FISIOPATOLOGÍA DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO FISIOLOGÍA

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El LCR es un líquido incoloro y transparente ("agua de roca") que ocupa los ventrículos y el espacio subaracnoideo [Magendie demostró la continuidad entre ambos espacios]. - En la meningitis tuberculosa el LCR sigue trasparente. - En meningitis purulenta es turbio. La piamadre recubre inmadiatamente el tejido cerebral. Entre ella y la aracnoides está el espacio subaracnoideo, que es surcado por puentes fibrosos que unen ambas capas. El espacio subaracnoideo está ensanchado en algunos puntos llamados cisternas (cisterna cerebelosa o magna, cisterna lumbar). La aracnoides, a su vez, está soldada a la piamadre, que está en continuidad con el periostio. Entre la duramadre y aracnoides van los senos venosos. Entre duramadre y periostio van las arterias meníngeas. El LCR está en continuidad con el líquido intersticial que baña las neuronas. Pero está separado del plasma que recorre los vasos por la BHE. El LCR supone 125-150 ml. El aumento de esta cantidad produce la hidrocefalia. Pero la producción diaria es de 500 ml, lo cual quiere decir que el LCR se renueva completamente cada 6-7 horas.
* Producción:

El 80% se filtra en los plexos coroideos (sobre todo en los ventrículos laterales); y el resto desde capilares no diferenciados. Para ello, el líquido debe atravesar la BHE formada por:
* Composición:

- Mayor osmolaridad que el plama. - Mayor concentración de Na+, Cl- y Mg++.

- Menor concentración de K+, bicarbonato y fosfato. - Menor concentración de glucosa (la mitad). - Menor pH. - Menor concentración de proteínas.
* Circulación:

- Se filtra sobre todo en ventrículos laterales. Avanza impulsado por los cilios de las células del epéndimo. - Pasa al III ventrículo por el agujero de Monro. - Pasa al IV ventrículo por el acueducto de Silvio. - Pasa al espacio subaracnoideo intracraneal y medular, saliendo por los agujeros de Luschka y Magendie. Aquí baña las raíces espinales. - Se reabsorbe en las granulaciones de Paccioni, de donde se reincorpora a la sangre de los senos venosos. Es un sistema cerrado y no distensible. Si aumenta la presión (por obstrucción, aumento de producción o disminución de reabsorción), hay una hipertensión que expande los ventrículos, comprimiendo y atrofiando la corteza. Es la hidrocefalia. Si es obstructivo, se soluciona abriendo una comunicación con un cateter. Si no es obstructivo, es más difícil.
* Funciones:

- Mecánica > Amortiguar el cerebro. - BHE
EXPLORACIÓN DEL LCR: LA PUNCIÓN LUMBAR

Ideada por Babinsky y Quincke. Se puede hacer:

- En zona occipital, pinchando en la cisterna magna a través del hueco entre atlas y occipital. - En zona lumbar, pinchando entre las apófisis espinosas de L3 y L4 (en este punto ya no hay médula, y no hay riesgos). Se hace con el paciente tumbado de lado y en flexión forzada (en posición fetal, agarrándose las corvas y tirando de ellas). Se usan agujas biseladas situando el bisel hacia abajo, para que así penetre entre las fibras paralelas de los ligamentos espinales, y no los desgarre. También se requiere que el paciente esté perfectamente paralelo al suelo, para calcular bien. Riesgos: - Infectar con el pinchazo. - Si hay hipertensión intracraneal por obstrucción, al pinchar baja la presión rápidamente y "chupa" produciendo hernia de tejido cerebral a través de la tienda del cerebelo o el agujero occipital. Esta lesión afecta al centro respiratorio, causando la muerte. Por eso, conviene hacer TAC precio para ver si hay abcesos o masas que distorsionen la estructura.
a) Presión:

Puede estar: - Aumentada en el síndrome de hipertensión craneal. - Disminuida por debajo de una compresión medular. Se mide con un manómetro acoplado al trócar. En caso de no disponer de uno, se puede valorar viendo el goteo: + Lo normal es el goteo continuo. + Si hay hipertensión, sale un chorro. + Si hay hipotensión, gotea lentamente o no sale.
b) Aspecto:

e. debido a: + Ictericia (pero ya le veremos amarillo al tío entero) + Hemorragia antigua en el LCR. " 2ª con algo de sangre. y la Hb se ha transformado en hemosiderina. Se debe a un aumento de leucocitos en las meningitis bacterianas.. Lo normal es 1-3 linfocitos/ml. + Cuando es muy rico en proteínas (p. donde se comprueba: .Células. " 3º limpio. Se debe a hemorragias recientes (p. + Si es por hemorragia previa: Sangre en los 3 tubos. Para diferenciarlo.Xantocrómico. Cuando hay meningitis.Turbio (opalino). c) Composición: La muestra se manda a laboratorio. También puede ser hemorragia causada por la herida que abrimos. tomamos tres tubos sucesivos: + Si es por herida que causamos nosotros: " 1º con sangre. y pasan células al LCR . en el síndrome de compresión medular con bloqueo del espacio subaracnoideo. que está en el espacio subaracnoideo). El LCR aparece amarillo. sin nada de sangre. . La turbidez se ve mucho mejor poniendo el tubo delante de un papel blanco con letras. del polígono de Willis. aumenta la permeabilidad de la BHE.e.Rojo. En estos casos puede haber: + > 200 leucocitos/ml + > 400 hematíes/ml Cuando lo normal es 1-3 células/ml .

. Aquí aumentan las proteínas y no las células. linfocitos en víricas o tuberculosis). + Algunos tumores.Glucosa (glucorraquia): Disminuye en las meningitis bacterianas y tuberculosa. + Técnicas moleculares: " PCR " Proteinograma " IEF . + Se examina frotis con Gram y Zhiel. . . hongos) + Comprobar proteína básica de la mielina. Tampoco hay aumento de proteínas.Proteínas: Aumentan (más de 0. + Polineuropatías. por afección de las raíces. pues las bacterias la consumen. al aumentar la permeabilidad de BHE. [Se considera patológico cuando la glucorraquia es menos de la mitad de la glucemia]. + Cultivo convencional y especiales (para micobacte rias.(neutrófilos en meningitis bacterianas.4 g/l) en: + Inflamación. que aumenta en la esclerosis múltiple. + Síndrome de compresión medular.Determinación de posibles bacterias: + Reacción de neurosífilis (se acompañará de aparición de reaginas de sífilis en sangre). como en meningitis. por concentración del líquido que queda aislado por el bloqueo.

+ Hidrocefalia obstructiva. Suele suceder en los puntos más estrechos (agujeros de Monro. " Tumores. por lo que el líquido puede pasar al subaracnoideo. LOCALIZACIÓN CORTICAL. + Bloqueo del espacio subaracnoideo por el síndrome de compresión medular. Luschka.Obstrucciones en su circulación. cicatrices que impiden el paso a las vellosidades aracnoideas. Sucede cuando hay meningitis que altera la función de las vellosidades aracnoideas. + Plexos coroideos irritados por meningitis. . . . acueducto de Silvio). Magendie.Hemorragias subaracnoideas. Son p.PATOLOGÍA: a) Trastornos dinámicos: . b) Trastornos de la composición: . por: " Anomalías congénitas.Proteínas plasmáticas y células en meningitis. impidiendo su reabsorción.e. DOMINANCIA HEMISFÉRICA . y al aumentar el volumen ventricular aumenta la cantidad de líquido que alberga. + Hidrocefalia compensadora o ex vacuo: Hay atrofia cerebral por la causa que sea.Alteración de la producción: + Aumenta en tumores de plexos coroideos.Alteraciones de la absorción.Disminución de glucosa porque la consumen las bacterias. . + Hidrocefalia no obstructiva o comunicante: La obstrucción es más allá del IV ventriculo.

Area motora suplementaria (Area 6).Area 8 de la región frontal y región occipital. Es la zona receptora o de comprensión.Area premotora o prerrolándica (Area 4).Area de Brocca. donde también hay una representación topográfica. b) Areas sensitivas: . Gran distribución para los movimientos más finos.Giro angular (area 39). c) Centros del lenguaje: . . . situada justo delante de la 4. En ella reside la parte expresiva o ejecutiva del lenguaje. con la extremidad inferior arriba y la cabeza abajo. . 2 y 1).Area de Wernicke. rodeando la cisura calcarina en el lóbulo occipital.Area auditiva (41). .Haz de fibras que conectan Brocca con Wernicke. .Area posrrolándica (Áreas 3. a) Areas motoras: . En ella están representados ordenadamente todos los movimientos del cuerpo. que es el centro de la lectura y .Area visual (17). . donde residen los movimientos de los ojos. en la circunvolución frontal inferior (adyacente a la representación motora de la cara).TOPOGRAFÍA CORTICAL Las diferentes funciones cerebrales se encuentran localizadas en áreas concretas de la superficie cerebral. en circunvolución temporal superior. en el lóbulo temporal. .

claro). En adultos. . pues entonces el hemisferio derecho toma el mando).Prosopagnosia: No reconoce las cosas.e. DOMINANCIA HEMISFÉRICA + El hemisferio izquierdo es el dominante para el lenguaje en el 96% de los individuos. . y trata de ponerse de pie (y se cae. por lesión en el lóbulo parietal no dominante. + El hemisferio izquierdo es también el dominante para el movimiento en el 92% de los individuos. se considera hemisferio dominante en un individuo a aquel en el que reside el lenguaje. la lesión del hemisferio izquierdo afecta al lenguaje (no en los niños menores de 12 años. Se produce por la incapacidad para comparar las percepciones actuales con experiencias anteriores.escritura. Se produce en el Síndrome de Anton-Babinsky. Hay varias variantes: . hay un 4% de zurdos con el hemisferio izquierdo dominante para el lenguaje y el derecho dominante para el movimiento.Somatoagnosia: Incapacidad para reconocer partes del propio cuerpo. . No se da cuenta de que tiene déficit motor. no reconoce su mitad hemipléjica). + En general.Agnosia visual: No puede reconocer un objeto que ve. + Por tanto. aunque los sistemas sensitivos están intactos. .Astereognosia: Incapacidad para reconocer un objeto que sostiene en la mano. AGNOSIA Es la incapacidad para reconocer los objetos.Anosognosia: Ignorancia de regiones corporales con función anómala (p. .

sin que existe lesión en las vías motoras. en el hemisferio dominante: + Afasia motora (Lesión en Area de Brocca): Comprende lo que se le dice. sí que puede hablar. la lesión está en el area asociativa parietal del hemisferio no dominante. TRASTORNOS DEL LENGUAJE: a) Disfonía: Voz ronca por alteración de los músculos de la laringe o los respiratorios. pero no consigue encontrar las palabras adecuadas y. por fallo en la coordinación de los músculos que deben expresar los sonidos (Parkinson. APRAXIA Es la incapacidad para realizar con las manos los movimientos que requieren aprendizaje previo. y no puede repetirlo. Es consciente de su defecto. telegráfico. pero mal programadas porque no . coherente. síndrome cerebeloso).Se producen por lesiones en las areas de asociación. Sus palabras son bien ejecutadas. b) El lenguaje es perfecto. las dice mal (mala gramática). El lenguaje es lento (se para a buscar la palabra). tiene el orden correcto y está bien estructurado. auditiva y somatosensorial para crear la percepción del espacio exterior y el propio cuerpo. que es donde se integran información visual. Lo que falla es la fonación: + Voz bitonal: Solo se mueve una cuerda vocal. + Disartria: Falla la fonación. cuando lo hace. En el caso de somatoagnosia y anosognosia. por lesión en el nervio recurrente. Sin embargo. y también sabe lo que quiere decir. + Afasia sensorial (Lesión en Wernicke): No comprende lo que se le dice. c) Afasia: Trastorno del lenguaje por alteración de los mecanismos centrales.

no comprende y no repite. por lesión en Brocca y Wernicke. pero pobre de contenido. . ALEXIA y AGRAFIA Alexia: Incapacidad para leer. que es el centro que procesa el lenguaje escrito. y en lesión de parte posterior del cuerpo calloso (por la que las fibras visuales del occipital derecho llegan al giro angular izquierdo). Pero no puede repetirlo. Hay varias variantes: . No es consciente de su problema. Habla fluido y deprisa. y también comprende lo que se le dice. es signo de lesión en lóbulo occipi tal. + Acalculia (no puede sumar) + No distinguen entre izquierda y derecha + Agnosia digital (no reconocen los dedos contralaterales como propios). Sus síntomas son: + Agrafia. El lenguaje espontáneo está abolido. por lesión del giro angular del lóbulo parietal dominante.Alexia y agrafia asociadas a afasia.Alexia sin agrafia. El habla es relativamente normal. + Afasia de conducción: Se lesiona la conexión entre Brocca y Wernicke. .Síndrome de Gertsmann. LESIÓN LÓBULO FRONTAL (Corteza prefrontal) . Agrafia: Incapacidad para escribir.puede transformar sus pensamientos en palabras. + Afasia global.

Es el área que se encarga del "comportamiento" y la integración de todo para formar el caracter.n. .Reflejos patológicos. pues fallan los impulsos que inhiben la micción en c.Fiebre. intensa y continua. Frecuentemente son vómitos en escopetazo (vomitan de repente. los deberes profesionales. . euforia.n: + Hociqueo ante cualquier estímulo perioral + Presión de objetos colocados en manos. hiperalgesia y fotofobia (les molesta la luz) .A veces. . FISIOPATOLOGÍA DE LAS MENINGES SINDROME MENÍNGEO * Síntomas: . etc. que se hacen positivos porque son liberados de la represión a que están sometidos en c. distinta a otras que haya tenido.Perciben los estímulos con intensidad exagerada. jocosidad (moria).Comportamiento varuable: Apatía.Adoptan una postura que aumenta el volumen del espacio . + Succión de objetos puestos en labios. alteración del nivel de conciencia.Náuseas y vómitos. Hiperestesia.Micción anormal. . No son patognomónicos. . la planificación.Conducta social inadecuada: descuida el aseo. Su lesión produce: .Cefalea muy profunda. etc. pueden darse también en tumores del IV ventrículo. etc. . . irritabilidad. la voluntad. sin náusea previa).

sino una rigidez de cuello producida por tortícolis. [Cuadro de fiebre elevada en niños. + Hipoglucorraquia. No hay problemas para girar la cabeza hacia los lados: solo cuando tratamos de que toque el pecho con la barbilla. con hiperextensión del cuello y el cuerpo. . + Presencia de bacterias en cultivo. + Rigidez de nuca (el más importante): Es la resistencia que opone cuando tratamos de flexionar la cabeza sobre el tórax.Alteración bioquímica: + Turbio. con aparición de 1 sola petequia. flexiona las piernas por la irritación meníngea. enclavamiento cerebeloso en agujero occipital. Se le levantan los pies.subaracnoideo al máximo. no es meningitis. [Si también cuesta mover la cabeza hacia los lados. sino que la flexiona. Cuando se le fuerza con la mano a subir el cuello. y muestra resistencia. + Pleocitosis (aumento células) + Hiperproteinorraquia.Aumenta la presión. es meningitis. etc] * Punción lumbar: Si el LCR es normal nunca es meningitis. En casos de haber meningitis: .] * Signos: + Signo de Brudzinsky: Sujeto tumbado. En niños llegan al opistótonos. . pero el paciente no puede mantener la pierna extendida. + Signo de Kernig: Sujeto tumbado.

Puede suceder que.e. Llegado a este punto. el LCR lumbar todavía no se haya afectado y parezca normal. pues está incosciente. si estamos al comienzo del proceso. Hay que tener en cuenta que la infección meníngea puede estar precedida por infección en otra parte (p. * Evolución: Evoluciona a coma metabólico.Meningitis crónica (aparece en semanas): + Meningitis tuberculosa. + Haemofilus: En bebés. fiebre y vómitos (sobre todo en niños) que solo son eso. y así es difícil diagnosticar. Según el tiempo que tardan en producir los síntomas. " Extensión desde estructuras cercanas (p. . + Neumococo: En adultos. no hay meningitis (y por tanto no tendrán rigidez de nuca). NO es meningitis.e. Pero otras veces hay amigdalitis. Pero si sigue normal a las 24 horas. * Causas: La meningitis es producida por infección de las meninges por microorganismos que acceden a ella por: " Vía hematógena. No tiene rigidez de nuca. no habrá síntomas. oído) " Traumatismos. + Fiebre de Malta. una faringoamigdalitis por meningococo con fiebre y malestar. que luego se extiende a las meninges). se clasifican en: . + Sífilis secundaria. Ante esto: .Meningitis aguda (aparece rápidamente): + Meningococo: Es la mád frecuente en jóvenes.

+ Hidrocefalia por obstrucción de orificios . había malestar previo. . como p. surgen repentinamente. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Suele producirse por la rotura de un aneurisma intracraneal.e. Muy raramente puede haber: . * Secuelas: Hoy en día. * Meningitis aguda recidivante (de Mollaret): El cuadro de meningitis dura 2-3 días al cabo de los cuales desaparece. etc).Dolor de cabeza intensísimo y continuo. Pero vuelve a aparecer pasados unos meses. un quiste dermoide. Se trata de una meningitis aséptica.Vómitos. con los tratamientos disponibles. El paciente está normal.e. no suel e haber secuelas. estaba normal. . un pH de 7.Preguntar a la familia.Fotofobia. . en el pasado. Hay que hacer punción lumbar en todos los casos de coma por si acaso. En las meningitis.1. salvo que haya otros indicadores que demuestren otra causa. no infecciosa.Punción lumbar. pudiendo producir: + Parálisis pares craneales. .Meningitis tuberculosa suele afectar la base del cráneo. Suele ser por alguna masa que periódicamente se rompe al LCR (p. .Retraso mental. y de repente aparece: . Un minuto antes. repito.. Y estos síntomas.Sordera en meningitis meningocócica.

si está tumbado.En punción lumbar. La sangre en el LCR es irritativa y produce inflamación (síndrome meníngeo). + Media luna roja en fondo de ojo. y suele haber fractura del hueso suprayacente. la hemorragia sale "a chorros" y crece rápidamente. La hemorragia avanza lentamente (pues es una vena).Disminución progresiva del nivel de conciencia. . Se produce por traumatismos. empeora y puede llegar al coma.La sangre en el espacio subaracnoideo produce irritación en las meninges e hipertensión craneal. Entre las manifestaciones características están: . Si se mete en la cama y no va al médico. HEMORRAGIA EXTRADURAL Se produce por rotura de las arterias meníngeas (entre periostio y duramadre). disecando y despegando duramadre y aracnoides. HEMORRAGIA SUBDURAL: Se produce por rotura de las venas que discurren entre duramadre y aracnoides. .La sangre se ve blanca con el TAC. se ve sangre en el LCR. . Se ve: + Bola roja en fondo de ojo. Como es una arteria.En el fondo de ojo se observa una hemorragia subhialoidea. pues el nervio óptico está en continuidad con el LCR. de modo que en un TAC craneal se ve reborde blanco (hemorragia) rodeando el cerebro.Hemiparesia contralateral. . Por eso el LCR hemorrágico contiene más leucocitos que la sangre normal (eso sirve también para diferenciarlo de la sangre que hacemos nosotros al pinchar). Produce una compresión del parénquima subyacente que se manifiesta como: . si está de pie.

. aunque no hay síntomas de hemorragia subaracnoidea ni síndrome meníngeo. entra agua en las neuronas. pero la zona queda débil y vuelve a haber hemorragias. Fallos en la producción de energía y/o en Na+/K+ ATPasa. Sucede en hipoxia. HEMORRAGIA CEREBRAL " La causa más frecuente es la HTA. SINDROME DE HIPERTENSIÓN CRANEAL Como el cráneo es una estructura indistensible.Se produce por traumatismos. " La manifestación comienza bruscamente y depende de la zona del cerebro afectada. Pueden romperse incluso por un golpe de tos. Esto produce un deterioro lento.Aumento del tamaño del cerebro por edema cerebral. de modo que entran Na+ y agua en las células. En la hiponatremia. Pueden ser episodios intermitentes si la sangre se reabsorbe (dejando un quiste vacío). etc. produciendo hemiplejia contralateral. Como es de aparición progresiva y lenta. cualquier masa que crezca dentro produce un aumento de presión. En el cráneo puede crecer: . que se hinchan. isquemia. intoxicaciones. puede confundirse con el crecimiento de un tumor. Suele ser en la cápsula interna. una hemorragia cerebral cursa con aparición de sangre en el LCR. Este puede estar causado por: + Celular o citotóxico: " Osmótico. " Tóxico-metabólico. con torpeza en algún miembro que a vaces se achaca "a la vejez". que tienen las venas más frágiles. " Puesto que el intersticio cerebral está en continuidad con el LCR. sobre todo en viejos. La hemorragia comprime el cerebro. viéndose en el TAC como una masa que comprime el cerebro.

+ Hidrocefálico: En la hidrocefalia.. " Hematoma por hemorragia subdural. el cráneo tiene una capacidad de compensación muy limitada: .Masas extrañas: " Tumores. tumores. La cefalea aumenta: + Por la mañana. Es difusa y progresiva (a medida que aumenta la masa que comprime). . aumenta rápidamente la presión dentro del cráneo.. infecciones. con el sufrimiento de todas las estructuras que hay dentro de él.e. " Abcesos.Reduciendo el LCR: + Que se desplaza hacia médula. El líquido se acumula en el intersticio y contiene proteínas. + Que disminuye de volumen al reabsorberse más rápidamente en las vellosidades debido a la hipertensión.Reduciendo el volumen de los senos venosos. isquemia. Cuando estos mecanismos son superados. el LCR a presión penetra en el intersticio atravesando epéndimo. extradural o intracerebral. por la acción vasodilatadora del CO2).Cefalea.+ Vasogénico: Aumento de permeabilidad vascular que sucede en traumatismos. . Ante el aumento de presión producido por estas causas. en hipercapnia. Se produce por la compresión de las estructuras sensibles (meninges y vasos). .Aumento de LCR (hidrocefalias obstructiva y comunicante) . Las manifestaciones son: .Dilatación de los vasos (p. pues durante la noche se acumula CO2 .

que produce vasodilatación. y se producen hernias de tejido nervioso: . + Al toser y hacer esfuerzos.Papila de estasis. se desplazan hacia abajo el diencéfalo y el tronco encefálico. aumento del tamaño del cráneo.Manifestaciones neurológicas por compresión de estructuras nerviosas: + Bradicardia al estimularse el núcleo vagal. Se produce porque la hipertensión también afecta al nn óptico.En niños. . + HTA al alterarse el centro circulatorio. + Obnubilación de la conciencia por depresión de la corteza y formación reticular. se desplazan las estructuras albergadas en ellos. pues esto aumenta presión intratorácica dificultando el drenaje venoso del cráneo. . Además. El ritmo del EEG se enlentece. Mirando el fondo de ojo.Hernia a través de la hoz del cerebelo: + Puede afectar solo al lóbulo temporal. se ve la papila prominente y con bordes difusos. afectando el centro respiratorio. . por estimulación directa del centro del vómito por la hipertensión. + Si es un aumento mayor. . atravesando la l ínea media. al aumentar la presión en uno de los compartimentos.Hernia a través de la hoz del cerebro. .Hernia del cerebelo a través del agujero occipital. Es el desplazamiento de los lóbulos frontal y parietal hacia el otro lado. pues se abomban las fontanelas. . Puede ser cuando: .Vómitos en escopetazo.

producida por traumatismos. tumores. * Mecanismos: El ataque se produce porque un grupo de neuronas sufre una despolarización sostenida (que hace aumentar el K+ y disminuir el Ca++ en el EEC). etc.Forma primaria. por anomalías en canales de K+. etc. Se ha visto que hay aumento de receptores de NT excitadores (p. Los mecanismos pueden ser: * Defectos de la mb neuronal. sensitivos y psíquicos (pérdida de conciencia).e. . * Causas: .Forma secundaria. deformación de arterias y falta de riego. * Desequilibrio entre NT excitadores e inhibidores. glutamato) y disminución de la síntesis y receptores de GABA. . + Punción lumbar intempestiva. lo cual alteraría el potencial. + Aumenta presión en la fosa posterior. que se produce por la descarga paroxística anormal de un grupo de neuronas (el foco epiléptico) que puede extenderse a otras zonas del SNC. produciendo alteraciones motoras (convulsiones). Estos desplazamientos comprimen estructuras. EPILEPSIA Es una alteración del SNC crónica.+ Aumenta mucho la presión por encima del tentorio. inflamacio nes. intermitente y recurrente. estiran pares craneales (sobre todo el III). de origen desconocido. * Hipersensibilidad de los receptores por gliosis y degeneración de dendritas. en la que juega un papel la herencia. Ca++ o ATPasas.

. . con convulsiones musculares bruscas y reiteradas. formación reticular y astas anteriores de la médula. las crisis tienen un final espontáneo por hiperpolarización del foco. tálamo. Así. por lo cual se caen al comenzar el ataque. núcleos motores del tronco. Son factores desencadenantes la luz. Los impulsos surgidos en el foco se trasmiten por vías anatómicas con trasmisión sináptica. se paran. pero no se conoce bien la génesis. etc. Después. Puede morderse la lengua y a veces hay incontinencia. .Las crisis comienzan de modo brusco. MANIFESTACIÓN DE LA CRISIS EPILÉPTICA: 1) Crisis generalizadas: Hay alteración del EEG en ambos hemisferios. se induce la descarga del ot ro hemisferio. que puede tener complicaciones: + Morderse la lengua. + Cerrar la glotis y ahogarse. a) Crisis de GRAN MAL (Tónico-clónicas) . o simplemente por los cambios iónicos extracelulares que producen.Las convulsiones duran 1 minuto.Luego hay hipertonía en forma de contracción tónica (sostenida) de todos los músculos. . el sueño.Después hay una contracción clónica. Van andando tranquilamente y de repende se desploman. Por otra parte. . dando puños y pata das. que probablemente se debe a una inhibición activa. Al recuperarse. no recuerdan nada de lo ocurrido (amnesia). quedando en un reposo semiincosciente.Pérdida de consciencia.Atonía inicial.

se quedan como idos. Además. también tienen amnesia.Al recuperarse. . . . . .Sí hay fenómenos motores. . b) Crisis de PEQUEÑO MAL (de ausencia) . b) Complejas (generalmente en sistema límbico).No convulsiones. Mantienen el tono muscular. . los fenómenos motores son unilaterales. se quedan parados.Sobre todo en niños..Pérdida de consciencia. .Suelen darse en adultos.No hipertonía. 2) Crisis parciales (solo afectan a 1 hemisferio): a) Simples: .Sí hay pérdida de consciencia.Se repiten varias veces al día. en ambos puede haber a veces: + Fenómenos sensitivos (parestesia.En el EEG se detectan puntas y ondas teta. . . disestesia) .No hay pérdida de consciencia. . Si están en clase. En ambos casos. Si van andando.Estos ataques se repiten 1 vez cada varios días. .En EEG se detectan puntas-onda de 3 Hz. Puede haber actos automáticos.Sí hay fenómenos motores.No atonía. pero de pie.

se caracteriza por la aparición de ondas teta en focos paroxísticos o regulares. etc). Hidrocefalia ¿Qué es la Hidrocefalia? . se pierden.Encefalopatías metabólicas: + Hipoxia. Sucede en: . + Coma hepático. extendiéndose al otro hemisferio. luego no recuerdan nada.Lesiones cerebrales focales que producen ondas teta y delta focales. dependiendo de la estructura concreta del cerebro que se afecta. Es una crisis parcial motora. salen de casa. horripilación) + Fenómanos psíquicos (psicosis. continuas e irregulares. 3) Crisis parciales secundariamente generalizadas: Son crisis parciales que al cabo de unos instantes se generalizan. + Hipocalcemia. Un tipo especial es la crisis jacksoniana. que comienza en un foco de la corteza motora produciendo agitación del miembro correspondiente. En el EEG. .+ Fenómenos vegetativos (sudoración. LESIÓN CEREBRAL EPILEPTIFORME Es una manifestación que parece epilepsia pero no lo es. pero luego se extiende a toda la corteza produciendo convulsiones generalizadas. + Hiponatremia.

actuando como amortiguador contra golpes y transportando las sustancias que se desechan. en las que se produce un líquido que se conoce como líquido cefalorraquídeo (LCR). pasando de los ventrículos hacia un espacio entre el cerebro y las capas que lo rodean y de ahí es "eliminado" hacia la sangre.Normalmente dentro del cerebro existen unas cavidades llamadas ventrículos. con sufrimiento para el cerebro. que tiene como fin proteger a los elementos del sistema nervioso (cerebro y médula espinal). Cuando por algún motivo el volumen de LCR aumenta dentro de la cabeza y el cerebro se produce aumento del tamaño de los ventrículos. lo que es conocido como hidrocefalia. . Esto produce un aumento de presión dentro de la cabeza. El LCR circula.

tales como tumores cerebrales.Cuando hay una obstrucción en la circulación del LCR 3. que permanecen abiertos. es decir presente en el momento del nacimiento.ocurre cuando el flujo del líquido cerebroespinal se ve bloqueado a lo largo de una o más de las vías estrechas que conectan los ventrículos.Llamada también hidrocefalia "obstructiva" . .Cuando la cantidad de LCR que se produce es mucha. o adquirida o causada por una lesión o enfermedad cerebral en el transcurso de la v ida. Causas de la Hidrocefalia: La causa de la hidrocefalia generalmente es una obstrucción en la circulación del líquido cefalorraquídeo. Esta forma se denomina comunicante porque el líquido cerebroespinal aún puede fluir entre los ventrículos.Cuando no se "elimina" todo el líquido que se produce.¿Por qué se produce la hidrocefalia? 1. hemorragias intracraneales. que impiden la circulación del líquido cefalorraquídeo. Es una enfermedad relativamente frecuente.. Causada por lesiones o enfermedades cerebrales que impiden la circulación o la reabsorción del Líquido cefalorraquídeo. Hay dos formas más de hidrocefalia que afectan principalmente a los adultos La hidrocefalia ex vacuo La hidrocefalia de presión normal Ocurre comúnmente en las personas ancianas y está caracterizada por muchos de los mismos síntomas Ocurre cuando hay daño en el cerebro ocasionado por un ataque cerebral (stroke) o una lesión . que puede ser: Congénita. La hidrocefalia congénita La hidrocefalia adquirida Se produce por malformaciones cerebrales durante la gestación. 2. La hidrocefalia comunicante La hidrocefalia no comunicante Ocurre cuando el flujo del líquido cerebroespinal se ve bloqueado después de salir de los ventrículos. La hidrocefalia también puede ser comunicante o no comunicante. o infecciones como meningitis.

demencia. tales como pérdida de memoria.Causas de la Hidrocefalia: traumática. incontinencia urinaria . puede haber una verdadera contracción o atrofia del tejido cerebral. asociados con otras condiciones que ocurren más a menudo en los ancianos. trastorno patológico al andar. En estos casos.

la mayoría tiene un estos síntomas serán distintos según déficit neurológico severo y un . decaimiento. Entre los aumento de la presión intracrane al. Los niños mayores generalmente manifiestan dolor de cabeza.¿ Cómo se detecta la hidrocefalia en un niño ? Síntomas de la Hidrocefalia En los niños menores de un año puede hacer que la cabeza crezca desproporcionadamente y la mollera se abulte. Al llevar al niño a la consulta de niño sano el médico debe medirle la cabeza y determinar si es de tamaño adecuado y sobre todo si va creciendo dentro de los límites normales. produce Los síntomas que provoca la la muerte del paciente en más de la hidrocefalia son consecuencia del mitad de los casos. vómito. También se hinchan las venas superficiales del cráneo y los ojos tienden a mirar hacia abajo (Ojos en sol poniente). La hidrocefalia congénita cuando se deja evolucionar sin tratamiento. se produce un crecimiento excesivo de la cabeza con separación de los huesos craneales y aumento de presión en la fontanela (superficie blanda sin hueso entre los huesos parietales y el frontal). náuseas. visión doble. El niño está cada vez más irritable y suele vomitar. trastornos para caminar. y supervivientes. En los niños recién nacidos y en los lactantes que no tengan cerrada todavía las suturas craneales.

retraso intelectual profundo. infecciones. Posibles complicaciones de un sistema de derivación Tratamiento de la Hidrocefalia Los sistemas de derivación no son mecanismos perfectos. Por lo general. Cuando la hidrocefalia se instaura lentamente. vómitos tras los cuales. Cambio de carácter con retraimiento progresivo. extirpando el tumor o lesión que . obstrucciones y la necesidad de prolongar o reemplazar el catéter. Afectación progresiva de la visión que puede terminar en ceguera por hinchazón y ulterior atrofia de las papilas de los nervios ópticos en las retinas. provoca un intenso dolor de cabeza que se acompaña de vómitos y somnolencia que puede ir evolucionando hasta entrar en un estado de coma y finalmente la muerte si no se pone tratamiento. sobre todo de madrugada. entran en juego mecanismos compensadores y los síntomas que se producen son: dolor de cabeza. que despierta al enfermo. Entre las complicaciones pueden figurar falla mecánica. El tratamiento de la hidrocefalia consiste en restablecer la circulación y absorción del líquido cefalorraquídeo comunicando entre sí las vías por las que circula. suele remitir el dolor de cabeza.¿ Cómo se detecta la hidrocefalia en un niño ? Síntomas de la Hidrocefalia la edad del enfermo y la velocidad del aumento de la presión. El 24% de estos supervivientes presentan un déficit leve y sólo un 10% aproximadamente pueden ser considerados normales. En los niños mayores y en los adultos cuando la hidrocefalia se instaura rápidamente y produce un gran aumento de presión intracraneal.

dolor en los músculos del cuello o los hombros y enrojecimiento o sensibilidad a lo largo del conducto de derivación.¿ Cómo se detecta la hidrocefalia en un niño ? Síntomas de la Hidrocefalia los sistemas de derivación requieren vigilancia y seguimiento médico regular. hemorragia (hematoma sutural) o ventrículos escindidos (el síndrome de ventrículos escindidos). si vuelven a aparecer los síntomas de la hidrocefalia). Estos dispositivos en lenguaje coloquial se denominan "válvulas" y existe una gran variedad en el mercado. En muchos casos se puede salvar la obstrucción entre los ventrículos cerebrales y el espacio que rodea al cerebro (espacio subaracnoideo) practicando un orificio en una zona muy delgada de la pared del cerebro mediante un endoscopio introducido en los ventrículos cerebrales comunicando éstos con el espacio subaracnoideo (Ventrículo cisternostomía del III ventrículo). Actualmente el tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia es muy gratificante. deberá buscarse atención médica inmediatamente. las infecciones de una derivación pueden producir también síntomas tales como fiebre de bajo grado. Cuando ocurren complicaciones. Ocurre drenaje insuficiente cuando el líquido cerebroespinal no sale con suficiente rapidez y los síntomas de la hidrocefalia vuelven a aparecer. el sistema de derivación normalmente requiere algún tipo de ajuste o revisión. Algunas complicaciones pueden conducir a otros problemas tales como drenaje excesivo o drenaje insuficiente. El drenaje excesivo ocurre cuando la derivación permite al líquido cerebroespinal drenar de los ventrículos con más rapidez que aquella a la que se produce. Esta derivación del líquido cefalorraquídeo se realiza mediante un tubo delgado de silicona con una válvula unidireccional para impedir el reflujo al cerebro que discurre entre la cabeza y el tórax o abdomen por debajo de la piel. o en conducir o derivar el líquido cefalorraquídeo fuera de la cavidad craneal a otros lugares del cuerpo donde se pueda reabsorber fácilmente a la sangre. Este drenaje excesivo puede hacer que los ventrículos se colapsen. Además de los síntomas comunes de la hidrocefalia. ya que con intervenciones relativamente sencillas. obstruía estas vías. como la cavidad abdominal o la aurícula derecha del corazón. Cuando hay razón para sospechar que un sistema de derivación no está funcionando de forma apropiada (por ejemplo. rompiendo vasos sanguíneos y ocasionando dolor de cabeza. se pueden recuperar y prevenir deterioros intelectuales y .

así como tomar muestras de LCR.Catéter ventricular : es un pequeño tubo flexible que se coloca en el cerebro. Los avances en el diagnóstico y tratamiento de la hidrocefalia han permitido una reducción drástica de la mortalidad y una mejoría importante de la calidad de vida. así como.¿ Cómo se detecta la hidrocefalia en un niño ? Síntomas de la Hidrocefalia déficit neurológicos importantes. por medio de una punción.Reservorio : es una pequeña bombita que regula la cantidad de líquido que se drena y que además permite al médico valorar el funcionamiento de la válvula. de la situación neurológica y mental de la mayoría de los pacientes. 2. . en una de las cavidades donde está el LCR acumulado. ¿Qué es una válvula? Funcionamiento de la Válvula Es un sistema de drenaje que tiene como fin llevar el exceso de LCR que zona del cuerpo donde es reabsorbido. los sitios más comunes son el abdo Cada válvula consta de 3 partes: 1.

si aún la tiene abierta Síntomas en el mal funcionamiento de la Válvula y y y y y y y ¿Por qué la válvula puede funcionar mal? Hay que recordar que una válvula es un "cuerpo extraño" al organismo y material sintético. los sitios más comunes son el abdo 3. No acostar al niño sobre la válvula. se deja largo para permitir el crecimiento del niño. por consiguiente puede funcionar mal porque: y y se obstruye con productos del LCR se desconecta alguna de sus partes . Vigilar que no aparezcan síntomas que sugieran que la válvula func dolor de cabeza persistente vómito sin diarrea visión doble irritabilidad decaimiento convulsiones la mollera se abulta. Las válvulas regulan la presión a que se drena el LCR y las hay varios tipos. Vigilar la aparición de coloración roja o supuración de la piel sobre Vigilar que ninguna parte de la válvula quede expuesta a través de granos. ya que la presión sobre la mism Cuando el niño se movilice solo y pueda reaccionar al dolor. Cuidados de un niño con una válvula y y y y y y y y No tocar la válvula salvo por indicación médica. el mis manera que le acomode.¿Qué es una válvula? Es un sistema de drenaje que tiene como fin llevar el exceso de LCR que zona del cuerpo donde es reabsorbido. Continuar el control de niño sano. Vigilar que la mollera del niño se mantenga a nivel o hundida. más largo que lleva el LCR al sitio donde es absorbido.Catéter distal : es otro tubo flexible. de baja. así como otras de presión regulable. mediana y alta presión.

Esta operación consiste en pasar un endoscopio (instrumento que se conecta a una cámara de vídeo y permite visualizar el interior del cerebro). se puede hacer un Tercer Ventrículo Cisternostomía. se salga de su s válvula. que permite el pa so de instrumentos con los que se abre una comunicación que permite el paso del LCR desde los ventrículos a los sitios en que se absorbe (espacio subarcnoideo). En algunas o crecimiento del niño puede que el catéter distal se rompa. el paciente podrá vivir sin válvula. Si este procedimiento es indicado y resulta efectivo. en algún momento de su vida deberán s o cambio de válvula. los sitios más comunes son el abdo y y y y se rompe (generalmente el catéter distal) alguno de los catéteres se sale de su sitio de colocación la válvula saca mas o menos cantidad de LCR de lo esperado se infecta ¿Cuántas veces debe cambiarse la válvula? Más o menos 6 de cada 10 niños. UN CASO DE HIDROCEFALIA . Mientras la válvula funcione bien no es necesario cambiarla.¿Qué es una válvula? Es un sistema de drenaje que tiene como fin llevar el exceso de LCR que zona del cuerpo donde es reabsorbido. en estos casos el niño presentara datos de mal funcionamiento va cuenta. Otros casos en que es necesario el cambio de válvula cuando ha s infección. Otra alternativa para el tratamiento de la Hidrocefalia es tener un Tercer Ventrículo Cisternostomía ¿Qué es un Tercer Ventrículo Cisternostomia? En algunos casos de Hidrocefalia llamada "no comunicante" (porque no hay comunicación desde los ventrículos hacia los espacios en que se absorbe).

Del dibujo libre podemos realizar estas observaciones: . Test sobre el que se realizaran observaciones: Dibujo libre y Test de Bender. Test Proyectivos Gráficos: Se trata de un dibujo libre y un protocolo del Test de Bender de la paciente.Se trata de una adolescente de 13 años. Antecedentes particulares: padece desde niña de Hidrocefalia.

en el tronco del árbol. y el esfuerzo de esa tensión es parejo. en otros términos hay recurso con el que el Yo no va a poder contar. las flores y la casa. o lesión neurológica.3 y 4 en cambio el segundo tiene tensión floja. Suele ser muy fuerte esta necesidad cuando hay subyacente alguna disfunción. y así sucesivamente recién de estas dos acciones se comienzan a colocar los objetos en este caso los árboles. Lo segundo significativo es la recurrencia en el estilo de presión. así aparece acompañados de temblores. graficando primero el piso. En el caso del dibujo que estamos observando. es como si su trazo no pudiera trazarse sino de esta forma. tanto en sentido vertical como horizontal (no siempre se dan ambas al mismo tiempo). es decir la calidad del trazo en su afirmación. sabemos que en los niños pequeños es usual como secuencia comenzar su dibujo. lo que principalmente esta afectada es la tensión. ondulaciones en algunos casos angulosas por ej. vemos que la tensión es floja en cualquiera de los objetos graficados. Pensemos que estas nos da cuenta de que hay una área del cerebro que no funciona operativamente ni cumple bien con la función que le corresponde. luego el cielo. Dado la edad de la niña esto nos indicaría que es muy fuerte la necesidad que la misma experimenta de estructurar el espacio previamente para poder organizarse en el. Recordemos que la tensión de un trazo puede semejarse a una soga que sostenida por los extremos mantiene su horizontalidad solo si la energía se sostiene.Pese a la edad la forma de utilizar la hoja responde a edades mas infantiles. Así si nos aflojamos la soga se curva semejando a una ³u´ Vemos buena tensión tanto en formas rectas como en curvas en los trazos 1. .

punto de observación vemos un predominio de la altura por sobre la anchura esto denota que existen dificultades para expresar los sentimientos. Como 3er. denota dada la edad de esta persona. Las ventanas puestas altas confirman aun mas nuestra hipótesis de que hay una necesidad de apartarse de la interacción social. la preocupación por partir del centro hacia los laterales en la graficación . le cuesta abrirse a los demás. Como cuarto elemento de análisis podemos tomar el uso del color. El piso sombreado de negro. Este tipo de tensión del trazo se reitera también en el dibujo 2 que corresponde al Test de Bender. Podremos sumar en esta lectura la falta de vitalidad del sol con un tamaño pequeño. Quinto eje de observación: podríamos ver ciertos elementos de estereotipia en el énfasis en la simetría de los objetos: cuatro flores de idéntica forma y altura. aquí el color violeta pone de manifiesto el uso de la fantasía. sus emociones. dos árboles aunque el derecho es mas ancho. Solo vemos el uso del color desde un lugar mas simbólico en el dibujo de la casa ±edificio. antes bien se refugia en una actitud de distancia emocional y reserva. cuatro nubes una mas pequeña y otra mas grande en ambos lados. la necesidad de refugio en ella. . y cierto abandono. Desde el simbolismo espacial la ubicación de los objetos en el cuadrante inferior de la hoja. acompañado de un sentimiento de angustia que es una lectura del dibujo de edificios.Esto denota justamente una característica emergente de su condición neurológica. 4 ventanas. en general hay un uso adecuado del color tanto en cantidad como en adjudicación al objeto graficado. la presencia de un sentimiento depresivo o al menos desanimo. pocos rayos.

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