República Bolivariana de Venezuela

Universidad de Carabobo Sede Aragua

Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Cátedra: Medicina legal

• Barroeta Yoliani

ALCOHOLISMO •
•
Cárdenas Angel
Chirinos John
• Córdova Yolisbel
• De Sousa Gloria

Maracay, junio del 2022.

RESEÑA HISTORICA
Cereales fermentados, XIX trajo un cambio de actitud y una
frutas y miel, utilizado
durante miles de años para promover el uso moderado del alcohol,
fabricar alcohol etílico. algo que a la larga se convirtió en una
Desde el año 7.000 A.C
las antiguas
civilizaciones
desarrollaron bebidas
alcohólicas
India. Sura, destilada
del arroz, fue utilizada
entre los años 3000 y
2000 a.C.
En Grecia se
populariza el Agua
Miel
1920 E.E.U.U aprobó una ley que
campaña antialcohólica empezó a
prohibía la fabricación, venta,
importación y exportación de bebidas
embriagantes
prohibición total
XVIII Reino
Comercio ilegal de alcohol se disparó y en
Unido, el consumo
1933, la prohibición del alcohol se canceló
ginebra se popularizo
XVI bebidas 1935, se crea
alcohólicas Alcohólicos
“espíritus” utilizaban Anónimos
ampliamente con
propósitos curativos
Siglo XXI más del 43% de población mundial
afectados por el alcoholismo y un 40% de todas
Civilizaciones nativas
las muertes por accidentes automovilísticos están
americanas relacionados con el alcohol.
desarrollaron bebidas
alcohólicas durante la
época precolombina
DEFINICION
“Cualquier deterioro en el funcionamiento físico, mental o social de una persona, cuya
naturaleza permita inferir razonablemente que el alcohol es una parte del nexo causal
que provoca dicho trastorno”
- OMS
EPIDEMIOLOGIA
• Cada año se producen 3,3 millones de muertes en el mundo debido al consumo de
alcohol, lo que representa un 5,9% de todas las defunciones.

• El consumo de alcohol provoca defunción y discapacidad a una edad relativamente

temprana. En el grupo etario de 20 a 39 años, un 25% de las defunciones son
atribuibles al consumo de alcohol.

• Hay una relación causal entre el consumo de alcohol y una serie de trastornos mentales
y del comportamiento, además de enfermedades no transmisibles y traumatismos.

• El alcoholismo se encuentra relacionado con el 40-50% de los accidentes de tráfico, el

15-20% de los accidentes laborales, el 50% de los homicidios, etc.
EPIDEMIOLOGIA
Venezuela ocupa el decimoctavo lugar entre los
productores mundiales de cerveza y hasta hace poco
se encontraba entre los 10 países del mundo con
mayor consumo de whisky y champán.

En la actualidad se calcula que 45% de los

venezolanos son abstemios y que aproximadamente
600 000 personas (3%) son alcohólicos.

La tasa de mortalidad por cirrosis en Venezuela es casi

dos veces mayor que la de los EE. UU. (19,4 frente a
11,6 muertes por 100 000 personas).

El consumo de alcohol es parte integral de la vida

sociocultural de Venezuela, no se considera una droga
o toxina.

El principal desencadenante del alcoholismo está

relacionado con el género, porque en Venezuela se
acepta que el consumo frecuente y habitual de alcohol
es una práctica masculina.
INTOXICACION

Manifestación patológica definida por los signos y síntomas que

secundarios a la acción de una o varias dosis de un agente tóxico y su
evolución puede llevar al sujeto a un estado irreversible e incluso a la
muerte.

La intoxicación alcohólica es causada por alcoholes, compuestos orgánicos que

se derivan de los hidrocarburos y están formados por grupos hidroxilos.
INTOXICACION
 INDICIOS DE ALCOHOLISMO
El trastorno por consumo de alcohol puede ser leve, moderado o grave

• Incapacidad para limitar la cantidad de alcohol que consume

• Deseo o intentos fallidos de reducir la cantidad de alcohol que consume

• Pérdida de mucho tiempo bebiendo u obteniendo el alcohol.

• Deseo fuerte o necesidad de beber alcohol

• Incumplimiento de obligaciones importantes en el trabajo, la escuela o

el hogar.
• Consumo continuo de alcohol incluso cuando sabe que esto causa
problemas.
 INDICIOS DE ALCOHOLISMO
Consumo continuo de alcohol incluso cuando sabe que esto causa
problemas.

Abandono o reducción de actividades sociales o laborales

Consumo de alcohol en situaciones donde no es seguro.

Desarrollo de tolerancia al alcohol, de manera que necesita más

cantidad para sentir su efecto.

Presencia de síntomas de abstinencia, como náuseas, sudoración y

temblores, cuando no bebe, o beber para evitar estos síntomas.
FUENTES DE LA INTOXICACIÓN
ALCOHÓLICA

Bebidas débilmente • El porcentaje de alcohol oscila entre

alcohólicas el 1 y el 8 %, como la cerveza y
sidra.

Bebidas medianamente • El grado de alcohol oscila entre el 10

alcohólicas y el 20 %. Ejemplo los vinos.

Bebidas fuertemente • Como el anís, ron, whisky, vodka,

alcohólicas etc. El grado alcohólico alcanza
hasta el 40-50 %.
 DOSIS TÓXICAS
Son variables con las circunstancias individuales.

0,75g de alcohol por kg de peso induce trastornos de la

conducta.
1,50 a 2,35g de alcohol por kg de peso provocan un
cierto grado de embriaguez.

Dosis >2,35 g/kg de peso provocan fenómenos de

ebriedad en todos los sujetos.
Las dosis mortales son siempre >4 g/kg de peso.
GRADOS O NIVELES DE INTOXICACIÓN VS
CONCENTRACIÓN EN SANGRE
INTOXICACIÓN
ETÍLICA AGUDA
 INTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDA
Trastorno orgánico más común inducido por alcohol etílico y la
intoxicación aguda más frecuente en nuestro medio, su efecto es
directamente proporcional a la concentración sérica.

30-60
minutos

Orina.
Heces.
Eliminació Aire espirado.
Sudor.
n Saliva.
Leche materna.
 INTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDA
FACTORES EFECTOS
QUE Y
INFLUYEN CLÍNICA

Cambio del estado de animo,

descoordinación, rubor facial,
La rápidez de la ingesta. amnesia.

Deshinibición de impulsos
sexuales o agresividad,
Suceptibilidad previa del disminución de la capacidad
paciente. de atención.

Deterioro de la capacidad de
Consumo combinado con juicio, laboral, social,
otros tóxicos. lenguaje.
 INTOXICACIÓN
ETÍLICA CRÓNICA
 INTOXICACIÓN ETÍLICA CRÓNICA
EFECTO EN EL SNC
• Déficit de Tiamina vitamina B1.
Encefalopatía de wernick • Cuerpos mamilares, sustancia gris, tercer y
cuarto ventriculo.

• Deterrioro intelectual global que se relciona

Atrofia cerebral con atrofia cerebral y agrandamiento
ventricular.

• Vermis superior, areas adyacentes al

Degeneración cerebelosa hemisferio cerebeloso.
alcohólica • Ampliación de la base de sustentación,
ataxia, inestabilidad troncal.
 INTOXICACIÓN ETÍLICA CRÓNICA
EFECTO EN EL SNC
• Desmielinización central del cuerpo calloso.
Enfermedad de Marchiafava-
Bignami (EMB)

• Daño a los nervios que resulta del consumo

excesivo de alcohol.
Neuropatía alcohólica
• Nervios autónomos, movimiento y
sensibilidad.

• Incidencia en 0,33/1.000 nacidos vivos.

Síndrome alcohólico fetal • Efectos dificiles de reconocer en el neonato.
• Se evidencian varios años después.
TRATAMIENTO

Intoxicación Etílica
Es fundamentalmente brindar
soporte vital
Tratamiento
Administrar tiamina 100 mg por vía parenteral para la prevención de la
encefalopatía de Wernicke.
Medir glucemia capilar e iniciar infusión de suero glucosado al 5% en
caso de hipoglucemia

01 En los casos de intoxicación leve:

● Observación hasta que se produzca la eliminación del

tóxico (velocidad de eliminación: 15 a 20 mg/dl hora
en bebedores esporádicos y de 25 a 35 mg/dl hora en
alcohólicos).
 Tratamiento
Intoxicación Etílica
02 En los casos de intoxicaciones moderadas:

● Valorar signos de depleción de volumen y si es precisa la

hidratación parenteral
● Vigilar el equilibrio ácido-base
● Aumentar la temperatura corporal
● Aplicar cuidados generales y medidas de soporte
● Vigilar el nivel de conciencia y la evolución del paciente.
● Descartar la existencia de complicaciones o comorbilidades
que justifiquen la ausencia de mejoría.

03 En casos de intoxicación grave con disminución intensa del

nivel de conciencia:

● Se deberá actuar con rapidez.

● El manejo de situaciones de gravedad es idéntico al de
otras intoxicaciones.
 Tratamiento
Intoxicación por alcohol Intoxicación por
Intoxicación por Metanol
isopropílico etilenglicol
Se usa en los limpiadores domésticos, Usado en diferentes limpiadores y Comúnmente en líquidos anticongelantes.
fabricación de plásticos desinfectantes.
Clínica: Clinica:
Clínica • Ausencia de la fase de euforia • 30 minutos a 12 horas: Depresión del
• No tiene fase • Marcada inhibición del sistema nervioso sistema nervioso central
eufórica central • 12 a 24 horas: Toxicidad
• Vómitos • Acidosis metabólica con cetosis y sin cardiopulmonar
• Dolor abdominal hipoglucemia. • 24 horas: Nefrotoxicidad con necrosis
• Alteraciones • Hipotensión arterial. tubular aguda, hipocalcemia y en casos
visuales • Hemorragia gástrica. graves secuelas neurológicas.

Tratamiento:
• Bloqueo de la enzima ADH, utilizando el
etanol
• Administrar ácido folínico 50 mg cada 4
horas, tiamina 100 mg con piridoxina 50
mg al día, al menos durante 48 horas.
• Hemodiálisis
Tratamiento:
• Soporte de funciones vitales
• Lavado gástrico.
• Hemodiálisis (en casos graves)
Tratamiento
• Vigilancia de signos vitales
• Reanimación cardiopulmonar
• Unidad de Cuidados Intensivos.
• Lavado gástrico con carbón
activado
• Se administra etanol
• Se administran tiamina y
piridoxina
PREVENCIÓN
 Prevención
Prevención primaria
Se deben adoptar simultáneamente dos estrategias:

La poblacional (bajar la media de consumo de alcohol de toda la población)

De alto riesgo (reducir el porcentaje de bebedores excesivos)

Las actuaciones de prevención primaria deben apoyarse en dos pilares fundamentales:

1. Limitación de producción (disminuir la cantidad

de cultivos dedicados a la industria de destilación)
2. Limitar la accesibilidad económica (hacer que sea
Limitar la más difícil adquirir alcohol y así disuadir a sus
1 disponibilidad del consumidores)
alcohol: 3. Limitacion de accesibilidad física (ley seca)
4. Limitación de propagandas sobre el consumo de
alcohol.
 Prevención
Prevención primaria

2 Reducir la demanda, mediante educación y aceptación voluntaria:

• Información sanitaria: Los programas informativos son difíciles y en los

mensajes, es mejor destacar la parte negativa del consumo, sin fijar cantidades
mínimas.

• Intervenciones de educación sanitaria: La educación sanitaria individualizada no

plantea estos problemas, pues el mensaje se adapta al educando, en las consultas
médicas. En las escuelas debe incluirse como parte de la asignatura de ciencias
sociales, impartida por sus maestros.

• Marketing sanitario: Es importante que el mensaje llegue por todos los canales
disponibles, utilizando la creatividad publicitaria y que un estilo de vida libre de
alcohol se perciba por la población como algo vanguardista, positivo, asociado a
una personalidad fuerte y atractiva, unido a los valores estéticos, deportivos y
culturales más atrayentes.
 Prevención
Prevención secundaria
Diagnóstico precoz del consumo
problemático de alcohol
Puede recurrirse a preguntas indirectas:
¿tiene la costumbre de beber fuera de las
comidas?, ¿y en ayunas?, ¿cuándo tomó la última
copa?

Cuestionario CAGE:
Instrumento muy utilizado en asistencia primaria para el cribado del consumo excesivo de alcohol. Se trata
de 4 preguntas:

¿Alguna vez le ha ocurrido que la ¿Ha tenido en alguna ocasión la

primera cosa que ha hecho por la
mañana ha sido tomar una copa para
4 1 impresión de que debería beber
menos?
calmar los nervios?

¿Le ha molestado alguna vez que la

¿Se ha sentido culpable por su 3 2 gente le critique por su forma de beber?
hábito de beber?
 ACTUACIÓN MÉDICA EN PACIENTES
INTOXICADOS
+ Sensación de Bienestar o
disminución del tiempo de
reacción.
+ Depresión central, con
sintomatología en el ámbito
psicológico y psicomotor

Abuso de alcohol
constituye uno de los Administración de
principales problemas Tiamina permite
sanitarios metabolizar la glucosa.

Intoxicación etílica
aguda es el trastorno
orgánico más común
inducido por alcohol
YULIANI BARROETA
 ACTUACIÓN MÉDICA EN PACIENTES
INTOXICADOS
SIGNOS DE INTOXICACIÓN ETÍLICA:

• Aliento etílico.
• Hiperemia conjuntival o rubor facial.
• Deficiencia del habla (titubeante).
• Deficiencia en la coordinación motora.
• Déficit de atención o juicio.
• Estado de ánimo exaltado (Euforia) o
deprimido.
• Deterioro de la capacidad de
cooperar.

YULIANI BARROETA
 ACTUACIÓN MÉDICA EN PACIENTES
INTOXICADOS
Anamnesis:

• Qué Ocurrió. Situar al Los efectos del

• Horas de la
Evaluar estado
hemodinámico. paciente en un alcohol no
Ingestión de espacio desaparecen
Bebida alcohólica. ABCDE
tranquilo, con café o
• Hábitos evitando ducha fría, sino
autolesiones cuando se
metabolica

1 3
2 4
LA ACTUACIÓN MÉDICA DEBE ADECUARSE AL NIVEL DE CONCIENCIA Y AL TIEMPO
TRANSCURRIDO TRAS LA INGESTA
YULIANI BARROETA
 ACTUACIÓN MÉDICA EN PACIENTES
INTOXICADOS
Dieta absoluta
mientras En caso de
persista Agitación En casos leves sólo
OBSERVACIÓN
alteración del Psicomotriz, En Intoxicaciones
hasta que se
nivel de Tiaprida produzca la Moderadas
conciencia 100mg/6h VO o mantener soporte,
eliminación del
Diazepam 5mg Hidratación
tóxico
parenteral y signos
VEV (VË= 25-35 mg/dl
de depleción de
hora)
volumen

5 7
6 8
Debe notificarse como Diagnóstico:
YULIANI BARROETA Intoxicación Etílica Aguda
 RESPONSABILIDAD PENAL SOBRE EL
MÉDICO QUE EJERCE BAJO LOS EFECTOS
DEL ALCOHOL

Aunque la EBRIEDAD no excusa de

la responsabilidad penal y es una
causa dependiente de la
VOLUNTAD DEL INDIVIDUO, en
este sentido, la Ley pena las
ACCIONES Y OMISIONES cuando
YULIANI son VOLUNTARIAS.
BARROETA
RESPONSABILIDAD PENAL SOBRE EL MÉDICO QUE EJERCE BAJO LOS
EFECTOS DEL ALCOHOL
LEY DEL EJERCICIO DE LA
ART. 13
MEDICINA

Para la prestación idónea de sus

servicios profesionales, el médico
debe encontrarse en condiciones
psíquicas y somáticas satisfactorias.

ART. 124

La negligencia, impericia,
imprudencia, serán investigadas por
los tribunales disciplinarios en los
Colegios de Médicos respectivos.
YULIANI BARROETA
RESPONSABILIDAD PENAL SOBRE EL MÉDICO QUE EJERCE BAJO LOS
EFECTOS DEL ALCOHOL
ART. 64 CÓDIGO PENAL VENEZOLANO

Si el estado de perturbación mental del encausado en el

momento del delito proviniere de embriaguez, se seguirán
las reglas siguientes:
Numeral 2: Si resultare probado que el procesado sabia y
era notorio que la embriaguez le hacia provocador, será
penado.
Numeral 4: Si la embriaguez fuere habitual, la pena
corporal podrá cumplirse en un establecimiento especial
de corrección.
Numeral 5: Si la embriaguez es casual, la pena se
reducirá a la mitad.

YULIANI BARROETA
RESPONSABILIDAD PENAL SOBRE EL MÉDICO QUE EJERCE BAJO LOS
EFECTOS DEL ALCOHOL
ART. 77 CÓDIGO PENAL VENEZOLANO

Son circunstancias agravantes de todo hecho punible las

siguientes:
Numeral 18: Que el autor, con ocasión de perpetrar el
hecho, se hubiere embriagado deliberadamente, se toma
como ejecución con alevosía.

Embriaguez: Circunstancia
atenuante del delito que puede ser:
Negligencia.
Imprudencia.

YULIANI BARROETA
RESPONSABILIDAD PENAL SOBRE EL MÉDICO QUE EJERCE BAJO LOS
EFECTOS DEL ALCOHOL
ART. 409 CÓDIGO PENAL VENEZOLANO

El que por haber obrado con IMPRUDENCIA O

NEGLIGENCIA, o bien con IMPERICIA en su profesión, o
por INOBSERVANCIA de los reglamentos, órdenes, haya
ocasionado la muerte de alguna persona será castigado
con prisión de 6meses a 5 años.

Art.420: Pena: Arresto de 5 a 45

días o multa de 50 U.T. a 500 U.T.

La embriaguez habitual agrava

la pena.
YULIANI BARROETA
QUÉ APRENDIMOS ???

A
JUGAR