FISIOPATOLOGÍA DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO FISIOLOGÍA

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El LCR es un líquido incoloro y transparente ("agua de roca") que ocupa los ventrículos y el espacio subaracnoideo [Magendie demostró la continuidad entre ambos espacios]. - En la meningitis tuberculosa el LCR sigue trasparente. - En meningitis purulenta es turbio. La piamadre recubre inmadiatamente el tejido cerebral. Entre ella y la aracnoides está el espacio subaracnoideo, que es surcado por puentes fibrosos que unen ambas capas. El espacio subaracnoideo está ensanchado en algunos puntos llamados cisternas (cisterna cerebelosa o magna, cisterna lumbar). La aracnoides, a su vez, está soldada a la piamadre, que está en continuidad con el periostio. Entre la duramadre y aracnoides van los senos venosos. Entre duramadre y periostio van las arterias meníngeas. El LCR está en continuidad con el líquido intersticial que baña las neuronas. Pero está separado del plasma que recorre los vasos por la BHE. El LCR supone 125-150 ml. El aumento de esta cantidad produce la hidrocefalia. Pero la producción diaria es de 500 ml, lo cual quiere decir que el LCR se renueva completamente cada 6-7 horas.
* Producción:

El 80% se filtra en los plexos coroideos (sobre todo en los ventrículos laterales); y el resto desde capilares no diferenciados. Para ello, el líquido debe atravesar la BHE formada por:
* Composición:

- Mayor osmolaridad que el plama. - Mayor concentración de Na+, Cl- y Mg++.

- Menor concentración de K+, bicarbonato y fosfato. - Menor concentración de glucosa (la mitad). - Menor pH. - Menor concentración de proteínas.
* Circulación:

- Se filtra sobre todo en ventrículos laterales. Avanza impulsado por los cilios de las células del epéndimo. - Pasa al III ventrículo por el agujero de Monro. - Pasa al IV ventrículo por el acueducto de Silvio. - Pasa al espacio subaracnoideo intracraneal y medular, saliendo por los agujeros de Luschka y Magendie. Aquí baña las raíces espinales. - Se reabsorbe en las granulaciones de Paccioni, de donde se reincorpora a la sangre de los senos venosos. Es un sistema cerrado y no distensible. Si aumenta la presión (por obstrucción, aumento de producción o disminución de reabsorción), hay una hipertensión que expande los ventrículos, comprimiendo y atrofiando la corteza. Es la hidrocefalia. Si es obstructivo, se soluciona abriendo una comunicación con un cateter. Si no es obstructivo, es más difícil.
* Funciones:

- Mecánica > Amortiguar el cerebro. - BHE
EXPLORACIÓN DEL LCR: LA PUNCIÓN LUMBAR

Ideada por Babinsky y Quincke. Se puede hacer:

- En zona occipital, pinchando en la cisterna magna a través del hueco entre atlas y occipital. - En zona lumbar, pinchando entre las apófisis espinosas de L3 y L4 (en este punto ya no hay médula, y no hay riesgos). Se hace con el paciente tumbado de lado y en flexión forzada (en posición fetal, agarrándose las corvas y tirando de ellas). Se usan agujas biseladas situando el bisel hacia abajo, para que así penetre entre las fibras paralelas de los ligamentos espinales, y no los desgarre. También se requiere que el paciente esté perfectamente paralelo al suelo, para calcular bien. Riesgos: - Infectar con el pinchazo. - Si hay hipertensión intracraneal por obstrucción, al pinchar baja la presión rápidamente y "chupa" produciendo hernia de tejido cerebral a través de la tienda del cerebelo o el agujero occipital. Esta lesión afecta al centro respiratorio, causando la muerte. Por eso, conviene hacer TAC precio para ver si hay abcesos o masas que distorsionen la estructura.
a) Presión:

Puede estar: - Aumentada en el síndrome de hipertensión craneal. - Disminuida por debajo de una compresión medular. Se mide con un manómetro acoplado al trócar. En caso de no disponer de uno, se puede valorar viendo el goteo: + Lo normal es el goteo continuo. + Si hay hipertensión, sale un chorro. + Si hay hipotensión, gotea lentamente o no sale.
b) Aspecto:

+ Cuando es muy rico en proteínas (p. También puede ser hemorragia causada por la herida que abrimos. que está en el espacio subaracnoideo). tomamos tres tubos sucesivos: + Si es por herida que causamos nosotros: " 1º con sangre. sin nada de sangre. aumenta la permeabilidad de la BHE. " 2ª con algo de sangre..e. c) Composición: La muestra se manda a laboratorio.Xantocrómico. y pasan células al LCR . " 3º limpio.Células. Para diferenciarlo. + Si es por hemorragia previa: Sangre en los 3 tubos.Rojo. y la Hb se ha transformado en hemosiderina. del polígono de Willis. en el síndrome de compresión medular con bloqueo del espacio subaracnoideo. Cuando hay meningitis. Se debe a un aumento de leucocitos en las meningitis bacterianas. El LCR aparece amarillo.Turbio (opalino). donde se comprueba: .e. La turbidez se ve mucho mejor poniendo el tubo delante de un papel blanco con letras. Se debe a hemorragias recientes (p. . En estos casos puede haber: + > 200 leucocitos/ml + > 400 hematíes/ml Cuando lo normal es 1-3 células/ml . debido a: + Ictericia (pero ya le veremos amarillo al tío entero) + Hemorragia antigua en el LCR. Lo normal es 1-3 linfocitos/ml.

(neutrófilos en meningitis bacterianas.Proteínas: Aumentan (más de 0. por concentración del líquido que queda aislado por el bloqueo. + Algunos tumores.Glucosa (glucorraquia): Disminuye en las meningitis bacterianas y tuberculosa. por afección de las raíces. linfocitos en víricas o tuberculosis). Aquí aumentan las proteínas y no las células. + Cultivo convencional y especiales (para micobacte rias. + Se examina frotis con Gram y Zhiel. . hongos) + Comprobar proteína básica de la mielina. como en meningitis. [Se considera patológico cuando la glucorraquia es menos de la mitad de la glucemia]. + Polineuropatías. pues las bacterias la consumen. .Determinación de posibles bacterias: + Reacción de neurosífilis (se acompañará de aparición de reaginas de sífilis en sangre). al aumentar la permeabilidad de BHE. + Técnicas moleculares: " PCR " Proteinograma " IEF . que aumenta en la esclerosis múltiple. + Síndrome de compresión medular. Tampoco hay aumento de proteínas. .4 g/l) en: + Inflamación.

Alteraciones de la absorción. cicatrices que impiden el paso a las vellosidades aracnoideas. . . por lo que el líquido puede pasar al subaracnoideo.Alteración de la producción: + Aumenta en tumores de plexos coroideos. Son p.Obstrucciones en su circulación. por: " Anomalías congénitas. + Hidrocefalia obstructiva. " Tumores. Sucede cuando hay meningitis que altera la función de las vellosidades aracnoideas. Luschka. + Bloqueo del espacio subaracnoideo por el síndrome de compresión medular. acueducto de Silvio). y al aumentar el volumen ventricular aumenta la cantidad de líquido que alberga.Disminución de glucosa porque la consumen las bacterias. . Magendie. LOCALIZACIÓN CORTICAL. Suele suceder en los puntos más estrechos (agujeros de Monro. + Plexos coroideos irritados por meningitis. + Hidrocefalia no obstructiva o comunicante: La obstrucción es más allá del IV ventriculo. b) Trastornos de la composición: .e. . DOMINANCIA HEMISFÉRICA .Hemorragias subaracnoideas.Proteínas plasmáticas y células en meningitis.PATOLOGÍA: a) Trastornos dinámicos: . + Hidrocefalia compensadora o ex vacuo: Hay atrofia cerebral por la causa que sea. impidiendo su reabsorción.

en la circunvolución frontal inferior (adyacente a la representación motora de la cara).Area de Brocca. .Haz de fibras que conectan Brocca con Wernicke. . 2 y 1).Area motora suplementaria (Area 6). Gran distribución para los movimientos más finos. en el lóbulo temporal. a) Areas motoras: .TOPOGRAFÍA CORTICAL Las diferentes funciones cerebrales se encuentran localizadas en áreas concretas de la superficie cerebral. en circunvolución temporal superior.Area visual (17). que es el centro de la lectura y .Area de Wernicke. c) Centros del lenguaje: . con la extremidad inferior arriba y la cabeza abajo. situada justo delante de la 4. .Area auditiva (41). donde también hay una representación topográfica. rodeando la cisura calcarina en el lóbulo occipital.Area premotora o prerrolándica (Area 4). En ella reside la parte expresiva o ejecutiva del lenguaje. En ella están representados ordenadamente todos los movimientos del cuerpo. .Area 8 de la región frontal y región occipital. . donde residen los movimientos de los ojos.Giro angular (area 39). b) Areas sensitivas: . . . Es la zona receptora o de comprensión.Area posrrolándica (Áreas 3.

+ Por tanto.e. + El hemisferio izquierdo es también el dominante para el movimiento en el 92% de los individuos. Se produce en el Síndrome de Anton-Babinsky. pues entonces el hemisferio derecho toma el mando).Agnosia visual: No puede reconocer un objeto que ve. .escritura. claro). En adultos. . aunque los sistemas sensitivos están intactos. y trata de ponerse de pie (y se cae.Somatoagnosia: Incapacidad para reconocer partes del propio cuerpo.Prosopagnosia: No reconoce las cosas. . Se produce por la incapacidad para comparar las percepciones actuales con experiencias anteriores.Anosognosia: Ignorancia de regiones corporales con función anómala (p. No se da cuenta de que tiene déficit motor. AGNOSIA Es la incapacidad para reconocer los objetos. . se considera hemisferio dominante en un individuo a aquel en el que reside el lenguaje. no reconoce su mitad hemipléjica). por lesión en el lóbulo parietal no dominante. Hay varias variantes: . . + En general. la lesión del hemisferio izquierdo afecta al lenguaje (no en los niños menores de 12 años. hay un 4% de zurdos con el hemisferio izquierdo dominante para el lenguaje y el derecho dominante para el movimiento.Astereognosia: Incapacidad para reconocer un objeto que sostiene en la mano. DOMINANCIA HEMISFÉRICA + El hemisferio izquierdo es el dominante para el lenguaje en el 96% de los individuos.

Lo que falla es la fonación: + Voz bitonal: Solo se mueve una cuerda vocal. por fallo en la coordinación de los músculos que deben expresar los sonidos (Parkinson. que es donde se integran información visual. b) El lenguaje es perfecto. auditiva y somatosensorial para crear la percepción del espacio exterior y el propio cuerpo. síndrome cerebeloso). sin que existe lesión en las vías motoras. sí que puede hablar. cuando lo hace. c) Afasia: Trastorno del lenguaje por alteración de los mecanismos centrales. en el hemisferio dominante: + Afasia motora (Lesión en Area de Brocca): Comprende lo que se le dice. tiene el orden correcto y está bien estructurado.Se producen por lesiones en las areas de asociación. y no puede repetirlo. En el caso de somatoagnosia y anosognosia. Sus palabras son bien ejecutadas. APRAXIA Es la incapacidad para realizar con las manos los movimientos que requieren aprendizaje previo. la lesión está en el area asociativa parietal del hemisferio no dominante. TRASTORNOS DEL LENGUAJE: a) Disfonía: Voz ronca por alteración de los músculos de la laringe o los respiratorios. El lenguaje es lento (se para a buscar la palabra). pero no consigue encontrar las palabras adecuadas y. Sin embargo. pero mal programadas porque no . coherente. Es consciente de su defecto. por lesión en el nervio recurrente. telegráfico. + Disartria: Falla la fonación. + Afasia sensorial (Lesión en Wernicke): No comprende lo que se le dice. las dice mal (mala gramática). y también sabe lo que quiere decir.

Alexia y agrafia asociadas a afasia. + Afasia de conducción: Se lesiona la conexión entre Brocca y Wernicke.Alexia sin agrafia. por lesión del giro angular del lóbulo parietal dominante. Hay varias variantes: . por lesión en Brocca y Wernicke. Sus síntomas son: + Agrafia. Agrafia: Incapacidad para escribir. que es el centro que procesa el lenguaje escrito. es signo de lesión en lóbulo occipi tal. pero pobre de contenido. no comprende y no repite. No es consciente de su problema. El habla es relativamente normal. . Pero no puede repetirlo. . y también comprende lo que se le dice.puede transformar sus pensamientos en palabras. Habla fluido y deprisa. LESIÓN LÓBULO FRONTAL (Corteza prefrontal) . + Acalculia (no puede sumar) + No distinguen entre izquierda y derecha + Agnosia digital (no reconocen los dedos contralaterales como propios).Síndrome de Gertsmann. ALEXIA y AGRAFIA Alexia: Incapacidad para leer. y en lesión de parte posterior del cuerpo calloso (por la que las fibras visuales del occipital derecho llegan al giro angular izquierdo). + Afasia global. El lenguaje espontáneo está abolido.

Fiebre. euforia. etc. alteración del nivel de conciencia. los deberes profesionales.n: + Hociqueo ante cualquier estímulo perioral + Presión de objetos colocados en manos. que se hacen positivos porque son liberados de la represión a que están sometidos en c.Adoptan una postura que aumenta el volumen del espacio . hiperalgesia y fotofobia (les molesta la luz) .Cefalea muy profunda. la voluntad. Frecuentemente son vómitos en escopetazo (vomitan de repente. Su lesión produce: . FISIOPATOLOGÍA DE LAS MENINGES SINDROME MENÍNGEO * Síntomas: . sin náusea previa).n.Micción anormal. No son patognomónicos. distinta a otras que haya tenido. pueden darse también en tumores del IV ventrículo.Perciben los estímulos con intensidad exagerada. + Succión de objetos puestos en labios. . Hiperestesia. . etc. intensa y continua.Es el área que se encarga del "comportamiento" y la integración de todo para formar el caracter. . la planificación. . . . jocosidad (moria).Reflejos patológicos. . etc.Náuseas y vómitos. irritabilidad. pues fallan los impulsos que inhiben la micción en c.Comportamiento varuable: Apatía.A veces.Conducta social inadecuada: descuida el aseo.

pero el paciente no puede mantener la pierna extendida. En niños llegan al opistótonos. . + Pleocitosis (aumento células) + Hiperproteinorraquia. Se le levantan los pies. es meningitis. con hiperextensión del cuello y el cuerpo.subaracnoideo al máximo. Cuando se le fuerza con la mano a subir el cuello. No hay problemas para girar la cabeza hacia los lados: solo cuando tratamos de que toque el pecho con la barbilla. con aparición de 1 sola petequia.Aumenta la presión. En casos de haber meningitis: . + Presencia de bacterias en cultivo. enclavamiento cerebeloso en agujero occipital. . y muestra resistencia. sino una rigidez de cuello producida por tortícolis.Alteración bioquímica: + Turbio. [Cuadro de fiebre elevada en niños. [Si también cuesta mover la cabeza hacia los lados. sino que la flexiona.] * Signos: + Signo de Brudzinsky: Sujeto tumbado. no es meningitis. etc] * Punción lumbar: Si el LCR es normal nunca es meningitis. + Hipoglucorraquia. + Signo de Kernig: Sujeto tumbado. flexiona las piernas por la irritación meníngea. + Rigidez de nuca (el más importante): Es la resistencia que opone cuando tratamos de flexionar la cabeza sobre el tórax.

e. no habrá síntomas. y así es difícil diagnosticar. * Evolución: Evoluciona a coma metabólico. + Haemofilus: En bebés. Pero otras veces hay amigdalitis. NO es meningitis. Según el tiempo que tardan en producir los síntomas. * Causas: La meningitis es producida por infección de las meninges por microorganismos que acceden a ella por: " Vía hematógena. fiebre y vómitos (sobre todo en niños) que solo son eso. . + Sífilis secundaria. + Fiebre de Malta. se clasifican en: .Meningitis crónica (aparece en semanas): + Meningitis tuberculosa. no hay meningitis (y por tanto no tendrán rigidez de nuca). " Extensión desde estructuras cercanas (p. + Neumococo: En adultos. pues está incosciente. oído) " Traumatismos.Puede suceder que. Hay que tener en cuenta que la infección meníngea puede estar precedida por infección en otra parte (p. si estamos al comienzo del proceso. el LCR lumbar todavía no se haya afectado y parezca normal. Pero si sigue normal a las 24 horas.Meningitis aguda (aparece rápidamente): + Meningococo: Es la mád frecuente en jóvenes. Llegado a este punto. No tiene rigidez de nuca. que luego se extiende a las meninges).e. una faringoamigdalitis por meningococo con fiebre y malestar. Ante esto: .

1.Meningitis tuberculosa suele afectar la base del cráneo. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Suele producirse por la rotura de un aneurisma intracraneal. Suele ser por alguna masa que periódicamente se rompe al LCR (p. como p. Muy raramente puede haber: .Punción lumbar. * Meningitis aguda recidivante (de Mollaret): El cuadro de meningitis dura 2-3 días al cabo de los cuales desaparece. etc). y de repente aparece: . . Pero vuelve a aparecer pasados unos meses.. en el pasado. pudiendo producir: + Parálisis pares craneales. . salvo que haya otros indicadores que demuestren otra causa. * Secuelas: Hoy en día. Y estos síntomas. estaba normal. repito. . con los tratamientos disponibles. no suel e haber secuelas.Sordera en meningitis meningocócica.Vómitos.e.Dolor de cabeza intensísimo y continuo. surgen repentinamente.Fotofobia.e. Un minuto antes.Retraso mental. había malestar previo. Hay que hacer punción lumbar en todos los casos de coma por si acaso. El paciente está normal. no infecciosa. un pH de 7. En las meningitis. un quiste dermoide. . Se trata de una meningitis aséptica.Preguntar a la familia. . + Hidrocefalia por obstrucción de orificios .

y suele haber fractura del hueso suprayacente. Si se mete en la cama y no va al médico.En el fondo de ojo se observa una hemorragia subhialoidea. Produce una compresión del parénquima subyacente que se manifiesta como: . de modo que en un TAC craneal se ve reborde blanco (hemorragia) rodeando el cerebro. si está de pie. Se ve: + Bola roja en fondo de ojo. pues el nervio óptico está en continuidad con el LCR. La hemorragia avanza lentamente (pues es una vena).Disminución progresiva del nivel de conciencia. si está tumbado. . Por eso el LCR hemorrágico contiene más leucocitos que la sangre normal (eso sirve también para diferenciarlo de la sangre que hacemos nosotros al pinchar). disecando y despegando duramadre y aracnoides.En punción lumbar. empeora y puede llegar al coma. . . Se produce por traumatismos. la hemorragia sale "a chorros" y crece rápidamente. . HEMORRAGIA SUBDURAL: Se produce por rotura de las venas que discurren entre duramadre y aracnoides. Como es una arteria. HEMORRAGIA EXTRADURAL Se produce por rotura de las arterias meníngeas (entre periostio y duramadre). La sangre en el LCR es irritativa y produce inflamación (síndrome meníngeo). + Media luna roja en fondo de ojo.La sangre se ve blanca con el TAC.Hemiparesia contralateral.La sangre en el espacio subaracnoideo produce irritación en las meninges e hipertensión craneal. Entre las manifestaciones características están: . se ve sangre en el LCR.

entra agua en las neuronas. En el cráneo puede crecer: . Fallos en la producción de energía y/o en Na+/K+ ATPasa. " Puesto que el intersticio cerebral está en continuidad con el LCR. una hemorragia cerebral cursa con aparición de sangre en el LCR. " Tóxico-metabólico. En la hiponatremia. Sucede en hipoxia. Pueden ser episodios intermitentes si la sangre se reabsorbe (dejando un quiste vacío). isquemia.Aumento del tamaño del cerebro por edema cerebral. aunque no hay síntomas de hemorragia subaracnoidea ni síndrome meníngeo. Como es de aparición progresiva y lenta. con torpeza en algún miembro que a vaces se achaca "a la vejez". La hemorragia comprime el cerebro. intoxicaciones. puede confundirse con el crecimiento de un tumor. Esto produce un deterioro lento. SINDROME DE HIPERTENSIÓN CRANEAL Como el cráneo es una estructura indistensible. viéndose en el TAC como una masa que comprime el cerebro. . que tienen las venas más frágiles. etc. que se hinchan. Pueden romperse incluso por un golpe de tos.Se produce por traumatismos. " La manifestación comienza bruscamente y depende de la zona del cerebro afectada. cualquier masa que crezca dentro produce un aumento de presión. de modo que entran Na+ y agua en las células. Suele ser en la cápsula interna. sobre todo en viejos. HEMORRAGIA CEREBRAL " La causa más frecuente es la HTA. produciendo hemiplejia contralateral. Este puede estar causado por: + Celular o citotóxico: " Osmótico. pero la zona queda débil y vuelve a haber hemorragias.

Masas extrañas: " Tumores. extradural o intracerebral. + Que disminuye de volumen al reabsorberse más rápidamente en las vellosidades debido a la hipertensión. Cuando estos mecanismos son superados. El líquido se acumula en el intersticio y contiene proteínas. Es difusa y progresiva (a medida que aumenta la masa que comprime). La cefalea aumenta: + Por la mañana... el cráneo tiene una capacidad de compensación muy limitada: .Reduciendo el LCR: + Que se desplaza hacia médula. en hipercapnia. + Hidrocefálico: En la hidrocefalia. .+ Vasogénico: Aumento de permeabilidad vascular que sucede en traumatismos. tumores. Ante el aumento de presión producido por estas causas.Cefalea. . Se produce por la compresión de las estructuras sensibles (meninges y vasos). pues durante la noche se acumula CO2 . por la acción vasodilatadora del CO2). . con el sufrimiento de todas las estructuras que hay dentro de él. Las manifestaciones son: .Dilatación de los vasos (p.Reduciendo el volumen de los senos venosos. " Hematoma por hemorragia subdural.e. infecciones.Aumento de LCR (hidrocefalias obstructiva y comunicante) . " Abcesos. isquemia. aumenta rápidamente la presión dentro del cráneo. el LCR a presión penetra en el intersticio atravesando epéndimo.

Hernia a través de la hoz del cerebelo: + Puede afectar solo al lóbulo temporal. Se produce porque la hipertensión también afecta al nn óptico. atravesando la l ínea media. . al aumentar la presión en uno de los compartimentos.Manifestaciones neurológicas por compresión de estructuras nerviosas: + Bradicardia al estimularse el núcleo vagal. Mirando el fondo de ojo.Vómitos en escopetazo. pues se abomban las fontanelas. .Papila de estasis. . aumento del tamaño del cráneo. y se producen hernias de tejido nervioso: . Además. Puede ser cuando: . . se ve la papila prominente y con bordes difusos. se desplazan las estructuras albergadas en ellos. Es el desplazamiento de los lóbulos frontal y parietal hacia el otro lado. se desplazan hacia abajo el diencéfalo y el tronco encefálico. .En niños.Hernia a través de la hoz del cerebro. afectando el centro respiratorio. + Al toser y hacer esfuerzos. por estimulación directa del centro del vómito por la hipertensión.Hernia del cerebelo a través del agujero occipital. pues esto aumenta presión intratorácica dificultando el drenaje venoso del cráneo. + HTA al alterarse el centro circulatorio. .que produce vasodilatación. El ritmo del EEG se enlentece. + Si es un aumento mayor. + Obnubilación de la conciencia por depresión de la corteza y formación reticular.

intermitente y recurrente. + Punción lumbar intempestiva. Estos desplazamientos comprimen estructuras. + Aumenta presión en la fosa posterior. produciendo alteraciones motoras (convulsiones). estiran pares craneales (sobre todo el III). producida por traumatismos. Los mecanismos pueden ser: * Defectos de la mb neuronal. que se produce por la descarga paroxística anormal de un grupo de neuronas (el foco epiléptico) que puede extenderse a otras zonas del SNC. EPILEPSIA Es una alteración del SNC crónica. * Mecanismos: El ataque se produce porque un grupo de neuronas sufre una despolarización sostenida (que hace aumentar el K+ y disminuir el Ca++ en el EEC). * Desequilibrio entre NT excitadores e inhibidores.Forma primaria.+ Aumenta mucho la presión por encima del tentorio. en la que juega un papel la herencia. tumores.e. deformación de arterias y falta de riego. Se ha visto que hay aumento de receptores de NT excitadores (p.Forma secundaria. lo cual alteraría el potencial. por anomalías en canales de K+. Ca++ o ATPasas. sensitivos y psíquicos (pérdida de conciencia). . etc. etc. * Hipersensibilidad de los receptores por gliosis y degeneración de dendritas. inflamacio nes. . glutamato) y disminución de la síntesis y receptores de GABA. de origen desconocido. * Causas: .

etc.Después hay una contracción clónica. Después. . . dando puños y pata das. tálamo. con convulsiones musculares bruscas y reiteradas. por lo cual se caen al comenzar el ataque. Puede morderse la lengua y a veces hay incontinencia. no recuerdan nada de lo ocurrido (amnesia). las crisis tienen un final espontáneo por hiperpolarización del foco. se induce la descarga del ot ro hemisferio. a) Crisis de GRAN MAL (Tónico-clónicas) . pero no se conoce bien la génesis. . quedando en un reposo semiincosciente. Por otra parte. MANIFESTACIÓN DE LA CRISIS EPILÉPTICA: 1) Crisis generalizadas: Hay alteración del EEG en ambos hemisferios.Luego hay hipertonía en forma de contracción tónica (sostenida) de todos los músculos.Atonía inicial. Así.Las convulsiones duran 1 minuto. Van andando tranquilamente y de repende se desploman. + Cerrar la glotis y ahogarse. . Los impulsos surgidos en el foco se trasmiten por vías anatómicas con trasmisión sináptica. Al recuperarse. núcleos motores del tronco. se paran. . o simplemente por los cambios iónicos extracelulares que producen.Las crisis comienzan de modo brusco. Son factores desencadenantes la luz. formación reticular y astas anteriores de la médula. que puede tener complicaciones: + Morderse la lengua. el sueño. que probablemente se debe a una inhibición activa.Pérdida de consciencia.

los fenómenos motores son unilaterales.En el EEG se detectan puntas y ondas teta. b) Crisis de PEQUEÑO MAL (de ausencia) .No convulsiones.Pérdida de consciencia. . Además.Sobre todo en niños. pero de pie. . Si van andando. también tienen amnesia. se quedan parados. disestesia) . . .En EEG se detectan puntas-onda de 3 Hz. En ambos casos.Sí hay pérdida de consciencia.No hay pérdida de consciencia..Sí hay fenómenos motores. Puede haber actos automáticos.Al recuperarse.Se repiten varias veces al día. b) Complejas (generalmente en sistema límbico). . se quedan como idos. .Suelen darse en adultos. Si están en clase.Sí hay fenómenos motores.No hipertonía.Estos ataques se repiten 1 vez cada varios días. 2) Crisis parciales (solo afectan a 1 hemisferio): a) Simples: . . . . . . en ambos puede haber a veces: + Fenómenos sensitivos (parestesia. .No atonía. Mantienen el tono muscular.

.Lesiones cerebrales focales que producen ondas teta y delta focales.+ Fenómenos vegetativos (sudoración. + Coma hepático. LESIÓN CEREBRAL EPILEPTIFORME Es una manifestación que parece epilepsia pero no lo es. que comienza en un foco de la corteza motora produciendo agitación del miembro correspondiente. continuas e irregulares. En el EEG. Sucede en: . horripilación) + Fenómanos psíquicos (psicosis. dependiendo de la estructura concreta del cerebro que se afecta. se caracteriza por la aparición de ondas teta en focos paroxísticos o regulares. Es una crisis parcial motora. pero luego se extiende a toda la corteza produciendo convulsiones generalizadas. salen de casa. + Hiponatremia. Hidrocefalia ¿Qué es la Hidrocefalia? . etc). Un tipo especial es la crisis jacksoniana. 3) Crisis parciales secundariamente generalizadas: Son crisis parciales que al cabo de unos instantes se generalizan. + Hipocalcemia. luego no recuerdan nada. se pierden. extendiéndose al otro hemisferio.Encefalopatías metabólicas: + Hipoxia.

en las que se produce un líquido que se conoce como líquido cefalorraquídeo (LCR). . pasando de los ventrículos hacia un espacio entre el cerebro y las capas que lo rodean y de ahí es "eliminado" hacia la sangre. lo que es conocido como hidrocefalia. actuando como amortiguador contra golpes y transportando las sustancias que se desechan. Esto produce un aumento de presión dentro de la cabeza. El LCR circula. con sufrimiento para el cerebro. que tiene como fin proteger a los elementos del sistema nervioso (cerebro y médula espinal). Cuando por algún motivo el volumen de LCR aumenta dentro de la cabeza y el cerebro se produce aumento del tamaño de los ventrículos.Normalmente dentro del cerebro existen unas cavidades llamadas ventrículos.

Cuando no se "elimina" todo el líquido que se produce.¿Por qué se produce la hidrocefalia? 1.Llamada también hidrocefalia "obstructiva" .ocurre cuando el flujo del líquido cerebroespinal se ve bloqueado a lo largo de una o más de las vías estrechas que conectan los ventrículos. hemorragias intracraneales. La hidrocefalia congénita La hidrocefalia adquirida Se produce por malformaciones cerebrales durante la gestación. que puede ser: Congénita. La hidrocefalia comunicante La hidrocefalia no comunicante Ocurre cuando el flujo del líquido cerebroespinal se ve bloqueado después de salir de los ventrículos.Cuando la cantidad de LCR que se produce es mucha.Cuando hay una obstrucción en la circulación del LCR 3. Es una enfermedad relativamente frecuente. Hay dos formas más de hidrocefalia que afectan principalmente a los adultos La hidrocefalia ex vacuo La hidrocefalia de presión normal Ocurre comúnmente en las personas ancianas y está caracterizada por muchos de los mismos síntomas Ocurre cuando hay daño en el cerebro ocasionado por un ataque cerebral (stroke) o una lesión . La hidrocefalia también puede ser comunicante o no comunicante.. o adquirida o causada por una lesión o enfermedad cerebral en el transcurso de la v ida. tales como tumores cerebrales. o infecciones como meningitis. que permanecen abiertos. . es decir presente en el momento del nacimiento. Causas de la Hidrocefalia: La causa de la hidrocefalia generalmente es una obstrucción en la circulación del líquido cefalorraquídeo. Causada por lesiones o enfermedades cerebrales que impiden la circulación o la reabsorción del Líquido cefalorraquídeo. 2. que impiden la circulación del líquido cefalorraquídeo. Esta forma se denomina comunicante porque el líquido cerebroespinal aún puede fluir entre los ventrículos.

asociados con otras condiciones que ocurren más a menudo en los ancianos. incontinencia urinaria . trastorno patológico al andar. En estos casos.Causas de la Hidrocefalia: traumática. puede haber una verdadera contracción o atrofia del tejido cerebral. demencia. tales como pérdida de memoria.

se produce un crecimiento excesivo de la cabeza con separación de los huesos craneales y aumento de presión en la fontanela (superficie blanda sin hueso entre los huesos parietales y el frontal). El niño está cada vez más irritable y suele vomitar. Entre los aumento de la presión intracrane al. La hidrocefalia congénita cuando se deja evolucionar sin tratamiento.¿ Cómo se detecta la hidrocefalia en un niño ? Síntomas de la Hidrocefalia En los niños menores de un año puede hacer que la cabeza crezca desproporcionadamente y la mollera se abulte. produce Los síntomas que provoca la la muerte del paciente en más de la hidrocefalia son consecuencia del mitad de los casos. Los niños mayores generalmente manifiestan dolor de cabeza. vómito. En los niños recién nacidos y en los lactantes que no tengan cerrada todavía las suturas craneales. trastornos para caminar. Al llevar al niño a la consulta de niño sano el médico debe medirle la cabeza y determinar si es de tamaño adecuado y sobre todo si va creciendo dentro de los límites normales. la mayoría tiene un estos síntomas serán distintos según déficit neurológico severo y un . náuseas. También se hinchan las venas superficiales del cráneo y los ojos tienden a mirar hacia abajo (Ojos en sol poniente). visión doble. decaimiento. y supervivientes.

extirpando el tumor o lesión que . entran en juego mecanismos compensadores y los síntomas que se producen son: dolor de cabeza. Entre las complicaciones pueden figurar falla mecánica. Cuando la hidrocefalia se instaura lentamente. Por lo general.¿ Cómo se detecta la hidrocefalia en un niño ? Síntomas de la Hidrocefalia la edad del enfermo y la velocidad del aumento de la presión. infecciones. Afectación progresiva de la visión que puede terminar en ceguera por hinchazón y ulterior atrofia de las papilas de los nervios ópticos en las retinas. Posibles complicaciones de un sistema de derivación Tratamiento de la Hidrocefalia Los sistemas de derivación no son mecanismos perfectos. El 24% de estos supervivientes presentan un déficit leve y sólo un 10% aproximadamente pueden ser considerados normales. obstrucciones y la necesidad de prolongar o reemplazar el catéter. suele remitir el dolor de cabeza. vómitos tras los cuales. El tratamiento de la hidrocefalia consiste en restablecer la circulación y absorción del líquido cefalorraquídeo comunicando entre sí las vías por las que circula. que despierta al enfermo. Cambio de carácter con retraimiento progresivo. provoca un intenso dolor de cabeza que se acompaña de vómitos y somnolencia que puede ir evolucionando hasta entrar en un estado de coma y finalmente la muerte si no se pone tratamiento. En los niños mayores y en los adultos cuando la hidrocefalia se instaura rápidamente y produce un gran aumento de presión intracraneal. sobre todo de madrugada. retraso intelectual profundo.

El drenaje excesivo ocurre cuando la derivación permite al líquido cerebroespinal drenar de los ventrículos con más rapidez que aquella a la que se produce. Cuando hay razón para sospechar que un sistema de derivación no está funcionando de forma apropiada (por ejemplo. se pueden recuperar y prevenir deterioros intelectuales y . Cuando ocurren complicaciones. hemorragia (hematoma sutural) o ventrículos escindidos (el síndrome de ventrículos escindidos). Además de los síntomas comunes de la hidrocefalia. Esta derivación del líquido cefalorraquídeo se realiza mediante un tubo delgado de silicona con una válvula unidireccional para impedir el reflujo al cerebro que discurre entre la cabeza y el tórax o abdomen por debajo de la piel. como la cavidad abdominal o la aurícula derecha del corazón. Estos dispositivos en lenguaje coloquial se denominan "válvulas" y existe una gran variedad en el mercado. deberá buscarse atención médica inmediatamente. el sistema de derivación normalmente requiere algún tipo de ajuste o revisión. dolor en los músculos del cuello o los hombros y enrojecimiento o sensibilidad a lo largo del conducto de derivación. Algunas complicaciones pueden conducir a otros problemas tales como drenaje excesivo o drenaje insuficiente. ya que con intervenciones relativamente sencillas. En muchos casos se puede salvar la obstrucción entre los ventrículos cerebrales y el espacio que rodea al cerebro (espacio subaracnoideo) practicando un orificio en una zona muy delgada de la pared del cerebro mediante un endoscopio introducido en los ventrículos cerebrales comunicando éstos con el espacio subaracnoideo (Ventrículo cisternostomía del III ventrículo). rompiendo vasos sanguíneos y ocasionando dolor de cabeza. Actualmente el tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia es muy gratificante. Ocurre drenaje insuficiente cuando el líquido cerebroespinal no sale con suficiente rapidez y los síntomas de la hidrocefalia vuelven a aparecer.¿ Cómo se detecta la hidrocefalia en un niño ? Síntomas de la Hidrocefalia los sistemas de derivación requieren vigilancia y seguimiento médico regular. o en conducir o derivar el líquido cefalorraquídeo fuera de la cavidad craneal a otros lugares del cuerpo donde se pueda reabsorber fácilmente a la sangre. si vuelven a aparecer los síntomas de la hidrocefalia). las infecciones de una derivación pueden producir también síntomas tales como fiebre de bajo grado. Este drenaje excesivo puede hacer que los ventrículos se colapsen. obstruía estas vías.

en una de las cavidades donde está el LCR acumulado. . por medio de una punción.Catéter ventricular : es un pequeño tubo flexible que se coloca en el cerebro.Reservorio : es una pequeña bombita que regula la cantidad de líquido que se drena y que además permite al médico valorar el funcionamiento de la válvula. 2. así como tomar muestras de LCR. Los avances en el diagnóstico y tratamiento de la hidrocefalia han permitido una reducción drástica de la mortalidad y una mejoría importante de la calidad de vida. así como.¿ Cómo se detecta la hidrocefalia en un niño ? Síntomas de la Hidrocefalia déficit neurológicos importantes. de la situación neurológica y mental de la mayoría de los pacientes. ¿Qué es una válvula? Funcionamiento de la Válvula Es un sistema de drenaje que tiene como fin llevar el exceso de LCR que zona del cuerpo donde es reabsorbido. los sitios más comunes son el abdo Cada válvula consta de 3 partes: 1.

se deja largo para permitir el crecimiento del niño. por consiguiente puede funcionar mal porque: y y se obstruye con productos del LCR se desconecta alguna de sus partes . Cuidados de un niño con una válvula y y y y y y y y No tocar la válvula salvo por indicación médica. si aún la tiene abierta Síntomas en el mal funcionamiento de la Válvula y y y y y y y ¿Por qué la válvula puede funcionar mal? Hay que recordar que una válvula es un "cuerpo extraño" al organismo y material sintético. Vigilar que la mollera del niño se mantenga a nivel o hundida. de baja.Catéter distal : es otro tubo flexible. más largo que lleva el LCR al sitio donde es absorbido. Vigilar que no aparezcan síntomas que sugieran que la válvula func dolor de cabeza persistente vómito sin diarrea visión doble irritabilidad decaimiento convulsiones la mollera se abulta. ya que la presión sobre la mism Cuando el niño se movilice solo y pueda reaccionar al dolor.¿Qué es una válvula? Es un sistema de drenaje que tiene como fin llevar el exceso de LCR que zona del cuerpo donde es reabsorbido. los sitios más comunes son el abdo 3. Continuar el control de niño sano. Vigilar la aparición de coloración roja o supuración de la piel sobre Vigilar que ninguna parte de la válvula quede expuesta a través de granos. el mis manera que le acomode. así como otras de presión regulable. mediana y alta presión. Las válvulas regulan la presión a que se drena el LCR y las hay varios tipos. No acostar al niño sobre la válvula.

se salga de su s válvula. Mientras la válvula funcione bien no es necesario cambiarla. en estos casos el niño presentara datos de mal funcionamiento va cuenta. En algunas o crecimiento del niño puede que el catéter distal se rompa. se puede hacer un Tercer Ventrículo Cisternostomía. Otra alternativa para el tratamiento de la Hidrocefalia es tener un Tercer Ventrículo Cisternostomía ¿Qué es un Tercer Ventrículo Cisternostomia? En algunos casos de Hidrocefalia llamada "no comunicante" (porque no hay comunicación desde los ventrículos hacia los espacios en que se absorbe). UN CASO DE HIDROCEFALIA . que permite el pa so de instrumentos con los que se abre una comunicación que permite el paso del LCR desde los ventrículos a los sitios en que se absorbe (espacio subarcnoideo). Esta operación consiste en pasar un endoscopio (instrumento que se conecta a una cámara de vídeo y permite visualizar el interior del cerebro).¿Qué es una válvula? Es un sistema de drenaje que tiene como fin llevar el exceso de LCR que zona del cuerpo donde es reabsorbido. Otros casos en que es necesario el cambio de válvula cuando ha s infección. el paciente podrá vivir sin válvula. en algún momento de su vida deberán s o cambio de válvula. los sitios más comunes son el abdo y y y y se rompe (generalmente el catéter distal) alguno de los catéteres se sale de su sitio de colocación la válvula saca mas o menos cantidad de LCR de lo esperado se infecta ¿Cuántas veces debe cambiarse la válvula? Más o menos 6 de cada 10 niños. Si este procedimiento es indicado y resulta efectivo.

Test sobre el que se realizaran observaciones: Dibujo libre y Test de Bender.Se trata de una adolescente de 13 años. Del dibujo libre podemos realizar estas observaciones: . Test Proyectivos Gráficos: Se trata de un dibujo libre y un protocolo del Test de Bender de la paciente. Antecedentes particulares: padece desde niña de Hidrocefalia.

vemos que la tensión es floja en cualquiera de los objetos graficados. o lesión neurológica. Pensemos que estas nos da cuenta de que hay una área del cerebro que no funciona operativamente ni cumple bien con la función que le corresponde. Recordemos que la tensión de un trazo puede semejarse a una soga que sostenida por los extremos mantiene su horizontalidad solo si la energía se sostiene. en otros términos hay recurso con el que el Yo no va a poder contar. es decir la calidad del trazo en su afirmación. Suele ser muy fuerte esta necesidad cuando hay subyacente alguna disfunción. tanto en sentido vertical como horizontal (no siempre se dan ambas al mismo tiempo). graficando primero el piso. luego el cielo. En el caso del dibujo que estamos observando. y el esfuerzo de esa tensión es parejo. es como si su trazo no pudiera trazarse sino de esta forma. Lo segundo significativo es la recurrencia en el estilo de presión. lo que principalmente esta afectada es la tensión. las flores y la casa. . ondulaciones en algunos casos angulosas por ej. y así sucesivamente recién de estas dos acciones se comienzan a colocar los objetos en este caso los árboles. Dado la edad de la niña esto nos indicaría que es muy fuerte la necesidad que la misma experimenta de estructurar el espacio previamente para poder organizarse en el. así aparece acompañados de temblores. Así si nos aflojamos la soga se curva semejando a una ³u´ Vemos buena tensión tanto en formas rectas como en curvas en los trazos 1.3 y 4 en cambio el segundo tiene tensión floja. sabemos que en los niños pequeños es usual como secuencia comenzar su dibujo.Pese a la edad la forma de utilizar la hoja responde a edades mas infantiles. en el tronco del árbol.

4 ventanas.Esto denota justamente una característica emergente de su condición neurológica. Podremos sumar en esta lectura la falta de vitalidad del sol con un tamaño pequeño. la preocupación por partir del centro hacia los laterales en la graficación . pocos rayos. Solo vemos el uso del color desde un lugar mas simbólico en el dibujo de la casa ±edificio. Desde el simbolismo espacial la ubicación de los objetos en el cuadrante inferior de la hoja. antes bien se refugia en una actitud de distancia emocional y reserva. Como cuarto elemento de análisis podemos tomar el uso del color. en general hay un uso adecuado del color tanto en cantidad como en adjudicación al objeto graficado. punto de observación vemos un predominio de la altura por sobre la anchura esto denota que existen dificultades para expresar los sentimientos. dos árboles aunque el derecho es mas ancho. acompañado de un sentimiento de angustia que es una lectura del dibujo de edificios. aquí el color violeta pone de manifiesto el uso de la fantasía. le cuesta abrirse a los demás. y cierto abandono. Las ventanas puestas altas confirman aun mas nuestra hipótesis de que hay una necesidad de apartarse de la interacción social. . Como 3er. El piso sombreado de negro. sus emociones. Este tipo de tensión del trazo se reitera también en el dibujo 2 que corresponde al Test de Bender. Quinto eje de observación: podríamos ver ciertos elementos de estereotipia en el énfasis en la simetría de los objetos: cuatro flores de idéntica forma y altura. denota dada la edad de esta persona. la necesidad de refugio en ella. cuatro nubes una mas pequeña y otra mas grande en ambos lados. la presencia de un sentimiento depresivo o al menos desanimo.

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