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Bacilos gramnegativos de la boca Las especies leptotrichia buccalis y Fusobacterium nucleatum pertenecen al phylum fusobacteria Leptotrichia buccalis Bacilo

Bacilo recto No motil Gram variable Pleomorfico Granulacin citoplasmtica Anaerobio estricto En inmunodeprimidos se ha encontrado neumonas y septicemia Junto al mutans contribuye a la remocin del esmalte Es capaz de eliminar una potente endotoxina que explica la periodontitis

Fusobacterium nucleatum Bacilo gramnegativo Pleomorfico No motiles No forman esporas Anaerobios estrictos Coloniza surco gingival y espacios interdentario Posee fimbrias de adherencia y libera endotoxinas No es patgeno periodontal pero es proteoltico junto a espirilos y treponemas (asociacin de Vincent) Capaz de producir gingivitis ulceronecrozante aguda y gingivo estomatitis ulcero necrozante Angina de vincent(faringo amigdalitis ulcero necrozante)

La asociacin de vincent se diagnostica realizando frotis gram de las secreciones de la ulcera y se trata con penicilina Sensibilidad los antibiticos Sensibles en alto % Penicilina y amoxicilina clindamicina , metronidazol de Betalactamicos + IBL( amoxicilina/acido clavulanico, ampicilina/sulbactam)

Cepas Productoras betalactamasas

Genero Aggregatibacter Se encuentran especies como A. actinomycetemcomitans serotipos a-e (ex Actinobacillus), A. aphrophilus (ex Haemophilus) y A. paraphrophilus (ex Haemophilus) que puede encontrarse en placa subgingival A.actinomycetemcomitans Cocobacilo pequeo gramnegativo microaerofilo, no forma esporas, no es motil en agar sangre forma colonias muy pequeas 0.5mm transparentes con bordes festoneados, responsable de la periodontitis juvenil localizada Metabolismo Es capaz de producir algunos factores de virulencia como adhesinas tipo fimbrias, leuco toxina potente epiteliotoxina substancia responsable a la penetracin de la bacteria al interior de las clulas y de su invasividad, colagenasa, factor inhibidor de la quimiotaxia , endotoxina (lipopolisacarido). La endotoxina liberada es capaz de activar macrfagos y liberar PGE enzimas lisosomicas radicales perxido factor de necrosis tumoral por lo que se ver inflamacin osteolisis alveolar y destruccin de tejido gingival Accin patgena Periodontitis juvenil localizada en embarazadas causa parto prematuro y nios de bajo peso Lesiones extraorales: endocarditis, abceso cerebral, otitis media Abcesos en cavidad peritoneal ostetis Aislamiento en laboratorio Se puede utilizar agar sangre con bacitracina y vancomicina donde crecen colonias tpicas Sensibilidad a los antibiticos sensibles Betalactamicos + (amoxicilina/acido clavulanico, Tetraciclinas(doxicilina), claritromicina(algunas cepas) Resistentes Metronidazol y clindamicina IBL

Genero Bacteroides Agrupa varias especies de bacilo delgados o cocobacilos anaerobios estrictos patgenos oportunistas fueron clasificados en los gneros Prevotella y Porphyromonas Los Bacteroides son contaminantes del intestino y e infecciones purulentas con peritonitis la especie ms importante es la Bacteroides fragilis y se calcula 10 /gr en heces fecales, en las infecciones abdominales por B fragilis se asocia anaerobios como Peptostreptococcus y clostridios. Se aslan a travs de cultivos selectivos Metabolismo Anaerobios estrictos proteolticos Sensibilidad a los antibiticos Sensibles Betalactamicos + IBL(piperacilina/tazobactam) Amoxicilina/acido clavulanico), (ticarcilina/clavulanico) Anaerobias( metronidazol azitromicina) Resistentes(productor de betalactamasas) y clindamicina tambien

Penicilina , ampicilina, amoxicilina

Genero Prevotella Especies ms importantes: P. intermedia, P. melaninogenica Prevotella intermedia: bacteria hormonodependiente, requiere hormonas esteroidales y pregesterona para su multiplicacion Por esta razon coloniza surcos gingivales de mujeres embarazadas, nios prepuberales, mujeres que toman anticomceptivos y hormonas en la pre menopausia y menopausia Se presume que por eso es la causante de Gingivitis hormonodependiente y GUNA asociada a treponema vincentii Susfactores de virulencia son: fimbrias para adherencia proteasa colagenasa cinasa

Prevotella melaninogenica Uno de los agentes responsables de la angina de Ludwig, fascitis necrosante , fistulas , osteomielitis osteitis, neumonia sensible Penicilina, azitromicina

resistente

Nuevas cepas(penicilina)

Si luego de iniciado el tratamiento aun se aslan colonias productoras de pigmentos , Cambiar la terapia a cloranfenicol, clindamicina o metronidazol

Genero Porphyromonas Especies importantes : P. gingivalis y P. endodontalis Porphyromonas gingivalis Cocobacilo gramnegativo Anaerobio estricto No motil Aislados en agar sangre Forma colonias cremosas brillantes color marron Hunt propone un agar selectivo hemina vitamina K colistin nalidixico y bacitracina (AKCNB) Coloniza surco gingival espacios interdentarios mucosa papilar criptas amigdalinas metabolismo Anaerobio estricto Fimbrias de adherencia Produce lecitinasa, hialuronidasa, colagenasa, fosfatasa. Proteasa Capsula de mucopolisacarido Produce endotoxina Resisten la accion de peroxidos Liberan como excresion indol, escatol,metilmercaptano radicales NH4 y SH2(halitosis e inflamacion)

porphyromona endodontalis Especie parecida a la P. gingivalis , pero de virulencia limitada se la aisla en abscesos de origen endodontal

Sensibilidad a los antibiticos Sensibles Betalactamicos + IBL( piperacilina/tazobactam)(ampicilina/sulbactam)(ticarcilina/clavulanico) Metronidazol ,clindamicina y azitromicina (anaerobios) Resistentes Penicilina y ampicilina (productor de betalactamasas)

Genero capnocytophaga Agrupa varias especies constituido por: bacilos gram(-), fusiformes , microaerofilos en agar sangre produce pigmentos rosado amarillo o gris Pueden producir hundimiento del agar bajo las colonias Se aislan en medios de cultivo con antibioticos

Colonizan el surco gingival y son habituales en la cavidad oral Metabolismo Microaerofilo Eliminan endotoxinas, proteasas Moderadamente proteolitico(enzimas tripsicas) Poco virulento Relacionadoa caries de raiz

Genero treponema Bacilos con multiples curvas regulares 12 a 15 um o menos de diametro Muy delgados no se los indentifica con gram ni microscopia ordinaria Se usa microscopia de campo oscuro o ultramicroscopia Son motiles por sus filamentos contractiles axiales no poseen flagelos No son cultivables en medios artificiales Anaerobios estrictos clasificacion Treponema pallidum: localizado en genitales o en cualquier mucosa , patogeno estricto causante de la sifilis Treponema macrodentium: no patogeno de la boca identico en morfologia al T. pallidum

Treponema denticola: localizacion oral agente frecuente en pulpitis, responsable de periodontitis cronica del adulto Treponema vincentii: asociado con fusobacterium nucleatum constituye la asociacion fusoespirilar de vincent responsable de GUNA y NOMA angina de Vincent y lesiones genitaes. Identificado por medio gram

Accin patgena Sfilis adquirida Incubacin 3 a 6 semanas Puede encontrarse en el pacientes en 3 fases: primaria secundaria y terciaria latente y tarda Despus de la incubacin se observa chancro (ppula eritematosa que luego ulcera) nica dura no dolorosa ocurre donde se inoculo. En genitales femeninos(mucosa vaginal , utero , monte de Venus , areola del pezn. Varn genitales externos piel del escroto El chancro desaparece de2a 4 semanas y el paciente pasa a la siguiente etapa En el ojo por accidentes de trabajo en profesionales de la salud 5% del chancro se encuentra en la boca por contacto orogenital Sfilis secundaria Alternantivamente o durante 2 a 4 aos el paciente mostrara roseola sifilica, condiloma plano, piodermitis caida de pelo Las lesiones primarias y secindarias son contagiosas por ser ricas en treponemas Luego del secundarismo aproximadamente un tercio de pacientes cura , del resto un tercio entra al terciarismo latente (equilibrio inmunologico entre el organismo y el germen) no hay sintomas Otro tercio de pacientes hace sintomas fase que se conoce como terciarismo tardio: se observa tumores en organos internos y huesos , aneurisma de la aorta Sfilis congenita Puede ser transmitida a partir del tercer mes de embarazo Se manifiesta como sfilis congnita temprana y tarda Puede haber aborto o muerte fetal , parto prematuro De nacer el nio se ve lesiones en la piel piodermitis renitis y bajo peso La sifilis tardia se manifiesta a loa 7 aos de edad : nariz en silla de montar , dientes de hutchsinson y piernas de sable

Identificacin en laboratorio Identificacion en laboratorio Campo escuro de las lesiones primarias y secundarias indica positivo para treponema En caso de duda FTA-ABS(fluorecent treponemal antibody absorption VDRL en sospecha clinica y por 2 oasiones cada 3 semanas Sensibilidad a los antibiticos

Genero mycobacterium Bacterias bacilares No se colorean con Gram pese a su estructura de Gram positiva Requiere coloracion Zhiel pues son BAAR , contiene acido micolico No crecen en medios de cultivo ordinarios No son motiles No froman esporas ni capsulas Aerobios estrictos Crecimiento lento Duplicacion en 18 horas colonias visibles despus de varias semanas

localizacion Contaminantes del medio ambiente : agua Oportunistas en inmunodeprimidos como; M avium, M, intracelulare En el hombre M. tuberculosis , M. leprae son estrictos causantes de tuberculosis y lepra respectivamente

Accin patgena Tuberculosis puede afectar pulmn rin intestino huesos y SNC .La mas frecuente es la tuberculosis pulmonar (93%) de be sospecharse en personas con tos y expectoracin por mas de 15 das, debe someter el esputo a examen de laboratorio Lepra Enfermedad antigua Lesiones ulcerativas mutilante Dao neurolgico periferico Periodo de incubacion prolongado pocos aos a 10 aos Es la infeccion menos contagiosa de las enfermedades infecciosas Presenta dos formas lepra tuberculoide y lepromatosa Ambas formas causan dao del sistema nervioso perifrico Hipersensibilidad de miembros al extremo de terminar por invalidar al paciente Enfermedad erradicada del pas aunque aparecen pocos casos nuevos Identificacin en laboratorio Frotis con loracion Zhiel de la muestra patologica de esputo, secrecion de fistula pulpar ganglionar , orina , LCR Se demuestra presencia de BAAR Tuberculosis pulmonar Se estudiaran 3 muestras de esputo y no es necesario el cultivo Tuberculosis renal se estudiaran 5 muestras Resultado del cultivo se esperar en 8 semanas ya que tienen crecimiento lento (M. tuberculosis y bovis) Oportunistas a partir de la primera semana M. Leprae no es cultivable se identifica por baciloscopia de linfa ( puncion de lobulo de la oreja, codo , rodilla, tincion Zhiel (BAAR) Muestras paucibacilares: secrecion de fistulas pulpar o ganglionar , sea , orina LCR deben cultivarse en medio de lowenstein Jensen Sensibilidad a los antibiticos Tratamiento Isoniazida (I) rifampicina(R) pirazinamida(P), estreptomicina(S), ethambutol(E) , ,

Esquema de tratamiento para tuberculosis pulmonar y extra pulmonar y evitar resistencia a antituberculosos .Programa Nacional de Control de la Tuberculosis del MSP

Fase intensiva (2IRPE)

2 meses isoniacida , rifampicina, pirazinamida y ethambutol diariamente

Fase de 4 meses de isoniacida y rifampicina 3 veces por consolidacin semana (4IR) Hacer evaluacin clnica: muestra de esputo con tincin Ziehl al final del 2,4 y 6to mes de tratamiento . Si al 5 mes la baciloscopia es positiva es fracaso teraputico Lepra Drogas asociadas Erradicacin del agente y detencin de la evolucin (Dapzona, rifampicina, clofazimina )

En ecuador hay pocos casos, que se considera erradicada y adems no es necesario aislar a pacientes ya que es poco contagiosa y el tratamiento es efectivo Prevencin Vacuna BCG al momento de nacer o cuando sea necesario con prueba de tuberculina previa Protege de complicaciones de la tuberculosis y lepra

Cuestionario: Que bacterias constituyen la asociacin fusoespirilar de vincent Cepas productoras de betalactamasas de Fusobacterium nucleatum sern tratados con Cul es la accin de la epiteliotoxina presente en el A.actinomycetemcomitans Cul es la accin patgena de los actinomyces y sus consecuencias en embarazadas El Bacteroides fragilis como anaerobio tiene sensibilidad a que antibiticos

De qu tipo de infecciones son responsables los Bacteroides La Prevotella intermedia porque se le considera hormonodependiente y que patologa causa De que patologas es responsable la Prevotella melaninogenica Cules son los productos de excrecin de la Porphyromonas gingivalis y a que contribuyen El contagio de sfilis congnita que complicaciones causa en el nio Cuando se considera xito en el tratamiento para sfilis por medio de penicilina Cules son las manifestaciones del Mycobacterium tuberculosis en la cavidad oral Cules son las especies de Mycobacterium estrictos patgenos en el hombre Cules son las dos formas que presenta la lepra y qu dao ocasionan Cuales son los medicamentos esenciales para tratamiento de la tuberculosis