Sulfas: sigue siendo vigente, aunque es muy viejo

Sulfonamidas: viene de un clorante, tienen un grupo sulfanilamida, responsable de reacciones de

hipernsensibilidad y efecto antibiótico.

No son solo antibióticos, también pueden ser diuréticos e hipoglicemiantes, no es que sean
exactaente los mismos medicamentos, pero si presentan alergias a uno, es más probable que lo
hagan con todo el grupo.

PABA: ácido paraaminohipúrico, se utiliza por las bacterias para producir ácido fólico. Nosotros
consumimos este ácido fólico, no lo sintetizamos. Es muy similar a la sulfonamida: las sulfas
inhiben esta enzima, inhibiendo la síntesis de ácido fólico. No nos hace nada, porque nosotros no
lo sintetizamos, solo las bacterias, logra un efecto bacteriostático, se activa a ácido tetrafolico, esta
parte si se comparte entre humano y bacterias, afecta la síntesis de purinas y DNA

Hay unas sulfas, cuya finalidad es tener efecto antibacteriano o ser transporte de otros
antibióticos para uso tópico. Por ejemplo, sulfa plata o suladiasina, la plata tiene también efecto
antibacteriano. Se utiliza en pacientes con quemaduras que son más propensos a enfermedades.

Sulfacetamida: Uso oftalmológico, se ha desarrollado mucha resistencia.

El segundo grupo son sulfas con poca absorción GI, efecto más dirigido para patologías del TGI,

Sulfasalazina: efecto antiiflamatorio. Se rompe la molécula y se produce el ácido aminosalicílico

Sulfas de acción prolongada: VM muy largas, por encima de 1 a 2 días,

Sulfas de acción corta o intermedia, menor de 24 horas. Se toma con más frecuencia:
Sulfametoxazol  Mucha resistencia  trimetoprim + sulfametoxazol: cotrimoxazol

No se puede usar en el primer trimestre del embarazo, porque inhibe a la enzima dihidropteorato
sintasa

Acción bactericida. Ácido fólico es importante porque aporta carbonos en el proceso de síntesis de
purinas, por lo que su deficiencia altera el DNA.

Cubrimiento:

Gram positivos:

1. Streptococos, pero empezó a haber resistencia, por lo que entraron en desuso. Las MIC
puede variar, de 1 a 32, por lo que no tenemos certeza de si va a ser sensible o resistente
al medicamento.
2. Infecciones respiratorios: H. influenza y moraxella catharralis
3. Stafilococo metilino resistente
4. Listeria monocytogenes: el mejor es aminopenicilinas
5. Nocardia:

Gram negativos:

1. Enterobacterias: pero probabilidad de resistencia alta. E. coli, Klebsiella, proteus mirabilis,

serratia marcescens, salmonella, shigella, enterobacter
 2. Serratia marcescens:
3. H influenza
4. Moraxella catharralis
5. Stenotrepomona maltophila

Otras indicaciones: Pneumocistis carinii (jirovecii): en inmunosuprimidos, ppalmente VIH, es el

tratamiento de elección aquí

Isospora belli: protozoo. Es el tratamiento de elección aquí

Toxoplasmosis (protozoo)

¿Tigeciclina es útil para la pseudomona? Falso

SA y bacterioides fragilis: Anerobio GRAM negativo: Climbdamicina

Fuera de los betalactámicos, ¿qué otro tratamiento para pseudomona? Usualmente con Piptazo,
cefalosporinas de tercera, cuarta, carbapenems y aztreonam. Fosfomicina, polimixina,
aminoglicósidos.

¿Tratamiento para enterococo faescium? Vancomicina. Es GRAM positivo, también el linezolid,

daptomicina

En tratamiento para neumonía por acinetobacter: es un bacilo GRAM negativo, no fermenta

glucosa, se requieren tratamientos combinados, le vamos a dar carbapenems, también le damos
tigeciclina, polimixinas, aminoglicósidos

Resistencia:

1. Sobreproducción de PABA, este es el mecanismo de las sulfas,

2. Mutaciones de las enzimas, la que activa: la folato reductasa

Absorción oral 70-90%, VO, IV, buena distribución, pasa placenta

Ambas moléculas se unen a la albúmina, 70% unión a proteínas

Kernícterus: posición de opistótonos

Ambos se metabolizan por el hígado y eliminan por el riñón. Pueden inhibir una isoenzima, tiene
importante eliminación vía renal a través de la secreción.

Tiene interacciones.

Efectos secundarios: reacciones de hipersensibilidad, cutáneas, más frecuentes las tardías. 5%, las
graves de 1%

Rash, mediadas por células como SSJ, necrólisis epidérmica tóxica, más frecuentes reacciones más
tardías

Patología renal secundaria. Lupus o hipotiroidismo inducido por sulfas.

Náuseas, vómito, diarrea, hepatitis, colestasis tóxica, hemólisis más frecuente en pacientes con
deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, más riesgo porque hace aporte del NAPH,
reducción del glutatión.