28/07/22

Quinolonas:

Quinolonas de segunda: GRAM negativos aerobios

Quinolonas de tercera generación: GRAM positivos: Neumococo resistente

Para sospecha epidemiológica de mucha sensibilidad.

En los epilépticos es una contraindicación, sin antecedentes de epilepsia es raro que convulsionen

Hipersensibilidad y QT prolongado es raro

El uso de las quinilonas con cuadros de inflamación de los tendones, en especial el tendón de
Aquiles, asociado al uso de quinilonas, puede ocurrir en adultos, factores de riesgo más probables:
edad avanzada y que reciben terapia de inmunosupresión avanzada

Se han identificado otros, más relacionado con el tratamiento que reciben ellos. Se ha identificado
en animales: las quinolonas se unen a calcio, como las tetraciclinas, afinidad por cargas negativas,
como Mg y Ca, se puede afectar el cartílago. Pero se ha liberado su uso en estos pacientes. No
combinar con lactancia, ni embarazo. Puede tener efectos inhibidores en GABA, provocando
convulsión. Ajustar en IR, menos con la hemoxicifina. No alcohol

Resistencia:

1. Inhiben las topoisomerasas: Mutaciones en las topoisomerasas 2 o 4, son aleatorias, y

estas son codificadas por un gen: gyrA o gyr B
2. Bombas de eflujo

NITROFURANTOÍNA: Infecciones urinarias bajas no complicadas

Solo por presentación oral.

Es sintético, inicialmente la presentación fue por microcristales, cuando se da por vía oral,
generaba problemas GI y de adherencia, entonces le cambiaron los cristales pequeños por más
grandes, esto afecta la absorción, pero mejoró las molestias. ES UN PROFARMACO: Necesita la
acción de unas enzimas que lo conviertan es su forma activa, mejor en el plasma, por la acción de
las nitro reductasas, producen metabolito activo (electrófilo). Le confiere una propiedad
bactericida, si lo queremos para infecciones urinarias: debe cubrir E. Coly.

No alcanza concentraciones importantes para afectar otro ado que no sea orina, es para
infecciones no complicadas, puede cubrir otros gérmenes como el enterococo. El aureus y
saprofíticus lo cubren

E coli, enterococo fecalis, staphylococcus aureus y Saprophyticus

Para el fecalis la ampicilina es la opción

Volumen de distribución bajo, se elimina por orina, dar con depuración bien.
Problemas de seguridad: molestia gástrica. Patología respiratoria. Pulmón e hígado se puede
afectar, como un componente agudo, o con síntomas respiratorios. Hay mujeres con infección
orinaria a repetición, se les puede dar terapia a largo plazo, puede generar fibrosis pulmonar. Más
comunes con depuración baja y en ancianos.

Reacción pulmonar: 1/100.000 Agudas o crónicas.

En el hígado también afectaciones agudas o crónicas. Oxida el glutatión, da anemia hemolítica,

produce metahemoglobina.

Manifestaciones neurológicas raras. No combinar con alcohol

La resistencia es baja, pero la sensibilidad no es el 100% entonces tiene algunos mecanismos

Infección del tracto urinario:

E coli es de la más común: Fili y el fim H

Tipos de infección: cistitis: disuria, orina turbia, dolor, malestar, urgencia urinaria, pielonefritis:
malestar, dolor en flanco y fiebre.

Clasificación: complicada: mujeres no embarazadas: pielonefritis, cistitis, responden rápidamente

al tratamiento: FR: disfunción de la anatomía, IR, cuerpo extraño, embarazo, mujeres,
antecedentes de infección, sexo, espermicidas y suceptibilidad genética

Tratamiento: pielonefritis aguda, varía si requiere o no hospitalización, en la simple:

Nitroffurantoína, actua en la síntesis de proteínas y del ADN: no en pielonefritis porque es del TGU
alto, trimetropin sulfametoxazol: inhibe la dihidrofolato reductasa. Fosfomicina: inhibe la síntesis
de pares. Fluoroquininas: (ciprofloxacina, levofloxacina, ofloxacina, inhiben la topoisomerasa 1 y 2

Beta lactámicos: interfieren con síntesis de Peptidoglicanos de parid

Lo primero es Nitrofurantoína, luego fosfomicina, las otras ependen de resultado de antibiografa

Pielonefritis aguda: sin hospitalización:

1. Fluoroquinolonas: Riesgo de resistencia

2. Trimetropil sulfa: Riesgo de resistencia
3. Beta lactámicos: Cefalosporina de tercera
4. Aminoglicósidos, inhiben la síntesis de proteínas: Por la nefrotoxicidad es el último,
porque es bueno para esto

Con hospitalización:

1. Fluoroquinolona
2. Aminoglicosido-ampicilina
3. Cefalosporinas de amplio espectro
4. Carbapems

Anaerobios: Se les puede hacer cultivo, pero es difícil, se hace normalmente tratamientos
empíricos
Sitios principales de infección: oral, abdominal, pélvico, cabeza, cuello y piel

GRAM positivos: peptococcus, peptostreptococcus, clostridium perfringes y septicum, clostridium

tetani y difficile, cutibacterium acnés, actinomices, lactobacilos

GRAM negativos: bacteroides fragilis, fusobacterium, prevotella, porfiromonas. Suelen producir

metilinasas.

Abscesos cerebrales, pulmonares, abdominales, dentles, retrofaríngeos, neumonía aspirativa,

mordeduras, infecciones necrositantes, etc..

Medicamentos que cubren: macrólidos, tetraciclinas, lincosamidas, vancomicina, penicilinas,

quinolonas de tercera, betalactamicos inhibidores de beta lactamasa, carbapems

Clostridioides difficile: Vancomicina, puede estar VO o venosa, VO para estas infecciones, casi no
se encuentra.

Cultibacterium acnés: Macrólidos, glicosamidas o climbdamicina, tetraciclina: doxiciclina: VO a

más largo plazo.

Clostridiums, peptococos y peptoestreptococos: penicilinas naturales o de amplio espectro tienen

buena afinidad por GRAM positivos, se amplía a los anaerobios: De amplio espectro o penicilia
natural, climbdamicina

Actinomices: penicilinas también cubren amaerobios, la climbadamicina y tertaciclinas también.

Los GRAM negativos producen penicilinasa, las penicilinas solas no nos sirven: betalactámico con
inhibidor de betalactamasa

Carbapenes pueden cubrir algo

Caso clínico de infección en neonato:

De la vejiga y de la uretra es de TGU superior

Bebé de 2 meses: piria (leucocito), GRAM: polimicrobiano

Amocilina + cefepime

Muestra: crecimiento de E coly y Streptocc faecalis.

ITU por ecoli en complicadas: Nitrofurantoína

Fosfomicina: e coli, bactericida

Se le dan penicilinas de amplio espectro, produce betalactamasa, se le adiciona un ihbidor de

betalactamasa.

Prevotella: anaerobio GRAM negativo.