INTRODUCCIÓN

En este trabajo veremos el concepto, como se produce, la prevención y tratamiento de la

caries dental.

Según estudios realizados la caries dental es una enfermedad infecta contagiosa muy

común en la especie humana.

El estudio del presente trabajo es muy importante, por qué en la actualidad la caries dental

se puede prevenir y tratar para lo cual se deben tomar en cuenta las recomendaciones y

precauciones que se dan en el presente trabajo.

La caries dental es una enfermedad infecciosa de etiología multifactorial que produce una

infección final destructiva sobre el esmalte, la dentina y el cemento dentario.

La caries dental puede ser detectada y tratado por el Odontólogo en un examen de rutina,

que se le efectúa al paciente.

Este trabajo explica a todo aquel interesado en la materia la aplicación clínica de

conceptos actualizados, prevenciones, tratamiento y recomendaciones que se deben

seguir para combatir la caries dental, y sobre todo concienciar al que la lea la importancia

que tiene el cuidado y el buen habito del higiene bucal.

El adecuado tratamiento de la caries dental requiere de un correcto diagnóstico. Ello

significa que no solamente se contabilizan el número de lesiones de caries, sino además

debe observarse su localización y su apariencia. Deben estudiarse los factores y las

condiciones que pueden potenciar la actividad de la enfermedad además de establecerse

los tratamientos y terapias adecuados para desminuir al máximo la incidencia de la caries

dental en la especie humana.

El objetivo de este trabajo es concienciar a la sociedad sobre el cuidado y el higiene de

nuestros dientes, para así combatir la caries dental que es muy frecuente en la vida del ser

humano.

. 2
 ENFERMEDADES BUCALES

A pesar de que las infecciones bucales son muchas y se manifiestan de la forma más

variada, todas tienen una cosa en común: pueden ser prevenidas con el cepillado dental y

el aseo periódico de la cavidad oral.

La dentadura no debe ser la única preocupación bucal de una persona cuidadosa de su

salud. También existen otras infecciones, con diversas manifestaciones y orígenes, que

afectan a la cavidad oral.

Los efectos de cada una son variados y pueden ir desde una simple inflamación de encías

o sangramiento leve, hasta una infección que afecte a todo el organismo, como es el caso

de un absceso dental mal tratado, según dijo el odontólogo Bernardo Cruz Legorreta, del

Departamento de Patología Bucal de la Facultad de Odontología de la Universidad

Nacional Autónoma de México, UNAM.

“En un absceso periodontal , es decir, un diente que se picó en su base (periodonto) y

luego dañó su pulpa, puede causar una infección dentro del hueso. Si se deja crecer puede

derivar en una celulitis y esta última afectar a todo el organismo”, explica el especialista.

Sin embargo, el citado caso y todas las enfermedades bucales son perfectamente tratables

si se consulta periódicamente al dentista, con excepción de pacientes especiales, como

ancianos y personas afectadas por SIDA, por ejemplo.

Al margen de las conocidas caries, que son el motivo número uno de consulta a los

dentistas, existe una serie de infecciones menos comunes y que no afectan directamente

a los dientes. Dependiendo de su naturaleza, pueden aparecer en encías, lengua, paladar

o labios.

Las infecciones bucales extradentales más frecuentes se dividen en tres grupos,

dependiendo de los microorganismos que las originan. Estas son las bacterianas

(producidas por bacterias), micóticas (conocidas como micosis bucal, inducidas por

. 3
hongos) y virales (originadas por virus). Las siguientes son las más importantes de cada

segmento:

INFECCIONES BACTERIANAS

Es un tipo de gingivitis conocido como VIH gingivitis, porque afecta especialmente a las

personas VIH positivas. Aparece como una línea roja en los bordes de la encía. Se

caracteriza por generar sangramiento durante el cepillado de dientes y en ocasiones

también de manera espontánea. No causa dolor, pero suele desembocar en periodontitis

ulcero-necrozante.

GINGIVITIS ULCERO-NECROSANTE

La gingivitis ulcero necrosante (GUN) es una infección gingival inflamatoria,

rápidamente destructiva, de etiología compleja. Clínicamente se caracteriza por úlceras

necróticas de la papila interdental, sangrado espontáneo y dolor. Suele haber halitosis y a

veces linfoadenopatías.

Hay que estar atento a cualquier manifestación clínica, ya que esta enfermedad puede ser

uno de los signos tempranos de enfermedades graves e inminentes. La carencia o

privación de las funciones del sistema inmunológico están asociadas al inicio de GUN.

La respuesta inmune es insuficiente, independientemente del mecanismo afectado:

Deficiencias en las células fagocíticas; deficiencia en la respuesta humoral o en la

mitogénesis linfocítica.

En personas que viven con VIH/SIDA, la condición se ha descrito como una lesión roja

intensa y edema gingival con áreas marginales grisáceas - amarillentas de necrosis, con

pérdida de la papila interdental.

La gingivitis ulcero necrosante asociada al VIH fue descrita por EC-Cleringhouse on Oral

Problems Related to HIV, en 1991; como una ulceración generalizada o localizada,

. 4
necrosis con o sin destrucción de la papila interdentaria cubierta con una membrana

fibrinosa. El uso del término GUN debe limitarse a aquellas lesiones que involucran sólo

tejido gingival sin pérdida de inserción periodontal.

Manifestaciones Clínicas de GUN y su degeneración a

Periodontitis Ulcero Necrosante (PUN).

La GUN puede ser precursora de la Periodontitis, por consiguiente la prevención y

tratamiento profiláctico de los individuos de alto riesgo, como las personas portadoras de

VIH, puede evitar la destrucción del tejido periodontal.

. 5
La característica diferencial con respecto a otras entidades patológicas periodontales le

viene atribuida por tener lugar en un hospedero que presenta alteradas sus resistencias

frente a las entidades bacterianas patogénicas

Si bien se consideraba la GUN como entidad patológica contagiosa, hoy en día se le

cataloga como enfermedad no transmisible en humanos por las vías de contacto habituales

excepto en individuos susceptibles por su situación de inmunocompromiso.

ETIOPATOGENIA

La etiología específica no ha sido todavía bien establecida y los mecanismos de ulceración

gingival no han sido descritos a niveles celulares y moleculares.

Influencia de la circulación sanguínea gingival: La lesión de GUN tiene lugar dentro de

un tejido epitelial avascular que depende de la difusión del tejido conectivo para su

oxígeno y su suplemento nutricional. La presencia de inflamación previa con el

consiguiente éxtasis vascular, el estrés y el tabaco tienen la habilidad de influir en la

eficacia de la circulación gingival

Como resultado se produce una pérdida de vitalidad de las zonas más vulnerables del

epitelio gingival. Estas zonas son las puntas de las papilas dentarias donde la circulación

sanguínea es terminal y sin soporte colateral. La aparición de estas localizaciones

anatómicas, con una gran facilidad para la necrosis, son un medio ideal para el

crecimiento de organismos comensales anaeróbicos que producen una infección de

aparición súbita y sin signos previos.

Selección bacteriana favorecida por los nutrientes: Ciertas especies bacterianas

asociadas con GUN tienen como requerimientos nutricionales algunos productos que

pueden verse incrementados en la región crevicular como resultado de un período de

estrés (Estradiol). Este mismo proceso perpetuaría la inflamación gingival que a su vez

. 6
en un ciclo cerrado permitiría un continuo acceso a los nutrientes. Se produciría una

relación hospedero - flora que explicaría la etiología de la enfermedad.

La infección se controla, cuando las bacterias disminuyen con tratamiento, ya sea con

raspados y/o antibiótico, o bien cuando disminuye la presencia de nutrientes porque el

huésped recupera el equilibrio.

Es una inflamación gingival más destructiva que la anterior, que produce úlceras

necróticas con márgenes de color amarillo-blanco. Es dolorosa, especialmente al tacto y

provoca el sangramiento de la encía al más mínimo contacto con algún elemento externo.

El paciente suele presentar fiebre, ante lo cual se hace necesario prescribir penicilina y

amoxicilina como tratamiento.

PERIODONTITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVA

Aunque también provoca inflamación de las encías, se caracteriza por la presencia de una

suerte de sacos infecciosos llamados bolsas periodentales. Estas pueden medir entre

cuatro y ocho milímetros, dependiendo de si se trata de periodontitis temprana, moderada

o avanzada. El caso más severo es la periodontitis rápidamente progresiva, que puede

incluso provocar pérdida de hueso alveolar, en especial en la región molar. Su tratamiento

consiste en mantener una adecuada higiene bucal. Habitualmente los dentistas aplican

una terapia antimicrobiana.

INFECCIONES MICÓTICAS

Aunque existen diversos tipos, las micosis bucales más comunes son las candidiasis. Son

producidas por un hongo llamado Candida Albicans, que forma colonias de color blanco

en lengua o paladar. Producen dolor, especialmente al comer.

. 7
HERPES ORAL

enfermedad bucal herpes oralEl herpes es una infección causada por el virus del herpes

simple tipo 1 (VHS-1) que puede aparecer en la boca, en los labios o en las encías. Se

caracteriza por formar pequeñas ampollas dolorosas que se suelen conocer con el nombre

de calenturas. Una vez que se ha contraído esta infección, el virus permanece inactivo

pero puede volver a aparecer en cualquier momento.

Se contagia mediante el contacto personal cercano o íntimo con la persona infectada.

También se puede contraer al entrar en contacto directo con el herpes o por usar objetos

que hayan estado en contacto con él tales como lápiz de labios, vaselina para labios en

barra, toallas, máquinas de afeitar, cubiertos y demás.

ÚLCERAS BUCALES

Las úlceras son una de las enfermedades bucales que pueden afectar a cualquier parte de

la boca: la lengua, los labios, la cara interior de las mejillas, el fondo de la boca y las

encías. Son lesiones que aparecen por irritación por causas como el contacto con dientes

rotos o prótesis mal puestas, mordiscos en el interior de la mejilla o labios o quemaduras

por comida o bebida demasiado caliente.

Otro motivo por el que pueden aparecer es por debilidad del sistema inmunitario por un

resfriado, por ejemplo, por la fiebre, por el estrés y por cambios hormonales, éste último

especialmente en mujeres.

CANDIDIASIS ORAL O MUGUET

La candidiasis oral es una infección provocada por hongos levaduriformes que aparecen

en la lengua y en el revestimiento de la boca. Estos hongos viven de forma natural en

. 8
nuestra boca pero en ocasiones, las condiciones pueden favorecer que se multipliquen

causando la infección.

Por lo general, esto suele suceder cuando bajan las defensas del cuerpo y el sistema

inmunitario no es capaz de controlar a estos hongos. Además, los esteroides, la diabetes,

los antibióticos o las prótesis dentales mal ajustadas también pueden provocar que

aparezca la candidiasis oral. Suele ser frecuente en los recién nacidos y en estos casos, es

de fácil tratamiento.

LEUCOPLASIA

Aparece en forma de parches en la lengua, en la parte interna de la mejilla y en la boca,

afectando siempre a las membranas mucosas. Se desconoce cuál es la causa que favorece

su aparición aunque se barajan opciones como asperezas en los dientes o prótesis dentales,

el tabaco (especialmente si se fuma en pipa) o el alcohol.

Existe un tipo de leucoplasia llamada leucoplasia vellosa oral que está provocado por el

virus Epstein-Barr y que aparece especialmente en personas con VIH/SIDA, siendo uno

de los primeros síntomas que aparecen de esta enfermedad. También se ha observado en

personas que no padecen SIDA pero cuyo sistema inmunitario no funciona del modo

correcto como por ejemplo en quienes han recibido recientemente un trasplante de médula

ósea.

XEROSTOMÍA O BOCA SECA

La xerostomía o boca seca es la sensación de sequedad bucal por la disminución o

ausencia de saliva debido a una alteración en el funcionamiento de las glándulas salivales.

Suele afectar con más frecuencia a mujeres que a hombres; un 40% de quienes la padecen

son mayores de 50 años.

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Existen varias causas por las que puede aparecer la boca seca. Algunas de ellas son el

estrés, la ansiedad y la depresión, que pueden causar un funcionamiento anormal de las

glándulas salivales. Enfermedades como la diabetes también pueden afectar a la

producción de saliva. Así mismo, el tabaco, el alcohol y una dieta pobre en frutas y

verduras contribuyen a la aparición de la xerostomía.

HALITOSIS

También se conoce como mal aliento caracterizado por olor desagradable que sale de la

boca y que da lugar a problemas de carácter social. Por lo general se asocia a una pobre

higiene y a enfermedades bucales aunque puede ser una señal de otro tipo de patologías.

La halitosis oral procede de la propia cavidad bucal y generalmente se debe a la existencia

de placa bacteriana en la lengua aunque también se puede relacionar con otras causas

como una mala higiene dental o al tabaco. Sin embargo, la halitosis extraoral se origina

por trastornos en el tracto respiratorio digestivo, en el hígado o en los riñones.

CARIES

Las caries son perforaciones o cambios estructurales que se producen en los dientes.

Puede afectar a personas de cualquier edad y es una de las principales causas de la pérdida

de dentición. Aparecen cuando los restos de comida se quedan entre los dientes formando

placa que posteriormente se convertirá en sarro cuyos ácidos dañarán el esmalte dental.

Por lo general, las caries no duelen a menos que se hagan demasiado grandes y acaben

afectando al nervio del diente o provocando una fractura del mismo. Es importante tratar

las caries cuando aparecen para evitar un absceso dental y la extracción del diente.

. 10
BRUXISMO

El bruxismo consiste en apretar fuertemente los dientes o hacerlos rechinar de forma

inconsciente. Es habitual que ocurra de noche cuando es más difícil controlar el impulso.

Aunque hay gente que no muestra síntomas, muchas personas con bruxismo muestran

problemas en la articulación de la mandíbula y desgaste en los dientes. También puede

aparecer dolor de oído, de cabeza o de mandíbula.

No existe consenso acerca de las causas que provocan la aparición del bruxismo pero se

cree que puede estar muy relacionado con el estrés y la ansiedad. De hecho, algunos

pacientes con bruxismo han visto que éste desaparecía tras realizar técnicas de relajación.

Otro método empleado es el uso de férulas para evitar el rechinamiento de dientes.

GINGIVITIS

La gingivitis consiste en la inflamación de las encías y es un efecto a largo plazo de la

acumulación de placa entre los dientes de la que derivan otras enfermedades bucales como

la caries. Tanto la placa como el sarro producen bacterias que emiten toxinas dañinas para

las encías provocando la inflamación y una mayor sensibilidad. Puede aparecer sangrado

y úlceras.

Además de una deficiente higiene dental, existen otros factores que pueden favorecer la

aparición de la gingivitis como el embarazo, una diabetes que no esté siendo controlada,

el uso de algunos medicamentos, los dientes mal alineados o prótesis dentales mal

colocadas.

PERIODONTITIS

Consiste en la inflamación e infección de los huesos y ligamentos que sirven para sujetar

los dientes. Aparece cuando una gingivitis no ha sido debidamente tratada y la

. 11
inflamación va más allá de las encías afectando al soporte de los dientes que acaban

aflojándose y cayendo. La placa y el sarro forman bolsas entre el diente y la encía que

acaban pasando al tejido blando y de ahí a los huesos.

Si no se lleva a cabo el tratamiento adecuado, la periodontitis puede derivar en la llamada

«boca de trinchera», una forma dolorosa de gingivitis en la que aparecen úlceras en las

encías. Este aumento de bacterias puede llevar además a la aparición de virus.

CÁNCER ORAL O BUCAL

Este tipo de cáncer suele aparecer en los labios y en la lengua aunque también puede

ocurrir en otras partes de la boca como la cara interior de las mejillas, las encías, el suelo

de la boca o el paladar. Suele ser un cáncer que se extiende rápidamente.

El tabaco y el alcohol están considerados como principales factores del cáncer de boca

aunque hay otras posibles causas como el roce crónico con prótesis, el virus del papiloma

humano, los medicamentos inmunodepresores y una pobre higiene dental.

CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA

Es la candidiasis más frecuente. Se le conoce también como algodoncillo. Se caracteriza

por la presencia de una placa blanca removible, que puede abarcar varios centímetros de

la lengua o el paladar, y que produce una zona roja o del color de la mucosa. Cuando estas

capas se remueven dejan una superficie roja y en ocasiones sangrante. Produce molestia

y dolor.

ESTOMATITIS

Consiste en una infección de la boca provocada por el virus del herpes simple (VHS) que

se manifiesta en forma de úlceras y llagas. Es muy habitual en niños quienes lo traspasan

con facilidad de unos a otros.

. 12
Además de ampollas y úlceras, puede aparecer dificultad para tragar, babeo, fiebre e

irritabilidad especialmente a la hora de comer y beber por las molestias. El tratamiento es

sencillo y consiste en un medicamento para combatir la infección y un analgésico para el

dolor.

Una vez que se ha adquirido el VHS éste permanecerá para siempre en el organismo. En

la mayor parte de los casos se mantendrá siempre inactivo pero podrá surgir de vez en

cuando, apareciendo de nuevo las úlceras.

NOMA

Se trata de una de las enfermedades bucales más agresivas que existen pues consiste en

una gangrena que destruye las membranas mucosas de la boca. Aparece con frecuencia

en niños pequeños con síndromes de desnutrición grave que habitan en zonas de poca

higiene y han pasado por el sarampión o la varicela.

La destrucción del tejido comienza por encías y mejillas extendiéndose después por los

labios hasta llegar a los huesos provocando la caída de los dientes causando deformidad.

Se puede detener con antibióticos y una nutrición adecuada, requiriendo cirugía para

eliminar el tejido destruido y reconstruir los huesos.

LABIO LEPORINO

El labio leporino es un defecto congénito que sucede cuando el labio no se ha desarrollado

correctamente en el vientre de la madre durante los primeros meses de embarazo. Consiste

en una abertura del labio superior que en ocasiones puede llegar hasta la nariz. Suele

acompañarse de paladar hendido.

Puede provocar algunos problemas en los niños como dificultad para alimentarse de la

madre, pérdida auditiva, problemas en el habla y en el lenguaje y problemas en el

. 13
desarrollo de la dentadura. Además, la visible malformación que supone puede causar

problemas emocionales y psicológicos.

PALADAR HENDIDO

El paladar hendido es una malformación que surge durante los tres primeros meses de

embarazo y que provoca que el bebé nazca con el tejido del paladar incompleto. A

menudo suele estar acompañado del labio leporino. Dependiendo de si la abertura del

paladar se encuentra en la parte de adelante o de atrás, puede provocar problemas para

comer y beber y también para hablar.

El paladar hendido se puede solucionar con una cirugía que debe ser practicada antes de

que el bebé cumpla los 18 meses de edad. En ocasiones, se precisan también cuidados

dentales y terapias para el habla.

MALOCLUSIÓN

La maloclusión aparece cuando los dientes no están debidamente alineados o las filas

superior e inferior no encajan adecuadamente. Es una de las enfermedades bucales más

frecuentes que presenta la mayor parte de la población aunque son pocas las personas que

necesitan algún tipo de intervención para corregirla.

Existen varias causas para que se produzca la maloclusión, casi todas ellas producidas en

la infancia: chuparse el dedo hasta edad avanzada, uso excesivo del biberón o respirar por

la boca son algunos de ellos. Además, también aparece cuando los dientes de leche tienen

poco espacio entre ellos, lo que hace que los definitivos tengan que crecer torcidos.

. 14
EDENTULISMO

El edentulismo consiste en la pérdida parcial o total de los dientes de forma progresiva a

causa de traumatismos, enfermedades, caries y una deficiente higiene dental. Las

consecuencias que tiene son principalmente estéticas, lo que conduce a una falta de

autoestima y a problemas emocionales además de dificultades a la hora de comer y hablar.

Además, la ausencia parcial de dientes provoca que el hueso se reabsorba provocando el

desplazamiento de las piezas que quedan. Esto provoca una gran alteración en el

funcionamiento de la mandíbula, en especial en cuanto a la mordida.

FLUOROSIS

La fluorosis consiste en manchas que aparecen en el esmalte dental que no producen dolor

ni afectan a la función normal del diente. Habitualmente es muy difícil verlas a simple

vista pero si la fluorosis es grave, las manchas pueden aparecer de color marrón y el

esmalte con picaduras. Es una de las enfermedades bucales más estéticas que dolorosas o

problemáticas.

La aparición de la fluorosis se debe a un consumo excesivo de fluoruro durante el proceso

de formación de los dientes pero antes de que éstos salgan en la boca lo que se produce

antes de los ocho años de edad. Para evitarlo, es conveniente vigilar que los niños no usen

demasiada pasta dental cuando se laven los dientes y que no abusen del enjuague bucal.

QUEILITIS

La queilitis, también conocida como boqueras, es una inflamación de las comisuras donde

se unen el labio superior y el inferior que puede aparecer en un lado o en ambos. Suele

aparecer en forma de enrojecimiento que puede agravarse con fisuras, grietas y costras en

los casos más graves.

. 15
Puede producirse por bacterias o por hongos aunque en ocasiones es señal de una

alimentación deficiente o de defensas bajas. Es molesta especialmente a la hora de comer

ya que suele escocer o arder al abrir la boca y con el contacto con alimentos y bebidas.

PAPILOMA

El virus papiloma humano (VPH) se caracteriza por causas lesiones en la piel en forma

de verrugas o úlceras. Cuando se encuentra en la cavidad bucal suele aparecer en los

labios, en las comisuras, en el frenillo y en el dorso de la lengua.

Muchos estudios apuntan a que el papiloma oral puede derivar en cáncer en sus cepas de

alto riesgo por lo que es una de las enfermedades bucales a las que hay que prestar más

atención. En estos casos, el papiloma desciende hasta la garganta por lo que hay que

consultar inmediatamente con el médico de producirse molestias en esta zona.

CANDIDIASIS HIPERPLÁSICA

Es asintomática y se encuentra en la mucosa bucal y en el área retromolar. Al hacer un

raspado de la lesión, esta no se desprende. Su tratamiento, al igual que el resto de las

candidiasis, es sobre la base de nistatina.

CANDIDIASIS ERITEMATOSA

Puede aparecer en cualquier parte de la boca, pero habitualmente lo hace en la superficie

dorsal de la lengua o en el paladar. Su principal molestia es el ardor, que se incrementa

notablemente cuando el afectado consume alimentos condimentados o salados. Produce

una mancha algo más oscura que las anteriores variedades de candidiasis.

La Candidiasis es una infección frecuente en el ser humano causada principalmente

por Candida albicans. Sin embargo, especies como C. glabrata, C. parapsilosis, C.

tropicalis, C. krusei, C. guilliermondii están emergiendo como patógenos importantes.

. 16
La principal razón de la alta incidencia de aparición de ésta enfermedad, quizás se deba a

los múltiples factores predisponentes que facilitan el paso de Candida de comensal a

patógeno.

Entre los factores predisponentes que pueden contribuir a la aparición de Candidiasis

bucal, está el uso prolongado de antibióticos de amplio espectro, citotóxicos, esteroides

tópicos e inhalados entre otros.

En nuestro caso, creemos que el uso de antibiótico por 13 días fue lo que desencadenó la

Candidiasis en este paciente.

La Candidiasis bucal puede presentar diversas formas clínicas, en la actualidad se está

usando la propuesta en 1997.

El caso clínico presentado corresponde a la forma de Candidiasis eritematosa, mal

llamada atrófica, ya que esta lesión, que aparece roja, representa un aumento de la

vascularización que coexiste con un engrosamiento o adelgazamiento del epitelio.

La Candidiasis Eritematosa se observa como una placa roja de bordes mal definidos, más

frecuente en dorso de lengua y paladar.1 coincidiendo éstas características con las de la

lesión de nuestro paciente. A pesar de que en el paladar no estaba tan marcada como en

la lengua, quizás por el poco tiempo de evolución.

El tratamiento de la Candidiasis bucal está basado en la solución de sus factores

predisponentes y en la eliminación de la enfermedad mediante el empleo de antimicóticos

. 17
apropiados.

De los antimicóticos clásicos, la Nistatina es un polieno útil en el tratamiento inicial de la

candidiasis bucal, en nuestro paciente resultó excelente, ya que a las tres semanas hubo

mejoría clínica de la lesión, a pesar de lo incómodo que resulta la ingestión en forma de

óvulos vaginales para uso oral a los pacientes.

Por lo tanto, la terapia tradicional con polienos debería ser la primera línea de tratamiento

y los azoles deberían ser mantenidos como una segunda línea de defensa, tratando en lo

posible su uso prolongado y así evitar la resistencia a los mismos.

QUEILITIS ANGULAR

Es muy parecida a la candidiasis pseudomembranosa, aunque, además de manchas en el

interior de la boca, se manifiesta en cortes o fisuras en la comisura (unión) de los labios.

Su tratamiento incluye enjuagues bucales con clorhexidina y aplicaciones de nistatina en

suspensión.

INFECCIONES VIRALES

LEUCOPLASIA PILOSA

Es causada por el virus Epstein-Barr -el mismo que provoca la mononucleosis- y aparece

en la mucosa de la cavidad bucal, debajo o en los costados de la lengua. Es una lesión

blanca que habitualmente presenta pequeños pliegues, aunque en algunas zonas es plana.

Puede ser diagnosticada con una biopsia cuando no es posible distinguirla de alguna

variedad de candidiasis. Es asintomática

HERPES SIMPLE

Es una infección que posee vesículas virales, que surgen en el borde de los labios y que

forman costras cuando se rompen. Se trata de una lesión que provoca dolor y comezón.

Aunque es una infección que entra al cuerpo a través de la piel, existe evidencia de que

podría ingresar también por las membranas mucosas. Estas son penetradas por el virus,

. 18
aunque sin manifestaciones visibles ni síntomas; luego infecta los nervios periféricos y

emigra al ganglio regional, donde permanece latente hasta que es activado. Los factores

que lo activan pueden ser estrés emocional, frío, luz solar, fiebre, problemas gástricos o

el ciclo menstrual, en el caso de las mujeres.

HERPES ZÓSTER

Es provocado por el virus de la Varicela Zóster. Suele presentarse en personas de edad

avanzada o en inmunosuprimidos. Está asociado con lesiones en la piel, que luego se

manifiestan en labios y mucosa bucal. Provoca dolor, seguido de vesículas múltiples. Su

tratamiento se sustenta en el fármaco Aciclovir, administrado por vía oral, aunque en los

casos más serios, de manera intravenosa.

VIRUS PAPILOMA HUMANO

Consiste en la aparición de verrugas o granos en la boca, causados precisamente por el

virus Papiloma, el mismo que ataca los genitales. Los granos se asemejan a una coliflor

y pueden presentarse en gran número y en forma dispersa. Los tratamientos más usados

son el quirúrgico y la excisión con láser. También se utiliza con frecuencia la crioterapia,

técnica mediante la cual las verrugas son quemadas con nitrógeno líquido.

Los virus del papiloma humano (VPH) son un grupo de virus relacionados entre sí.

Pueden causar verrugas en diferentes partes del cuerpo. Existen más de 200 tipos. Cerca

de 40 de ellos afectan a los genitales. Estos se propagan a través del contacto sexual con

una persona infectada. Algunos de ellos pueden ponerle en riesgo desarrollar un cáncer.

Existen dos categorías de VPH transmitidos por vía sexual. El VPH de bajo riesgo

causa verrugas genitales. El VPH de alto riesgo puede causar varios tipos de cáncer:

 Cáncer de cuello uterino

. 19
  Cáncer del ano

 Algunos tipos de cáncer oral y de garganta

 Cáncer de vulva

 Cáncer de vagina

 Cáncer del pene

Las infecciones por VPH son las infecciones de transmisión sexual más comunes en los

Estados Unidos. Cualquier persona que ha sido activo sexualmente puede contraer el

VPH, pero usted está en mayor riesgo si ha tenido muchas parejas sexuales o si ha estado

con alguien que ha tenido muchas parejas. Debido a que es muy común, la mayoría de las

personas se contagian con VPH poco después de ser sexualmente activos por primera vez.

Algunas personas desarrollan verrugas genitales por infección con VPH, pero otras no

muestran síntomas. La mayoría elimina las infecciones de VPH en dos a tres años sin

desarrollar cáncer. Sin embargo, algunas infecciones pueden persistir por muchos años.

Estas infecciones pueden generar cambios en las células que, si no se tratan, pueden

volverse cancerosas.

En las mujeres, las pruebas de Papanicolaou pueden detectar cambios en el cuello uterino

que pueden convertirse en cáncer. Las pruebas de Papanicolaou, junto a los exámenes de

VPH, son pruebas de detección del cáncer cervical.

El uso correcto de los preservativos de látex reduce en gran parte, aunque no elimina

completamente, el riesgo de contraer y contagiar el VPH. La forma más confiable de

evitar la infección es no tener sexo anal, vaginal u oral. Las vacunas pueden proteger

contra varios tipos de VPH, incluyendo algunos de los que pueden causar cáncer.

. 20
SARCOMA DE KAPOSI

Está asociado con un tipo de virus herpes. En su estado avanzado, se manifiesta dentro

de la cavidad bucal -especialmente en el paladar- como una úlcera traumática que

produce inflamación, infección y dolor. Su aparición temprana no implica dolor. Los

tratamientos más usados para enfrentarlo son la radio y la quimioterapia.

La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destrucción de los

tejidos del diente como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos

que genera la placa bacteriana.

Las bacterias fabrican ese ácido a partir de los restos de alimentos de la dieta que se les

quedan expuestos.

La destrucción química dental se asocia a la ingesta de azúcares y ácidos contenidos en

alimentos.

La caries dental se asocia también a errores en las técnicas de higiene así como falta de

cepillado dental, o no saber usar bien los lavados bucal, ausencia de hilo dental, o también

una etiología genética.

Se ha comprobado la influencia del pH de la saliva en relación a la caries.

Tras la destrucción del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria produciendo

su inflamación, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar).

Etiología

La caries se debe a la interacción de tres factores principales:

- el huésped (saliva y dientes ).

- Microflora.(bacterias)

- el substrato ( alimentos y dieta ).

. 21
CAUSAS

Los dientes están recubiertos de un esmalte especial que los protege de cualquier agresión

externa. Cuando esta capa va desapareciendo progresivamente por su descalcificación,

deja de protegerlos y permite a los gérmenes presentes en la boca que puedan atacarlos.

El Streptococcus Mutans (o S. Mutans). Es considerado el principal agente etiológico

de la caries dental en humanos y animales experimentales.

Esta bacteria se transmite mayormente por la salida por ejemplo: de la saliva de la madre

o cuidadora al niño durante sus 30 primeros meses de vida y reside en la dentición, por lo

que al menos el niño debe tener un diente para que se produzca la transmisión efectiva.

La bacteria se alimenta de sacarosa y produce ácido como subproducto, degradando con

ello el esmalte dentario.

En 1996, científicos de la Universidad de Helsinki observaron que los niños sin caries,

tenían niveles muy bajos de esta bacteria. En cambio, los niños con caries tenían

concentraciones extremadamente altas, como unas 100 veces superiores.

Antes de la aparición del primer diente, alrededor de la mitad de los niños de 6 meses ya

están infectados con Streptococcus Mutans. Según una investigación, a los 24 meses de

edad el 84% de los niños había desarrollado una colonia considerable. Los factores

asociados a estos casos fueron la ingesta de bebidas dulces antes de dormir, tomar

demasiados alimentos dulces, picar entre comidas, compartir comida con adultos y una

presencia muy alta de dichas bacterias en la madre. Por el contrario, la falta de bacterias

se asoció básicamente con el cepillado habitual de los dientes.

OTRAS CAUSAS QUE SE PUEDEN OBSERVAR:

Varios factores pueden producir la caries dental. La principal causa es una alimentación

rica en azúcares que ayudan a las bacterias a corroer el esmalte, aunque, dependiendo del

. 22
tipo de azúcar, su incidencia varía. Otras causas son una mala higiene dental, la ausencia

de flúor en el agua y la propia genética, que como se ha demostrado provoca la aparición

de caries en algunos niños especialmente sensibles a pesar de seguir unos hábitos

profilácticos correctos.

Si bien la bacteria S. Mutans es la principal responsable de la caries, se han encontrado

otros factores que también muestran una inesperada correlación con este problema:

complicaciones durante el embarazo o el parto, nacimiento prematuro o por cesárea,

diabetes materna, enfermedades renales, incompatibilidades del Rh, alergias,

gastroenteritis frecuentes y diarrea crónica. Además, una dieta rica en sal o baja en hierro

y el uso de chupete parecen favorecer también la aparición de caries.

 Caries causadas por biberones:

Una vez que los dientes empiezan a salir, una de las causas más habituales de su aparición

se denomina caries del biberón, producida por un contacto frecuente con la leche o

zumos, especialmente si se deja al bebé con el biberón para dormir, usándolo como un

chupete. Si el bebé necesita del biberón para usarlo como chupete, es imprescindible que

sólo contenga agua. Nunca se debe mojar con miel o azúcar.

 La lactancia materna:

Según La Liga de la Leche Internacional (LLLI), "habitualmente se considera que la

lactancia materna es la causa de la caries dental, puesto que no se hace distinción entre

las diferentes composiciones de la leche materna y artificial, y entre los diferentes

mecanismos de tomarla. Al pecho, el pezón se sitúa al final de la cavidad bucal, evitando

que la leche caiga alrededor de los dientes, a diferencia de cuando se succiona de una

tetina. Sólo tenemos que considerar la abrumadora mayoría de niños amamantados con

dientes sanos para saber que deben haber otros factores implicados."

. 23
Kevin Hale, asesor de pediatría dental de la academia Americana de Pediatría, comenta

que "la mayoría de dentistas y madres lactantes no se llevan muy bien porque los dentistas

no acaban de creerse los estudios científicos que demuestran que la lactancia no

contribuye a la caries." Aunque la leche humana no provoca caries, algunos estudios han

mostrado que puede contribuir a su desarrollo en aquel pequeño porcentaje de niños que

están en la zona de riesgo (por razones hereditarias, por ejemplo).

 La dieta:

La verdad es que a pesar de que la alimentación es uno de los factores que más pesan en

la aparición de la caries, puede haber gente con dietas desaconsejables que nunca la

padezca; en cambio, otras personas pueden comer muy bien y tener graves problemas.

Pero nunca está de más tener precauciones, así que un buen cepillado, evitar dulces y una

dieta equilibrada es fundamental.

Factores de Riesgo

Todos nosotros portamos bacterias en nuestra boca que nos hacen susceptibles a la caries

dental.

Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad

o condición.

Los factores de riesgo incluyen:

• Mala higiene dental

• Altos números de bacterias

• Fluoruro insuficiente

• Uso frecuente de medicamentos que contienen azúcar

• Dieta alta en azúcares

• Desnutrición, incluyendo deficiencias de vitaminas y minerales

. 24
• Condiciones médicas, como Síndrome de Sjorgren , que disminuye el

flujo de saliva en la boca

• Los niños cuyos cuidadores o hermanos tienen caries severas tienen una

probabilidad más grande de caries dental

Signos Y Síntomas

CARIES DE PRIMER GRADO.

Esta caries es asintomática, por lo general es extensa y poco profunda. En la caries de

esmalte no hay dolor, esta se localiza al hacer una inspección y exploración. Normalmente

el esmalte se ve de un brillo y color uniforme, pero cuando falta la cutícula de Nashmith

o una porción de prismas han sido destruidos, este presenta manchas blanquecinas

granulosas. En otros casos se ven surcos transversales y oblicuos de color opaco, blanco,

amarillo, café.

CARIES DE SEGUNDO GRADO.

Aquí la caries ya atravesó la línea amelodentinaria y se ha implantado en la dentina, el

proceso carioso evoluciona con mayor rapidez, ya que las vías de entrada son mas

amplias, pues los túbulos dentinarios se encuentran en mayor número y su diámetro es

mas grande que el de la estructura del esmalte. En general, la constitución de la dentina

facilita la proliferación de gérmenes y toxinas, debido a que es un tejido poco

calcificado y esto ofrece menor resistencia a la caries. Al hacer un corte longitudinal de

un diente con caries en dentina, se encuentran tres zonas bien diferenciadas y que son de

afuera hacia adentro:

1.- Zona de reblandecimiento o necrótica.

. 25
 2.- Zona de invasión o destructiva.

3.- Zona de defensa o esclerótica.

CARIES DE TERCER GRADO.

Aquí la caries ha llegado a la pulpa produciendo inflamación en este órgano pero

conserva su vitalidad. E l síntoma de caries de tercer grado es que presenta dolor

espontáneo y provocado. Espontáneo porque no es producido por una causa externa

directa sino por la congestión del órgano

pulpar que hace presión sobre los nervios pulpares, los cuales quedan comprimidos contra

la pared de la cámara pulpar, este dolor aumenta por las noches, debido a la posición

horizontal de la cabeza y congestión de la

misma, causada por la mayor afluencia de sangre. El dolor provocado se debe agentes

físicos, químicos o mecánicos, también es característico de esta caries, que al quitar

alguno de estos estímulos el dolor persista.

CARIES DE CUARTO GRADO.

Aquí la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo tanto no hay dolor, ni dolor

espontáneo, pero las complicaciones de esta caries, sí son dolorosas y pueden ser desde

una monoartrìtis apical hasta una

Osteomielitis.

La sintomatología de la monoartrìtis se identifica por tres datos que son:

1.- Dolor a la percusión del diente.

2.- Sensación de alargamiento.

3.- Movilidad anormal de la pieza.

. 26
La osteomielitis es cuando ha llegado hasta la médula ósea.

CLASIFICACION SEGÚN SU LOCALIZACION O DE BLACK

Back padre de la operatoria dental clasificó en cinco grupos las zonas dentales

afectadas por caries, así como, las cavidades de pendiendo del lugar donde se encuentren

y las numero del 1 al 5.

CLASE I Son las que se encuentran en caras oclusales de premolares y molares, además

en el cíngulos de dientes anteriores y en los defectos estructurales de todos los dientes.

CLASE II Se encuentran en caras proximales de molares y premolares.

CLASE III Se encuentran en las caras proximales de dientes anteriores llegar hasta el

ángulo incisal.

CLASE IV Se encuentra en todos los dientes anteriores en sus caras proximales,

abarcando borde incisal.

CLASE V Se encuentran en el tercio gingival de dientes anteriores y posteriores y

en caras bucales o linguales.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

Inicialmente, la lesión se manifiesta como un cambio de color (oscuro o blanquecino) en

el esmalte del diente.

Cuando la lesión progresa, aparece pérdida de sustancia y socavación del esmalte, lo cual

da un aspecto de mancha grisácea. Finalmente, el esmalte se rompe y la lesión se hace

fácilmente detectable.

Cuando la caries afecta sólo al esmalte, no produce dolor. Si la lesión avanza y llega al

tejido interior del diente, es cuando aparece el dolor, que a veces es intenso y se

desencadena al tomar bebidas frías o calientes.

. 27
A medida que la infección progresa, se produce el paso a los tejidos blandos que rodean

el diente, apareciendo el flemón que buscará salida hacia el exterior a través de la encía.

¿Cuál es el tratamiento?

El tratamiento debe ser aplicado por el odontólogo o el estomatólogo y se basa en tres

puntos básicos:

• El control de la infección.

• La remineralización de los tejidos.

• El tratamiento de las complicaciones..

El tratamiento puede involucrar:

 Obturaciones

 Coronas

 Tratamiento de conductos

Los odontólogos obturan los dientes eliminando el material dental cariado con el uso de

una fresa dental y reemplazándolo con un material como las aleaciones de plata, oro,

porcelana o resina compuesta. Estos dos últimos materiales son los que más se asemejan

a la apariencia natural del diente y pueden preferirse para los dientes frontales. Muchos

odontólogos consideran que las amalgamas (aleaciones) de plata y de oro son más

resistentes y suelen usarlas para los dientes posteriores, aunque también hay una tendencia

a utilizar la resina compuesta altamente resistente en los dientes posteriores.

Las coronas o "fundas dentales" se usan si la caries es extensa y hay una estructura dental

limitada, la cual puede ocasionar un diente debilitado. Las obturaciones grandes y la

. 28
debilidad del diente aumentan el riesgo de ruptura del mismo. El área cariada o debilitada

se elimina y se repara. Se coloca una corona sobre la parte del diente que queda. Dichas

coronas suelen estar hechas de oro, porcelana o porcelana pegada a metal.

Un tratamiento de conductos se recomienda si el nervio del diente muere como

consecuencia de una caries o de una lesión. Se extrae el centro del diente, incluidos el

nervio y el tejido (pulpa) vascular, junto con las porciones cariadas del diente y las raíces

se rellenan con un material sellante. El diente se rellena y por lo regular se necesita una

corona.

Expectativas (pronóstico)

El tratamiento a menudo salva el diente. El tratamiento a tiempo es menos doloroso y

menos costoso que el tratamiento de caries muy extensas.

Es posible que usted necesite un anestésico (lidocaína) y medicamentos para aliviar el

dolor durante o después de un tratamiento dental.

Se puede preferir el protóxido de nitrógeno con novocaína u otros medicamentos si usted

le teme a los tratamientos dentales.

Posibles complicaciones

 Molestia o dolor

 Diente fracturado

 Incapacidad para morder con los dientes

 Absceso dental

 Sensibilidad dental

. 29
¿Cómo puedo prevenirla?

Hemos visto cómo en el desarrollo de la caries influyen varios factores. Algunos de ellos

no se pueden modificar (como la susceptibilidad individual), pero sobre otros sí se puede

actuar.

Existen diversas medidas preventivas que vamos a tratar de exponer. En cualquier caso,

conviene tener presente que el mejor tratamiento es la prevención, y que ésta debe

empezar a aplicarse desde los primeros meses de vida de los niños.

1. Medidas dietéticas. Tienen como misión disminuir la materia prima (azúcares)

sobre la que actúan las bacterias. Las medidas a aplicar incluyen:

 Disminuir la frecuencia de exposición a azúcares, en lugar de reducir la cantidad

total de los mismos.

 Evitar alimentos que se peguen a los dientes (chicles, caramelos blandos, etc.),

por su permanencia prolongada en las superficies masticatorias.

 Evitar el uso de sacarosa. Utilizar, en su lugar, xilitol y sorbitol que desarrollan

una flora bacteriana con menor capacidad de producir caries.

 En los lactantes, evitar el contacto prolongado de los dientes con la tetina de los

biberones (no más de 15-20 minutos por toma). Evitar biberones nocturnos o en

la siesta.

 No endulzar chupetes con miel o con azúcar y no ofrecer zumos de frutas en

biberón.

 Promover la ingesta de alimentos ricos en fibra (manzana, zanahorias, etc.).

Higiene dental. Los padres han de asumir la responsabilidad de la higiene bucal hasta

que el niño adquiera suficiente destreza. Se emplearán dos técnicas:

. 30
  Cepillado dental. Debe iniciarse tan pronto como aparezcan los primeros dientes.

Se utilizará un cepillo dental apropiado para niños y se seguirá una técnica

correcta. No es recomendable emplear pasta dental fluorada en menores de 5-6

años, por la tendencia a tragarla que tienen los niños a esas edades.

 Hilo dental. Es útil para eliminar la placa interdental.

3. Fluoración. Es la medida más eficaz en la lucha contra la caries. El flúor se

almacena en los dientes desde antes de su erupción y aumenta la resistencia del esmalte,

remineraliza las lesiones incipientes y contrarresta la acción de los microorganismos

responsables de la caries.

El flúor se administra de dos formas:

Vía general:

 Fluoración del agua de consumo. Es el método más eficaz, barato e inocuo.

Produce una disminución de la incidencia de caries de hasta el 50%. Es lo que

recomienda la OMS.

 Suplementación individual. Es segundo mejor método, después de la fluoración

del agua de consumo. Las dosis que se deben emplear dependen del flúor del agua

potable y de la edad de cada niño. Los suplementos se recomiendan desde los 0-6

meses de edad hasta los 13-16 años.

 Vía local: el flúor local o tópico es compatible con suplementos fluorados a partir

de los 5-6 años de edad. Además de los dentífricos fluorados, se dispone de

colutorios para uso diario o semanal. Dado que existen múltiples formas de

administrar flúor a los niños, es conveniente consultar con el pediatra cuál debe

ser la mejor opción para cada niño.

. 31
4. Resinas y selladuras. Aplicadas por profesionales, son la medida más eficaz para

evitar las caries de fositas y fisuras de las superficies de oclusión. Aquí podemos

incluir también las fluoraciones aplicadas en las consultas de odontólogos

. 32
CONCLUSIONES

 La caries dental es reconocida hoy en día como una enfermedad infecto-

contagiosa de origen multifactorial.

 La bacteria Streptococcus Mutans, es el principal agente etiológico de la caries

dental en los seres humanos.

 Los dienten están recubiertos de un esmalte especial que los protege de cualquier

agresión externa, cuando esta capa va desapareciendo por la descalcificación

progresiva, deja de protegerlos y permite a los gérmenes presentes en la boca que

puedan atacarlos.

 El mejor tratamiento de la caries dental es la prevención, que debemos de tener

para no sufrir esta enfermedad.

 Los padres son los llamados a asumir la responsabilidad de la higiene bucal de los

sus hijos hasta que adquiera suficiente destreza para parta el auto cuidado de sus

dientes.

 Estudios científicos realizados recientemente, demuestran que la lactancia

materna no contribuye al desarrollo de la caries.

 El flúor es una sustancia natural que refuerza el esmalte dental haciéndolo más

resistente al ataque de la caries dental.

. 33
 RECOMENDACIONES

 Establecer un programa de educación para la salud bucal, donde con técnicas

educativas se ofrezca la información necesaria para la prevención de la caries

dental.

 Promover campañas de divulgación referente a cultura sanitaria bucal, tendentes

no sólo a informar sobre la existencia del Servicio estomatológico, sino a orientar

a la comunidad para que las personas acudan al Servicio al menos una vez al año

y aumenten su cultura sanitaria bucal.

 Establecer la atención estomatológica escolar con carácter obligatorio

incorporando a la planificación de los servicios de estomatología al consejo de

salud de la comunidad, a los maestros junto con los padres y representantes para

fomentar y divulgar los servicios del área.

 Incluir en el programa docente temas de salud que bien pudieran complementarse

con la participación del personal medico del área.

 Instituir la prevención con Flúor a centros educativos y a los pacientes.

 Evitar alimentos que se peguen a los dientes (chicles, caramelos blandos, etc.),

por su permanencia prolongada en las superficies masticatorias.

 Evitar el uso de sacarosa. Utilizar, en su lugar, xilitol y sorbitol que desarrollan

una flora bacteriana con menor capacidad de producir caries.

 En los lactantes, evitar el contacto prolongado de los dientes con la tetina de los

biberones (no más de 15-20 minutos por toma). Evitar biberones nocturnos o en

la siesta.

 No endulzar chupetes con miel o con azúcar y no ofrecer zumos de frutas en

biberón.

. 34
  Promover la ingesta de alimentos ricos en fibra (manzana,

zanahorias, etc.).

. 35
 BIBLIOGRAFÍA

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