FISIOPATOLOGÍA DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO FISIOLOGÍA

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El LCR es un líquido incoloro y transparente ("agua de roca") que ocupa los ventrículos y el espacio subaracnoideo [Magendie demostró la continuidad entre ambos espacios]. - En la meningitis tuberculosa el LCR sigue trasparente. - En meningitis purulenta es turbio. La piamadre recubre inmadiatamente el tejido cerebral. Entre ella y la aracnoides está el espacio subaracnoideo, que es surcado por puentes fibrosos que unen ambas capas. El espacio subaracnoideo está ensanchado en algunos puntos llamados cisternas (cisterna cerebelosa o magna, cisterna lumbar). La aracnoides, a su vez, está soldada a la piamadre, que está en continuidad con el periostio. Entre la duramadre y aracnoides van los senos venosos. Entre duramadre y periostio van las arterias meníngeas. El LCR está en continuidad con el líquido intersticial que baña las neuronas. Pero está separado del plasma que recorre los vasos por la BHE. El LCR supone 125-150 ml. El aumento de esta cantidad produce la hidrocefalia. Pero la producción diaria es de 500 ml, lo cual quiere decir que el LCR se renueva completamente cada 6-7 horas.
* Producción:

El 80% se filtra en los plexos coroideos (sobre todo en los ventrículos laterales); y el resto desde capilares no diferenciados. Para ello, el líquido debe atravesar la BHE formada por:
* Composición:

- Mayor osmolaridad que el plama. - Mayor concentración de Na+, Cl- y Mg++.

- Menor concentración de K+, bicarbonato y fosfato. - Menor concentración de glucosa (la mitad). - Menor pH. - Menor concentración de proteínas.
* Circulación:

- Se filtra sobre todo en ventrículos laterales. Avanza impulsado por los cilios de las células del epéndimo. - Pasa al III ventrículo por el agujero de Monro. - Pasa al IV ventrículo por el acueducto de Silvio. - Pasa al espacio subaracnoideo intracraneal y medular, saliendo por los agujeros de Luschka y Magendie. Aquí baña las raíces espinales. - Se reabsorbe en las granulaciones de Paccioni, de donde se reincorpora a la sangre de los senos venosos. Es un sistema cerrado y no distensible. Si aumenta la presión (por obstrucción, aumento de producción o disminución de reabsorción), hay una hipertensión que expande los ventrículos, comprimiendo y atrofiando la corteza. Es la hidrocefalia. Si es obstructivo, se soluciona abriendo una comunicación con un cateter. Si no es obstructivo, es más difícil.
* Funciones:

- Mecánica > Amortiguar el cerebro. - BHE
EXPLORACIÓN DEL LCR: LA PUNCIÓN LUMBAR

Ideada por Babinsky y Quincke. Se puede hacer:

- En zona occipital, pinchando en la cisterna magna a través del hueco entre atlas y occipital. - En zona lumbar, pinchando entre las apófisis espinosas de L3 y L4 (en este punto ya no hay médula, y no hay riesgos). Se hace con el paciente tumbado de lado y en flexión forzada (en posición fetal, agarrándose las corvas y tirando de ellas). Se usan agujas biseladas situando el bisel hacia abajo, para que así penetre entre las fibras paralelas de los ligamentos espinales, y no los desgarre. También se requiere que el paciente esté perfectamente paralelo al suelo, para calcular bien. Riesgos: - Infectar con el pinchazo. - Si hay hipertensión intracraneal por obstrucción, al pinchar baja la presión rápidamente y "chupa" produciendo hernia de tejido cerebral a través de la tienda del cerebelo o el agujero occipital. Esta lesión afecta al centro respiratorio, causando la muerte. Por eso, conviene hacer TAC precio para ver si hay abcesos o masas que distorsionen la estructura.
a) Presión:

Puede estar: - Aumentada en el síndrome de hipertensión craneal. - Disminuida por debajo de una compresión medular. Se mide con un manómetro acoplado al trócar. En caso de no disponer de uno, se puede valorar viendo el goteo: + Lo normal es el goteo continuo. + Si hay hipertensión, sale un chorro. + Si hay hipotensión, gotea lentamente o no sale.
b) Aspecto:

+ Cuando es muy rico en proteínas (p.e. Cuando hay meningitis.Rojo. Lo normal es 1-3 linfocitos/ml. donde se comprueba: . en el síndrome de compresión medular con bloqueo del espacio subaracnoideo. También puede ser hemorragia causada por la herida que abrimos. En estos casos puede haber: + > 200 leucocitos/ml + > 400 hematíes/ml Cuando lo normal es 1-3 células/ml . tomamos tres tubos sucesivos: + Si es por herida que causamos nosotros: " 1º con sangre..e. y pasan células al LCR . del polígono de Willis. Se debe a un aumento de leucocitos en las meningitis bacterianas.Xantocrómico. aumenta la permeabilidad de la BHE. El LCR aparece amarillo. sin nada de sangre. . c) Composición: La muestra se manda a laboratorio.Células. y la Hb se ha transformado en hemosiderina. Se debe a hemorragias recientes (p. " 3º limpio. + Si es por hemorragia previa: Sangre en los 3 tubos. Para diferenciarlo. debido a: + Ictericia (pero ya le veremos amarillo al tío entero) + Hemorragia antigua en el LCR. " 2ª con algo de sangre.Turbio (opalino). que está en el espacio subaracnoideo). La turbidez se ve mucho mejor poniendo el tubo delante de un papel blanco con letras.

Tampoco hay aumento de proteínas. + Polineuropatías. .4 g/l) en: + Inflamación. + Síndrome de compresión medular.(neutrófilos en meningitis bacterianas. como en meningitis. por afección de las raíces. pues las bacterias la consumen. [Se considera patológico cuando la glucorraquia es menos de la mitad de la glucemia]. Aquí aumentan las proteínas y no las células.Glucosa (glucorraquia): Disminuye en las meningitis bacterianas y tuberculosa. + Técnicas moleculares: " PCR " Proteinograma " IEF .Proteínas: Aumentan (más de 0. al aumentar la permeabilidad de BHE. que aumenta en la esclerosis múltiple. + Cultivo convencional y especiales (para micobacte rias. .Determinación de posibles bacterias: + Reacción de neurosífilis (se acompañará de aparición de reaginas de sífilis en sangre). hongos) + Comprobar proteína básica de la mielina. por concentración del líquido que queda aislado por el bloqueo. + Algunos tumores. linfocitos en víricas o tuberculosis). + Se examina frotis con Gram y Zhiel. .

acueducto de Silvio). " Tumores. cicatrices que impiden el paso a las vellosidades aracnoideas. Son p.Alteraciones de la absorción. Sucede cuando hay meningitis que altera la función de las vellosidades aracnoideas. . + Bloqueo del espacio subaracnoideo por el síndrome de compresión medular. impidiendo su reabsorción. + Plexos coroideos irritados por meningitis. . b) Trastornos de la composición: . y al aumentar el volumen ventricular aumenta la cantidad de líquido que alberga.Hemorragias subaracnoideas. Magendie.e. LOCALIZACIÓN CORTICAL. + Hidrocefalia obstructiva.Alteración de la producción: + Aumenta en tumores de plexos coroideos. Suele suceder en los puntos más estrechos (agujeros de Monro.Obstrucciones en su circulación. .Proteínas plasmáticas y células en meningitis. DOMINANCIA HEMISFÉRICA . . + Hidrocefalia no obstructiva o comunicante: La obstrucción es más allá del IV ventriculo. por: " Anomalías congénitas. + Hidrocefalia compensadora o ex vacuo: Hay atrofia cerebral por la causa que sea. por lo que el líquido puede pasar al subaracnoideo. Luschka.PATOLOGÍA: a) Trastornos dinámicos: .Disminución de glucosa porque la consumen las bacterias.

b) Areas sensitivas: .Area 8 de la región frontal y región occipital. En ella reside la parte expresiva o ejecutiva del lenguaje. .Area motora suplementaria (Area 6). .Haz de fibras que conectan Brocca con Wernicke.Area visual (17). En ella están representados ordenadamente todos los movimientos del cuerpo. rodeando la cisura calcarina en el lóbulo occipital. a) Areas motoras: . en circunvolución temporal superior. donde residen los movimientos de los ojos. . en la circunvolución frontal inferior (adyacente a la representación motora de la cara).TOPOGRAFÍA CORTICAL Las diferentes funciones cerebrales se encuentran localizadas en áreas concretas de la superficie cerebral. Gran distribución para los movimientos más finos. .Area auditiva (41). donde también hay una representación topográfica. . c) Centros del lenguaje: .Giro angular (area 39). Es la zona receptora o de comprensión.Area de Wernicke.Area posrrolándica (Áreas 3. situada justo delante de la 4. .Area premotora o prerrolándica (Area 4).Area de Brocca. que es el centro de la lectura y . 2 y 1). en el lóbulo temporal. con la extremidad inferior arriba y la cabeza abajo. .

+ Por tanto. Se produce por la incapacidad para comparar las percepciones actuales con experiencias anteriores.e. .Astereognosia: Incapacidad para reconocer un objeto que sostiene en la mano. DOMINANCIA HEMISFÉRICA + El hemisferio izquierdo es el dominante para el lenguaje en el 96% de los individuos.escritura.Agnosia visual: No puede reconocer un objeto que ve.Somatoagnosia: Incapacidad para reconocer partes del propio cuerpo. Hay varias variantes: . . se considera hemisferio dominante en un individuo a aquel en el que reside el lenguaje. + El hemisferio izquierdo es también el dominante para el movimiento en el 92% de los individuos. . pues entonces el hemisferio derecho toma el mando). y trata de ponerse de pie (y se cae.Prosopagnosia: No reconoce las cosas. la lesión del hemisferio izquierdo afecta al lenguaje (no en los niños menores de 12 años. . claro). Se produce en el Síndrome de Anton-Babinsky. No se da cuenta de que tiene déficit motor. aunque los sistemas sensitivos están intactos. no reconoce su mitad hemipléjica).Anosognosia: Ignorancia de regiones corporales con función anómala (p. En adultos. AGNOSIA Es la incapacidad para reconocer los objetos. . por lesión en el lóbulo parietal no dominante. hay un 4% de zurdos con el hemisferio izquierdo dominante para el lenguaje y el derecho dominante para el movimiento. + En general.

síndrome cerebeloso). y no puede repetirlo. TRASTORNOS DEL LENGUAJE: a) Disfonía: Voz ronca por alteración de los músculos de la laringe o los respiratorios. por fallo en la coordinación de los músculos que deben expresar los sonidos (Parkinson. que es donde se integran información visual. la lesión está en el area asociativa parietal del hemisferio no dominante. cuando lo hace. Sin embargo. sí que puede hablar. El lenguaje es lento (se para a buscar la palabra). pero mal programadas porque no . b) El lenguaje es perfecto.Se producen por lesiones en las areas de asociación. pero no consigue encontrar las palabras adecuadas y. APRAXIA Es la incapacidad para realizar con las manos los movimientos que requieren aprendizaje previo. Es consciente de su defecto. Lo que falla es la fonación: + Voz bitonal: Solo se mueve una cuerda vocal. coherente. y también sabe lo que quiere decir. en el hemisferio dominante: + Afasia motora (Lesión en Area de Brocca): Comprende lo que se le dice. Sus palabras son bien ejecutadas. telegráfico. auditiva y somatosensorial para crear la percepción del espacio exterior y el propio cuerpo. las dice mal (mala gramática). + Afasia sensorial (Lesión en Wernicke): No comprende lo que se le dice. sin que existe lesión en las vías motoras. c) Afasia: Trastorno del lenguaje por alteración de los mecanismos centrales. por lesión en el nervio recurrente. En el caso de somatoagnosia y anosognosia. + Disartria: Falla la fonación. tiene el orden correcto y está bien estructurado.

Sus síntomas son: + Agrafia. por lesión en Brocca y Wernicke. y también comprende lo que se le dice. es signo de lesión en lóbulo occipi tal. El habla es relativamente normal. LESIÓN LÓBULO FRONTAL (Corteza prefrontal) . No es consciente de su problema. que es el centro que procesa el lenguaje escrito. Hay varias variantes: . Agrafia: Incapacidad para escribir. + Afasia global. . pero pobre de contenido.Síndrome de Gertsmann.Alexia y agrafia asociadas a afasia. El lenguaje espontáneo está abolido. . Pero no puede repetirlo. ALEXIA y AGRAFIA Alexia: Incapacidad para leer. Habla fluido y deprisa. + Afasia de conducción: Se lesiona la conexión entre Brocca y Wernicke.puede transformar sus pensamientos en palabras. por lesión del giro angular del lóbulo parietal dominante. y en lesión de parte posterior del cuerpo calloso (por la que las fibras visuales del occipital derecho llegan al giro angular izquierdo).Alexia sin agrafia. + Acalculia (no puede sumar) + No distinguen entre izquierda y derecha + Agnosia digital (no reconocen los dedos contralaterales como propios). no comprende y no repite.

etc. que se hacen positivos porque son liberados de la represión a que están sometidos en c. . . hiperalgesia y fotofobia (les molesta la luz) . irritabilidad. sin náusea previa).Es el área que se encarga del "comportamiento" y la integración de todo para formar el caracter. . No son patognomónicos. etc. . Su lesión produce: .A veces.Comportamiento varuable: Apatía. pues fallan los impulsos que inhiben la micción en c. FISIOPATOLOGÍA DE LAS MENINGES SINDROME MENÍNGEO * Síntomas: .n: + Hociqueo ante cualquier estímulo perioral + Presión de objetos colocados en manos.Conducta social inadecuada: descuida el aseo.Perciben los estímulos con intensidad exagerada. + Succión de objetos puestos en labios. la voluntad.Náuseas y vómitos. la planificación.Adoptan una postura que aumenta el volumen del espacio . Frecuentemente son vómitos en escopetazo (vomitan de repente. intensa y continua. jocosidad (moria). alteración del nivel de conciencia. pueden darse también en tumores del IV ventrículo. Hiperestesia. euforia. etc.n.Micción anormal. .Cefalea muy profunda. .Fiebre. . distinta a otras que haya tenido. los deberes profesionales.Reflejos patológicos.

no es meningitis. enclavamiento cerebeloso en agujero occipital. En casos de haber meningitis: . + Rigidez de nuca (el más importante): Es la resistencia que opone cuando tratamos de flexionar la cabeza sobre el tórax. sino una rigidez de cuello producida por tortícolis. + Signo de Kernig: Sujeto tumbado. .subaracnoideo al máximo. con aparición de 1 sola petequia. pero el paciente no puede mantener la pierna extendida. [Cuadro de fiebre elevada en niños. . [Si también cuesta mover la cabeza hacia los lados. con hiperextensión del cuello y el cuerpo. y muestra resistencia. + Hipoglucorraquia. + Presencia de bacterias en cultivo. Cuando se le fuerza con la mano a subir el cuello. Se le levantan los pies.] * Signos: + Signo de Brudzinsky: Sujeto tumbado. es meningitis.Alteración bioquímica: + Turbio. sino que la flexiona. + Pleocitosis (aumento células) + Hiperproteinorraquia. En niños llegan al opistótonos. No hay problemas para girar la cabeza hacia los lados: solo cuando tratamos de que toque el pecho con la barbilla. flexiona las piernas por la irritación meníngea. etc] * Punción lumbar: Si el LCR es normal nunca es meningitis.Aumenta la presión.

Según el tiempo que tardan en producir los síntomas. oído) " Traumatismos. Ante esto: . y así es difícil diagnosticar. No tiene rigidez de nuca. NO es meningitis. + Sífilis secundaria. Llegado a este punto.e. . pues está incosciente. + Haemofilus: En bebés. " Extensión desde estructuras cercanas (p. Hay que tener en cuenta que la infección meníngea puede estar precedida por infección en otra parte (p. el LCR lumbar todavía no se haya afectado y parezca normal. Pero si sigue normal a las 24 horas. + Fiebre de Malta. * Causas: La meningitis es producida por infección de las meninges por microorganismos que acceden a ella por: " Vía hematógena. que luego se extiende a las meninges).Meningitis crónica (aparece en semanas): + Meningitis tuberculosa. fiebre y vómitos (sobre todo en niños) que solo son eso. si estamos al comienzo del proceso. no hay meningitis (y por tanto no tendrán rigidez de nuca). Pero otras veces hay amigdalitis. + Neumococo: En adultos.e. * Evolución: Evoluciona a coma metabólico. no habrá síntomas. se clasifican en: . una faringoamigdalitis por meningococo con fiebre y malestar.Meningitis aguda (aparece rápidamente): + Meningococo: Es la mád frecuente en jóvenes.Puede suceder que.

+ Hidrocefalia por obstrucción de orificios . como p.Fotofobia. Pero vuelve a aparecer pasados unos meses.Meningitis tuberculosa suele afectar la base del cráneo. En las meningitis. Suele ser por alguna masa que periódicamente se rompe al LCR (p. en el pasado. .Dolor de cabeza intensísimo y continuo. estaba normal. con los tratamientos disponibles. Muy raramente puede haber: . Se trata de una meningitis aséptica.e.Preguntar a la familia. no infecciosa. no suel e haber secuelas.. El paciente está normal.e.Punción lumbar. .Retraso mental. y de repente aparece: . . * Meningitis aguda recidivante (de Mollaret): El cuadro de meningitis dura 2-3 días al cabo de los cuales desaparece. un pH de 7.1. repito. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Suele producirse por la rotura de un aneurisma intracraneal. etc). un quiste dermoide.Vómitos. * Secuelas: Hoy en día.Sordera en meningitis meningocócica. salvo que haya otros indicadores que demuestren otra causa. Hay que hacer punción lumbar en todos los casos de coma por si acaso. . Un minuto antes. Y estos síntomas. . surgen repentinamente. había malestar previo. pudiendo producir: + Parálisis pares craneales.

Por eso el LCR hemorrágico contiene más leucocitos que la sangre normal (eso sirve también para diferenciarlo de la sangre que hacemos nosotros al pinchar). si está de pie. . .La sangre se ve blanca con el TAC. Se produce por traumatismos. HEMORRAGIA SUBDURAL: Se produce por rotura de las venas que discurren entre duramadre y aracnoides. empeora y puede llegar al coma. pues el nervio óptico está en continuidad con el LCR. La hemorragia avanza lentamente (pues es una vena).Hemiparesia contralateral. y suele haber fractura del hueso suprayacente. + Media luna roja en fondo de ojo. . de modo que en un TAC craneal se ve reborde blanco (hemorragia) rodeando el cerebro.La sangre en el espacio subaracnoideo produce irritación en las meninges e hipertensión craneal.En el fondo de ojo se observa una hemorragia subhialoidea. la hemorragia sale "a chorros" y crece rápidamente.En punción lumbar. Se ve: + Bola roja en fondo de ojo. disecando y despegando duramadre y aracnoides. Como es una arteria. se ve sangre en el LCR. Si se mete en la cama y no va al médico. Produce una compresión del parénquima subyacente que se manifiesta como: .Disminución progresiva del nivel de conciencia. . HEMORRAGIA EXTRADURAL Se produce por rotura de las arterias meníngeas (entre periostio y duramadre). si está tumbado. La sangre en el LCR es irritativa y produce inflamación (síndrome meníngeo). Entre las manifestaciones características están: .

En la hiponatremia. con torpeza en algún miembro que a vaces se achaca "a la vejez". Fallos en la producción de energía y/o en Na+/K+ ATPasa. Este puede estar causado por: + Celular o citotóxico: " Osmótico. Suele ser en la cápsula interna. Pueden ser episodios intermitentes si la sangre se reabsorbe (dejando un quiste vacío). Como es de aparición progresiva y lenta. una hemorragia cerebral cursa con aparición de sangre en el LCR. cualquier masa que crezca dentro produce un aumento de presión. " La manifestación comienza bruscamente y depende de la zona del cerebro afectada.Aumento del tamaño del cerebro por edema cerebral. viéndose en el TAC como una masa que comprime el cerebro. pero la zona queda débil y vuelve a haber hemorragias. aunque no hay síntomas de hemorragia subaracnoidea ni síndrome meníngeo. " Puesto que el intersticio cerebral está en continuidad con el LCR. " Tóxico-metabólico. que tienen las venas más frágiles. entra agua en las neuronas. HEMORRAGIA CEREBRAL " La causa más frecuente es la HTA. SINDROME DE HIPERTENSIÓN CRANEAL Como el cráneo es una estructura indistensible. sobre todo en viejos. Esto produce un deterioro lento. que se hinchan. Sucede en hipoxia. puede confundirse con el crecimiento de un tumor. En el cráneo puede crecer: . de modo que entran Na+ y agua en las células. etc. produciendo hemiplejia contralateral. intoxicaciones.Se produce por traumatismos. . isquemia. Pueden romperse incluso por un golpe de tos. La hemorragia comprime el cerebro.

infecciones. pues durante la noche se acumula CO2 . . + Hidrocefálico: En la hidrocefalia. .+ Vasogénico: Aumento de permeabilidad vascular que sucede en traumatismos. El líquido se acumula en el intersticio y contiene proteínas.Masas extrañas: " Tumores. extradural o intracerebral. en hipercapnia. Las manifestaciones son: .Cefalea.. " Abcesos. Es difusa y progresiva (a medida que aumenta la masa que comprime). por la acción vasodilatadora del CO2). . Ante el aumento de presión producido por estas causas.Dilatación de los vasos (p. " Hematoma por hemorragia subdural.Reduciendo el volumen de los senos venosos. aumenta rápidamente la presión dentro del cráneo. La cefalea aumenta: + Por la mañana. el LCR a presión penetra en el intersticio atravesando epéndimo. Se produce por la compresión de las estructuras sensibles (meninges y vasos). + Que disminuye de volumen al reabsorberse más rápidamente en las vellosidades debido a la hipertensión. tumores.Aumento de LCR (hidrocefalias obstructiva y comunicante) .e. con el sufrimiento de todas las estructuras que hay dentro de él.. el cráneo tiene una capacidad de compensación muy limitada: . isquemia. Cuando estos mecanismos son superados.Reduciendo el LCR: + Que se desplaza hacia médula.

pues esto aumenta presión intratorácica dificultando el drenaje venoso del cráneo. se desplazan hacia abajo el diencéfalo y el tronco encefálico. . + Al toser y hacer esfuerzos. se ve la papila prominente y con bordes difusos. Es el desplazamiento de los lóbulos frontal y parietal hacia el otro lado. Puede ser cuando: . al aumentar la presión en uno de los compartimentos. Se produce porque la hipertensión también afecta al nn óptico.Hernia a través de la hoz del cerebro. . El ritmo del EEG se enlentece. afectando el centro respiratorio. . + Obnubilación de la conciencia por depresión de la corteza y formación reticular. se desplazan las estructuras albergadas en ellos.Papila de estasis.que produce vasodilatación. atravesando la l ínea media. . aumento del tamaño del cráneo.Hernia del cerebelo a través del agujero occipital. + Si es un aumento mayor. por estimulación directa del centro del vómito por la hipertensión. .En niños. Además. .Hernia a través de la hoz del cerebelo: + Puede afectar solo al lóbulo temporal. Mirando el fondo de ojo. + HTA al alterarse el centro circulatorio.Manifestaciones neurológicas por compresión de estructuras nerviosas: + Bradicardia al estimularse el núcleo vagal. pues se abomban las fontanelas.Vómitos en escopetazo. y se producen hernias de tejido nervioso: .

+ Punción lumbar intempestiva. lo cual alteraría el potencial. por anomalías en canales de K+. * Mecanismos: El ataque se produce porque un grupo de neuronas sufre una despolarización sostenida (que hace aumentar el K+ y disminuir el Ca++ en el EEC). deformación de arterias y falta de riego. estiran pares craneales (sobre todo el III). . sensitivos y psíquicos (pérdida de conciencia). . Los mecanismos pueden ser: * Defectos de la mb neuronal.Forma secundaria. producida por traumatismos. Se ha visto que hay aumento de receptores de NT excitadores (p. intermitente y recurrente. * Desequilibrio entre NT excitadores e inhibidores.Forma primaria. * Hipersensibilidad de los receptores por gliosis y degeneración de dendritas. inflamacio nes. + Aumenta presión en la fosa posterior. etc. produciendo alteraciones motoras (convulsiones). tumores. de origen desconocido. EPILEPSIA Es una alteración del SNC crónica. * Causas: . que se produce por la descarga paroxística anormal de un grupo de neuronas (el foco epiléptico) que puede extenderse a otras zonas del SNC.e. Estos desplazamientos comprimen estructuras. en la que juega un papel la herencia.+ Aumenta mucho la presión por encima del tentorio. glutamato) y disminución de la síntesis y receptores de GABA. Ca++ o ATPasas. etc.

Las crisis comienzan de modo brusco. . quedando en un reposo semiincosciente. Puede morderse la lengua y a veces hay incontinencia. o simplemente por los cambios iónicos extracelulares que producen. MANIFESTACIÓN DE LA CRISIS EPILÉPTICA: 1) Crisis generalizadas: Hay alteración del EEG en ambos hemisferios. + Cerrar la glotis y ahogarse. . se paran. dando puños y pata das. Así. Los impulsos surgidos en el foco se trasmiten por vías anatómicas con trasmisión sináptica. que probablemente se debe a una inhibición activa. Van andando tranquilamente y de repende se desploman. formación reticular y astas anteriores de la médula. las crisis tienen un final espontáneo por hiperpolarización del foco. pero no se conoce bien la génesis.Después hay una contracción clónica.Pérdida de consciencia. Al recuperarse. núcleos motores del tronco. con convulsiones musculares bruscas y reiteradas. Por otra parte. no recuerdan nada de lo ocurrido (amnesia). etc. Después. .Atonía inicial.Luego hay hipertonía en forma de contracción tónica (sostenida) de todos los músculos. que puede tener complicaciones: + Morderse la lengua. el sueño. se induce la descarga del ot ro hemisferio. . a) Crisis de GRAN MAL (Tónico-clónicas) . por lo cual se caen al comenzar el ataque. tálamo. . Son factores desencadenantes la luz.Las convulsiones duran 1 minuto.

se quedan como idos.En EEG se detectan puntas-onda de 3 Hz.Sí hay fenómenos motores.Se repiten varias veces al día.Sobre todo en niños.No atonía. Si están en clase. . .Pérdida de consciencia. b) Complejas (generalmente en sistema límbico). Puede haber actos automáticos. se quedan parados. Si van andando. . Mantienen el tono muscular. . b) Crisis de PEQUEÑO MAL (de ausencia) . 2) Crisis parciales (solo afectan a 1 hemisferio): a) Simples: . . los fenómenos motores son unilaterales.Suelen darse en adultos.. . . . En ambos casos. en ambos puede haber a veces: + Fenómenos sensitivos (parestesia.Al recuperarse. también tienen amnesia.Sí hay fenómenos motores. Además. .Sí hay pérdida de consciencia.No hay pérdida de consciencia.No convulsiones.No hipertonía. .En el EEG se detectan puntas y ondas teta.Estos ataques se repiten 1 vez cada varios días. pero de pie. . . disestesia) .

se pierden. luego no recuerdan nada. Sucede en: .+ Fenómenos vegetativos (sudoración. + Hipocalcemia. etc). horripilación) + Fenómanos psíquicos (psicosis. pero luego se extiende a toda la corteza produciendo convulsiones generalizadas. + Coma hepático.Encefalopatías metabólicas: + Hipoxia. 3) Crisis parciales secundariamente generalizadas: Son crisis parciales que al cabo de unos instantes se generalizan. Es una crisis parcial motora. Hidrocefalia ¿Qué es la Hidrocefalia? . continuas e irregulares. salen de casa. En el EEG.Lesiones cerebrales focales que producen ondas teta y delta focales. extendiéndose al otro hemisferio. + Hiponatremia. LESIÓN CEREBRAL EPILEPTIFORME Es una manifestación que parece epilepsia pero no lo es. dependiendo de la estructura concreta del cerebro que se afecta. Un tipo especial es la crisis jacksoniana. se caracteriza por la aparición de ondas teta en focos paroxísticos o regulares. que comienza en un foco de la corteza motora produciendo agitación del miembro correspondiente. .

con sufrimiento para el cerebro. actuando como amortiguador contra golpes y transportando las sustancias que se desechan. lo que es conocido como hidrocefalia. Esto produce un aumento de presión dentro de la cabeza. que tiene como fin proteger a los elementos del sistema nervioso (cerebro y médula espinal). Cuando por algún motivo el volumen de LCR aumenta dentro de la cabeza y el cerebro se produce aumento del tamaño de los ventrículos. . pasando de los ventrículos hacia un espacio entre el cerebro y las capas que lo rodean y de ahí es "eliminado" hacia la sangre.Normalmente dentro del cerebro existen unas cavidades llamadas ventrículos. en las que se produce un líquido que se conoce como líquido cefalorraquídeo (LCR). El LCR circula.

Esta forma se denomina comunicante porque el líquido cerebroespinal aún puede fluir entre los ventrículos. 2.Cuando la cantidad de LCR que se produce es mucha. es decir presente en el momento del nacimiento. Hay dos formas más de hidrocefalia que afectan principalmente a los adultos La hidrocefalia ex vacuo La hidrocefalia de presión normal Ocurre comúnmente en las personas ancianas y está caracterizada por muchos de los mismos síntomas Ocurre cuando hay daño en el cerebro ocasionado por un ataque cerebral (stroke) o una lesión . tales como tumores cerebrales.. . Causada por lesiones o enfermedades cerebrales que impiden la circulación o la reabsorción del Líquido cefalorraquídeo. que impiden la circulación del líquido cefalorraquídeo.¿Por qué se produce la hidrocefalia? 1. que permanecen abiertos. o adquirida o causada por una lesión o enfermedad cerebral en el transcurso de la v ida. La hidrocefalia comunicante La hidrocefalia no comunicante Ocurre cuando el flujo del líquido cerebroespinal se ve bloqueado después de salir de los ventrículos. La hidrocefalia congénita La hidrocefalia adquirida Se produce por malformaciones cerebrales durante la gestación. o infecciones como meningitis.ocurre cuando el flujo del líquido cerebroespinal se ve bloqueado a lo largo de una o más de las vías estrechas que conectan los ventrículos. Causas de la Hidrocefalia: La causa de la hidrocefalia generalmente es una obstrucción en la circulación del líquido cefalorraquídeo. que puede ser: Congénita. Es una enfermedad relativamente frecuente.Cuando no se "elimina" todo el líquido que se produce. La hidrocefalia también puede ser comunicante o no comunicante.Cuando hay una obstrucción en la circulación del LCR 3.Llamada también hidrocefalia "obstructiva" . hemorragias intracraneales.

incontinencia urinaria . demencia. En estos casos. trastorno patológico al andar. asociados con otras condiciones que ocurren más a menudo en los ancianos. puede haber una verdadera contracción o atrofia del tejido cerebral.Causas de la Hidrocefalia: traumática. tales como pérdida de memoria.

y supervivientes.¿ Cómo se detecta la hidrocefalia en un niño ? Síntomas de la Hidrocefalia En los niños menores de un año puede hacer que la cabeza crezca desproporcionadamente y la mollera se abulte. El niño está cada vez más irritable y suele vomitar. náuseas. En los niños recién nacidos y en los lactantes que no tengan cerrada todavía las suturas craneales. trastornos para caminar. visión doble. se produce un crecimiento excesivo de la cabeza con separación de los huesos craneales y aumento de presión en la fontanela (superficie blanda sin hueso entre los huesos parietales y el frontal). Los niños mayores generalmente manifiestan dolor de cabeza. decaimiento. Al llevar al niño a la consulta de niño sano el médico debe medirle la cabeza y determinar si es de tamaño adecuado y sobre todo si va creciendo dentro de los límites normales. la mayoría tiene un estos síntomas serán distintos según déficit neurológico severo y un . La hidrocefalia congénita cuando se deja evolucionar sin tratamiento. vómito. produce Los síntomas que provoca la la muerte del paciente en más de la hidrocefalia son consecuencia del mitad de los casos. También se hinchan las venas superficiales del cráneo y los ojos tienden a mirar hacia abajo (Ojos en sol poniente). Entre los aumento de la presión intracrane al.

Cambio de carácter con retraimiento progresivo. El 24% de estos supervivientes presentan un déficit leve y sólo un 10% aproximadamente pueden ser considerados normales. En los niños mayores y en los adultos cuando la hidrocefalia se instaura rápidamente y produce un gran aumento de presión intracraneal. Cuando la hidrocefalia se instaura lentamente. vómitos tras los cuales. Por lo general. provoca un intenso dolor de cabeza que se acompaña de vómitos y somnolencia que puede ir evolucionando hasta entrar en un estado de coma y finalmente la muerte si no se pone tratamiento. extirpando el tumor o lesión que . Posibles complicaciones de un sistema de derivación Tratamiento de la Hidrocefalia Los sistemas de derivación no son mecanismos perfectos. obstrucciones y la necesidad de prolongar o reemplazar el catéter. infecciones. que despierta al enfermo. sobre todo de madrugada. Entre las complicaciones pueden figurar falla mecánica. suele remitir el dolor de cabeza.¿ Cómo se detecta la hidrocefalia en un niño ? Síntomas de la Hidrocefalia la edad del enfermo y la velocidad del aumento de la presión. Afectación progresiva de la visión que puede terminar en ceguera por hinchazón y ulterior atrofia de las papilas de los nervios ópticos en las retinas. entran en juego mecanismos compensadores y los síntomas que se producen son: dolor de cabeza. retraso intelectual profundo. El tratamiento de la hidrocefalia consiste en restablecer la circulación y absorción del líquido cefalorraquídeo comunicando entre sí las vías por las que circula.

deberá buscarse atención médica inmediatamente. Cuando ocurren complicaciones.¿ Cómo se detecta la hidrocefalia en un niño ? Síntomas de la Hidrocefalia los sistemas de derivación requieren vigilancia y seguimiento médico regular. Esta derivación del líquido cefalorraquídeo se realiza mediante un tubo delgado de silicona con una válvula unidireccional para impedir el reflujo al cerebro que discurre entre la cabeza y el tórax o abdomen por debajo de la piel. o en conducir o derivar el líquido cefalorraquídeo fuera de la cavidad craneal a otros lugares del cuerpo donde se pueda reabsorber fácilmente a la sangre. obstruía estas vías. Este drenaje excesivo puede hacer que los ventrículos se colapsen. Cuando hay razón para sospechar que un sistema de derivación no está funcionando de forma apropiada (por ejemplo. rompiendo vasos sanguíneos y ocasionando dolor de cabeza. Algunas complicaciones pueden conducir a otros problemas tales como drenaje excesivo o drenaje insuficiente. Ocurre drenaje insuficiente cuando el líquido cerebroespinal no sale con suficiente rapidez y los síntomas de la hidrocefalia vuelven a aparecer. dolor en los músculos del cuello o los hombros y enrojecimiento o sensibilidad a lo largo del conducto de derivación. el sistema de derivación normalmente requiere algún tipo de ajuste o revisión. En muchos casos se puede salvar la obstrucción entre los ventrículos cerebrales y el espacio que rodea al cerebro (espacio subaracnoideo) practicando un orificio en una zona muy delgada de la pared del cerebro mediante un endoscopio introducido en los ventrículos cerebrales comunicando éstos con el espacio subaracnoideo (Ventrículo cisternostomía del III ventrículo). El drenaje excesivo ocurre cuando la derivación permite al líquido cerebroespinal drenar de los ventrículos con más rapidez que aquella a la que se produce. Además de los síntomas comunes de la hidrocefalia. ya que con intervenciones relativamente sencillas. Estos dispositivos en lenguaje coloquial se denominan "válvulas" y existe una gran variedad en el mercado. si vuelven a aparecer los síntomas de la hidrocefalia). hemorragia (hematoma sutural) o ventrículos escindidos (el síndrome de ventrículos escindidos). Actualmente el tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia es muy gratificante. se pueden recuperar y prevenir deterioros intelectuales y . como la cavidad abdominal o la aurícula derecha del corazón. las infecciones de una derivación pueden producir también síntomas tales como fiebre de bajo grado.

en una de las cavidades donde está el LCR acumulado. de la situación neurológica y mental de la mayoría de los pacientes. ¿Qué es una válvula? Funcionamiento de la Válvula Es un sistema de drenaje que tiene como fin llevar el exceso de LCR que zona del cuerpo donde es reabsorbido.¿ Cómo se detecta la hidrocefalia en un niño ? Síntomas de la Hidrocefalia déficit neurológicos importantes.Catéter ventricular : es un pequeño tubo flexible que se coloca en el cerebro. Los avances en el diagnóstico y tratamiento de la hidrocefalia han permitido una reducción drástica de la mortalidad y una mejoría importante de la calidad de vida. así como tomar muestras de LCR. 2. por medio de una punción.Reservorio : es una pequeña bombita que regula la cantidad de líquido que se drena y que además permite al médico valorar el funcionamiento de la válvula. . así como. los sitios más comunes son el abdo Cada válvula consta de 3 partes: 1.

Continuar el control de niño sano.Catéter distal : es otro tubo flexible. así como otras de presión regulable. los sitios más comunes son el abdo 3. Cuidados de un niño con una válvula y y y y y y y y No tocar la válvula salvo por indicación médica. por consiguiente puede funcionar mal porque: y y se obstruye con productos del LCR se desconecta alguna de sus partes .¿Qué es una válvula? Es un sistema de drenaje que tiene como fin llevar el exceso de LCR que zona del cuerpo donde es reabsorbido. si aún la tiene abierta Síntomas en el mal funcionamiento de la Válvula y y y y y y y ¿Por qué la válvula puede funcionar mal? Hay que recordar que una válvula es un "cuerpo extraño" al organismo y material sintético. el mis manera que le acomode. ya que la presión sobre la mism Cuando el niño se movilice solo y pueda reaccionar al dolor. Las válvulas regulan la presión a que se drena el LCR y las hay varios tipos. Vigilar la aparición de coloración roja o supuración de la piel sobre Vigilar que ninguna parte de la válvula quede expuesta a través de granos. se deja largo para permitir el crecimiento del niño. más largo que lleva el LCR al sitio donde es absorbido. No acostar al niño sobre la válvula. Vigilar que la mollera del niño se mantenga a nivel o hundida. Vigilar que no aparezcan síntomas que sugieran que la válvula func dolor de cabeza persistente vómito sin diarrea visión doble irritabilidad decaimiento convulsiones la mollera se abulta. mediana y alta presión. de baja.

se salga de su s válvula. Mientras la válvula funcione bien no es necesario cambiarla. en estos casos el niño presentara datos de mal funcionamiento va cuenta. Esta operación consiste en pasar un endoscopio (instrumento que se conecta a una cámara de vídeo y permite visualizar el interior del cerebro). UN CASO DE HIDROCEFALIA . que permite el pa so de instrumentos con los que se abre una comunicación que permite el paso del LCR desde los ventrículos a los sitios en que se absorbe (espacio subarcnoideo).¿Qué es una válvula? Es un sistema de drenaje que tiene como fin llevar el exceso de LCR que zona del cuerpo donde es reabsorbido. En algunas o crecimiento del niño puede que el catéter distal se rompa. los sitios más comunes son el abdo y y y y se rompe (generalmente el catéter distal) alguno de los catéteres se sale de su sitio de colocación la válvula saca mas o menos cantidad de LCR de lo esperado se infecta ¿Cuántas veces debe cambiarse la válvula? Más o menos 6 de cada 10 niños. Otros casos en que es necesario el cambio de válvula cuando ha s infección. el paciente podrá vivir sin válvula. Si este procedimiento es indicado y resulta efectivo. se puede hacer un Tercer Ventrículo Cisternostomía. Otra alternativa para el tratamiento de la Hidrocefalia es tener un Tercer Ventrículo Cisternostomía ¿Qué es un Tercer Ventrículo Cisternostomia? En algunos casos de Hidrocefalia llamada "no comunicante" (porque no hay comunicación desde los ventrículos hacia los espacios en que se absorbe). en algún momento de su vida deberán s o cambio de válvula.

Del dibujo libre podemos realizar estas observaciones: . Antecedentes particulares: padece desde niña de Hidrocefalia.Se trata de una adolescente de 13 años. Test sobre el que se realizaran observaciones: Dibujo libre y Test de Bender. Test Proyectivos Gráficos: Se trata de un dibujo libre y un protocolo del Test de Bender de la paciente.

3 y 4 en cambio el segundo tiene tensión floja. lo que principalmente esta afectada es la tensión. en otros términos hay recurso con el que el Yo no va a poder contar. y así sucesivamente recién de estas dos acciones se comienzan a colocar los objetos en este caso los árboles. En el caso del dibujo que estamos observando. tanto en sentido vertical como horizontal (no siempre se dan ambas al mismo tiempo). y el esfuerzo de esa tensión es parejo. Suele ser muy fuerte esta necesidad cuando hay subyacente alguna disfunción. en el tronco del árbol. Así si nos aflojamos la soga se curva semejando a una ³u´ Vemos buena tensión tanto en formas rectas como en curvas en los trazos 1. Pensemos que estas nos da cuenta de que hay una área del cerebro que no funciona operativamente ni cumple bien con la función que le corresponde. es como si su trazo no pudiera trazarse sino de esta forma. es decir la calidad del trazo en su afirmación. . Lo segundo significativo es la recurrencia en el estilo de presión. Dado la edad de la niña esto nos indicaría que es muy fuerte la necesidad que la misma experimenta de estructurar el espacio previamente para poder organizarse en el. luego el cielo. vemos que la tensión es floja en cualquiera de los objetos graficados. ondulaciones en algunos casos angulosas por ej.Pese a la edad la forma de utilizar la hoja responde a edades mas infantiles. graficando primero el piso. Recordemos que la tensión de un trazo puede semejarse a una soga que sostenida por los extremos mantiene su horizontalidad solo si la energía se sostiene. o lesión neurológica. así aparece acompañados de temblores. las flores y la casa. sabemos que en los niños pequeños es usual como secuencia comenzar su dibujo.

en general hay un uso adecuado del color tanto en cantidad como en adjudicación al objeto graficado. cuatro nubes una mas pequeña y otra mas grande en ambos lados. la preocupación por partir del centro hacia los laterales en la graficación . Como 3er. punto de observación vemos un predominio de la altura por sobre la anchura esto denota que existen dificultades para expresar los sentimientos. Solo vemos el uso del color desde un lugar mas simbólico en el dibujo de la casa ±edificio. Quinto eje de observación: podríamos ver ciertos elementos de estereotipia en el énfasis en la simetría de los objetos: cuatro flores de idéntica forma y altura. acompañado de un sentimiento de angustia que es una lectura del dibujo de edificios. antes bien se refugia en una actitud de distancia emocional y reserva.Esto denota justamente una característica emergente de su condición neurológica. pocos rayos. Este tipo de tensión del trazo se reitera también en el dibujo 2 que corresponde al Test de Bender. le cuesta abrirse a los demás. El piso sombreado de negro. denota dada la edad de esta persona. la presencia de un sentimiento depresivo o al menos desanimo. . y cierto abandono. la necesidad de refugio en ella. Desde el simbolismo espacial la ubicación de los objetos en el cuadrante inferior de la hoja. dos árboles aunque el derecho es mas ancho. aquí el color violeta pone de manifiesto el uso de la fantasía. sus emociones. 4 ventanas. Como cuarto elemento de análisis podemos tomar el uso del color. Podremos sumar en esta lectura la falta de vitalidad del sol con un tamaño pequeño. Las ventanas puestas altas confirman aun mas nuestra hipótesis de que hay una necesidad de apartarse de la interacción social.

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