Anemia y Tratamiento en Gestante

Definición:
Anemia

Trastorno en el número y tamaño

de los eritrocitos o hemoglobina
están por debajo de valores
límites, siendo insuficientes para
satisfacer las necesidades del
organismo.
 Tipos de Anemia
Caracterizada Por deficiencia de Se afecta la Se produce
por la vitamina B12, medula cuando la tasa
disminución de afectación de las productora de de destrucción
los depósitos de células que células de glóbulos
Hierro. producen el sanguíneas. rojos es mayor
Factor intrínseco que la tasa de
producción.
Anemia por Anemia Anemia Anemia
deficiencia de perniciosa: aplásica: hemolítica:
hierro:
 Anemia Ferropénica

Es el problema Es un problema de
nutricional deficitario Se presenta tanto en salud pública que
más frecuente en la países en vías de tiene consecuencias
actualidad (afecta desarrollo como tanto para la salud
cerca de la mitad de industrializados. individual como
todas las anemias para el desarrollo de
del mundo) un país.

NTS N°134 -Norma Técnica de Salud para el manejo terapéutico y preventivo de la anemia en niños, adolescentes, mujeres gestantes y puérperas, aprobado a través de Resolución Ministerial
N°250-2017/MINSA
 Anemia Crónica
• Anemia es progresiva y no tiene tratamiento: anemia Crónica. Es el tipo de anemia
mas frecuente.
• Genera procesos de adaptación con deterioro de las funciones del organismo – en el
caso de los niños uno de los principales problemas es la afectación del desarrollo
neuronal. Las personas que la padecen toleran menos las anemias agudas.

Entre las causas:

• Nutricionales: es la mas frecuente
• Por pérdidas sanguíneas como afecciones del
sistema digestivo, menstruaciones abundantes.
• Enfermedades Crónicas: Cáncer, infecciones
crónicas, afecciones renales o de la medula ósea.
• Embarazo: Cambios en el sistema hematológicos y la
mas importante esta relacionada a la nutrición.
Anemia Aguda
• La principal causa es la hemorragia
• Existen mecanismos – La coagulación-
que tapona y repone las paredes de
los vasos sanguíneos pero la perdida
puede ser mas rápida que la capacidad
de los mecanismos de coagulación de
compensar dichas perdidas.
• En las anemias agudas, si no se logra
la reposición rápida de la funcionalidad
del sistema hemático, encargada de
transportar el oxígeno a las células del
organismo, puede llevar a la muerte.
 Consideraciones Generales:
Anemia en el Embarazo
La prevalencia de anemia durante la gestación oscila en cifras
superiores a 40%, en América Latina 37% y, en nuestro país,
últimos reportes indican cifras de 29 y 30%

Instituto Nacional de Salud y el Centro Nacional de

Alimentación y Nutrición informaron para 2021-I 19.3% de las
gestantes tienen anemia. Pasco 31%, Puno 28%, La Libertad
26.6%, Ancash 26.1%, Junín 21.6%, Piura 21.2%.

Las repercusiones están relacionadas con todas las

patologías obstétricas, peso bajo del recién nacido, parto
pretérmino y aumento de la mortalidad perinatal
Ayala FD, Ayala D. Implicancias clínicas de la anemia durante la gestación. Rev Peru Ginecol Obstet.
2019;65(4):487- 488. DOI: https://doi.org/10.31403/rpgo. v65i2209
Cambios Hematológicos

“
Diferencia entre deficiencia de
hierro y anemia fisiológica:
La anemia por defic iencia de hierro se
da por la gran demanda que existe en
el embarazo y se debe a deficiencias
previas o falta de suplementa c ión
adecuada.
En el embarazo normal los volúmenes
eritrocitarios no se modific an
(hemoglobina corpuscular media) En
la deficiencia de hierro todos los
volúmenes eritrocitarios están
“
disminuidos (anemia microcítica
hipocrómica)
Goonewardene M, Shehata M, Hamad A. Anemia in pregnancy. Best Pract Res
Clin Obstet and Gynaecol. 2012;26:3-24.
https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2011.10.010.
Requerimientos de hierro
durante la gestación
• Las gestantes necesitan hierro para reponer las pérdidas
basales, aumentar la masa de glóbulos rojos y satisfacer
las necesidades del feto y de la placenta.
• Los requerimientos son:
1-2 mgr/día en primer trimestre.
3-4 mgr/día en segundo trimestre.
5-6 mgr/día en tercer trimestre.
Con la dieta normal se ingieren unos 10-20 mg
hierro/día pero solo se absorbe el 5-10% a nivel
intestinal, de donde también podemos deducir la
necesidad de suplementación con hierro en el embarazo
y la de mejorar su absorción y distribución en el
organismo.

Acién, P. (2001) Tratado de Obstetricia y Ginecología. Alicante. Ediciones Molloy.

 Factores que aumentan la
absorción de hierro durante
la gestación

1 • Presencia de á cidos gástric os.

• Demanda elevada de
eritroc itos (pérdida de sangre,
gran altitud, ejercic io físic o,
embarazo).
• Reservas bajas de hierro (ferritina).
• Factor de las proteínas animales.
• Vitamina C, un vaso de zumo de
naranja
puede triplic ar la absorción
 Factores que disminuyen
la absorción de hierro
durante la gestación
• El café puede reducir hasta un 39% la absorción
del hierro.
• Exceso de otros minerales ( Zinc, magnesio,
calcio, si se c onsumen en forma de
suplemento).
• Reducción de los ácidos gástric o s
• Algunos antiácidos.
• El ácido fítico de algunos cereales integrales.
• Fosfatos de algunas bebidas y refresos.
• El ácido oxálico que contienen algunos alimentos
como espinacas, remolacha, espárragos y
c a c ao
Suplementación y Manejo de la
Anemia en Gestantes
 Suplementación Preventiva: Hierro y Acido
Fólico
ETAPA| MICRONUTRIENTES CANTIDAD PRODUCTO A TIEMPO
UTILIZAR
Preconcepción 1 mg. de Ácido fólico 1 tableta Ácido fólico Tres meses antes
diaria del embarazo.
500 ug. de Ácido fólico 1 tableta Ácido fólico Durante las primeras 13
diaria semanas de gestación
60 mg de hierro 1 tableta Sulfato A partir de la semana
Gestación elemental + 400 ug. diaria ferroso/ 14 de gestación.
de Ácido fólico Ácido fólico
120 mg de He elemental 2 Sulfato Gestantes que inician su
+ 800 ug. de Ácido tabletas ferroso/ atención prenatal
fólico diarias Ácido fólico después de la semana
32.
Puerperio 60 mg de hierro 1 tableta Sulfato ferroso/ Hasta los 30 días
elemental + 400 ug. diaria Ácido fólico después
de Ácido fólico. del parto.
 Dosajes de hemoglobina en
gestantes sin anemia:
1er. Dosaje 2o. Dosaje 3er. Dosaje 4to. Dosaje
Hemoglobina Hemoglobina Hemoglobina Hemoglobina

Durante el primer Entre la semana Entre la semana 37 A los 30 días

control prenatal 25 y 28 de y 40 post parto
gestación.
(inicio de la (antes del parto) (fin de la
suplementación) suplementación)

• En los casos que la gestante inicia la atención prenatal después de las 32 semanas
de gestación, la determinación de hemoglobina se realiza en esta atención.
• Considerar las pruebas del estado de fierro para el seguimiento de la anemia en
gestantes
Suplementación con hierro
y acido fólico
• Las gestantes recibirán una dosis diaria
de 500ug acido fólico hasta la semana
13.
• A partir de la semana 14 se indicaran
suplementos combinados de hierro y
acido fólico hasta los 30 días después del
parto
• La etapa fetal y los primeros años de vida
del ser humano son periodos críticos en
la vida, por que se establecen las bases
genéticas y moleculares, que
condicionan la aparición o no de ciertas
enfermedades posteriormente.
 Diagnóstico de la Anemia
Anamnesis
• Tipo de dieta: déficit en la ingesta de alimentos ricos en hierro,
exceso de carbohidratos y leche, usar técnica explorando como
se ha alimentado las ultimas 24 horas.
• Antecedentes de prematuridad, embarazos múltiples y
déficit de hierro previa en gestante.
• Antecedentes de patología perinatal.
• Pérdidas de sangre: color de heces, epistaxis, disnea,
hematuria, hemoptisis, etc.
• Procedencia geográfica: zonas de parasitosis
endémicas.
• Hábito de pica (deseo intenso de masticar sustancias
sin ningún valor nutricional, como: hielo, arcilla, tierra o
papel) .
• Trastornos cognitivos: bajo rendimiento, poca atención.
 Diagnóstico de la Anemia
Examen Clínico

• Explorar la piel y mucosas, buscando

los signos de anemia, palidez,
cabello y uñas quebradizas.
• Soplo cardiaco.
• Esplenomegalia leve.
• Telangiectasias,
• Trastornos cognitivos: bajo rendimiento
intelectual, etc.
 Hemograma
• Valores normales : 0 a 2.5%.
Recuento de • Se encuentra normal en la anemia.
• Si está aumentado, investigar pérdidas por hemorragia
reticulocitos: o posibilidad de otro diagnóstico.

• Valores Normales: 150,000 a 400,000/ microlitro (mcL) o

Recuento de 150 a 400 × 109/L.
• Se encuentran Normal o elevado.
plaquetas: • Si esta disminuido considerar perdidas u otras
afecciones

• Valores Normales 4,500 a 11,000 GB por microlitro

Recuento de (de 4.5 a 11.0 × 109/L
• En la anemia se encuentran valores normales.
leucocitos:
 Hemograma
Volumen • Valores normales: 80 fl a 100 fl.
Corpuscular Medio • En la anemia se encuentra
(VCM) disminuido.

Concentración de • Valores Normales: 26 a 34 pg

Hemoglobina Corpuscular • En la anemia esta disminuida.
Media (CHCM):
• Hipocromía, microcitosis, ovalocitosis,
Morfología
policromatofilia, punteado basófilo (eventualmente).
eritrocitaria:

• Evalúa la distribución del tamaño de los glóbulos

RDW (Red Cell Blood rojos valores normales ( 11 – 15%).
Distribution Width) • Elevado en la anemia
En lugares > 1000 m.s.n.m, se hará el ajuste de la hemoglobina observada,
estará a cargo del responsable de la atención. Si la permanencia es < 3 meses
se tomará en cuenta la altura del lugar donde proviene la gestante.
Manifestaciones clínicas de la anemia
Síntomas generales
• Sueño incrementado.
• Astenia.
• Hiporexia (inapetencia).
• Anorexia.
• Rendimiento físico
disminuido, fatiga.
• Vértigos, mareos, cefaleas.
• Alteraciones en el
crecimiento.
Alteraciones en piel y
faneras
• Piel y membranas mucosas
pálidas (signo principal).
• Piel seca.
• Caída del cabello, pelo ralo.
• Uñas quebradizas, aplanadas
(platoniquia) o con la
curvatura inversa
(coiloniquia).
 Manifestaciones clínicas
de la anemia
Alteraciones de conducta alimentaria
• Pica: Tendencia a comer tierra (geofagia),
hielo (pagofagia), uñas, cabello, pasta de
dientes, y otros.

Síntomas cardiopulmonares
• Taquicardia.
• Soplo y disnea del esfuerzo.
• Estas condiciones se pueden presentar
cuando el valor de la hemoglobina es
muy bajo (< 5g/dL).
 Manifestaciones clínicas de la anemia
Alteraciones digestivas
• Queilitis angular, Alteraciones
estomatitis, glositis inmunológicas
(lengua de superficie • Defectos en la Síntomas neurológicos
lisa, sensible,
inmunidad celular y • Alteración desarrollo
adolorida o inflamada,
la capacidad psicomotor, del
de color rojo pálido o
bactericida de los aprendizaje y/o la
brilloso.
neutrófilos. atención.
• Alteraciones de las
funciones de memoria
y respuesta a
estímulos sensoriales.
• Cefalea, irritabilidad y
somnolencia
 Manejo terapéutico de la anemia en
gestantes y puérperas

El hierro parenteral debe ser considerado a partir del segundo trimestre y período posparto en mujeres
con anemia por deficiencia de hierro que no responden o que son intolerantes al hierro oral.
Dosaje de hemoglobina en anemia
Dosajes de Hemoglobina durante el tratamiento de la
Anemia por deficiencia de Hierro

Grado de Anemia Frecuencia de Dosaje de Hemoglobina

Anemia Cada 4 sem. hasta que la Hb alcance
Moderada valores de 11 g/dl a más (valores ajustados a
Hb.: 7,0 - 9,9 g/dl los 1000 msnm).
Cada 4 sem. hasta que la Hb alcance
Anemia Leve
valores de 11 g/dl o más (valores
Hb.: 10,0 - 10,9 ajustados a los 1000 msnm).
g/dl
 Consecuencias de la anemia

La anemia por deficiencia de • Son frecuentes la fatiga, la debilidad general y las

disfunciones psíquicas, incluyendo un deterioro de las
hierro durante la gestación capacidades cognitivas, malestar, inestabilidad
puede tener consecuencias emocional y depresión
profundamente negativas • Existe mayor frecuencia de desarrollo de infecciones.
para el bienestar físico y • Se alteran las relaciones de las mujeres con sus
psíquico de las mujeres, así familias y sus allegados, negativamente.
• Anemia durante la gestación inevitablemente se
como afectar
agravarán después de dar a luz (anemia posparto),
significativamente su calidad debido a las pérdidas de sangre asociadas con el
de vida. parto.

Nils Milman. Fisiopatología e impacto de la deficiencia de hierro y la anemia en las mujeres gestantes y en los recién nacidos/infantes. Rev. Peru. Ginecol. obstet. v.58 n.4 Lima 2012
La deficiencia de hierro y la anemia en gestantes
afectan al feto y a los recién nacidos
El estado del hierro del feto y del recién nacido dependen de la condición del hierro
en la gestante; y, en consecuencia, la deficiencia de hierro en la futura madre
significa que el feto en crecimiento también puede presentar deficiencia de hierro.
La mayor parte del hierro fetal se adquiere en el tercer trimestre, en preparación para
la alta tasa de crecimiento en los primeros 4 a 6 meses después del nacimiento
(Balesaria et al, 2012).
Los infantes y los niños nacidos de madres con deficiencia de hierro tienen un
menor desarrollo cognitivo, motor, social, emocional y neurofisiológico de las
funciones cerebrales, así como valores más bajos en el cociente intelectual en
comparación con los infantes y niños nacidos con buenos niveles de hierro.
El período fetal tardío y postnatal temprano se reconocen como un período crítico
donde hay un rápido desarrollo cerebral, alta plasticidad neural y alto
requerimiento nutricional (Gluckman & Hanson, 2004; Georgieff et al, 2015)

Nils Milman. Fisiopatología e impacto de la deficiencia de hierro y la anemia en las mujeres gestantes y en los recién nacidos/infantes. Rev. Peru. Ginecol. obstet. v.58 n.4 Lima
2012
En conclusión:
Se tiene una serie de signos y síntomas tales como: fatiga y disminución de la capacidad para
realizar trabajos pesados, calambres, menor rendimiento intelectual. Resistencia reducida a la
infección

Se debe realizar una cuidadosa historia clínica buscando alimentación pobre en hierro, pérdidas
de sangre, problemas gastrointestinales.

Estudios de laboratorio: Deben ser sistemáticos en el embarazo y considerar el estado del hierro.

Se define anemia en el embarazo hemoglobina es <11g/dL. La clasificación de la anemia se basa

en los valores de su concentración sérica: anemia leve 10 a 10.9 g/dL, anemia moderada 7.0 a 9.9
g/dL y anemia severa menor de 7.0 g/L, realizar ajustes de acuerdo a msnm donde reside la
persona
 BIBLIOGRAFÍA
Bibliografía. Lecturas:

• Zimmermann MB, Hurrell RF. Nutritional iron deficiency. Lancet. 2007;370(9586):511–20.

• Peña-Rosas J. P., Viteri F. E. Efectos y seguridad de la administración preventiva de suplementos
de hierro por vía oral con o sin ácido fólico a embarazadas (Revisión Cochrane traducida). En:
Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 4. Oxford:Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 4 Art no.
CD004736.Chichester, UK: John Wiley & Sons, Lt.
• Acién, P. (2001) Tratado de Obstetricia y Ginecología. Alicante. Ediciones Molloy.
• INS (2010). Consejería nutricional en el marco de la atención integral.
• MINSA/INS( 2016) Guía técnica : Consejería nutricional en el marco de la atención integral de
salud de la gestante y puérpera.
• Mondria Jesus (2003). El decálogo de la excelencia.
• Rogers Jenny (2000). Técnicas de influencia.