UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

ASIGNATURA: PERIODONCIA II

DOCENTE: DRA. YAMILIA JIJÓN G. ESP.

TEMAS DE EXPOSICIÓN

 ENFERMEDADES GINGIVALES DE ORIGEN MICÓTICO

 LESIONES GINGIVALES DE ORIGEN TRAUMÁTICO
 GINGIVITIS DESCAMATIVA

GRUPO # 2

INTEGRANTES:

o Diana Vélez (Coord)

o Gissela Cerón
o Paula Solórzano
o Macarena Valarezo
o Nicole Sacoto.

SÉPTIMO SEMESTRE - PARALELO 2

PERIODO LECTIVO
2019 – 2020 CI
 VISIÓN
La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, será la Institución líder en
el manejo de los conocimientos específicos del sistema Estomatognático y en relación
con el resto del organismo. A través de la formación de recursos humanos mediante
programas de educación continua, postgrado, investigación y extensión para la
prevención, promoción, protección de la salud y resolución de los problemas que allí se
presenten, con los valores éticos y con alto compromiso social.

MISIÓN
La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es la entidad con alto grado
de excelencia académica y formación interdisciplinaria en salud, que, a través de la
docencia, investigación y su vinculación con la comunidad, se encarga de la formación
integral de profesionales con alta capacidad científica y humanista para la resolución de
los problemas de salud buco dental y con la coordinación de los programas de salud y
para mejorar la calidad de vida de toda la comunidad.
 PERFIL DE EGRESO
El egresado de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil tiene
una sólida formación humanística, científica y técnica, acompañado por los más altos
valores éticos y morales, altamente responsable y comprometido con el desarrollo social,
dueño de un alto espíritu de vocación de servicio, contribuye en la defensa de los derechos
humanos y aporta desde sus campos de acción en la defensa de los derechos de la
naturaleza.
Su más importante ámbito de acción es la salud bucodental, como aporte importante para
mejorar el proceso biopsicosocial de las personas, a través de la prevención, diagnóstico,
tratamiento de los problemas que afectan a la boca y la cavidad bucal.
 Poseer conocimientos actualizados sobre las diferentes áreas de la odontología,
teniendo la capacidad de aprender a aprender de manera continua y sistemática.
 Mantener una actitud receptiva y positiva frente a los nuevos conocimientos y
avances tecnológicos de cada una de las especialidades de la carrera de
odontología.
 Ser competente en una extensa área de habilidades, incluyendo búsqueda,
investigación, análisis, solución de problemas, manejo de bio-materiales y nuevos
equipos e instrumentos, planificación, comunicación, coordinación y trabajo en
equipo.
 Fomentar el conocimiento sobre cómo prevenir las enfermedades bucales,
conocer cuáles son las enfermedades que presentan manifestaciones sistemáticas
o que sean manifestaciones bucales de estas últimas.
 Tener una práctica basada en la evidencia científica apartándose del empirismo y
mala práctica.
 Conocer ampliamente y aplicar las normas de Bioseguridad para prevenir
enfermedades transmisibles a través de su práctica.
 PERFIL PROFESIONAL
El profesional de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es
un competente para prevenir, identificar y resolver los problemas de salud enfermedad
del sistema Estomatognático, a través de sus conocimientos en las áreas biológica, clínica
social y humanista, desarrollo de competencias, bajo un enfoque criterio, social analítico,
creativo y propositivo, capaces de trabajar en equipo multiinter y transdisciplinario,
comprometidos con sus semejantes como reflejo de la equidad y del respeto en una praxis
ética.
En su desempeño profesional el Odontólogo:
 Definir con pertinencia los campos sociales en los que participará.
 Compartir sin egoísmo sus conocimientos teóricos y prácticos en los grupos
sociales de su campo profesional.
 Aportar sistemáticamente ideas y proyectos que enriquecen los resultados
generales del grupo social.
 Identificar con precisión los contextos de una cultura.
 Adaptar con naturalidad los contextos a los campos laborales en los que trabajar
profesionalmente.
 Valorar su profesión mostrando respeto hacia la diversidad.
 Manejar correctamente las relaciones interpersonales.
 Establecer una conversación informal de carácter empático.
 Acoger con interés los puntos de vista del usuario.
 Utilizar eficientemente estrategias de ergonomía odontológica.
 Saber visualizar correctamente los diferentes detalles odontológicos.
 Saber utilizar el espejo bucal como herramienta de apoyo según el caso.
 Reconocer con facilidad los símbolos gráficos de odontograma.
 Utilizar responsablemente vestuario, instrumental e insumos en el ejercicio
profesional.
 Cuidar siempre la calidad de la toma radiográfica.
 Demostrar verdadero interés en ayunar a la comunidad en forma espontánea.
 Se inscribe voluntariamente a programas de ayuda.
 Evaluar correctamente el cuadro clínico del usuario.
 Aplicar en la práctica profesional los conocimientos sociales adquiridos.
 ENFERMEDADES GINGIVALES DE ORIGEN MICÓTICO
La infección micótica de la mucosa bucal incluye diversas enfermedades, como
aspergilosis, blastomicosis, candidiasis, coccidiodomicosis, críptococosis,
histoplasmosis, murcomicosis y paracoccidioidomicosis, pero algunas de las infecciones
son muy poco comunes y no todas se manifiestan como gingivitis. La candidiasis y la
histoplasmosis pueden causar infección gingival. (Lindhe & Lang, 2017)

 Candidiasis

En la cavidad bucal del ser humano es posible encontrar numerosas especies de cándida
que incluyen C. Albicans, C. Glabarata, C. Krusei, C.Tropicalis, C.parapsilosis y
C.Guillermomdi.
C.albicans es más común de todas las especies. La prevalencia de C. Albicans en la
actividad bucal en adultos sanos oscila desde el 3 al 48%. La proporción de C. Albicans
en la población total de levaduras bucales puede llegar aproximadamente al 50-80% y por
ello la infección micótica más común de la mucosa bucal es la candidiasis.
La inflación y el aumento de descamación se debe a la producción de hialuronidasa. La
infección por C. Albicans suele ocurrir como consecuencia de la defensa reducida del
huésped.

Las alteraciones en la microflora bucal, como después de un tratamiento con antibióticos

de amplio espectro, puede producir candidiasis bucal difíciles de identificar. De acuerdo
con el sitio donde se encuentren, las infecciones pueden definirse como superficiales o
sistémicas. La infección causada por cándida de la mucosa bucal suele ser superficial, las
sistémicas son en los pacientes debilitados.
En las personas sanas, la candidiasis bucal rara vez se manifiesta en la encía, esto es
sorprendente cuando se considera que C. Albicans se aísla con frecuencia de la flora
subgingival de pacientes con periodontitis grave. La característica clínica más común de
la infección candidiásica gingival es el enrojecimiento de la encía adherida con una
superficie granular.
La candidiasis pseudomembranosa muestra placas blanquecinas que pueden ser
desprendidas con un instrumento o una gasa dejando una superficie ligeramente
sangrante. El tipo pseudomembranoso no produce síntomas importantes. Las lesiones
eritematosas pueden encontrarse en cualquier ubicación en la mucosa bucal.
Las lesiones de color rojo intenso se relacionan con dolor, algunas veces de características
muy severas la candidiasis bucal de tipo placa se caracteriza por una placa blanca que no
se puede ser eliminada. Por lo general no hay síntomas y la lesión no es clínicamente
distinguible de la leucoplasia. Las lesiones de cándida nodular son poco frecuentes en la
encía. El diagnóstico de infección por cándida se basa en el cultivo, el frotis y la biopsia.
Los tratamientos incluyen la topicación con antifúngicos, como la ninastina, la
anfotericina B o el miconazol.

 Eritema gingival lineal.

El eritema gingival es considerado una manifestación gingival de la inmunosupresión,

caracterizado por una banda eritematosa lineal diferente, limitada por la encía libre. Se
caracteriza por la desproporción en la intensidad de la inflamación respecto de la cantidad
de placas presente. Una característica adicional de este tipo de lesión es que no responde
bien a la mejor higiene bucal o a la tartrectomía.
Una característica clave del eritema gingival lineal es la falta de sangrado durante el
sondeo.
Existen indicaciones de que la infección por cándida es el trasfondo de algunos casos de
inflamación gingival incluido el eritema gingival lineal, los estudios revelaron una
microflora que comprende ambas C. albicans y numerosas bacterias periodontopaticas
coincidentes con las observadas en la periodontitis convencional, por ejemplo,
porphyromonas gingivalis, prevotella intermedia, actinobacillus
actinomycetemcomitans, fusobacterium nucleatum y campylobacter rectus.

Un interesante estudio histopatológico de biopsia de muestras de la zona de la banda no

reveló infiltrado inflamatorio, pero el aumento en el número de vasos sanguíneos explica
el color rojo de las lesiones.
Numerosas enfermedades que presentan características clínicas que se asemejan al EGL
y que de hecho no se resuelven después de una mejor higiene bucal y del detartraje.
Ejemplo las lesiones eritematosas asociadas con insuficiencia renal debido a la
producción de amoniaco salival relacionado con los niveles altos de urea.
En algunos casos que el EGL podría estar relacionado con la presencia de cepas de
cándida. En consecuencia, se recomienda que los intentos por tratar de identificar la
presencia de infección micótica ya sea por cultivo o frotis se realice después de la terapia
en los casos positivos de cándida.
  Histoplasmosis

Es una enfermedad granulomatosa causada por el histoplasma capsulatum, un saprofito

del suelo hayado principalmente en las heces de gatos y pájaros; está infección se detecta
principalmente al nordeste y surdeste y central de los Estados Unidos. La histoplasmosis
es la micosis sistémica más frecuente de los Estados Unidos, las manifestaciones clínicas
incluyen histoplasmosis pulmonar aguda y la crónica y la forma diseminada, que ocurre
principalmente en los pacientes inmunodeprimidos, suele presentar lesiones bucales el
30% de los pacientes y estas lesiones pueden llegar a afectar cualquier zona de la mucosa
incluida la encía. Se inician como lesiones nodulares o papilares que se transforman en
ulcerativas con pérdida de tejido gingival y dolor, su aspecto puede simular un tumor
maligno; el tratamiento consiste en terapia antifúngica sistémica.

LESIONES GINGIVALES DE ORIGEN TRAUMÁTICO

Los antecedentes de estas lesiones pueden ser: facticios, iatrogénicos o accidentales. Las
lesiones químicas, así como las físicas y las térmicas pueden afectar el periodonto. Existen
tres tipos de daños que se pueden presentar: químico, físico y térmico. (Salinas & Millán,
2008)
 Daño químico: Las reacciones gingivales por tóxicos son debidas a la aplicación
local externa de sustancias en los tejidos, como la descamación de las mucosas
inducida por clorhexidina, quemadura por ácido acetilsalicílico, quemaduras por
cocaína, y pirofosfato, detergentes, (sulfato de laurilsódico), fumadores de tabaco,
betel y agentes blanqueadores o cáusticos. Habitualmente, el diagnóstico es obvio
desde los hallazgos clínicos y la historia del paciente. A medida que aumenta la
concentración de la sustancia y el tiempo de contacto con la mucosa, es más
probable que ocurra necrosis por coagulación de la superficie. Esto determina la
formación de un esfrascelo o membrana de color blanco.

Como conducta a seguir se debe verificar que se haya eliminado la causa de la

quemadura. Irrigar la quemadura con agua corriente en abundancia, durante 20
minutos o más, para asegurar el retiro de las sustancias químicas.

 Daño físico : Estas lesiones traumáticas pueden ser accidentales o resultar de

procedimientos higiénicos y agentes bucales inapropiados, restauraciones
dentales inadecuadas, instrucciones dentales mal asignadas, aparatos y bandas de
ortodoncias, yatrogenias. Estas pueden producir una recesión gingival localizada,
abrasión por dentífricos, excesivas fuerzas durante el cepillado, y movimientos
 horizontales del cepillo contribuyen a la injuria gingival, denominándose lesión
gingival ulcerativa traumática; más común en niños incluso en paciente jóvenes y
dos tercios de éstos parecen incluir las mujeres. Estos pacientes presentan una
exagerada higiene, con abrasión cervical del diente, y focos de infección, hasta
pequeñas úlceras en las papilas interdentales, las cuales se deben diferenciar de la
gingivitis necrosante, en algunos casos debidos al inadecuado uso del hilo dental.
También pueden ser producidas por instrumentos. Las lesiones pueden ser
eritematosas, edematosas, o apariencia clara.

 Daño térmico: Las quemaduras térmicas extensas de la mucosa bucal son muy
raras, pero las quemaduras leves provocadas sobre todo por bebidas calientes son
las que se observan a menudo. El paladar y la mucosa labial son los sitios de
preferencia, pero puede ser afectada cualquier parte de la mucosa como la encía.
Y esto puede llegar a producir la descamación de una superficie coagulada,
también se puede producir vesículas y a veces pueden presentarse ulceraciones,
petequia o erosión. Las causas comunes son el café caliente, pizza y queso
fundido, y tratamientos dentales que involucran el manejo inapropiado de
materiales de impresión hidrocoloide caliente, cera caliente, o instrumentos
cáusticos es otra de las causas. La conducta a seguir es tratar de disminuir la
ansiedad, calmar al paciente, luego mediante agua fría, no helada, evitar la
inflamación. Las quemaduras leves usualmente se curan en 1 o 2 semanas sin
tratamiento adicional, pero es necesario buscar signos que sugieran su posible
infección (fiebre, dolor, supuración de la herida)
 GINGIVITIS DESCAMATIVA CRÓNICA

Se acudió al término Gingivitis Descamativa crónica, en 1932 para describir una

enfermedad peculiar caracterizada por el eritema, descamación y ulceración intensos de
la encía libre e insertada. (Carranza & Newman, 2014)

Características clínicas generales

Scully y colaboradores, describen que la descamación y el eritema gingival son unas de
las primeras apariencias clínicas del signo de gingivitis descamativa, que se localizan en
la encía marginal y se extienden hacia la mucosa alveolar, palatina, yugal, labial y lingual;
la mayoría de las personas afectadas son adultos mayores de 40 años, con predominio del
sexo femenino, aunque se han informado en niños, con las mismas
características. (Sarduy & Rodríguez, 2014)

Las características clínicas de esta enfermedad varían de acuerdo con la gravedad de la

lesión: la mucosa gingival adquiere un color rojo brillante, con pequeñas placas opacas
grisáceas, que toman tanto la encía libre como la adherida. El epitelio superficial, al ser
frotado, se desprende y deja al descubierto el tejido conectivo que, a la exploración
clínica, se muestra muy doloroso y sangrante. Hay una sensación de quemazón seca en la
boca y sensibilidad a los cambios térmicos. No se toleran los alimentos muy
condimentados y el cepillado dentario resulta muy molesto, por lo que se dificulta el
control de la placa.

Diagnóstico: Para comenzar la valoración de la gingivitis descamativa, es imprescindible

obtener una anamnesis minuciosa. Los datos acerca de los síntomas relacionados con esta
afección, así como los antecedentes (comienzo de la lesión, agravación, hábitos que la
exacerban, entre otros) representan los fundamentos para un examen preciso. En virtud
de la extensión y el número de lesiones halladas en un determinado paciente, la biopsia
por incisión es la mejor alternativa para comenzar la evaluación microscópica e
inmunológica.

ENFERMEDADES QUE SE PRESENTAN CLINICAMENTE COMO

GINGIVITIS DESCAMATIVA

El uso de parámetros químicos y laboratorio han revelado que casi el 75% de los casos
de Gingivitis Descamativa tienen un origen dermatológico, sin embargo existen
padecimientos mucocutáneos autoinmunes como el liquen plano, penfigoide ampolloso,
penfigoide vulgar, la enfermedad de inmunoglobulina A , la dermatitis herpetiforme, el
lupus eritematoso, y la estomatitis ulcerativa crónica pueden manifestarse clínicamente
como gingivitis descamativa.

a) LIQUEN PLANO.

Se trata de una de las enfermedades mucocutáneas crónica mediada inmunológicamente

más frecuente. Las manifestaciones orales aparecen, aproximadamente, en un 2% de la
población general, principalmente a partir de los 30 años y con predilección por el sexo
femenino, mientras que las lesiones cutáneas aparecen en un 0,4%

Lesiones bucales: En la cavidad oral se distinguen dos patrones diferentes de LP que

pueden manifestarse simultáneamente:

 Las lesiones reticulares típicas, son asintomáticas y bilaterales y constan de líneas

blancas que se entrelazan en la región posterior de la mucosa vestibular. El borde
y el dorso de la lengua, el paladar, el borde alveolar y la encía también se ven
afectados. Además, las lesiones reticulares pueden tener un trasfondo eritematoso,
característica que se relaciona con una candidiasis coexistente. Las lesiones del
Liquen Plano Bucal, siguen un curso crónico y tienen periodos alternantes,
impredecibles de latencia y exacerbación.

 El subtipo erosivo del Liquen Plano, suele relacionarse con dolor y tiene
manifestación clínica en áreas atróficas, eritematosa y con frecuencia ulceradas.
Se observa estriaciones blancas finas que erradican en el borde de las zonas
ulceradas y atróficas. Estas áreas pueden ser sensibles al calor, al ácido y a los
alimentos condimentados.

Lesiones gingivales. - 7 al 10% de los pacientes con Liquen Plano Bucal, tienen lesiones
restringidas a la encía que pueden ocurrir como uno o más tipos de cuatro patrones
distintivos como:
- Lesiones Queratósicas, son elevadas que se pueden presentar como grupo de
pápulas individuales, lesiones reticulares o configuraciones tipo placa.
- Lesiones Ulcerativas, estas áreas eritematosas extensas con distribución irregular
se presentan como aéreas hemorrágicas focales o difusas.
- Lesiones Pénfigo, anormalidades elevadas ocupadas por líquido, tienen una vida
corta en la encía, se rompen de inmediato y dejan una ulceración.
- Lesiones Atróficas, de los tejidos gingivales con el adelgazamiento consecuente
del epitelio genera un eritema confinado a la encía.

Tratamiento. - Las lesiones queratosicas del Liquen Plano Bucal, son asintomáticas y
no requieren tratamiento una vez que se establece el diagnostico por evaluación
microscópica. El tratamiento consiste en esteroides de alta potencia. Si coexiste con
infección candidiásica, se prescriben antifúngicos.
 b) PENFIGOIDE DE LAS MUCOSAS

También conocido previamente como penfigoide cicatricial, es una enfermedad crónica

autoinmune de carácter vesiculoampolloso que afecta, principalmente, a la mucosa de la
cavidad oral, aunque también pueden verse afectadas otras mucosas como la conjuntiva,
la nasal, la esofágica, la laríngea, la vaginal o la rectal, apareciendo afectación cutánea
con una frecuencia mucho menor. Esta enfermedad aparece más frecuentemente entre los
50 y 70 años y presenta predilección por el sexo femenino. (Palacios & Cerero, 2006).

Lesiones bucales: En la cavidad oral la localización más frecuente es la encía y el

paladar, siendo característica la manifestación clínica denominada gingivitis descamativa
crónica (GDC) en la que la encía insertada aparece eritematosa, brillante y a veces
hemorrágica, produciendo molestias e incluso dolor, debido a la ruptura de las ampollas,
que se produce en horas, con una curación habitualmente sin cicatrices. Las ampollas por
lo tanto se aprecian ocasionalmente, aunque lo que se puede observar es el techo de la
misma que en ocasiones se conserva a pesar de la ruptura. Existe signo de Nikolsky
positivo, provocándose la formación de una ampolla con la presión del dedo, con el espejo
dental o con una sonda periodontal. Las lesiones pueden aparecer repetidamente en el
mismo sitio y el desencadenamiento puede estar provocado por el trauma de la
masticación o bien la presión de una prótesis removible.
Tratamiento: Los esteroides tópicos son la línea principal de tratamiento para el
penfigoide de membrana mucosa, sobre todo cuando se presentan lesiones localizadas.
La higiene bucal óptima es esencial, porque los irritantes locales en la superficie dental
producen una respuesta inflamatoria gingival exagerada. Cuando las lesiones no
responden a los esteroides, se ha probado que la terapia sistémica es eficaz.
c) PÉNFIGO VULGAR
Las enfermedades de pénfigo son un grupo de trastornos ampollosos autoinmunes que
producen ampollas en la piel y las membranas mucosas. Él pénfigo vulgar es el más
común de las enfermedades de pénfigo, que también incluyen pénfigo foliáceo, vegetante
y eritematoso. El pénfigo vulgar es un padecimiento crónico que llega a ser letal. (índice
de mortalidad de 10%). Se ha observado una mayor incidencia en mujeres, por lo general
después de la cuarta década de la vida. También se ha reportado en niños muy pequeños
e incluso en recién nacidos.
Lesiones bucales: El pénfigo vulgar se expresa principalmente con lesiones orales en un
88% de los pacientes, siendo además la mucosa oral el primer sitio donde se manifiesta
en la mayoría de los casos (60%). La lesión elemental son las ampollas, que suelen ser
múltiples, mal definidas, de distinto tamaño, de techo fino que se rompen fácilmente
produciendo erosiones, superficiales, irregulares y muy dolorosas. El paciente presenta
conjuntamente la formación de nuevas ampollas junto con otras ya evolucionadas y
úlceras, expresando un carácter progresivo. Cualquier localización de la mucosa oral
puede estar afectada, pero con mayor frecuencia lo están las áreas de roce como es la
mucosa bucal cerca del plano oclusal, los labios, la encía alveolar edéntula y el paladar
blando. Las lesiones curan sin dejar cicatrices.

En algunas ocasiones la participación de la encía se manifiesta como una gingivitis

descamativa: encías eritematosas, brillantes, finas, con vesículas en la superficie que al
rozarlas levemente se desprende el epitelio quedando expuesto el conectivo adyacente
hemorrágico, expresando su carácter descamativo y erosivo.
Tratamiento: La principal terapia para el pénfigo vulgar son los corticosteroides
sistémicos, con o sin otros agentes inmunosupresores adicionales. Si el paciente responde
bien a los corticoesteroides, se reduce la dosis de manera gradual, pero suele necesitarse
una dosis baja de mantenimiento para prevenir o minimizar la recurrencia de las lesiones.

d) ESTOMATITIS ULCEROSA CRÓNICA

La estomatitis ulcerativa crónica, reportada por primera vez en 1990, se presenta

clínicamente con ulceraciones bucales crónicas y hay una mayor incidencia en mujeres
en la cuarta década de la vida. Las erosiones y ulceraciones se presentan sobre todo en la
cavidad bucal, solo en pocos casos se muestran lesiones cutáneas.
Lesiones bucales: Se presentan pequeñas ampollas solitarias y dolorosas y erosiones con
eritema circundante, sobre todo en la encía y el borde lateral de la lengua. También se
pueden presentar lesiones similares en el paladar duro.

Diagnóstico: La estomatitis ulcerativa crónica es clínicamente similar al liquen plano

erosivo. Además, se debe incluir el pénfigo vulgar, el pénfigo de membrana mucosa,
LAD, el penfigoide ampolloso y el lupus eritematoso en el diagnóstico diferencial clínico.
Tratamiento: En los casos leves, los esteroides tópicos ( fluocinonida, propionato de
clobetasol) y la tetraciclina tópica pueden generar una mejoría clínica; sin embargo son
comunes las recurrencias. Para los casos graves, se necesita una dosis alta de
corticosteroides sistémicos para lograr una remisión

e) Enfermedad de inmunoglobulina A lineal (Dermatosis de inmunoglobulina

A lineal)

La enfermedad de IgA lineal (LAD), también conocida como dermatosis IgA, es un

trastorno mucocutáneo poco común que prevalece en mujeres. La LAD se presenta
clínicamente como una erupción vesiculoampollar prurítica, por lo general a mediana
edad o en la vejez, aunque también afecta a individuos jóvenes. Se presentan placas o
cultivos característicos con forma anular rodeadas por ampollas que afectan la piel del
tronco superior e inferior, los hombros, la ingle y las extremidades inferiores. También
se ven afectados la cara y el perineo. La afección de la mucosa incluida la bucal va del 50
al 100% de los casos publicados.
La LAD se parece al liquen plano, tanto clínica como histológicamente.
Lesiones bucales: Las manifestaciones bucales de la LAD constan de vesículas,
ulceraciones o erosiones dolorosas y gingivitis queilitis erosiva. Se ve afectado el paladar
blando y duro con más frecuencia; le siguen con frecuencia los pilares amigdalinos, la
mucosa vestibular, la lengua y la encía. En raras ocasiones las lesiones bucales son la
única manifestación de la LAD durante varios años antes de que se presenten lesiones
cutáneas.
Diagnóstico diferencial: El diagnostico diferencia de la LAD incluye liquen plano
erosivo, estomatitis ulcerativa crónica, pénfigo vulgar, penfigoide ampolloso y lupus
eritematoso.
Tratamiento: Combinación de sulfonas y dapsona. Se añaden pequeñas cantidades de
prednisona (10 a 30 mg/dia) si la respuesta inicial es inadecuada. La alternativa de
tetraciclinica (2 g/dia) combinada con nicotimida (1.5 g/dia) han mostrado resultados
prometedores.

f) DERMATITIS HERPETIFORME

Es una afección crónica que aparece en adultos jóvenes entre los 20 y 30 años, con una
mayor frecuencia en el sexo masculino. Aunque su causa no está bien precisada, todos
los pacientes sufren enteropatía por gluten. Clínicamente se presenta con pápulas y
vesículas pruriginosas bilaterales y simétricas, en su mayoría restringidas a las superficies
extensoras de las extremidades. Las anormalidades bucales se caracterizan por la
presencia de ulceraciones dolorosas, precedidas por el hundimiento de vesículas o
ampollas efímeras.
Una dieta libre de gluten es esencial en el tratamiento de la enfermedad celíaca y la
dermatitis herpetiforme. Por lo general, se requiere dapsona bucal en la dermatitis
herpetiforme recién detectada para aliviar los síntomas con prontitud.
 g) LUPUS ERITEMATOSO

Es otra alteración de carácter autoinmune y etiología desconocida en la que se han

encontrado numerosos factores que pueden estar relacionados como la predisposición
genética, los factores ambientales (agentes infecciosos, estrés, dieta y exposición a
tóxicos), las alteraciones hormonales e inmunológicas y los agentes físicos como la
exposición solar. Clásicamente se han descrito dos variantes de LE: el LE sistémico (LES)
y el lupus eritematoso discoide (LED).

Lupus eritematoso sistémico: puede aparecer fiebre crónica, pérdida de peso, síntomas
de artritis, serositis, enfermedades neurológicas, manifestaciones inmunológicas,
enfermedades mucocutáneas (erupción en alas de mariposa en la zona malar,
fotosensibilidad y úlceras orales), alteraciones hematológicas y alteraciones renales. Las
manifestaciones orales están presentes hasta en el 75% de los casos, siendo las más
frecuentes la hiposilia, las úlceras orales, la boca ardiente, la enfermedad periodontal y
las alteraciones de la ATM hasta en un 60% de los casos.

Lupus eritematoso discoide: presenta lesiones en la piel y las mucosas. Las lesiones
orales se caracterizan por una erosión o ulceración central y estrías queratósicas
irradiando desde el mismo, preferentemente en la encía, la mucosa yugal y la mucosa
labial. Las lesiones cutáneas pueden aparecer en forma de placas discoides en la cara y el
cuero cabelludo, alopecia o lesiones vesículoampollosas.

Tanto las lesiones orales como las cutáneas suelen responder bien al tratamiento tópico
con corticoides solo o combinado con otros agentes inmunosupresores como la
ciclofosfamida, si bien en los casos más severos puede ser necesario el uso de corticoides
sistémicos. También se han observado buenos resultados con antimaláricos, retinoides
tópicos o sistémicos, sales de oro y ciclosporina.

h) ERITEMA MULTIFORME

Es una enfermedad mucocutánea inflamatoria aguda, macular, ampollar, o ambas, en la

que suceden diversos mecanismos inmunopatológicos. Se cree que el origen de las
lesiones ulcerativas que afectan la piel y las mucosas reside en el desarrollo de la
vasculitis compleja inmunitaria, que ocasiona necrosis isquémica del epitelio y tejido
conectivo subyacente. Las lesiones en blanco o en «iris» son el signo característico del
eritema multiforme. Puede ser una afección discreta (eritema multiforme menor) o un
trastorno que pone en riesgo la vida (eritema multiforme mayor o síndrome de Stevens-
Johnson).
Las lesiones bucales consisten en múltiples úlceras dolorosas, poco profundas y grandes,
con bordes eritematosos. Los sitios más afectados son la mucosa bucal y la lengua,
seguidos de la mucosa vestibular. Raras veces se limita exclusivamente a la gingiva, con
lo cual se establece el diagnóstico de gingivitis descamativa.
No hay tratamiento específico para el eritema multiforme. Para los síntomas leves, los
antihistamínicos sistémicos y locales junto con anestésicos tópicos y el desbridamiento
de las lesiones con un agente oxigenante son adecuados. En pacientes con lesiones
ampollosas o ulcerativas y síntomas graves, los corticosteroides se consideran el fármaco
a elegir, aunque su uso es controversial y no está del todo aceptado.
 Bibliografía
Carranza, F., & Newman, M. (2014). Periodonica Clínica. Editorial Amolca.

Lindhe, J., & Lang, N. (2017). Periodoncia Clínica e Implantología Odontológica. Editorial
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