Sepsis y Shock séptico

Evaluation and management of

suspected sepsis and septic
shock in adults.

This topic last updated: Oct 26,

2017.
Cuando iniciar el manejo?

 La reanimación se inicia ante el diagnostico

de la hipoperfusión inducida por sepsis o
Shock séptico.
 La hipoperfusión inducida por sepsis puede
manifestarse por:
– Disfunción orgánica aguda.
– Disminución de la presión arterial.
– Aumento del lactato sérico.
Evaluación inmediata

 Respiración: O2. VM en aumento de trabajo

respiratorio y proteger la vía aerea.
 Establecer acceso venoso: CVC puede ser
utilizado para PVC y ScvO2.
 Estudios iniciales: hemograma, función
hepática, coagulación, dímero D, gasometría
arterial con lactato, cultivos, analisis de
orina, Rx, procalcitonina.
Terapia inicial

 Fluidos a 30ml/Kg dentro de las primeras 3

horas. Soluciones cristaloides o albumina.
- Cristaloides vs Albumina
- Cristaloides vs Hidroxietilalmidón

 Tratamiento antibiótico empírico dentro de la

primera hora. Existe aumento de la
mortalidad en 7,6% por cada hora de
retraso.
- Tiempo: Después de los cultivos, escoger el
adecuado.
- Escoger el régimen: historia del paciente,
comorbilidades, alteración inmune, contexto
clínico, foco infeccioso.
- Dirigido a cubrir G+ y G-, candida y
raramente virus.
 MRSA: intrahospitalario, Vancomicina.
 Pseudomona: Vancomicina + Cefalosporina 3ra
generación o Penicilina de amplio espectro o
Carmapenem.
 G- (E. Coli, K pneumoniae), Carbapenem o
cefalosporina de 3ra.
 Infecciones fungicas: no disminución de riesgo
de mortalidad.
 Dosis: altas
Evaluar respuesta

 Clínica: PAM (encima de 65 mmHg), FC, FR,

orina (Diuresis >0.5ml/kg/hora), coloración
de piel, temperatura, pulsioximetría (SVcO2
> 70% ó SVO2>65% (periférica)). y estado
mental.
 Laboratorio:
- Lactato: después de 6 horas. Evalúa la
efectividad del tratamiento.
- Gasometría arterial: complicaciones.
- Función hepatica, plaquetas, cloro.
Fallo de la terapia inicial

 Vasopresores: Noradrenalina (Dosis inicial

de 0.5 microgr/kg/min e ir ajustando en
función de respuesta).
 Glucocorticoides: En shock séptico
refractario. (hidrocortisona (actocortina) 50-
100 mg/6-8 horas)
 Transfusión de concentrado de hematíes: Hb
por debajo de 7, excepto en shock
hemorragico o Isquemia miocardica.
Pacientes con buena respuesta

 Disminuir fluidos
 Disminuir ATB: 7-10 días
 Uso de procalcitonina: no disminuye la
mortalidad.