incluye cierto grado de hipofunción orgánica) con una

causa microbiana sospechada o demostrada.

Alteración entre el continente y el contenido

vascular por vasodilatación. (El evento inicial es
una vasodilatación secundaria a una
disminución de las RVP).

● Shock Anafiláctico: medicamentos, toxinas,

● Shock Séptico: Infecciones
pulmonares, Infecciones urinarias
● Shock Neurogénico: Daño de la
medula espinal, Anestésicos

Clínica: disnea, tos, urticaria, disuria,

hematuria, escalofríos, mialgia, fiebre,
leucocitosis.

Vías Aéreas permeables, O2 si requiere al 100%

Si necesario IOT, en caso de vía de difícil acceso

se realiza Cricoideotomía.
Tratamiento Vasopresor: Adrenalina-NA
Expansión de líquido ev: 500-1000ml SF 0,9%,
seguido de una infusión ajustada a la TA y diuresis
*Tratamiento 2º: Corticoide, Antihistamínicos

Adrenalina: Fármaco de primera línea

▪ Dosis inicial 0,4 ml (0,4 mg) SC, Si no
existe respuesta repetir dosis cada 20 min,
hasta un máximo de 3 dosis.
▪ Casos graves vía IV (yugular interna o
femoral): Dosis 0,4 ml (0,4 mg) repetirse
cada 10 min, hasta máximo de 3 dosis.
▪ Si no responde → Adrenalina en perfusión
continua, a un ritmo de 1 a 10 mcg/min vía
IV.

Antihistamínicos: Difenhidramina 25-50mg (H1)

▪ Dosis inicial 25 mg/6hs IV o IM
▪ Puede estar asociada a antihistamínicos
H2 (Ranitidina): Dosis 50 mg/8hs IV

Corticoides: Metilprednisolona 40-125-500

▪ Dosis: inicial 125 mg en bolo IV
▪ Dosis mantenimiento 40 mg/6 hs IV
▪ Debe recordarse que el efecto máximo del
corticoide aparece a las 6 hs de su adm. No son
de primera elección (previene nuevos
episodios)

Sepsis: respuesta inflamatoria sistémica ante

una infección. “Disfunción orgánica causada por
una respuesta desregulada del huésped a la
infección.”.

Septicemia: respuesta sistémica nociva (lo que

Estado de choque séptico: septicemia con
hipotensión (TA <90 mmHg o 40 mmHg
menor a la presión normal al menos por 1 h,
a pesar de la reanimación con líquidos) o
necesidad de vasopresores para mantener la
presión arterial sistólica ≥90 mmHg o PAM
≥70 mmHg.

Posible respuesta sistémica dañina: dos o más

elementos de los siguientes:
– Fiebre (>38°C) o hipotermia (<36°C).
– Taquipnea (>24 respiraciones/min).
– Taquicardia (>90 latidos/min).
–Leucocitosis (>12 000/ µL), Leucopenia (<4 000/ µL)

El estado de choque séptico casi siempre se acompaña de

Manifestaciones Clínicas:
▪ Hiperventilación →produce alcalosis respiratoria.
▪ Encefalopatía (desorientación, confusión).
▪ Acrocianosis, necrosis isquémica de tejidos
periféricos (dedos) por hipotensión y CID.
▪ Piel: lesiones hemorrágicas, ampollas,
celulitis, pústulas. Las lesiones cutáneas
pueden sugerir patógenos específicos; por
ejemplo, petequias y púrpura Neisseria
meningitidis, y ectima gangrenoso
Pseudomonas aeruginosa.
▪ Gastrointestinales: náusea, vómito,
diarrea, íleo, ictericia colestásica.
fiebre y escalofrío. Es posible que la septicemia no cause
fiebre en pacientes ancianos, urémicos o alcohólicos.
La lesión cutánea puede sugerir patógenos específicos en el
choque séptico: petequias o púrpura (Neisseria
meningitidis o Haemophilus influenzae), eritema
gangrenoso (Pseudomonas aeruginosa), eritrodermia
generalizada (choque tóxico por Staphylococcus aureus o
Streptococcus pyogenes).

Datos de laboratorio:
▪ Leucocitosis con desv. a la izq, trombocitopenia.
▪ Coagulación: TP prolongado, ↓ de fibrinógeno
▪ Propiedades químicas: acidosis metabólica,
aumento del desequilibrio aniónico, ↑
[Lactato]
▪ Pruebas de función hepática: aumento de
aminotransferasas hepáticas,
hiperbilirrubinemia, hiperazoemia,
hipoalbuminemia.

Diagnóstico Shock Séptico: El

diagnóstico requiere aislamiento del
microorganismo en sangre o un sitio
de infecciónlocal.
 Tratamiento Shock Séptico (Harrison)
De forma inmediata en el paciente hipotenso o con
Lactato Sérico elevado.
Objetivos:
ӿ PVC 8-12 cmH2O
ӿ PAM igual o superior a 65 mmhg
ӿ Diuresis > 0,5 ml/kg/h
ӿ Saturación venosa > 70mmhg (Si no consigue SvO2
>70mmhg con PVC 8-12 cm H2O hay que
transfundir 2 concentrados de hematíes para
conseguir un Hto
>30% y/o adm Dobutamina en perfusión hasta 20
mg/kg/min.
1. Tratamiento Antibiótico Empírico:
Adulto inmunocompetente:
Piperacilina-Tazobactam (3.375 g c/4 a 6 h)
Imipenem-Cilastatina (0.5 g c/6 h),
Neutropenia (<500 neutrófilos/µL):
Imipenem-Cilastatina (0.5 g c/6 h) o
Meropenem (1g c/8 h) o Cefepima (2 g c/8 h)
Piperacilina-Tazobactam (3.375 g c/4 h) + Tobramicina
(5 a 7 mg/kg/24 h).
2. Control del foco infeccioso: Retiro o drenaje de la
fuente focal de infección, Retirar catéteres intravasculares
permanentes; cambiar sonda de Foley y otros catéteres de
drenaje; drenar fuentes locales de infección. Descartar
sinusitis en individuos con intubación nasal. Imagen de
tórax, abdomen, pelvis o ambos para valorar abscesos.
3. Apoyo hemodinámico, respiratorio y metabólico.
▪ Iniciar Fluidoterapia con 1-2 L de solución salina
normal administrada en 1 a 2 h; se mantiene la
presión venosa central en 8 a 12 cmH 2O, el gasto
urinario en más de 0.5 mL/kg/h, la presión arterial
media >65 mmHg. Agregar tratamiento vasopresor si
es necesario.
▪ Si la hipotensión no responde al tratamiento con
líquidos, se administra hidrocortisona (50 mg IV cada 6
h). Si se observa mejoría clínica en las primeras 24 a
48 h, la mayoría de los expertos continúan el
tratamiento con hidrocortisona por cinco a siete días.
▪ Está indicado mantener la oxigenación con apoyo
ventilatorio. Estudios recientes apoyan el uso de
volúmenes ventilatorios bajos, en forma típica 6 mL/kg
de peso corporal ideal, siempre y cuando la presión
de meseta sea ≤30 cmH 2O.
▪ La transfusión de eritrocitos se recomienda cuando
la concentración de hemoglobina en sangre
disminuye a
≤7 g/100 mL, con el objetivo de una concentración
de 9 g/100 mL.
4. Apoyo general: debe administrarse complementación
nutricional a pacientes con septicemia prolongada (p. ej.,
duración >2 a 3 días), con evidencia disponible que
sugiere preferentemente una vía de administración
enteral.
Se administra heparina profiláctica para evitar TVP si no
hay sangrado activo o coagulopatía. Se utiliza Insulina a fin
de mantener la concentración de glucosa sanguínea por
debajo de aproximadamente 180 mg/100 mL.
5. Tx Vasopresor: implantar vía venosa central, fármacos
de elección: Noradrenalina/Dopamina.
DIAGNÓSTICO DE SHOCK:
(Farreras): El shock es un síndrome clínico y,
aunque no existe un consenso unánime en la
definición clínica de shock, la más aceptada
incluye los siguientes componentes:
● Presión arterial sistólica <90 mmhg durante
más de 30 min o necesidad de empleo de
catecolaminas iv para mantener una cifra
de presión arterial >90 mm Hg.
● Dicha presión arterial debe acompañarse de
al menos uno de los siguientes criterios de
hipoperfusión periférica:
▪ Obnubilación o confusión mental
▪ Piel fría y húmeda
▪ Oliguria: < 30 mL/h
▪ Lactato sérico >20 mols/L
S/S Comunes en los distintos tipos de shock:
▪ Hipotensión, Oliguria, Frialdad cutánea
▪ Retraso en el relleno capilar
▪ Diaforesis, Alt. Consciencia
▪ Acidosis metabólica
CRITERIOS DX. DE SHOCK:
1. Apariencia de enfermedad o estado mental alterado
2. FC >100lpm
3. FR >22 o PaCO2<32mmHg
4. Déficit de bases en sangre arterial <-5mEq/L o ↑
del lactato >4mmol/L
5. Diuresis inferior a 0,5ml/kg/h
6. Hipotensión arterial >20min de duración
*Obs: Mínimo 4 criterios para Dx Shock*
Metodología De Estudio: En emergencia:
Oriento que estudio uso dependiendo de cada pte.
* Laboratorio: hemograma, glucemia,
amilasemia, lipase, fx hepática, examen de
orina, gram/cultivo, diuresis, gasometría
arterial, concentración sérica de lactato
(Valor de riesgo > 2-4 mmol/l)
* ECG
* Rx de tórax AP y simple de abdomen
* Ecografía de urgencia *
* TAC
* Arteriografía
* Marcadores de sepsis: PCR,VSG, procalcitonina
* Dímero D
* Hemocultivos y antibiograma
 TRATAMIENTO DE SHOCK
Metas terapéuticas en primeras 6h:
▪ Mantener PAS >90mmHg o PAM >65mmHg
▪ PVC 8-12cm H2O – VN 2-8mmHg o 3-11cmH2O
▪ Mantener buena perfusión renal → Diuresis
>1mL/Kg/h
▪ Corregir la acidosis metabólica*
▪ Conseguir una PaO2 >60mmHg
▪ Tratar a causa que originó el shock
Medidas generales:
▪ Decúbito supino y en posición de Trendelenburg
▪ 2 Vías periféricas Nº14
▪ Si posible 1 vía venosa central
▪ Monitoreo de la PA, PAM y FC
▪ Monitoreo SaO2 mediante pulsioximetría
▪ Monitoreo Diuresis horária
▪ Analgesia: Cuando necesario
(AINES, Tramadol, Fentanilo o
Morfina)
Tratamiento Reanimador: Simultáneamente
a las medidas generales se inicia el tratamiento de
reanimación, encaminado a corregir en deterioro
hemodinámico, y corregir los objetivos
mencionados anteriormente.
Soporte Ventilatorio: Oxígeno suplementario
mediante mascarilla según necesidad, adecuando
la FiO2 para cada situación. Debe valorarse el uso
de ventilación mecánica no invasiva si existe:
• SaO2 menor a 90% con FiO2 a 50%
• Frecuencia respiratoria mayor a 30 rpm
• Utilización de músculos accesorios
• PaCO2 elevada (valorar colocación de BIPAP)
• Si fracasa la VMNI se procede a la
intubación endotraqueal y VMI
FÁRMACOS VASOPRESORES:
Se deben iniciar cuando, a pesar de fluidos, persiste
una PAS inferior a 90 mmHg, con una PVC
superior a 8 cmH2O. Estos fármacos son
inefectivos si no se corrige la volemia y la
acidosis. De elección son: Dopamina,
Dobutamina, Adrenalina y Noradrenalina.
Dopamina: es una droga útil en pacientes con
función sistólica comprometida, pero provoca
más TV y es más arritmogénica.
▪ Ampolla 200mg: se diluye una amp en
250ml Dxa 5% o 2 amp en 500cc Dxa 5%.
▪ Dosis: 1-50mcg/kg/min
Noradrenalina: es de elección en el Shock Séptico.
▪ Ampolla 4mg: se diluye 2 amp en 500cc Dxa5%
▪ Dosis: 2-80mcg/kg/min
Adrenalina: es de elección en Shock Anafiláctico.
▪ Ampolla 1mg: se diluye 5 amp en 500cc Dxa5%
▪ Dosis 1-200mcg/kg/min
Dobutamina: indicada cuando no se consiguen
lo objetivos terapéuticos a pesar de la correcta
reposición de la volemia.
▪ Ampolla 250mg: se diluye 2 amp en 500cc o
1 amp en 250cc Dxa 5% (infusión continua
por BIC en ml/h.
▪ Dosis: 2-20mcg/kg/min (Cuidado en la TAS
<80mmhg).

INFUSIÓN DE LÍQUIDOS:
Inicialmente la reanimación se realiza con la
administración de bolos de fluidos. Se
administra soluciones cristaloides salinas en ӿ Shock con GC ↓:
forma de carga intravenosa a 500-1000 ml en 15 Hipovolémico, Cardiogénico y
a 30’. Obstructivo.
ӿ Shock con GC ↑: Séptico y Anafiláctico.
La respuesta puede ser:
Mejoría de la presión arterial y diuresis → Con
un aumento de la PVC <3cm H2O se adm.
cargas de 300m de SF, probable Hipovolemia.
Ausencia de mejoría hemodinámica y
aumento de la PVC>5cm H2O → No se debe
adm. más líquidos pues probablemente se
trata de Shock Cardiogénico.

INFUSIÓN DE DROGAS/FÁRMACOS:
Bicarbonato De Sodio: Está indicado
cuando el PH es inferior a 7,20. Se administra
la mitad en 30 min y se realiza una nueva
valoración gasométrica en 60 min después de
finalizar la perfusión. Si continua menor a 7,20 se
calcula nuevamente y se para la mitad. El déficit de
 bicarbonato se calcula:
Déficit HCO3 = 0,3 x kg de peso x exceso de bases.