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CASO I

Mujer de 35 aos sin antecedentes de importancia con cuadro clnico de 4 das de


evolucin de dolor tipo punzante a nivel de base de hemitorax derecho con una
intensidad de 8/10 en la escala de EVA, asociado a fiebre hasta 39C, tos y
expectoracin mucopurulenta. Con leve dificultad respiratoria. Se automedic
ampicilina tabletas 500 mg va oral cada 6 horas por tres dosis.

A LA EXPLORACIN FISICA:

Consciente alerta orientada. Mucosa oral humedad normocrmicas

T.A: 140/90. Frec. Cardiaca: 80 lpm. Frecuencia respiratoria: 28 por minuto,


Saturacin 85 % con Fio2 del 21% T: 39.5

Cabeza y cuello: Orofaringe normal. Otoscopia normal. Rinoscopia normal.

Cardiopulmonar: Ruidos Cardiacos rtmicos normales a la auscultacin pulmonar


con disminucin del murmullo vesicular del hemitorax derecho

Abdomen: Globuloso, ruidos intestinales normales en frecuencia e intensidad,


blando, depresible, no doloroso a la palpacin superficial ni profunda, no se palpa
masa ni megalias.

Extremidades: Pulsos presentes y simtricos. No edemas.

PARACLINICOS

Resultado de Gram de expectoracin: Diplococos gram (+)

1. Mencione los posibles diagnsticos

Neumona adquirida en la comunidad por Streptococco pneumonie:


ampicilina sulbatan claritrimicina: porque la claritromicina cubre los
germenes atpicos. Cefalotina primera generacin.

Neumona por hongo

Cncer de pulmn

2. Mencione los frmacos que se podran utilizar en esta paciente teniendo en


cuenta: Farmacocintica farmacodinamia, indicaciones, contraindicaciones,
RAM
Nombre genrico Ceftriaxona

Familia Cefalosporina de tercera generacin

Presentacin Solucin inyectable de 0.25; 0.5; 1; 2 y 10mg

% Biodisponibilidad 100%

Vida media plasma 6h

Volumen distribucin

Eliminacin Mitad renal, mitad heces

Metabolismo Heptico

% Unin a protenas

Farmacodinamia Inhibe la sntesis de pared celular bacteriana inhibiendo la


transpeptidacion de la pared uniendose a la PBP

Dosis 50-100 mg/kg/dia

Indicacin Gonorrea, neumona, meningitis y pielonefritis

Contraindicacin Hipersensibilidad, nefrotoxicidad, ditesis hemorrgica

RAM Shock anafilctico, diarrea, nefrotoxicidad

Interaccin Gentamicina: Aumenta la nefrotoxicidad.

Diclofenaco y ciclosporinas: Eliminacin del efecto de dichos


frmacos

Nombre genrico Eritromicina

Familia Macrlidos

Presentacin Tabletas 500mg

% Biodisponibilidad Baja

Vida media plasma 2h


Volumen distribucin

Eliminacin 95% Heces

Metabolismo Heptico

% Unin a protenas 73-81%

Farmacodinamia Inhibicin de la subunidad 50s del ribosoma bacteriano

Dosis 250-500mg/6h hasta 4g en sepsis

Indicacin Infecciones por Mycoplasma pneumoniae y tratamiento


inicial de neumopatas atpicas, bronquitis, enteritis severas
por Campylobacter chancroide, difteria, enfermedad de los
legionarios, conjuntivitis neonatal, tratamiento y profilaxis de
la tos ferina. Profilaxis de endocarditis bacteriana y de fiebre
reumtica.

Contraindicacin Hipersensibilidad, insuficiencia renal

RAM Nuseas, vmito, diarrea, clico abdominal, hepatoxicidad,


fiebre y rash.

Interaccin Aumento de RAM de: Warfarina, teofilina, cido valproico,


ergotamina, triazolam, midazolam, digoxina.

Nombre genrico Clindamicina

Familia Derivado de la lincomicina

Presentacin Cap de 300mg, Amp de 300, 600 y 900mg

% Biodisponibilidad 90%

Vida media plasma 3h

Volumen distribucin

Eliminacin Heces 60% renal 30%

Metabolismo Heptico
% Unin a protenas 60-95%

Farmacodinamia Inhibicin de la subunidad 50s del ribosoma bacteriano

Dosis 600-1200mg/da hasta un mximo de 2700 en infecciones


severas

Indicacin Infeccin bacteriana respiratoria grave; de piel y tejido


blando: abscesos, celulitis, heridas infectadas; dental
severa: absceso periapical, gingivitis; intraabdominal:
peritonitis, absceso; osteoarticular: osteomielitis, artritis
sptica; septicemia, bacteriemia

Contraindicacin Hipersensibilidad a clindamicina o lincomicina. Adems va


oral: no administrar en caso de meningitis o a recin
nacidos.

RAM Diarrea, colitis pseudomembranosa, nuseas, vmitos, dolor


abdominal, flatulencia, gusto metlico desagradable; rash
cutneo morbiliforme generalizado, erupcin maculopapular,
urticaria, prurito

Interaccin Riesgo de bloqueo neuromuscular con: curarizantes,


hidrocarburos anestsicos por inhalacin. Incremento de
tiempos de coagulacin y/o hemorragias con: antagonistas
de la vitamina k

3. Le realizara algn estudio complementario y porque?

Hemograma

PCR

BUN y creatinina

Cultivo de esputo y antibiograma

Radiografia de trax
CASO II

Nio de 10 aos con cuadro clnico de 3 das de evolucin consistente en lesin


de antebrazo izquierdo en tercio distal consistente en calor, rubor y eritema, sin
antecedentes de importancia

A LA EXPLORACIN FISICA.

Consciente alerta orientada. Mucosa oral humedad normocrmicas

Frecuencia. Cardiaca: 80 lpm. Frecuencia respiratoria: 28 por minuto, Saturacin


95 % con Fio2 del 21% t: 38.5 grados centgrados

Cabeza y cuello: Orofaringe normal. Otoscopia normal. Rinoscopia normal.

Cardiopulmonar: Ruidos Cardiacos rtmicos normales. a la auscultacin pulmonar

Normal

Abdomen: Globuloso, ruidos intestinales normales en frecuencia y intensidad,


Blando, depresible, no doloroso a la palpacin superficial ni profunda, no se palpa
masas ni megalias.

Extremidades: Presenta lesin pustulosa a nivel de tercio distal de antebrazo


izquierdo de aproximadamente 5x6 cms de consistencia dura, asociado a calor,
rubor, pulsos presentes y simtricos.

Neurolgico: Sin dficit Glasgow 15/15 no signos menngeos

1. Mencione los posibles diagnsticos

Foliculitis, Furunculosis y ntrax


Imptigo
Dermatofitosis
Erisipela
Linfangitis
Celulitis
Gangrena
Fascitis necrotizante
Absceso Staphilococcus: cefalexina, dicloxacilina, TM/SX Nios: suspencin 125
250 mg en 5 ml

Ejemplo: caso fuerte 100 mg/ 4 tomas 500mg toma

Dicloxacilina sus x 250 frs. Nmero 4

Dar 100 cc VO c/6 horas 6 am 12 m 6 pm 1pm

Acetaminofen jarabe frs numero 1

Dar 10 cc VO c/6 horas 2-3 da

2. Mencione los frmacos que se podran utilizar en esta paciente teniendo en


cuenta: Farmacocintica farmacodinamia, indicaciones, contraindicaciones,
RAM

Vacuna antitetnica

T-Ig: Inmunoglobulina antitetnica:

< 30 kg: 250 U. I.M.

30 kg: 500 U. I.M.

Frmaco Cefalexina

Familia Cefalosporinas
Presentacin/Dosis Com. 500mg
Susp.125mg
Ampollas 1 gr
Farmacodinamia (-) PBP = (-) sntesis peptidoglicano pared
Indicado Infecciones del tracto respiratorio causadas por D.
peumoniae y estreptococos beta-hemolticos del
grupo A;
Otitis media debida a D. pneumoniae, H. influenzae,
estafilocecos, estreptococos y N. catarrhalis.
Infecciones dentales debidas a estafilococos y/o
estreptococos.
Infecciones de la piel y tejidos blandos causadas por
estafilococos y/o estreptococos.
Infecciones del tracto urinario, incluida prostatitis
aguda, causadas por E. coli, Pr. mirabilis y Klebsiella
sp.

Contraindicado Hipersensibilidad, embarazo, lactancia, enfermedad renal,


colitis
Interacciones Probenecid inhibe la secrecin tubular de cefalexina, aditiva
o sinrgica con aztreonam, carbapenems, y las penicilinas
en sus efectos bactericidas.
RAM Prurito anal y genital, moniliasis genital, vaginitis y flujo
vaginal, mareos, fatiga y cefalalgia, neutropenia, y
eosinofilia. Algunos pacientes pueden experimentar una
ligera elevacin de las SGOT y SGPT, nuseas, vomitos,
dispepsia y dolor abdominal
ADME Vida: 1h % Bio: % PP: 5- Vol: Renal
99% 15%

Frmaco PENICILINA-G CRISTALINA SDICA


Familia -lactmico (Penicilina natural)
Presentacin/Dosis Amp. 1000.000, 5000.000 UI
Adulto IV: 1-4 millones UI/4 h
Nios Infex. leve y moderada IV: 100-250 mil UI/kg/da
Nios Infex. severa IV: 250-400 mil UI/kg/da (6 dosis)
Farmacodinamia (-) PBP = (-) sntesis peptidoglicano pared
Indicado Para el tratamiento de infecciones graves causadas por
microorganismos sensibles como la pericarditis, la
listeriosis, infecciones de las vias respiratorias bajas (por
ejemplo, neumona, empiema), infecciones de piel y
estructuras de la piel, gangrena gaseosa, erisipela, ntrax,
bacteriemia o septicemia e infecciones intraabdominales
Contraindicado Hipersensibilidad, embarazo, lactancia, enfermedad renal.
Interacciones Diurticos ahorradores de potasio, probenecid inhibe la
secrecin tubular renal
RAM Reacciones de hipersensibilidad, incluyendo los siguientes:
erupciones de piel (rash maculopapular a dermatitis
exfoliativa), urticaria, edema larngeo, fiebre, eosinofilia;
reacciones de tipo enfermedad del suero (incluyendo
escalofros, fiebre, edema, artralgiasy postracin); y
anafilaxis, y muerte.
ADME Vida: 30 % Bio: % PP: Vol: Heptico/renal
min 100% `45-68%

Frmaco CLINDAMICINA
Familia Lincosamida
Presentacin/Dosis Cp. 300 mg / Amp. 600 mg/4 ml

Adulto: 500 mg/6-8 h (VO); 600 mg/8 h (IV)


Nios: 30-60 mg/kg/da (VO); 20 mg/kg/da (IM)

Farmacodinamia Unin irreversible 50s = (-) sntesis protenas


Indicado C. perfringens, Toxoplasma gondii, Plasmodium
Contraindicado Hipersensibilidad, embarazo, lactancia
Interacciones Riesgo bloqueo neuromuscular con Hidrocarburos
anestsicos
tiempo coagulacin y hemorragia con Antagonistas Vit-K

RAM Colitis pseudomenbranosa, anorexia, vmito, bloqueo


neuromuscular
ADME Vida: 3 h % Bio: % PP: Vol: 1,1 RENAL/BILIAR
>90 >90

Frmaco AMIKACINA
Familia Aminoglucsidos
Presentacin/Dosis Amp. 100, 500 mg/2 ml / Amp. 1 g/4 ml

Adulto: 15 mg/kg/da DU
Neonatos: 7,5 mg/kg/8 h (IV, IM)
Nios: 15-22,5 mg/kg/da (IV, IM)

Farmacodinamia Unin irreversible 30s = (-) sntesis protenas


Indicado Bacilos gramnegativos, P. aeruginosa
Contraindicado Hipersensibilidad, diabetes, mayores 60 aos
Interacciones Ototoxicidad, nefrotoxicidad, bloqueo neuromuscular con
Anfotericina-B, Vancomicina
Riesgo parlisis resp. con Hidrocarburos anestsicos
efecto con Sales magnesio

RAM Ototoxicidad, nefrotoxicidad, fiebre, vmito, bloqueo


neuromuscular
ADME Vida: 2 h % Bio: % PP: 4- Vol: 0,27 RENAL
8

3. Le realizara algn estudio complementario y porque

Tincin de gram
Cultivo de secrecin de la herida
Biopsia de piel
Antibiograma
Identificacin etiolgica del patgeno especifico que permita ajustar el tratamiento
farmacolgico acorde
Rx
Ecografa
Estas permitirn evaluar el grado de compromiso de tejidos blandos y la posible
existencia de colecciones

CASO III

Paciente hombre de 35 aos con cuadro clnico de 4 das caracterizado por


fiebre no cuantificada asociada a cefalea pulstil intensa y sntomas y signos de
disfuncin del sistema nervioso central como nuseas y vmitos, alteracin del
estado de conciencia dado por tendencia a la somnolencia

Al examen fsico como positivo: Papiledema y signos de Kernig y Brusinsky

1. Mencione los posibles diagnsticos

Sx. menngeo, meningitis meningoccica por N. meningitidis, tumor


cerebral, hemorragia cerebral, traumacraneoenceflico,encefalitis, HT
intracraneal, meningitis por virus del Nilo occidental
2. Mencione los frmacos que se podran utilizar en esta paciente teniendo en
cuenta: Farmacocintica, farmacodinamia, indicaciones contraindicaciones,
RAM
Frmaco PENICILINA G-BENZATNICA

Familia -lactmico (Penicilina natural)

Presentacin/Dosis Amp. 600.000, 1'200.000, 2'400.000 UI

Mayor 30 kg: 12-24 millones UI/7-28 das


Nios sfilis IM: 50.000 UI/kg DU
Infex. estreptoccicas IM: 300-600 mil UI

Farmacodinamia (-) PBP = (-) sntesis peptidoglicano pared

Indicado S. pyogenes, faringingoamigdalitis postestreptocccica, profilaxis fiebre reumtica, sfilis


Contraindicado Colitis

Interacciones Sinergia contra mo. penicilinasas con c. Clavulnico


efecto contra Enterococos con Aminoglucsidos

RAM Vasculitis, hipotensin, taquicardia, embolismo, edema, diaforesis, ansiedad, ACV, sncope, hematuria,
Tno. GI
ADME Vida: 40 min % Bio: 100 % PP: 50 Vol: 0,35 RENAL

Frmaco SULBACTAM/AMPICILINA

Familia -lactmico (Penicilina Inh. -lactamasas clase A)

Presentacin/Dosis 500 mg Sulbactam + 1 g Ampicilina

Adultos Infex. leve: 375-750 mg/12 h (VO)


Adultos Infex. moderada y severa: 1,5-3 g/6 h (IV) (0,5 g Sulbactam + 1 g Ampicilina)
Nios: 100-200 mg/kg/da (4 dosis) (IV)

Farmacodinamia (-) PBP y -lactamasas = (-) sntesis peptidoglicano pared

Indicado Neisseria spp, Acinetobacter baumanii, Streptococcus spp, Moraxella, Haemopphilus, Clostridium spp,
Bacteroides spp.
Contraindicado Hipersensibilidad Penicilinas o Cefalosporinas

Interacciones efecto con Cloranfenicol, Tetraciclinas

RAM Flebitis, vmito, diarrea

ADME Vida: 1 h % Bio: 80 % PP: Vol: RENAL

Frmaco CEFTRIAXONA para SNC

Familia -lactmico (Cefalosporina 3 gen)

Presentacin/Dosis 500 mg y 1 g

Adulto: 1-2 g/12-24 h


Nios: 50-100 mg/kg/da
Mx: 4 g/da

Farmacodinamia (-) PBP (protenas fijadoras Penicilinas) = (-) sntesis peptidoglicano pared

Indicado Bacilos gramnegativos aerobios, cocos grampositivos, gonorrea, meningitis, pielonefritis, neumona,
absceso cerebral
Contraindicado Hipersensibilidad

Interacciones nefrotoxicidad por Gentamicina

RAM Urticaria, exantema, prurito, diarrea, vmito, nefritis tubulointersticial, colelitiasis

ADME Vida: 6 h % Bio: 100 % PP: Vol: RENAL/BILIAR

Frmaco CLARITROMICINA
Familia Macrlido

Presentacin/Dosis Tab. 250, 500 mg / Susp. 125, 250 mg/5 ml

Adulto: 500 mg/12 h (VO, IV)


Nios: 15-30 mg/kg/da (2 dosis)

Farmacodinamia Unin irreversible 50s = (-) sntesis protenas

Indicado S. viridans, S. pneumoniae, S. aureus sensible Oxacilina, B. anthracis, C. perfringens, C. tetani, C.


diphtheriae, N. gonorrhoeae, N. meningitidis, B. pertussis

Contraindicado IH, QT prolongado, embarazo

Interacciones Riesgo cardiopata con Terfenadina

RAM Flebitis, diarrea, Tno. gusto, dispepsia, colitis pseudomenbranosa, leucopenia, QT prolongado

ADME Vida: 4-6 h % Bio: 50 % PP: 70 Vol: 2-4 RENAL

3. Le realizara algn estudio complementario y porque?

Hemocultivo, examen LCR, TAC cabez


CASO IV
Paciente de 58 aos de edad con antecedentes de diabetes mellitus no
insulinodependiente en tratamiento con hipoglucemiantes orales, faringitis crnica,
anemia ferropnica en tratamiento con sulfato ferroso. No alergias
medicamentosas conocidas. Adems est siendo tratado con antidepresivos y con
Miconazol gel oral. Exfumador. Bebedor moderado. Acude a la E.S.E por un
cuadro de odinofagia que comenz hace una semana. Desde hace 3 meses
presenta febrcula, cansancio generalizado y anorexia. Hace aproximadamente 45
das le aparecieron manchas violceas de pequeo tamaono dolorosas y muy
abundantes en extremidades inferiores que fueron disminuyendo en intensidad y
tamao. Motivos por los cuales es hospitalizado para estudio.

EXPLORACIN FSICA
Consciente y orientado. Colaborador. Buen estado general. Bien nutrido e
hidratado. Ligera palidez mucocutnea

Cabeza y cuello: pupilas isocricas y normorreactivas, no alteracin de pares


craneales; En faringe hay lesiones candidisicas, enrojecimiento y edema; dolor a
la palpacin en regin submandibular y tiroidea.
Auscultacin cardiaca: ruidos cardiacos rtmicos; soplo pansistlico eyectivo
multifocal. Auscultacin pulmonar: ruidos respiratorios conservados; no roncus, ni
crepitantes ni sibilancias.

Abdomen: Rsis (+) blando, depresible, no doloroso a la palpacin, no masas ni


visceromegalias palpables
Extremidades: pulsos perifricos palpables; no edemas, ndulo de Osler en
pulpejo del tercer dedo de la mano derecha; mcula periungueal en el mismo
dedo, mltiples mculas de pequeo tamao, rojas, no dolorosas, en palmas y
plantas.

En alguna ocasin durante su estancia hospitalaria presenta temperatura por


encima de 38C

Paraclinicos
Hemograma: leucos 16.400 cel / mm3, neutrfilos 85% linfocitos: 12% Eosinfilos:
3% Hb: 11 gr/dl Hcto: 35% plaquetas: 110.000 cel/ mm3

Hemocultivos: positivo para Hemocultivos: positivo para S. viridans.


Cultivo de exudado farngeo: negativo.
Urocultivo: negativo.
Cultivo de esputo: negativo
Cultivo de exudado farngeo: negativo.
Urocultivo: negativo.

Ecocardiograma transtorcico: calcificacin en anillo mitral y verruga en valva


posterior; en valva anterior artica hay una imagen que parece ser una verruga,
regurgitacin mitral ligera.

1. Mencione los posibles diagnsticos

Endocarditis bacteriana subaguda por S. viridans.

CLASIFICACIN
Agudas (3-10 das): debidas a grmenes agresivos, como S. aureus,
que no necesitan la existencia de una cardiopata previa.
Subagudas (semanas): producidas ms frecuentemente por S.
viridans: Sobre vlvula nativa: un 60-80% tiene lesin
predisponente detectable. Se debe a S. viridans, estreptococos
grupo D (no enterococos: S. bovis), Enterococcus spp, S. aureus.
Sobre vlvula protsica: la incidencia en el primer ao tras ciruga es
del 1-2 %. Precoz (en los dos primeros meses): S. epidermidis, S.
aureus, gramnegativos y hongos.
Tarda (a partir de los dos primeros meses): en el primer ao los
microorganismos que ms frecuentemente la producen son S.
epidermidis, Corynebacterium spp, hongos. - UDVP sin cardiopata
previa: S. aureus (endocarditis derecha). Los microorganismos en el
lado izquierdo del corazn son prcticamente los mismos que en la
endocarditis de vlvula nativa, aunque existe mayor incidencia de S.
aureus, estreptococos hemolticos, gramnegativos y hongos. -
Endocarditis con hemocultivos negativos.
Los nodulos de osler sugieren endocarditis pero tambin se puede tratar de
endocarditis por staphylococcus

Faringoamigdalitis

Cardiopata reumtica postestreptococcica

2. Mencione los frmacos que se podran utilizar en esta paciente teniendo en


cuenta farmacocintica farmacodinamia, sus indicaciones
contraindicaciones, RAM

Penicilina: 16 millones UI en 500 cc, perfusin continua a pasar en 24


horas. Gentamicina: 80 mg IV cada 8 horas. Se mantiene este tratamiento
durante dos semanas. Al alta hospitalaria: amoxicilina 1 g cada 12 horas
durante 4 semanas, ranitidina 300 por la noche, fluoxetina 20 mg por la
noche, lactulosa dos sobres con el desayuno, analgsicos habituales en
caso de dolor

Vancomicina

Penicilina cristalinica + gentamicina

3. Le realizara algn estudio complementario

Parcial de Orina en busca de: cilindruria, proteinuria, microhematuria

Electrocardiograma

Radiografia de torax en busca de: datos de insuficiencia cardiaca y


embolismos pulmonares spticos.

Resonancia magntica: detecta la extensin paravalvular de la


infeccin y la presencia de aneurisma de la raz artica o de fstula.

Realizar por favor fichas de:

Penicilina G - Sdica Cristalina, Ampicilina Sulbactam, Cefalotina. Ceftriaxona,


Dicloxacilina,Amoxicilina, Vancomicina, Amikacina, Claritromicina, Clindamicina, Metronidazol.

Nombre genrico Metronidazol


Familia Nitroimidazol antibacteriano y antiprotozoario.

Presentacin Solucin de 500mg/100ml, suspensiones de 2.5mg/100ml


y tabletas de 500mg

% Biodisponibilidad 90%

Vida media plasma 3h

Volumen distribucin

Eliminacin Renal

Metabolismo Heptico

% Unin a protenas

Farmacodinamia Acta sobre las protenas que transportan electrones en


la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias,
mientras que en otros microorganismos se introduce
entre las cadenas de ADN inhibiendo la sntesis de cidos
nucleicos

Dosis Amebiasis 500mg/da en 3 tomas, Tricomoniasis


500mg/12h y tratamiento mixto en la mujer:
250mg/2veces por da

Indicacin Tricomonicida, giardicida, amebicida. Infecciones


ginecolgicas como endometritis, abscesos tubo-
ovricos, -salpingitis. Infecciones del tracto respiratorio
inferior como empiema, abscesos pulmonares, neumona
producidos por Bacteroides sp. Septicemia bacteriana

Contraindicacin Hipersensibilidad a los compuestos imidazol, primer


trimestre del embarazo, antecedentes de discracias
sanguneas o con padecimiento activo del SNC.

RAM Dolor epigstrico, nuseas, vmitos, diarrea, mucositis


oral, trastorno del sabor, anorexia, pancreatitis
(reversible), decoloracin de la lengua/ lengua pilosa;
angioedema, shock anafilctico

Interaccin Reaccin psictica con: disulfiram, Reduce metabolismo


heptico y potencia efecto de: anticoagulantes orales.
Aumento de eliminacin y disminucin de nivel plasmtico
por: fenitona, fenobarbital, cimetidina.