Farmacología clase 2:

Medicamentos que afectan la motilidad del TGI

Síndrome de intestino irritable: trastorno funcional caracterizado por dolor abdominal, alteración
en el hábito de las deposiciones,
Manejo de la constipación: se basa en medidas no farmacológicas idealmente, consumo de la
dieta: fibra y agua

Entre un 70-85% de las heces son agua

Psyllium o ispágula: Depende del lugar su denominación, facilitan la hidratación del bolo fecal,l su
inicio de acción no es inmediato, se utiiza en situaciones crónicas, de 48 a 50 horas empieza su
efecto

Policarbófilo cálcico: Fibra que tiene la misma función que los anteriores, los nombres genéricos
es la Metilcelulosa

El más comercial es el Psyllium o ispágula que es menos fermentable que los anteriores

Efecto no inmediato, acompañar con abundante agua, puede generar obstrucción de manera
paradógica.

Formadores de bolo:

Inicio del efecto de 24 a 48 horas, efectos adversos: grandes dosis que pueden provocar gases y
distención abdominal. Obstrucción e impactación fecal si no se toma agua. Seguros en el
embarazo.

Agentes osmóticos:

1. Sales o bases inorgánicas:

Sulfato o hidróxido o citrato de magnesio: Aumentan la motilidad y pueden dar diarrea, estimulan
la colecistoquinica y pueden aumentar la motilidad, pero sus acciones son más luminales:
arrrastrar agua y electrolitos.

Fosfato de sodio: Efecto osmótico

2. Derivados de alcoholes: Alcoholes que no se absorben al ser grandes, ejercen efecto

osmótico atrayendo agua y electrolitos

Polietilenglicol: puede estar con o sin electrolitos, cada sobre se debe diluir en 1L de agua, para
tener una solución isoosmótica para generar un barrido mecánico. Para pacientes suceptibles a la
deshidratación como epara pacientes diabéticos, o depuraciones muy bajas, no usar Mg en
depuraciones bajas
Glicerina: solo está en forma de supositorios, genera efecto osmótico, no se abrbe la sustancia.

3. Ázucares resistentes a disacaridasas: Azucares no absorbibles, resistentes a la

degradación enzimática.

Lactulosa, manitos y sorbitol: Se administra x vía oral, la lactulosa es un azúcar que se puede
fermentar, pero es resistente a la acción de las disacaridasas, muy utilziado, para mejorar la
constipación en pacientes como Victoria, pero se ha visto que la lactulosa, las bacterias la
fermentan para formar componentes ácidos, acidifica el medio, en encefalopatía hepática, no se
puede eliminar el amonio, en un ambiente ácido el NH3 se vuelve NH4 que es muy fácil de
eliminar.

Tienen inicio de acción de 1 a 3 horas: los agentes osmóticos

E fosfato puede causar nefropatías, polietilenglicol mejor para paciente que no pueden perder
tanto volumen.

Body pakers o mulas: Polietilemglicol con iones

Intoxicaciones: polietinelglicos

Los agentes osmóticos pueden causar flatulenicas, retorcijones, malestar abdominal, nauseas,
vómito, diarrea, alteración electrolítica

4. Agentes lubricantes:

surfactantes aniónios: bajan la tensión superficial de la materia fecal permitiendo la mezcla de

sustancias acuosas y grasas; inicio de acción de 24 a 48 horas.

Docusato:

Aceite mineral{. No gusta mucho, por ser derivado del petróleo

Efectos adversos: el aceite mineral puede producir neumonías o neumonitis lipoideas al
broncoaspirarce, molestias del TGI

5. Laxantes y catárticos: El laxante es una sustancia que produce evacuación de material

fecal proveiente del recto.
El catártico sustancia que produce evacuación de materia fecal proveniente del colon
entero.

Estimulantes o irritantes: cuando se administran, promueven un efecto inflmaatorio sobre el

enterocito,e sta respuesta genera auemnto en la motilidad intestinal medido por prostaglandinas
u otras sustancias de inflamación.

Estimulan la mucosa, múculo o neuronas.

Prostaglandinas EP2, EP4, aumenta AMPC, auemtna factor activador plaquetario y serotonina por
5HHT4.

1. Bisacodilo y picosulfato de sodio: Son profarmacos, tienen mecanismos distintos de

activación. En supositorios o en grageas, tarda 6 horas en tener su efecto, usarlos no más
de 10 días porque el cólon se vuelve perezoso.
 2. Antraquinonas: Son sustancias de origen natural, hay Sen, cáscara sagrada y aloe. Produce
hiperpigmentavción colónica: melanosis, hepatotoxicidad, riesgo de carcinogenicidad.
3. Aceite de ricino: Produce un efecto laxante o catártico en 1 a 3 horas

Otros…

1. Lubiprostol: Considerado un Secretagogo, actua sobre receptores de prostaglandinas F4

que intervienen con el AMPc y activan unos canales de cloro en la luz del enterocito, de
forma pasiva sale agua e hidrogeniones, es Secretagogo
2. Agonistas 5HT4: Las enterocromafines liebran serotonina que promueve la motilidad por
el 5HT4, PRUCALOPRIDA. Diarrea, no en embarazo, cuando se han escalado los otros
medicamentos.

Medicamentos: opioides, caolín pectina, octreótide

Receptores opioides: mucosa, músculo y SNE. Receptores Mu y delta, motilidad y tono de

esfínter anal, receptres delta disminuyen la secreción, secan el popo. Los medicamntos
disponibles actúan a nivel periférico y poco pasan el SNC,
Los opioides pueden causar depresión del SNC, depresión respiratoria y miosis: no en
población infantil

Caolín-pectina: silicato de aluminio hidratado, para diarreas leves, no tiene efecto muy
marcado.