MANEJO INICIAL DEL

PACIENTE CON TRAUMA

MULTIPLE

MIP JOHALI PRISCILA FLORES BUSTILLOS

 DEFINICIÒN

El paciente con trauma múltiple es aquel que presenta lesiones a consecuencia de un

traumatismo que afectan a dos o más órganos o bien aquel que presenta al menos
una lesión que pone en peligro su vida.
El 80% son traumatismos cerrados y 2/3 asocian lesiones cerebrales

Accidentes de tráfico
Ahogamiento
lesiones
intencionadas,
Quemaduras
caídas
 TIPOS DE
TRAUMATISMO

RAQUIMEDULAR ABDOMINAL EXTREMIDADES

TORÀCICO TCE
Podemos considerarlo
ante un traumatismo de
alta energía, con
lesiones en más de una
región y un Injury
Severity Score (ISS) >
17, capaces de
desencadenar un
síndrome de respuesta
fisiológica sistémica
que provoque la
disfunción de sistemas
vitales lejanos, no
afectados inicialmente
 ATLS

GREETINGS, ROCK, PAPER,

YOUR MAJESTY SCISSORS TAG

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LET'S TRAVEL! QUICK QUIZ

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 FASE DE PREPARACION

FASE FASE
PREHOSPITALARIA HOSPITALARIA

dirigida por el líder del equipo

transporte inmediato al centro de trauma, asegurando que
apropiado más toda la información importante
cercanorecursos necesarios está disponible para todo el
equipo.
 FASE
HOSPITALARIA
 ASPECTOS PREPARACIÓN
HOSPITAL

Un área de reanimación Que funcione • soluciones cristaloides

disponible para los correctamente el equipo, intravenosos calentados
pacientes de trauma. organizado y probado. están inmediatamente

Un protocolo para pedir

acuerdos de
ayuda médica adicional
transferencia con los
por parte del personal de
centros de trauma
laboratorio y radiología.
 PRECAUCIONES ESTÁNDAR

Cubreboca, protección ocular, bata, y guantes. Prueba COVID

 Shock severo, neumotòrax,
hemotórax masivo,
taponamiento cardíaco,
contusiòn pulmonar

SHOOT! TCE, trauma abdominal,

quemadura, fractura de
pélvis, tej blando
The teams choose rock, paper
or scissors and will play against
each other at your signal

Lesiones vasculares
periféricas, trauma
facial y de tej blandos
 VALORACIÓN PRIMARIA CON LA
REANIMACIÓN
SIMULTÁNEA
LOS PACIENTES SON EVALUADOS, Y SE ESTABLECEN SUS
PRIORIDADES DE
TRATAMIENTO, EN BASE A SUS LESIONES, SIGNOS VITALES, Y LOS
MECANISMOS DE LESIÓN.

Take one student and sit them facing This student has to close their eyes
away from the rest of their and the rest must stand behind them
classmates

WHO SAID IT?

Now, the students say “Greetings, After that, the student in the chair
your majesty” imitating different must guess who the speakers were
voices
 EVALUACIÓN DE 10
SEGUNDOS

P I DI E ND O AL PA C I E N T E P O R S U
N O M B R E , Y P R E G U N TA N D O Q U É
SUCEDIÓ ANORMALIDADES

Respuesta apropiada sugiere que no hay

compromiso importante de las vías limpieza de la vía aérea, la aspiración, la
respiratorias o nivel de conciencia no se administración de oxígeno, apertura y
redujo notablemente asegurar la vía aérea
LOOK INTO MY
EYES

<8
vía aérea definitiva

cuidado para evitar el movimiento

excesivo de la columna cervical
 A.- VIA AEREA
Tracciòn mandibular o subluxaciòn
de la mandíbula

Las lesiones que deterioran significativamente la ventilación en el corto plazo

incluyen neumotórax a tensión, hemotórax masivo, neumotórax abierto, oxímetro
de pulso para controlar la adecuación de la saturación
CUIDADO PARA EVITAR EL MOVIMIENTO EXCESIVO DE LA COLUMNA CERVICAL
 B.- VENTILACIÒN

Auscultación, oximetría

FIO2 >.85

Valorar forma, simetría e integridad de la pared torácica

 POSIBLES
ESCENARIOS

Start!
 CIRCULACIÓN

la hipotensión después de la lesión se debe a la pérdida de sangre hasta que se

demuestre lo contrario

Los elementos de observación clínica del estado hemodinámico que proporcionan

información importante dentro de segundos son:

1.-Nivel de conciencia perfusión cerebral

2.-La perfusión de la piel

3.-El pulso pulso filiforme es típicamente una señal de hipovolemia

 HEMORRAGIA

Identificar la fuente de
sangrado:

Externa: presión manual

directa sobre la herida o
Interna: tórax, el
usar un torniquete sólo
abdomen, retroperitoneo,
cuando la presión directa
la pelvis y huesos largos
no es eficaz y la vida del
paciente está en peligro 1.-clinica hipotension
2.-evaluación centrado con
sonografía para trauma [FAST]
 ACCESOS

Dos catéteres venosos periféricos de gran calibre (14 o 16) para

administrar fluido, sangre y plasma.
Sol cristaloides sol salina isotônica

TIPE Y PRUEBA
BH GASOMETRÍA EMBARAZO
CRUCE
Cuando no se puede acceder a los sitios periféricos Infusión intraósea, acceso venoso central o
venodisección.

Si un paciente no responde al
tratamiento inicial con cristaloides, él o
ella debe recibir una transfusión de
sangre
 EVALUACIÓN
NEUROLÓGICA

La hipoglucemia, alcohol, narcóticos, y otros medicamentos también pueden

alterar el nivel de conciencia de un paciente.

Hasta que se demuestre lo contrario, siempre suponer que los cambios en el

nivel de conciencia son el resultado de una lesión del sistema nervioso central

Tiempo
Espacio
Persona
 LA EXPOSICIÓN Y
CONTROL AMBIENTAL
 EVALUACIÒN
SECUNDARIA

Reevaluaciòn
ABC

Anamnesis

Segundo
examen físico
Estudios
diagnósticos
 ANAMNESIS

Antecedentes
Aspectos relacionados interrogando al familiar
Escena del accicdente Estado inicial
con el traumatismo o al personal que presto
la atencion

Alergias,
Ingestion de alcohol y
Ultima hora de comida medicamentos,
otras sustâncias
patologias previas.
 SEGUNDO EXAMEN
FÍSICO

Examen completo, detallado y exhaustivo

CABEZA
• Heridas, contusiones, hemorragia nasal, otorragia, equimosis, hematoma periorbitario o retroocular (Battle o mapache)

EXAMEN NEUROLOGICO
• Evalucion repetida y continua del estado neurológico GLASGOW y MEN, asimetria pupilar, respuesta a la luz,

MAXILOFACIAL
• Si no ocasiona obstrucciòn de la vìa puede dejarse hasta la estabilizaciòn del paciente

COLUMNA CERVICAL
• Estudio radiológico com proyecciones anteroposterior y lateran que permita ver las 7 cervicales y la primera torácica
• Simetria, hematomas, heridas, venas del cuello, posicion de la traquea, enfisema, pulsos
 SEGUNDO EXAMEN
FÍSICO

• Simetria de la cajá toraxica, heridas, palpar buscando crepitacion, fracturas

TORAX • Percutir buscando matidez

• Auscultar simetria y características de los ruídos respiratórios, intensidade,
ritmo y frecuencia

ABDOMEN
• Cara anterior y posterior!!!!!!!!!!!!!!!!!
• Buscar fracturas, palpar buscando irritacion peritoneal, registrando ruídos
intenstinales
 ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

RADIOLOGÌA ULTRASONIDO TAC

• 3 radiografias básicas
• Lateral de columna que
incluya 7 cervicales y 1
torácica
• Anteroposterior de tórax
• Anteroposterior de pélvis
• Liquido intraperitoneal, • Estudio completo de SNC,
pericárdico. columna, tórax y abdômen.
• Detecta y classifica lesiones
de organos
 ESTUDIOS DE LABORATORIO

Bh

Quimica sanguínea

Tiempos de
coagulacion

Cruce y tipe

Gasometria

EGO

Embarazo