Trimetoprim sulfametoxazole

Indicaciones: Listeria cuando son alérgicos a penicilinas. Infecciones por nocardia, mejor cuando
está acompañado de antibióticos, antiparasitarios, neumosisti girobeshi, SA resistente a meticilina

Problemas del uso: reacciones de hipersensibilidad

Desensibilización: someter al paciente a dosis crecientes

Efectos adversos: puede alterar a la médula ósea.

Efectos adversos más raros:

Cristaluria: más con sulfas de vida media larga, tienen eliminación renal y se pueden presipitar
formando unos cristales, otro efecto adverso raro es con dosis altas o en pacientes con
medicamentos que elevan el K: hiperpotasemia, puede competir con la secreción renal de K
acumulándose en sangre.

Manifestaciones psiquiátricas y meningitis aséptica: psicosis, meningitis aséptica, se inflaman

meninges, el ibuprofeno es el que más se asocia.

El embarazo no está indicado, es X, la deficiencia de G6FD: el que la tiene casi no lo sabe, causa
anemia hemolítica, porque no permite que se haga la reducción de glutatión. Los neonatos son
muy sensibles, bilirrubina no conjugada puede producir efectos neurológicos. Se puede utilizar en
niños pero no en neonatos

Como el trimetropil tiene eliminación renal, cuidado con depuraciones muy bajas, hacer ajustes

Interacciones: trimetropil tiene muchas

Las sulfonilurias tienen sulforamida, más efecto hipoglicemiante, por desplazamiento de proteínas

El metotrexate, como es dimark, controla las enfermedades inflamatorias a largo plazo, puede
inhibir la activación del ácido fólico, afecta la síntesis de DNA

Infecciones por nocardia, gérmenes sensibles, E. Coli cuando es sensible

Se diferencia con fosfomiciina para infecciones urinarias en que la fosfomicina se acumula mucho
en la orina, más recomendable para infecciones bajas, porque este es útil para las complicadas,
siempre y cuando haya sensibilidad, por su buena distribución.

QUINOLONAS:

Moléculas sintéticas, la cloroquina se utiliza para la malaria. Son sintéticas. Se caracterizan por
tener 2 anillos, con N en C1, carboxilo en 1, 2, 3, (no lo pregunta)

La primera es el ácido nalidíxico que ya no existe hoy. Se dejó de utilizar por la resistencia.

Fluorroquinolonas: sele adicionó fluor al principio, que le da una mejor resistencia, estas fueron
saliendo por efectos adversos, pero persisten:

Mecanismo de acción: Las bacterias tienen unas topoisomerasas, la topoisomerasa 2: o DNA

girasa, cuando se da la replicación del DNA, las cadenas están enrolladas, pero se desenrolan para
la replicación, y la topoisomerasa 2 le quita el superenrrollamiento para que se pueda replicar.
Muy importante para las bacterias GRAM negativas

A través de la inhibición de la topoisomerasa 4: evita que una vez formada la replicación de DNA,
haga una ruptura de las cadenas hijas. El efecto final es BACTERICIDA.

Hay bacteias que no expresan las topoisomerasas: H. pilory, por ejemplo.

Norfloxacina:

Ciprofloxacina:

Para el cubrimiento de GRAM negativos aerobios, se diferencian en que la norfloxacina, tiene poca
distribución a tejidos y se concentra en la orina, para infecciones orinarias no complicadas, para
GRAM negativos. Disponible VO e IV, puede cubrir GTAM negativos orinarios, en piel y otras
regiones. El norfloxaciono solo para GRAM negativos del TU e infecciones no complicadas.

El ciprofloxacina: para infeccioens complicadas y no complicadas, no neumoni porque es GRAM

positivo. Infecciones de la piel, óseas, muy amplio.

Moraxella y hemófilus: no aplica para

H. influenza, Enterobacterias: de e coly, morganella, sreptropomna maltofila pero hay mejores.

Pseudomona aeruginosa

Micoplasma: pneumoni,

Las quinolonas de segunda no sirven para anerobios

Debilidades: no anaerobios ni GRAM positivos

3ra generación: buscan resolver las debilidades

Levofluoxacina y moxifloxacina: Cubren GRAM negativos, a pesar de tener menos potencia, para
lgunos tiene una importancia grande, mejor para GRAM positivos, la levo es útil para helicobacter
pilory.

Cuando se ha identificado resistencia, este puede ser importante

Uno de los esquemas es combinar amoxicilina con levofluoxacina + un inhibidor de bomba de

protones

Mejora el espectro contra los GRAM positivos. Estas quinolonas tienen e cubrimiento de
neumococo penicilino sensible o resistente, y SA

VO, puede haber diferencias entre los 2, se dice que la moifloxacina es mejor para gérmenes
respiratorios.

Mejor espectro para cocos gram negativos, Hpilory, menos potente para Enterobacterias,
actividad contra anaerobios.

Delafloxacina: inicialmente para infecionenes en piel de gérmenes resistentes, es de cuarta

generación, Stafilococo meticilino resistentes. Bueno para infecciones en piel.
Neumonía atípica: macrólido, tetraciclina, quinolona

Por VO, tienen buena absorción, pero dificultades con cargas positivas, como las tetraciclinas,
buena capacidad de concentración en diferentes tejidos.

Infecciones pulmonares, renales, TU, bilis, heces, neutrófilos, macrófagos, próstata.

SNC: infecciones tipo meningitis, las mejores son las de 3ra generación, mejor paso a SNC

Parte metabólica: para infecciones urinarias, el metabolismo a nivel del hígado es bajo, la
amoxifloxacina es el que más metaboliso hepático tiene y no requiere ajustes en IR, especialmente
la levofloxacina

Pueden inhibir la CYP 1ª2, ciprofloxacino inhibe el metabolismo de la cafeína, clozapina, tizanidina
y metadona. El macrolido es el que más interacciones tiene, luego trimetodil sulfa

No para clostridium difficile,

Inhiben el GABA, contraindicados en pacientes epilépticos, a menos que no haya otra opción, pero
no se recomienda su uso. Es neurotóxico, puede producir convulsiones y otras manifestacioens
neuropsiquiátricas.

Hacen parte del grupo que hay que revisar para reacciones de hipersensibilidad, las que han salido
del mercado es por Qt prolongado, causan arritmias. Si combinamos varios que prolongan el Qt
puede ser muy peligroso