Facultad de ciencias para el cuidado de la salud

Gestión de Servicios Clínicos

Sede Santiago

Plan de mejora continua de la calidad

“Una garantía a la calidad de los servicios”

Nombre de integrantes:
Sofia Aravena
Dayanara Barra
Francisca Calderon
Fernanda Espina
Camila Hernandez
Natalia Osorio
Mª Lutgarda Quiroz

Docente del ramo:

Lucia Catalan

Servicios Clínicos en Enfermería

NRC 15729/15722

Diciembre 2022
 1. Aumento de las caídas en los pacientes hospitalizados.
2. Aumento del 1% de error en la administración de medicamentos: paciente incorrecto
3. pérdida de información importante de los pacientes luego de la entrega de turno

Índice
Introducción ……………………………………………………………..
Marco teórico ….…………………………………………………………
Etapa 1: Identificación de problemas / Oportunidades de mejora………
Etapa 2: Análisis de posibles causas del problema……………………….
Etapa 3: Elección de alternativas de solución de problemas…………….
Etapa 4: Diseño y ejecución de la intervención………………………….
Etapa 5: Evaluación del diseño de intervención y seguimiento………….
Conclusión y recomendaciones finales…………………………………..
Referencias……………………………………………………………….

2
Introducción

El brindar una atención de calidad, eficiente y segura es uno de los principales

objetivos del sistema de salud para ello la realización de planes de mejora garantizan
una mejora continua en el que hacer del servicio a evaluar, con el fin de elevar sus
estándares y garantizar una atención de excelencia.
Los proyectos de mejora continua son un conjunto de actividades que se recomiendan
realizan de una manera sistemática y evaluativa con el fin de producir en determinados
servicios la capacidad de satisfacer necesidades o resolver problemas específicos
dentro de límites de un presupuesto y de un periodo de tiempo daos y los cuales forman
parte del plan del plan de mejora continua.
En el presente trabajo se discutirán tres problemáticas que se presentan en el servicio
Médico Quirúrgico del Hospital San Sebastián en la comuna de Machalí de la Región de
O'Higgins en el periodo del primer semestre del 2022, que requieren de la
implementación de un plan de mejora. Las herramientas a utilizar en la identificación
Se realizará la matriz decisional para obtener el problema prioritario. Las problemáticas
que abordaremos son las siguientes:
Aumento de las caídas en los pacientes hospitalizados.
Aumento del 1% de error en la administración de medicamentos: paciente incorrecto.
pérdida de información importante de los pacientes luego de la entrega de turno
El Plan de mejora tiene como finalidad responder a las necesidades detectadas en
conjunto del cliente externo e interno a través jerarquización para fomentar la calidad de
los servicios de salud con el objetivo de mejorar los procesos técnico - administrativos
de los establecimientos de salud de manera progresiva y alcanzar mayores estándares
de calidad técnica, seguridad del paciente, calidad percibida y organización de los
servicios con proyectos de intervención, obteniendo resultados eficientes y eficaces.

Marco teórico

Etapa 1: Identificación de problemas / Oportunidades de mejora. Matriz decisional

Matriz decisional
La matriz decisional corresponde a una herramienta que es usada para ordenar y
jerarquizar los problemas lo que nos permite elegir entre varias opciones el problema
prioritario con el fin de otorgar una posible solución.
● Magnitud: número de personas afectadas, profesionales involucrados o cantidad y
calidad de recursos necesarios.
● Trascendencia: consecuencias en el momento actual o previsión de mejoramiento
o empeoramiento de la situación.
● Vulnerabilidad: posibilidad de producir acciones con los medios disponibles para
conseguir los efectos deseados.
● Factibilidad económica: relación entre lo que se gasta y el efecto que se produce

3
 Problemas seleccionados para introducir en la matriz decisional
1. Aumento de las caídas en los pacientes hospitalizados.
2. Aumento del 1% de error en la administración de medicamentos: paciente
incorrecto.
3. Pérdida de información importante de los pacientes luego de la entrega de turno.

Necesidad/problema Criterio 1 Criterio 2 Criterio 3 Criterio 4 Ptje

total
Magnitud Trascendenci Vulnerabilida Factibilidad
a d
1. Aumento de las 3 5 4 1 13
caídas en los ptos
pacientes
hospitalizados.
2. Aumento del 1% 2 3 3 3 11
de error en la
administración de
medicamentos:
paciente
incorrecto.
3. Pérdida de 2 2 3 3 10
información
importante de los
pacientes luego
de la entrega de
turno

Justificación del problema:

● Magnitud: Se asigna un puntaje 3 porque involucra una cantidad de afectados,

profesionales y recursos considerable.
● Trascendencia: Se asigna puntaje 5 ya que puede producir graves
complicaciones de manera inmediata o futura tanto para el paciente y la
institución.
● Vulnerabilidad: Se asigna un puntaje 4 ya que existe una alta posibilidad de
intervenir.
● Factibilidad económica: Se asigna un puntaje 1 debido a que se podrían
requerir mayores gastos para el paciente e institución.

4
Problema identificado:

1. Problema de seguridad relacionado con aumento de caídas cercano al 17% de los

pacientes hospitalizados en el servicio Médico Quirúrgico del Hospital San
Sebastián en la comuna de Machalí de la Región de O'Higgins en el periodo del
primer semestre del 2022

Tipo de problema de gestión identificando:

El problema de gestión identificado es mixto

problema organizacional : ya que se relaciona con la cultura de calidad con normas y
protocolos
problema estructural : se relaciona con la existencia de recursos y equipos
problema asistencial : se relaciona con la prestación o servicio entregado al paciente

Ficha de indicador clinica:

Título % de caídas de usuarios hospitalizados en el servicio médico

quirúrgico en el Hospital san sebastián durante el segundo
semestre del año 2022

Propósito Garantizar la seguridad y medidas preventivas de caídas en el

hospital san sebastián en la comuna de Machalí de la región de
O'higgins

justificación evaluar el cumplimiento de protocolos anti caídas con el fin de

reducir el número de eventos adversos y centinela provocados por
el mismo en un futuro próximo

Tipo Estructura-Resultados

Numerador N° de caídas de usuarios hospitalizados en el servicio de medico

quirurgico en el hospital san sebastián durante el segundo
semestre del año 2022

Denominador N° pacientes hospitalizados en el servicio médico quirúrgico en el

hospital san sebastián durante el segundo semestre del año 2022

Fuente de Libro de reclamos , notificaciones en el sistema de eventos

datos adversos , registro de aumento de estadía del paciente por
complicaciones externas a su hospitalización inicial

Umbral/ menor o igual a 5 %

Estándar

Periodicidad semestral

Responsables enfermera jefa del servicio

5
Marco teórico del problema prioritario.

Las caídas son acontecimientos involuntarios los cuales hacen perder el equilibrio y
provocan un descenso o aproximación del cuerpo al suelo o en otra superficie firme que
lo detiene. Pueden provocar grandes complicaciones como fracturas, lesiones en la
piel, pérdida de movilidad, etc.

En los últimos años se ha ido visibilizando cada vez más las lesiones y problemas que
dejan las caídas en los servicios intrahospitalarios, en Chile entre 2% y 12%1 de la
personas hospitalizadas sufren caídas, sin embargo, no existen datos de prevalencia en
pacientes de alto riesgo de caídas en el servicio MQ2. Estos acontecimientos pueden
provocar estadías más largas y una recuperación funcional más lenta o incompleta,
pudiendo dejar secuelas a quienes sufren caídas dentro de los recintos hospitalarios.
Los principales factores de riesgo para sufrir alguna caída son: caídas previas,
inestabilidad al caminar, alteración en el equilibrio, uso de medicamentos como
sedantes, hipnóticos o antihipertensivos, presencia de temblor muscular, uso de
dispositivos de ayuda, alteración cognitiva, entre otros. Los espacios físicos
inadecuados pueden contribuir a que exista un aumento en las caídas, además del uso
de calzado inapropiado.

Reconocer el riesgo de caídas en un paciente es fundamental para poder establecer

oportunamente medidas destinadas a prevenir caídas, así para disminuir el riesgo de
daño secundario que pudiera alterar la rehabilitación y descompensar las
comorbilidades del paciente. Existen algunos instrumentos para valorar el riesgo de
caídas en los pacientes hospitalizados, algunos de estos instrumentos son los
siguientes:
● Escala de Downtown
● Escala de Morse
● Modelo de riesgo de caída de Hendrich
● Escala de Braden
● Instrumento de evaluación de riesgo de caídas de Schmid
● Escala estratificada de Oliver
Las más utilizadas en los servicios de Chile son las escalas de Braden3, Downtown4 y
Morse5.

1
Ministerio de Salud. Normas sobre la seguridad de la atención del paciente y calidad de
la atención respecto de: Reporte de caídas de pacientes hospitalizados. Accedido el 7 de
marzo de 2018. Disponible en:
http://www.supersalud.gob.cl/observatorio/671/articles-8928_recurso_8.pdf.
2
Servicio Médico Quirúrgico
3
García Fernández, Francisco Pedro, Pancorbo Hidalgo, Pedro L., Soldevilla Ágreda, J.
Javier, & Blasco García, Carmen. (2008). Escalas de valoración del riesgo de desarrollar
úlceras por presión. Gerokomos, 19(3), 136-144. Recuperado en 23 de octubre de 2022,
de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2008000300005&lng=e
s&tlng=es.
4
(S/f). Minsal.cl. Recuperado el 23 de octubre de 2022, de
https://www.minsal.cl/portal/url/item/cede9e8208889580e040010165012d42.pdf
5
VALORACIÓN Y PREVENCIÓN DEL RIESGO DE CAÍDAS EN CATALUÑA (ESPAÑA) Y TEMUCO (CHILE): DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS .
(s.f.).https://repositori.udl.cat/bitstream/handle/10459.1/59942/caramburug.pdf?sequence.

6
Brecha detectada del problema:

Problema de seguridad relacionado con protocolos de caída en los servicios de

hospitalización.

7
 Etapa 2: Análisis de posibles causas del problema priorizado

La lluvia de ideas, también llamada tormenta de ideas o brainstorming es una técnica de

trabajo grupal que captura opiniones o acciones para el surgimiento de nuevas ideas
sobre un tema determinado. Su objetivo es formar un colectivo de pensamientos de los
integrantes. Debe haber un moderador, el cual es el encargado de escribir las ideas en un
lugar visible; debe tener un marco temporal establecido donde se realizarán distintas
actividades, tiene un límite de participantes ya que si el grupo es de mayor tamaño está la
posibilidad de que se repitan ideas, y el objetivo debe ser centralizado, es decir, que el
debate este basado en una sola pregunta.

En primera instancia se debe definir el problema, el cual es el aumento de las caídas en

los pacientes hospitalizados, luego se debe establecer el rol de las participantes (Sofía,
Camila, Fernanda, Francisca, Dayanara, Lutgarda y Natalia) donde tenemos como
moderadora a Natalia que registrará todas las ideas planteadas por equipo, después de
30 minutos de debate; lluvia de ideas y reorganización de ideas, finalmente se llega a un
consenso donde se eligen 10 causas, y de las cuales se rescatan 5, siendo estas las más
importantes y relacionadas con el problema prioritario.

identificación de Causas:

- Uso de calzado inadecuado: el uso de calzados inadecuados puede ser una

causa al momento de sufrir una caída, ya que por distintas razones el calzado
podría generar un tropiezo, enredarse, entre otros y provocar la caída como tal.
- Problemas de visión: las personas que sufren una disminución de la visión tienen
mayor riesgo a sufrir una caída. En ocasiones la mala visión puede ser debido a
degeneración muscular, cataratas, glaucoma, retinopatía diabética, entre otras que
pueden causar que una persona de un paso en falso produciendo así una caída.
- Objetos en el suelo: Esto puede obstaculizar el camino, produciendo que el
paciente se tropiece y posteriormente caer, lo que genera un daño mayor.
- Barandas abajo: Las barandas abajo son un riesgo ya que un paciente sedado o
en condiciones donde no pueda movilizarse completamente solo puede moverse
cayendo así al suelo, pudiendo generar más problema físicos y de salud, y esto al
mismo tiempo implica más costos para el paciente.
- Pisos mojados: el agua, líquidos de limpieza y otros fluidos pueden hacer
resbaladizas las superficies produciendo caídas.
- Uso de benzodiazepinas/hipnóticos: estos fármacos son utilizados para tratar la
ansiedad y el insomnio, produciendo así efectos ansiolíticos y sedantes. Estos
tipos de medicamentos reducen el estado de ánimo, promueven la calma o
inducen/mantienen el sueño.
- Problemas en la marcha: hay pérdidas de movilidad que dificultan el
desplazamiento de manera importante que pueden ser las consecutivas a caídas
con lesiones
- factor edad paciente: si bien es sabido que las personas mayores son más
propensas a sufrir caídas debido a problemas de inestabilidad, debilidad en

8
 extremidades inferiores, uso de ayudas técnicas, entre otros, por lo que hay una
mayor prevalencia en que las personas mayores sufran caídas.
- equipo en mal estado: los equipos en mal estado son factores predisponentes
para generar una caída ya que puede que se cumplan los protocolos anticaídas de
las barandas de las camas pero si el equipo presenta fallas estas podrían no ser
eficientes en su función ,además el frenado de seguridad de las ruedas , otro
podría ser sillas en desnivel que generen inestabilidad provocando caídas al no ser
seguras.

Diagrama de ishikawa:→

Matriz decisional:

Magnitud Trascendencia Vulnerabilidad Factibilidad Puntaje

1-5 1-6 1-5 económica total
1-5

Barandas abajo 4 3 5 2 14 ptos

9
Piso mojado 4 2 4 3 13 ptos

Equipo en mal 5 3 3 2 13 ptos

estado

Objetos en el suelo 3 3 4 3 13 ptos

Uso de 2 4 4 2 12 ptos
benzodiacepinas/
hipnóticos

Causa identificada en matriz decisional:

Justificación

● Magnitud: se asigna puntaje 4 porque involucra una cantidad de afectados,

profesionales y recursos considerable.
● Trascendencia: Se asigna puntaje 3 debido a que puede generar consecuencias
de manera inmediata y a futuro al paciente y a la institución.
● Vulnerabilidad: Se asigna puntaje 5 debido a que existe una gran posibilidad de
intervenir.
● Factibilidad económica:Se asigna puntaje 2 porque la posibilidad de acceder a
un costo razonable para solucionarlo es menor.

matriz decisional equipo.

Etapa 3: Selección de alternativas de solución de problemas.

10
APA

Araujo, Miguel. (2008) Superintendencia de salud "metodología: elaboración de planes

de mejora continua para la gestión de la calidad"

https://www.supersalud.gob.cl/observatorio/671/articles-14451_recurso_1.pdf

11
Bibliografía

12