lesiones, hematomas, deformidades, etc.
Comprobar si tiene movimientos activos si esta consiente el paciente. En la palpación
hay que buscar la sensibilidad y los pulsos distales. Además, se rotarán los huesos
largos prestando atención si existe cualquier crepitación e inestabilidad.
✓Espalda
Se debe colocar al paciente en decúbito lateral mediante la maniobra roll log, que
requiere de 5 participantes. Si existe evidencia de lesión medular, el paciente no debe
movilizarse ya que se puede acrecentar el daño medular.
En la inspección se buscarán hematomas en la región espinal. En la palpación se irá
examinando en sentido cráneo caudal, avanzando dedo a dedo palpando
prominencias, buscando desalineamientos, hundimientos o cualquier punto doloroso
se debe realizar puño percusión e las fosas renales.
VALORACIÓN terciaria.
✓Estudios de Sangre: Hemograma, hematocrito, Glicemia, Urea, Creatinina, Electrolitos

plasmáticos, Gases Arteriales, Tiempo de protrombina, TTPK, Grupo Sanguíneo y Rh
✓Electrocardiograma
✓Orina Completa
✓Radiografías:
✓ Columna Cervical:
✓ AP: Útil para ver desde C3 a C7. Se evalúa: Alineación cuerpos vertebrales, cuerpos vertebrales de
igual altura, Espacios articulares simétricos, Ap. Espinosas en la línea media y alineados.
✓ Lateral: Debe incluir C7 y D1, las 4 líneas imaginarias en que deben ser continuas sin ningún
escalón. Estas 4 líneas son las que pasan por todas las apófisis espinosas, por las láminas, cara
posterior y anterior del cuerpo vertebral.
✓ Tórax AP
✓ Pelvis: AP, Inlet, outlet, pelvisacra.
VALORACIÓN terciaria
✓Estudio en Abdomen:
✓ Punción con lavado peritoneal (PLP): indicada en los traumatismos abdominales
cerrados con hemodinámica inestable y los estables en que la TC ni la ECO están
disponibles..
✓ Ecografía abdominal/FAST
✓ Tomografía computarizada: Si se sospecha lesión retro peritoneal, con hemodinámica
estable.
✓ Laparotomía exploratoria: si existe un trauma abdominal abierto con signos de irritación
peritoneal, inestabilidad hemodinámica, evisceración, hemorragia incontrolable,
empalamiento o herida por arma de fuego con alteración de peritoneo.
✓ Sondaje Gástrico: Idealmente mediante sonda naso gástrica, esto sirve para evaluar si
existe dilatación gástrica y además que previene la aspiración broncopulmonar.
✓ Estudio Cráneo-encefálico:
✓ Estudio de vía urinaria
VALORACIÓN primaria. manejo
• • Fase C: Primero hay que valorar las perdidas sanguíneas según parámetros clínicos:
• Se prefiere siempre la utilización de Cristaloides sobre otro tipo de soluciones de
manera inicial.
• Se debe administrar volumen para mantener una diuresis aproximada de 50ml/hora.
Las soluciones deben calentarse a 37-40º para evitar la hipotermia.
• En caso de hipovolemia o shock hemorrágico se debe administrar 1,5-2 lts (15-
20ml/kg) de cristaloides en 10-20 minutos.
• Si existe sangrado con pérdidas sobre 1500 ml (Clase III-IV) o que persisten con
hemodinámica inestable pese a la administración de 2 lts de fluidos, además de los
cristaloides se deben agregar hemoderivados. La ATLS recomiendo administrar en
proporción 1:1:1 de unidades de Glóbulos rojos, Plasma fresco congelado y
plaquetas. Aunque cada centro puede tener su esquema particular.
VALORACIÓN secundaria. manejo

Tórax:
• Taponamiento Cardiaco: Reposición de volumen (Aumenta la PVC y mejora el gasto cardiaco),
luego se realiza la pericardiocentesis para terminar en la cirugía reparadora como tratamiento
definitivo.
• Lesión traumática de Aorta torácica: Alta mortalidad inmediata, requiere de tratamiento
quirúrgico urgente.
Abdomen:
• Trauma abdominal Abierto: Resolución quirúrgica
• Trauma abdominal cerrado:
• Hemodinámicamente estable: Si FAST o TC encuentra el sitio hemorrágico, se valora cirugía,
embolización selectiva angiográfica o manejo no quirúrgico. Si FAST o TC es Negativo se realiza
manejo conservador con evaluación seriada
• Hemodinámicamente inestable: FAST o TC positivo entonces se realiza laparotomía. Si salen
negativas se realiza observación y examen físico seriado y valorar sangrado en otro origen.
VALORACIÓN secundaria. Manejo

La pericardiocentesis:
Pequeñas extracción de 10-20ml mejoran de forma inmediata la hemodinámica. Hasta en un 25% de los casos no
es posible extraer la sangre al estar coagulada. Si la situación clínica lo permite la pericardiocentesis se hará con
guía ecocardiográfica.
Todos los pacientes con pericardiocentesis positiva requieren toracotomía abierta y revisióndel corazón.
Equipo: aguja de punción lumbar No. 18 o 20 y una jeringa de 20 a 50 cc.
Técnica: La ruta mas aconsejada es la subxifoidea. Asepsia y antisepsia, anestesia localmente con lidocaína (en
casos urgentes se omite). Introduce la aguja por el lado izquierdo del xifoides en Angulo de 45°, por vía
subesternal y dirigida hacia el hombro izquierdo. Se hace succión continua mientras se introduce, deteniéndose
cuando se obtenga liquido o se sientan las pulsaciones cardiacas transmitidas a la aguja. En este ultimo caso se ha
localizado el miocardio por lo cual se debe retirar un pocola aguja para evitar lesionarlo.

Neumotórax a tensión
Tratamiento: inmediato al diagnostico clínico
Técnica: Toracocentesis o Valvula de Heimlish
Inserción de un catéter N° 14 en el 2do espacio intercostal, línea medioclavicular, del
lado afectado para descomprimir la cavidad pleural, se observará salida de aire por el
mismo y se confirmara con una radiografía de tórax. Confirmado el diagnostico, se
colocara un tubo de tórax en el 4-5° espacio intercostal, línea axilar media.

Neumotórax abierto
Tratamiento: cerrar el orificio de entrada con un apósito cerrado por 3 de sus 4
bordes, de forma que permita la salida del aire desde la cavidad pleural pero no su
entrada. Posteriormente se colocara un tubo de drenaje en un lugar diferente a la
herida. En general, requiere revisión y reparación quirúrgica de la herida torácica

Neumotórax abierto
Tratamiento: TORACTOMIA MINIMA. Con el paciente en semifowler, se realiza
medición de catéter toracico y colocación de clamp distal. Se coloca el brazo
ipsilateral a la lesión en flexión sobre la nuca; previas medidas de asepsia y antisepsia,
se procede a identificar entre el 4to y 5to espacio intercostal con línea axilar media,
se infiltra anestesia local con lidocaína al 2%, se realiza incisión de 3 cm
aproximadamente en sentido horizontal con bisturí frio, luego se procede a hacer
dieresis roma del plano muscular intercostal con criller, se constata mediante
digitalización, y se procede a su introducción en el espacio pleural asistido con un
criller curvo, en sentido cefalico y posterior. Una vez obtenida la columna de aire o el
gasto, se procede a conectar al sello de agua y desclampeo distal, se fija catéter con
puntos en jareta con seda 1, y se coloca apósito sobre la incisión.

Hemotórax masivo
Tratamiento: reposición de volumen (cristaloides, coloides o sangre) y drenaje
torácico con tubo torácico de 32 F en el 4° - 5° espacio intercostal en la línea media
axilar. La toracotomía esta indicada si se drenan 1500ml de sangre en los primeros
momentos, especialmente si el paciente esta inestable, o si el ritmo de drenaje es de
200-400mk/h en las primeras cuatro horas.
Pelvis:
Si existe fractura de pelvis, estabilizarla con tutor externo de pelvis. Si no se cuenta con este, se
inmóvil envolviendo la pelvis con sabanas provocando rotación interna de muslos. La intervención
quirúrgica es el tratamiento definitivo y debe ser lo antes posible.
Extremidades:
• Si existe fractura asociada a luxación, no debe reducirse y solo inmovilizarse hasta confirmación
radiológica.
• Si existe fractura desplazada, sin luxación asociada con compromiso neurovascular se debe
alinear la fractura traccionando en su eje longitudinal hasta que se detecte pulso distal.
Posteriormente se inmovilizará y se vuelve a comprobar el pulso distal. Posteriormente se realiza
el estudio radiológico.
Columna:
• Lesión medular: Reforzamiento de inmovilización, monitorización continua de signos vitales y
signos neurológicos. Interconsulta inmediata a neurocirugía.
• Shock neurogénico: Administrar volumen, si no se consigue respuesta adecuada, iniciar
inotrópicos como Dopamina.
Tratamiento Farmacológico
• • Tratamiento analgésico: Se deben utilizar opiáceos por vía endovenosa. La analgesia puede
enmascarar algunos síntomas, por lo que se debe administrar posterior a la valoración clínica.
• Si existe riesgo de depresión respiratoria por lesiones traumáticas, se deben evitar los Opioides
clásicos y preferir el uso de tramadol.
• • Sedación: Se pueden utilizar Benzodiacepinas como Midazolam o Diazepam siempre que no
esté alterada la función respiratoria.
BIBLIOGRAFIA.
Doren, A. A. F. (2016, diciembre 8). Manejo inicial del politraumatizado. Uchile.cl. https://sintesis.med.uchile.cl/revision/r-de-urgencias/14226-manejo-inicial-del-
politraumatizado
López Cillero, P., Ibáñez Delgado, F., Buendía Peña, E. M., Zambudio Carroll, N., Castro Santiago, M. J., & Aranda Narváez, J. M. (2023). Round table. Polytraumatized
and surgery; the challenge continues. Cirugía Andaluza, 34(3), 355–361. https://doi.org/10.37351/2023343.5
o Ortega-Deballon, P., Delgado-Millán, M. Á., Jover-Navalón, J. M., & Limones-Esteban, y. M. (2003). Manejo diagnóstico en el tratamiento conservador del
traumatismo abdominal. Elsevier.es. https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=S0009739X03721319&r=36
o Iacobellis, F.; Di Serafino, M.; Caruso, M.; Dell’Aversano Orabona, G.; Rinaldo, C.; Grimaldi, D.; Verde, F.; Sabatino, V.; Schillirò, M.L.; Giacobbe, G.; et al. Non-
Operative Management of Polytraumatized Patients: Body Imaging beyond CT. Diagnostics 2023, 13, 1347. https://doi.org/10.3390/ diagnostics13071347
Gracias
por su
atención.

Manejo Inicial de Paciente Politraumatizado Actualizado Troisi

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Manejo Inicial de Paciente Politraumatizado Actualizado Troisi

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD “HUGO CHÁVEZ FRÍAS”

Autor: Dr. Carlo Troisi.

Baker et al., 1984

La OMS define como politraumatizado: “La lesión corporal a

El objetivo principal del enfrentamiento es la

Advanced Trauma Life Support (ATLS)

• Desarrollado por el Colegio Americano de Cirujanos.

• ATLS se originó en Estados Unidos en 1976.

• James Styner, un cirujano ortopédico, piloteaba una avioneta y la estrelló contra un

o La evaluación terciaria es donde se le da el tratamiento definitivo a la patología

• Neumotórax a tensión: Se define como la presencia de aire en la cavidad

Se comienza evaluando el estado de conciencia, color, temperatura de piel,

Canalización de 2 vías venosas periféricas con cateter Nº14, en donde se extraen

El manejo principal es mediante la expansión del volumen intravascular evitando la

El FAST (Focused Assesment Sonography for

El estado neurológico se puede ver alterado por injuria

Esta fase se evalúa mediante la escala de Glasgow.

Dentro de las alteraciones que podemos encontrar existen:

◦ Lateralización o focalización: generalmente contralateral a la lesión expansiva en el SNC

◦ Síndrome convulsivo: alta certeza de lesión cerebral

◦ Lesión cráneo-encefálica: Otorraquia, rinorraquia, hemotimpano, Signo de Battle (Equimosis

◦ Estos signos en general son más tardías que la evaluación primaria.

Permite evaluar lesiones que no se pesquisaron antes en el resto de la

H: Hora del accidente

S: Salud previa/Embarazo: principalmente los antecedentes mórbidos

T: Tóxicos: Fármacos, drogas o alcohol

O: Origen del Accidente: como se produjo el accidente

R: Relato de los testigos

✓Cabeza: Buscar heridas en cuero cabelludo, signos de fractura palpando el cráneo

✓Abdomen Inspección Auscultación Palpación Percusión

✓Estudios de Sangre: Hemograma, hematocrito, Glicemia, Urea, Creatinina, Electrolitos

VALORACIÓN primaria. manejo

VALORACIÓN secundaria. manejo

VALORACIÓN secundaria. Manejo

Equipo: aguja de punción lumbar No. 18 o 20 y una jeringa de 20 a 50 cc.

VALORACIÓN secundaria. Manejo

VALORACIÓN secundaria. Manejo

VALORACIÓN secundaria. Manejo

VALORACIÓN secundaria. Manejo

VALORACIÓN secundaria. manejo

VALORACIÓN secundaria. manejo

También podría gustarte