FISIOPATOLOGÍA DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO FISIOLOGÍA

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El LCR es un líquido incoloro y transparente ("agua de roca") que ocupa los ventrículos y el espacio subaracnoideo [Magendie demostró la continuidad entre ambos espacios]. - En la meningitis tuberculosa el LCR sigue trasparente. - En meningitis purulenta es turbio. La piamadre recubre inmadiatamente el tejido cerebral. Entre ella y la aracnoides está el espacio subaracnoideo, que es surcado por puentes fibrosos que unen ambas capas. El espacio subaracnoideo está ensanchado en algunos puntos llamados cisternas (cisterna cerebelosa o magna, cisterna lumbar). La aracnoides, a su vez, está soldada a la piamadre, que está en continuidad con el periostio. Entre la duramadre y aracnoides van los senos venosos. Entre duramadre y periostio van las arterias meníngeas. El LCR está en continuidad con el líquido intersticial que baña las neuronas. Pero está separado del plasma que recorre los vasos por la BHE. El LCR supone 125-150 ml. El aumento de esta cantidad produce la hidrocefalia. Pero la producción diaria es de 500 ml, lo cual quiere decir que el LCR se renueva completamente cada 6-7 horas.
* Producción:

El 80% se filtra en los plexos coroideos (sobre todo en los ventrículos laterales); y el resto desde capilares no diferenciados. Para ello, el líquido debe atravesar la BHE formada por:
* Composición:

- Mayor osmolaridad que el plama. - Mayor concentración de Na+, Cl- y Mg++.

- Menor concentración de K+, bicarbonato y fosfato. - Menor concentración de glucosa (la mitad). - Menor pH. - Menor concentración de proteínas.
* Circulación:

- Se filtra sobre todo en ventrículos laterales. Avanza impulsado por los cilios de las células del epéndimo. - Pasa al III ventrículo por el agujero de Monro. - Pasa al IV ventrículo por el acueducto de Silvio. - Pasa al espacio subaracnoideo intracraneal y medular, saliendo por los agujeros de Luschka y Magendie. Aquí baña las raíces espinales. - Se reabsorbe en las granulaciones de Paccioni, de donde se reincorpora a la sangre de los senos venosos. Es un sistema cerrado y no distensible. Si aumenta la presión (por obstrucción, aumento de producción o disminución de reabsorción), hay una hipertensión que expande los ventrículos, comprimiendo y atrofiando la corteza. Es la hidrocefalia. Si es obstructivo, se soluciona abriendo una comunicación con un cateter. Si no es obstructivo, es más difícil.
* Funciones:

- Mecánica > Amortiguar el cerebro. - BHE
EXPLORACIÓN DEL LCR: LA PUNCIÓN LUMBAR

Ideada por Babinsky y Quincke. Se puede hacer:

- En zona occipital, pinchando en la cisterna magna a través del hueco entre atlas y occipital. - En zona lumbar, pinchando entre las apófisis espinosas de L3 y L4 (en este punto ya no hay médula, y no hay riesgos). Se hace con el paciente tumbado de lado y en flexión forzada (en posición fetal, agarrándose las corvas y tirando de ellas). Se usan agujas biseladas situando el bisel hacia abajo, para que así penetre entre las fibras paralelas de los ligamentos espinales, y no los desgarre. También se requiere que el paciente esté perfectamente paralelo al suelo, para calcular bien. Riesgos: - Infectar con el pinchazo. - Si hay hipertensión intracraneal por obstrucción, al pinchar baja la presión rápidamente y "chupa" produciendo hernia de tejido cerebral a través de la tienda del cerebelo o el agujero occipital. Esta lesión afecta al centro respiratorio, causando la muerte. Por eso, conviene hacer TAC precio para ver si hay abcesos o masas que distorsionen la estructura.
a) Presión:

Puede estar: - Aumentada en el síndrome de hipertensión craneal. - Disminuida por debajo de una compresión medular. Se mide con un manómetro acoplado al trócar. En caso de no disponer de uno, se puede valorar viendo el goteo: + Lo normal es el goteo continuo. + Si hay hipertensión, sale un chorro. + Si hay hipotensión, gotea lentamente o no sale.
b) Aspecto:

Células. debido a: + Ictericia (pero ya le veremos amarillo al tío entero) + Hemorragia antigua en el LCR. En estos casos puede haber: + > 200 leucocitos/ml + > 400 hematíes/ml Cuando lo normal es 1-3 células/ml . aumenta la permeabilidad de la BHE. Cuando hay meningitis. y pasan células al LCR . c) Composición: La muestra se manda a laboratorio. que está en el espacio subaracnoideo). Se debe a hemorragias recientes (p. También puede ser hemorragia causada por la herida que abrimos. El LCR aparece amarillo. + Si es por hemorragia previa: Sangre en los 3 tubos. tomamos tres tubos sucesivos: + Si es por herida que causamos nosotros: " 1º con sangre.e.Rojo.Xantocrómico. sin nada de sangre.Turbio (opalino). + Cuando es muy rico en proteínas (p. . " 3º limpio. Se debe a un aumento de leucocitos en las meningitis bacterianas.. donde se comprueba: . " 2ª con algo de sangre. La turbidez se ve mucho mejor poniendo el tubo delante de un papel blanco con letras. Lo normal es 1-3 linfocitos/ml. del polígono de Willis.e. en el síndrome de compresión medular con bloqueo del espacio subaracnoideo. y la Hb se ha transformado en hemosiderina. Para diferenciarlo.

+ Algunos tumores. que aumenta en la esclerosis múltiple. + Cultivo convencional y especiales (para micobacte rias. + Síndrome de compresión medular.Determinación de posibles bacterias: + Reacción de neurosífilis (se acompañará de aparición de reaginas de sífilis en sangre). + Técnicas moleculares: " PCR " Proteinograma " IEF . . + Se examina frotis con Gram y Zhiel. al aumentar la permeabilidad de BHE.Glucosa (glucorraquia): Disminuye en las meningitis bacterianas y tuberculosa. por concentración del líquido que queda aislado por el bloqueo. Aquí aumentan las proteínas y no las células. . . por afección de las raíces. pues las bacterias la consumen. + Polineuropatías.Proteínas: Aumentan (más de 0. [Se considera patológico cuando la glucorraquia es menos de la mitad de la glucemia]. Tampoco hay aumento de proteínas. como en meningitis. linfocitos en víricas o tuberculosis). hongos) + Comprobar proteína básica de la mielina.4 g/l) en: + Inflamación.(neutrófilos en meningitis bacterianas.

Sucede cuando hay meningitis que altera la función de las vellosidades aracnoideas. .e. + Hidrocefalia no obstructiva o comunicante: La obstrucción es más allá del IV ventriculo. cicatrices que impiden el paso a las vellosidades aracnoideas.Alteraciones de la absorción.Disminución de glucosa porque la consumen las bacterias. por: " Anomalías congénitas. Suele suceder en los puntos más estrechos (agujeros de Monro. . impidiendo su reabsorción. DOMINANCIA HEMISFÉRICA . por lo que el líquido puede pasar al subaracnoideo. . y al aumentar el volumen ventricular aumenta la cantidad de líquido que alberga. + Hidrocefalia compensadora o ex vacuo: Hay atrofia cerebral por la causa que sea. Son p. b) Trastornos de la composición: . acueducto de Silvio). + Hidrocefalia obstructiva. Magendie. LOCALIZACIÓN CORTICAL. + Bloqueo del espacio subaracnoideo por el síndrome de compresión medular.Hemorragias subaracnoideas.Alteración de la producción: + Aumenta en tumores de plexos coroideos.Obstrucciones en su circulación. " Tumores. Luschka.PATOLOGÍA: a) Trastornos dinámicos: . . + Plexos coroideos irritados por meningitis.Proteínas plasmáticas y células en meningitis.

Area premotora o prerrolándica (Area 4). c) Centros del lenguaje: . en circunvolución temporal superior.Area de Wernicke. a) Areas motoras: . . . . . En ella reside la parte expresiva o ejecutiva del lenguaje.Haz de fibras que conectan Brocca con Wernicke. donde también hay una representación topográfica. situada justo delante de la 4.Area 8 de la región frontal y región occipital.Area de Brocca. en el lóbulo temporal. con la extremidad inferior arriba y la cabeza abajo. Gran distribución para los movimientos más finos.TOPOGRAFÍA CORTICAL Las diferentes funciones cerebrales se encuentran localizadas en áreas concretas de la superficie cerebral. 2 y 1). . donde residen los movimientos de los ojos.Area visual (17).Giro angular (area 39). Es la zona receptora o de comprensión. .Area posrrolándica (Áreas 3. b) Areas sensitivas: . .Area auditiva (41). que es el centro de la lectura y . en la circunvolución frontal inferior (adyacente a la representación motora de la cara).Area motora suplementaria (Area 6). rodeando la cisura calcarina en el lóbulo occipital. En ella están representados ordenadamente todos los movimientos del cuerpo.

.Somatoagnosia: Incapacidad para reconocer partes del propio cuerpo.Astereognosia: Incapacidad para reconocer un objeto que sostiene en la mano.Prosopagnosia: No reconoce las cosas. por lesión en el lóbulo parietal no dominante. se considera hemisferio dominante en un individuo a aquel en el que reside el lenguaje. no reconoce su mitad hemipléjica). Se produce por la incapacidad para comparar las percepciones actuales con experiencias anteriores.Anosognosia: Ignorancia de regiones corporales con función anómala (p. pues entonces el hemisferio derecho toma el mando).Agnosia visual: No puede reconocer un objeto que ve. claro). + Por tanto. . aunque los sistemas sensitivos están intactos. En adultos. Hay varias variantes: . la lesión del hemisferio izquierdo afecta al lenguaje (no en los niños menores de 12 años. . + El hemisferio izquierdo es también el dominante para el movimiento en el 92% de los individuos. . + En general. . Se produce en el Síndrome de Anton-Babinsky. hay un 4% de zurdos con el hemisferio izquierdo dominante para el lenguaje y el derecho dominante para el movimiento. AGNOSIA Es la incapacidad para reconocer los objetos. DOMINANCIA HEMISFÉRICA + El hemisferio izquierdo es el dominante para el lenguaje en el 96% de los individuos.e. y trata de ponerse de pie (y se cae.escritura. No se da cuenta de que tiene déficit motor.

auditiva y somatosensorial para crear la percepción del espacio exterior y el propio cuerpo. por lesión en el nervio recurrente. síndrome cerebeloso). por fallo en la coordinación de los músculos que deben expresar los sonidos (Parkinson. + Disartria: Falla la fonación. APRAXIA Es la incapacidad para realizar con las manos los movimientos que requieren aprendizaje previo. + Afasia sensorial (Lesión en Wernicke): No comprende lo que se le dice. b) El lenguaje es perfecto. las dice mal (mala gramática). Sus palabras son bien ejecutadas. Lo que falla es la fonación: + Voz bitonal: Solo se mueve una cuerda vocal. pero mal programadas porque no . coherente. telegráfico. Sin embargo. y no puede repetirlo.Se producen por lesiones en las areas de asociación. la lesión está en el area asociativa parietal del hemisferio no dominante. en el hemisferio dominante: + Afasia motora (Lesión en Area de Brocca): Comprende lo que se le dice. cuando lo hace. c) Afasia: Trastorno del lenguaje por alteración de los mecanismos centrales. TRASTORNOS DEL LENGUAJE: a) Disfonía: Voz ronca por alteración de los músculos de la laringe o los respiratorios. y también sabe lo que quiere decir. Es consciente de su defecto. que es donde se integran información visual. tiene el orden correcto y está bien estructurado. sí que puede hablar. sin que existe lesión en las vías motoras. pero no consigue encontrar las palabras adecuadas y. El lenguaje es lento (se para a buscar la palabra). En el caso de somatoagnosia y anosognosia.

Síndrome de Gertsmann. . y también comprende lo que se le dice. que es el centro que procesa el lenguaje escrito. Habla fluido y deprisa. Hay varias variantes: . Sus síntomas son: + Agrafia. El habla es relativamente normal. LESIÓN LÓBULO FRONTAL (Corteza prefrontal) . No es consciente de su problema. ALEXIA y AGRAFIA Alexia: Incapacidad para leer. Pero no puede repetirlo. no comprende y no repite. Agrafia: Incapacidad para escribir. . es signo de lesión en lóbulo occipi tal. + Afasia global. por lesión en Brocca y Wernicke. + Afasia de conducción: Se lesiona la conexión entre Brocca y Wernicke.Alexia y agrafia asociadas a afasia. por lesión del giro angular del lóbulo parietal dominante. El lenguaje espontáneo está abolido.Alexia sin agrafia. pero pobre de contenido.puede transformar sus pensamientos en palabras. + Acalculia (no puede sumar) + No distinguen entre izquierda y derecha + Agnosia digital (no reconocen los dedos contralaterales como propios). y en lesión de parte posterior del cuerpo calloso (por la que las fibras visuales del occipital derecho llegan al giro angular izquierdo).

No son patognomónicos. . etc.Perciben los estímulos con intensidad exagerada. FISIOPATOLOGÍA DE LAS MENINGES SINDROME MENÍNGEO * Síntomas: . . intensa y continua.Es el área que se encarga del "comportamiento" y la integración de todo para formar el caracter. etc. los deberes profesionales. la voluntad.n: + Hociqueo ante cualquier estímulo perioral + Presión de objetos colocados en manos.Adoptan una postura que aumenta el volumen del espacio . + Succión de objetos puestos en labios. . Su lesión produce: . irritabilidad. .Cefalea muy profunda.Conducta social inadecuada: descuida el aseo.Reflejos patológicos. jocosidad (moria). . alteración del nivel de conciencia. euforia.Micción anormal. que se hacen positivos porque son liberados de la represión a que están sometidos en c. la planificación. Frecuentemente son vómitos en escopetazo (vomitan de repente. etc. pueden darse también en tumores del IV ventrículo. sin náusea previa). . pues fallan los impulsos que inhiben la micción en c. distinta a otras que haya tenido.Náuseas y vómitos.Fiebre.A veces.n. hiperalgesia y fotofobia (les molesta la luz) .Comportamiento varuable: Apatía. . Hiperestesia.

etc] * Punción lumbar: Si el LCR es normal nunca es meningitis.] * Signos: + Signo de Brudzinsky: Sujeto tumbado. + Pleocitosis (aumento células) + Hiperproteinorraquia. Cuando se le fuerza con la mano a subir el cuello. [Cuadro de fiebre elevada en niños.Aumenta la presión. + Hipoglucorraquia. con aparición de 1 sola petequia. sino una rigidez de cuello producida por tortícolis. pero el paciente no puede mantener la pierna extendida. . enclavamiento cerebeloso en agujero occipital. flexiona las piernas por la irritación meníngea. Se le levantan los pies. y muestra resistencia. En niños llegan al opistótonos. + Presencia de bacterias en cultivo. con hiperextensión del cuello y el cuerpo. En casos de haber meningitis: .Alteración bioquímica: + Turbio. [Si también cuesta mover la cabeza hacia los lados. no es meningitis. + Signo de Kernig: Sujeto tumbado. sino que la flexiona.subaracnoideo al máximo. es meningitis. + Rigidez de nuca (el más importante): Es la resistencia que opone cuando tratamos de flexionar la cabeza sobre el tórax. No hay problemas para girar la cabeza hacia los lados: solo cuando tratamos de que toque el pecho con la barbilla. .

+ Haemofilus: En bebés. Hay que tener en cuenta que la infección meníngea puede estar precedida por infección en otra parte (p. Pero otras veces hay amigdalitis. que luego se extiende a las meninges). Llegado a este punto. NO es meningitis.Puede suceder que. una faringoamigdalitis por meningococo con fiebre y malestar. Según el tiempo que tardan en producir los síntomas. fiebre y vómitos (sobre todo en niños) que solo son eso. * Causas: La meningitis es producida por infección de las meninges por microorganismos que acceden a ella por: " Vía hematógena. .e. + Sífilis secundaria.Meningitis aguda (aparece rápidamente): + Meningococo: Es la mád frecuente en jóvenes. + Fiebre de Malta.e. No tiene rigidez de nuca. si estamos al comienzo del proceso. no habrá síntomas. se clasifican en: . el LCR lumbar todavía no se haya afectado y parezca normal. * Evolución: Evoluciona a coma metabólico. y así es difícil diagnosticar. Ante esto: .Meningitis crónica (aparece en semanas): + Meningitis tuberculosa. oído) " Traumatismos. Pero si sigue normal a las 24 horas. pues está incosciente. " Extensión desde estructuras cercanas (p. + Neumococo: En adultos. no hay meningitis (y por tanto no tendrán rigidez de nuca).

no infecciosa. repito. Un minuto antes. en el pasado. + Hidrocefalia por obstrucción de orificios . En las meningitis. Suele ser por alguna masa que periódicamente se rompe al LCR (p.Meningitis tuberculosa suele afectar la base del cráneo. Se trata de una meningitis aséptica. . HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Suele producirse por la rotura de un aneurisma intracraneal. Pero vuelve a aparecer pasados unos meses. salvo que haya otros indicadores que demuestren otra causa. y de repente aparece: . había malestar previo. . estaba normal.Preguntar a la familia.e.Fotofobia. Muy raramente puede haber: . pudiendo producir: + Parálisis pares craneales. Y estos síntomas.Sordera en meningitis meningocócica.Retraso mental.Dolor de cabeza intensísimo y continuo. no suel e haber secuelas. * Secuelas: Hoy en día. El paciente está normal. surgen repentinamente. un pH de 7. con los tratamientos disponibles. etc).. * Meningitis aguda recidivante (de Mollaret): El cuadro de meningitis dura 2-3 días al cabo de los cuales desaparece.Vómitos.Punción lumbar. como p. Hay que hacer punción lumbar en todos los casos de coma por si acaso.1. . un quiste dermoide. .e. .

En el fondo de ojo se observa una hemorragia subhialoidea. HEMORRAGIA EXTRADURAL Se produce por rotura de las arterias meníngeas (entre periostio y duramadre).Disminución progresiva del nivel de conciencia. de modo que en un TAC craneal se ve reborde blanco (hemorragia) rodeando el cerebro. . La sangre en el LCR es irritativa y produce inflamación (síndrome meníngeo). Si se mete en la cama y no va al médico. pues el nervio óptico está en continuidad con el LCR. La hemorragia avanza lentamente (pues es una vena). y suele haber fractura del hueso suprayacente. empeora y puede llegar al coma. .En punción lumbar. si está de pie. la hemorragia sale "a chorros" y crece rápidamente. si está tumbado. Se ve: + Bola roja en fondo de ojo. se ve sangre en el LCR. disecando y despegando duramadre y aracnoides. Produce una compresión del parénquima subyacente que se manifiesta como: . HEMORRAGIA SUBDURAL: Se produce por rotura de las venas que discurren entre duramadre y aracnoides. Se produce por traumatismos. . Como es una arteria. Por eso el LCR hemorrágico contiene más leucocitos que la sangre normal (eso sirve también para diferenciarlo de la sangre que hacemos nosotros al pinchar). . Entre las manifestaciones características están: . + Media luna roja en fondo de ojo.Hemiparesia contralateral.La sangre en el espacio subaracnoideo produce irritación en las meninges e hipertensión craneal.La sangre se ve blanca con el TAC.

En el cráneo puede crecer: . viéndose en el TAC como una masa que comprime el cerebro. " Puesto que el intersticio cerebral está en continuidad con el LCR. HEMORRAGIA CEREBRAL " La causa más frecuente es la HTA. una hemorragia cerebral cursa con aparición de sangre en el LCR. En la hiponatremia.Se produce por traumatismos. etc. produciendo hemiplejia contralateral. de modo que entran Na+ y agua en las células. Esto produce un deterioro lento. Este puede estar causado por: + Celular o citotóxico: " Osmótico. entra agua en las neuronas. Pueden ser episodios intermitentes si la sangre se reabsorbe (dejando un quiste vacío). Pueden romperse incluso por un golpe de tos. Suele ser en la cápsula interna. que tienen las venas más frágiles. sobre todo en viejos. cualquier masa que crezca dentro produce un aumento de presión. Como es de aparición progresiva y lenta. intoxicaciones. " Tóxico-metabólico. Sucede en hipoxia. Fallos en la producción de energía y/o en Na+/K+ ATPasa. La hemorragia comprime el cerebro. " La manifestación comienza bruscamente y depende de la zona del cerebro afectada. que se hinchan. isquemia. aunque no hay síntomas de hemorragia subaracnoidea ni síndrome meníngeo. SINDROME DE HIPERTENSIÓN CRANEAL Como el cráneo es una estructura indistensible. pero la zona queda débil y vuelve a haber hemorragias. puede confundirse con el crecimiento de un tumor. con torpeza en algún miembro que a vaces se achaca "a la vejez". .Aumento del tamaño del cerebro por edema cerebral.

+ Vasogénico: Aumento de permeabilidad vascular que sucede en traumatismos. por la acción vasodilatadora del CO2). + Que disminuye de volumen al reabsorberse más rápidamente en las vellosidades debido a la hipertensión. El líquido se acumula en el intersticio y contiene proteínas. Las manifestaciones son: . extradural o intracerebral. isquemia. Es difusa y progresiva (a medida que aumenta la masa que comprime). pues durante la noche se acumula CO2 . . . Cuando estos mecanismos son superados. el cráneo tiene una capacidad de compensación muy limitada: . con el sufrimiento de todas las estructuras que hay dentro de él.Reduciendo el volumen de los senos venosos. La cefalea aumenta: + Por la mañana. en hipercapnia. " Abcesos.Cefalea. + Hidrocefálico: En la hidrocefalia..Aumento de LCR (hidrocefalias obstructiva y comunicante) . tumores.Masas extrañas: " Tumores. .Dilatación de los vasos (p.e. " Hematoma por hemorragia subdural.Reduciendo el LCR: + Que se desplaza hacia médula. Ante el aumento de presión producido por estas causas. aumenta rápidamente la presión dentro del cráneo.. Se produce por la compresión de las estructuras sensibles (meninges y vasos). infecciones. el LCR a presión penetra en el intersticio atravesando epéndimo.

Hernia a través de la hoz del cerebelo: + Puede afectar solo al lóbulo temporal. se ve la papila prominente y con bordes difusos.que produce vasodilatación. . Además. Mirando el fondo de ojo. . pues esto aumenta presión intratorácica dificultando el drenaje venoso del cráneo. pues se abomban las fontanelas. y se producen hernias de tejido nervioso: . . + Al toser y hacer esfuerzos. se desplazan hacia abajo el diencéfalo y el tronco encefálico. + Si es un aumento mayor. Se produce porque la hipertensión también afecta al nn óptico. afectando el centro respiratorio. + HTA al alterarse el centro circulatorio. aumento del tamaño del cráneo.En niños. .Vómitos en escopetazo. por estimulación directa del centro del vómito por la hipertensión.Hernia del cerebelo a través del agujero occipital. . El ritmo del EEG se enlentece. Puede ser cuando: . Es el desplazamiento de los lóbulos frontal y parietal hacia el otro lado.Manifestaciones neurológicas por compresión de estructuras nerviosas: + Bradicardia al estimularse el núcleo vagal.Papila de estasis. + Obnubilación de la conciencia por depresión de la corteza y formación reticular. se desplazan las estructuras albergadas en ellos. al aumentar la presión en uno de los compartimentos. . atravesando la l ínea media.Hernia a través de la hoz del cerebro.

etc. * Hipersensibilidad de los receptores por gliosis y degeneración de dendritas. + Aumenta presión en la fosa posterior. . intermitente y recurrente. EPILEPSIA Es una alteración del SNC crónica. de origen desconocido. * Mecanismos: El ataque se produce porque un grupo de neuronas sufre una despolarización sostenida (que hace aumentar el K+ y disminuir el Ca++ en el EEC). que se produce por la descarga paroxística anormal de un grupo de neuronas (el foco epiléptico) que puede extenderse a otras zonas del SNC. inflamacio nes. en la que juega un papel la herencia.e. estiran pares craneales (sobre todo el III). Los mecanismos pueden ser: * Defectos de la mb neuronal.Forma secundaria. producida por traumatismos. . deformación de arterias y falta de riego. lo cual alteraría el potencial. Se ha visto que hay aumento de receptores de NT excitadores (p. glutamato) y disminución de la síntesis y receptores de GABA. * Causas: . + Punción lumbar intempestiva. * Desequilibrio entre NT excitadores e inhibidores.Forma primaria. Ca++ o ATPasas. Estos desplazamientos comprimen estructuras. etc. sensitivos y psíquicos (pérdida de conciencia). tumores.+ Aumenta mucho la presión por encima del tentorio. produciendo alteraciones motoras (convulsiones). por anomalías en canales de K+.

que probablemente se debe a una inhibición activa. tálamo. Los impulsos surgidos en el foco se trasmiten por vías anatómicas con trasmisión sináptica. Así. con convulsiones musculares bruscas y reiteradas. . Al recuperarse. . . formación reticular y astas anteriores de la médula. núcleos motores del tronco. . Son factores desencadenantes la luz. o simplemente por los cambios iónicos extracelulares que producen. no recuerdan nada de lo ocurrido (amnesia). el sueño. Por otra parte.Atonía inicial. por lo cual se caen al comenzar el ataque. quedando en un reposo semiincosciente. que puede tener complicaciones: + Morderse la lengua. Después.Las crisis comienzan de modo brusco. pero no se conoce bien la génesis. Van andando tranquilamente y de repende se desploman. a) Crisis de GRAN MAL (Tónico-clónicas) . las crisis tienen un final espontáneo por hiperpolarización del foco. etc. . Puede morderse la lengua y a veces hay incontinencia. dando puños y pata das. se induce la descarga del ot ro hemisferio. MANIFESTACIÓN DE LA CRISIS EPILÉPTICA: 1) Crisis generalizadas: Hay alteración del EEG en ambos hemisferios.Las convulsiones duran 1 minuto.Después hay una contracción clónica.Pérdida de consciencia. + Cerrar la glotis y ahogarse. se paran.Luego hay hipertonía en forma de contracción tónica (sostenida) de todos los músculos.

Además. En ambos casos. pero de pie. los fenómenos motores son unilaterales. Si están en clase.Suelen darse en adultos.Sí hay fenómenos motores.En el EEG se detectan puntas y ondas teta. 2) Crisis parciales (solo afectan a 1 hemisferio): a) Simples: . . b) Crisis de PEQUEÑO MAL (de ausencia) .Pérdida de consciencia. . .En EEG se detectan puntas-onda de 3 Hz. .Al recuperarse. . .No convulsiones. también tienen amnesia. . .Sobre todo en niños. . b) Complejas (generalmente en sistema límbico)..No hay pérdida de consciencia. Si van andando.Sí hay pérdida de consciencia. se quedan parados. Puede haber actos automáticos. . se quedan como idos. Mantienen el tono muscular.Estos ataques se repiten 1 vez cada varios días.No hipertonía. .Sí hay fenómenos motores.Se repiten varias veces al día.No atonía. . en ambos puede haber a veces: + Fenómenos sensitivos (parestesia. disestesia) .

etc).Encefalopatías metabólicas: + Hipoxia. + Coma hepático. 3) Crisis parciales secundariamente generalizadas: Son crisis parciales que al cabo de unos instantes se generalizan. se pierden. En el EEG. salen de casa. horripilación) + Fenómanos psíquicos (psicosis. Hidrocefalia ¿Qué es la Hidrocefalia? . dependiendo de la estructura concreta del cerebro que se afecta. pero luego se extiende a toda la corteza produciendo convulsiones generalizadas. + Hiponatremia.+ Fenómenos vegetativos (sudoración. LESIÓN CEREBRAL EPILEPTIFORME Es una manifestación que parece epilepsia pero no lo es.Lesiones cerebrales focales que producen ondas teta y delta focales. + Hipocalcemia. extendiéndose al otro hemisferio. continuas e irregulares. luego no recuerdan nada. Sucede en: . Un tipo especial es la crisis jacksoniana. . se caracteriza por la aparición de ondas teta en focos paroxísticos o regulares. Es una crisis parcial motora. que comienza en un foco de la corteza motora produciendo agitación del miembro correspondiente.

actuando como amortiguador contra golpes y transportando las sustancias que se desechan. en las que se produce un líquido que se conoce como líquido cefalorraquídeo (LCR). con sufrimiento para el cerebro. Cuando por algún motivo el volumen de LCR aumenta dentro de la cabeza y el cerebro se produce aumento del tamaño de los ventrículos.Normalmente dentro del cerebro existen unas cavidades llamadas ventrículos. Esto produce un aumento de presión dentro de la cabeza. El LCR circula. pasando de los ventrículos hacia un espacio entre el cerebro y las capas que lo rodean y de ahí es "eliminado" hacia la sangre. lo que es conocido como hidrocefalia. . que tiene como fin proteger a los elementos del sistema nervioso (cerebro y médula espinal).

Cuando no se "elimina" todo el líquido que se produce. tales como tumores cerebrales. .. La hidrocefalia también puede ser comunicante o no comunicante. o adquirida o causada por una lesión o enfermedad cerebral en el transcurso de la v ida.Cuando la cantidad de LCR que se produce es mucha. La hidrocefalia comunicante La hidrocefalia no comunicante Ocurre cuando el flujo del líquido cerebroespinal se ve bloqueado después de salir de los ventrículos. Causada por lesiones o enfermedades cerebrales que impiden la circulación o la reabsorción del Líquido cefalorraquídeo. Hay dos formas más de hidrocefalia que afectan principalmente a los adultos La hidrocefalia ex vacuo La hidrocefalia de presión normal Ocurre comúnmente en las personas ancianas y está caracterizada por muchos de los mismos síntomas Ocurre cuando hay daño en el cerebro ocasionado por un ataque cerebral (stroke) o una lesión . es decir presente en el momento del nacimiento.Cuando hay una obstrucción en la circulación del LCR 3. Es una enfermedad relativamente frecuente. La hidrocefalia congénita La hidrocefalia adquirida Se produce por malformaciones cerebrales durante la gestación. 2. Causas de la Hidrocefalia: La causa de la hidrocefalia generalmente es una obstrucción en la circulación del líquido cefalorraquídeo.Llamada también hidrocefalia "obstructiva" . que impiden la circulación del líquido cefalorraquídeo. Esta forma se denomina comunicante porque el líquido cerebroespinal aún puede fluir entre los ventrículos. que permanecen abiertos. o infecciones como meningitis.¿Por qué se produce la hidrocefalia? 1. hemorragias intracraneales.ocurre cuando el flujo del líquido cerebroespinal se ve bloqueado a lo largo de una o más de las vías estrechas que conectan los ventrículos. que puede ser: Congénita.

incontinencia urinaria . trastorno patológico al andar. En estos casos. tales como pérdida de memoria.Causas de la Hidrocefalia: traumática. asociados con otras condiciones que ocurren más a menudo en los ancianos. demencia. puede haber una verdadera contracción o atrofia del tejido cerebral.

náuseas.¿ Cómo se detecta la hidrocefalia en un niño ? Síntomas de la Hidrocefalia En los niños menores de un año puede hacer que la cabeza crezca desproporcionadamente y la mollera se abulte. se produce un crecimiento excesivo de la cabeza con separación de los huesos craneales y aumento de presión en la fontanela (superficie blanda sin hueso entre los huesos parietales y el frontal). trastornos para caminar. decaimiento. Entre los aumento de la presión intracrane al. Los niños mayores generalmente manifiestan dolor de cabeza. y supervivientes. la mayoría tiene un estos síntomas serán distintos según déficit neurológico severo y un . El niño está cada vez más irritable y suele vomitar. produce Los síntomas que provoca la la muerte del paciente en más de la hidrocefalia son consecuencia del mitad de los casos. visión doble. Al llevar al niño a la consulta de niño sano el médico debe medirle la cabeza y determinar si es de tamaño adecuado y sobre todo si va creciendo dentro de los límites normales. También se hinchan las venas superficiales del cráneo y los ojos tienden a mirar hacia abajo (Ojos en sol poniente). En los niños recién nacidos y en los lactantes que no tengan cerrada todavía las suturas craneales. La hidrocefalia congénita cuando se deja evolucionar sin tratamiento. vómito.

El tratamiento de la hidrocefalia consiste en restablecer la circulación y absorción del líquido cefalorraquídeo comunicando entre sí las vías por las que circula. extirpando el tumor o lesión que . infecciones. El 24% de estos supervivientes presentan un déficit leve y sólo un 10% aproximadamente pueden ser considerados normales. Por lo general.¿ Cómo se detecta la hidrocefalia en un niño ? Síntomas de la Hidrocefalia la edad del enfermo y la velocidad del aumento de la presión. sobre todo de madrugada. que despierta al enfermo. Cambio de carácter con retraimiento progresivo. Cuando la hidrocefalia se instaura lentamente. provoca un intenso dolor de cabeza que se acompaña de vómitos y somnolencia que puede ir evolucionando hasta entrar en un estado de coma y finalmente la muerte si no se pone tratamiento. entran en juego mecanismos compensadores y los síntomas que se producen son: dolor de cabeza. retraso intelectual profundo. Afectación progresiva de la visión que puede terminar en ceguera por hinchazón y ulterior atrofia de las papilas de los nervios ópticos en las retinas. Entre las complicaciones pueden figurar falla mecánica. vómitos tras los cuales. Posibles complicaciones de un sistema de derivación Tratamiento de la Hidrocefalia Los sistemas de derivación no son mecanismos perfectos. obstrucciones y la necesidad de prolongar o reemplazar el catéter. En los niños mayores y en los adultos cuando la hidrocefalia se instaura rápidamente y produce un gran aumento de presión intracraneal. suele remitir el dolor de cabeza.

Estos dispositivos en lenguaje coloquial se denominan "válvulas" y existe una gran variedad en el mercado. hemorragia (hematoma sutural) o ventrículos escindidos (el síndrome de ventrículos escindidos). Ocurre drenaje insuficiente cuando el líquido cerebroespinal no sale con suficiente rapidez y los síntomas de la hidrocefalia vuelven a aparecer.¿ Cómo se detecta la hidrocefalia en un niño ? Síntomas de la Hidrocefalia los sistemas de derivación requieren vigilancia y seguimiento médico regular. Actualmente el tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia es muy gratificante. En muchos casos se puede salvar la obstrucción entre los ventrículos cerebrales y el espacio que rodea al cerebro (espacio subaracnoideo) practicando un orificio en una zona muy delgada de la pared del cerebro mediante un endoscopio introducido en los ventrículos cerebrales comunicando éstos con el espacio subaracnoideo (Ventrículo cisternostomía del III ventrículo). las infecciones de una derivación pueden producir también síntomas tales como fiebre de bajo grado. rompiendo vasos sanguíneos y ocasionando dolor de cabeza. Cuando hay razón para sospechar que un sistema de derivación no está funcionando de forma apropiada (por ejemplo. Algunas complicaciones pueden conducir a otros problemas tales como drenaje excesivo o drenaje insuficiente. deberá buscarse atención médica inmediatamente. si vuelven a aparecer los síntomas de la hidrocefalia). Este drenaje excesivo puede hacer que los ventrículos se colapsen. dolor en los músculos del cuello o los hombros y enrojecimiento o sensibilidad a lo largo del conducto de derivación. Cuando ocurren complicaciones. obstruía estas vías. ya que con intervenciones relativamente sencillas. o en conducir o derivar el líquido cefalorraquídeo fuera de la cavidad craneal a otros lugares del cuerpo donde se pueda reabsorber fácilmente a la sangre. Esta derivación del líquido cefalorraquídeo se realiza mediante un tubo delgado de silicona con una válvula unidireccional para impedir el reflujo al cerebro que discurre entre la cabeza y el tórax o abdomen por debajo de la piel. el sistema de derivación normalmente requiere algún tipo de ajuste o revisión. Además de los síntomas comunes de la hidrocefalia. como la cavidad abdominal o la aurícula derecha del corazón. El drenaje excesivo ocurre cuando la derivación permite al líquido cerebroespinal drenar de los ventrículos con más rapidez que aquella a la que se produce. se pueden recuperar y prevenir deterioros intelectuales y .

¿Qué es una válvula? Funcionamiento de la Válvula Es un sistema de drenaje que tiene como fin llevar el exceso de LCR que zona del cuerpo donde es reabsorbido.Reservorio : es una pequeña bombita que regula la cantidad de líquido que se drena y que además permite al médico valorar el funcionamiento de la válvula. así como. los sitios más comunes son el abdo Cada válvula consta de 3 partes: 1. de la situación neurológica y mental de la mayoría de los pacientes. en una de las cavidades donde está el LCR acumulado.Catéter ventricular : es un pequeño tubo flexible que se coloca en el cerebro. Los avances en el diagnóstico y tratamiento de la hidrocefalia han permitido una reducción drástica de la mortalidad y una mejoría importante de la calidad de vida. así como tomar muestras de LCR. por medio de una punción. . 2.¿ Cómo se detecta la hidrocefalia en un niño ? Síntomas de la Hidrocefalia déficit neurológicos importantes.

se deja largo para permitir el crecimiento del niño. más largo que lleva el LCR al sitio donde es absorbido. Continuar el control de niño sano. Vigilar la aparición de coloración roja o supuración de la piel sobre Vigilar que ninguna parte de la válvula quede expuesta a través de granos.¿Qué es una válvula? Es un sistema de drenaje que tiene como fin llevar el exceso de LCR que zona del cuerpo donde es reabsorbido. los sitios más comunes son el abdo 3. Vigilar que la mollera del niño se mantenga a nivel o hundida. Vigilar que no aparezcan síntomas que sugieran que la válvula func dolor de cabeza persistente vómito sin diarrea visión doble irritabilidad decaimiento convulsiones la mollera se abulta. ya que la presión sobre la mism Cuando el niño se movilice solo y pueda reaccionar al dolor. el mis manera que le acomode. Las válvulas regulan la presión a que se drena el LCR y las hay varios tipos. mediana y alta presión. así como otras de presión regulable. por consiguiente puede funcionar mal porque: y y se obstruye con productos del LCR se desconecta alguna de sus partes . si aún la tiene abierta Síntomas en el mal funcionamiento de la Válvula y y y y y y y ¿Por qué la válvula puede funcionar mal? Hay que recordar que una válvula es un "cuerpo extraño" al organismo y material sintético.Catéter distal : es otro tubo flexible. No acostar al niño sobre la válvula. Cuidados de un niño con una válvula y y y y y y y y No tocar la válvula salvo por indicación médica. de baja.

en estos casos el niño presentara datos de mal funcionamiento va cuenta. los sitios más comunes son el abdo y y y y se rompe (generalmente el catéter distal) alguno de los catéteres se sale de su sitio de colocación la válvula saca mas o menos cantidad de LCR de lo esperado se infecta ¿Cuántas veces debe cambiarse la válvula? Más o menos 6 de cada 10 niños. Si este procedimiento es indicado y resulta efectivo.¿Qué es una válvula? Es un sistema de drenaje que tiene como fin llevar el exceso de LCR que zona del cuerpo donde es reabsorbido. se puede hacer un Tercer Ventrículo Cisternostomía. En algunas o crecimiento del niño puede que el catéter distal se rompa. Mientras la válvula funcione bien no es necesario cambiarla. UN CASO DE HIDROCEFALIA . que permite el pa so de instrumentos con los que se abre una comunicación que permite el paso del LCR desde los ventrículos a los sitios en que se absorbe (espacio subarcnoideo). se salga de su s válvula. Otros casos en que es necesario el cambio de válvula cuando ha s infección. Otra alternativa para el tratamiento de la Hidrocefalia es tener un Tercer Ventrículo Cisternostomía ¿Qué es un Tercer Ventrículo Cisternostomia? En algunos casos de Hidrocefalia llamada "no comunicante" (porque no hay comunicación desde los ventrículos hacia los espacios en que se absorbe). el paciente podrá vivir sin válvula. Esta operación consiste en pasar un endoscopio (instrumento que se conecta a una cámara de vídeo y permite visualizar el interior del cerebro). en algún momento de su vida deberán s o cambio de válvula.

Test Proyectivos Gráficos: Se trata de un dibujo libre y un protocolo del Test de Bender de la paciente.Se trata de una adolescente de 13 años. Antecedentes particulares: padece desde niña de Hidrocefalia. Test sobre el que se realizaran observaciones: Dibujo libre y Test de Bender. Del dibujo libre podemos realizar estas observaciones: .

las flores y la casa. Suele ser muy fuerte esta necesidad cuando hay subyacente alguna disfunción. o lesión neurológica. Dado la edad de la niña esto nos indicaría que es muy fuerte la necesidad que la misma experimenta de estructurar el espacio previamente para poder organizarse en el. Recordemos que la tensión de un trazo puede semejarse a una soga que sostenida por los extremos mantiene su horizontalidad solo si la energía se sostiene. vemos que la tensión es floja en cualquiera de los objetos graficados. y el esfuerzo de esa tensión es parejo. y así sucesivamente recién de estas dos acciones se comienzan a colocar los objetos en este caso los árboles. Pensemos que estas nos da cuenta de que hay una área del cerebro que no funciona operativamente ni cumple bien con la función que le corresponde. tanto en sentido vertical como horizontal (no siempre se dan ambas al mismo tiempo). lo que principalmente esta afectada es la tensión. es como si su trazo no pudiera trazarse sino de esta forma. es decir la calidad del trazo en su afirmación. ondulaciones en algunos casos angulosas por ej. . Lo segundo significativo es la recurrencia en el estilo de presión. luego el cielo. en otros términos hay recurso con el que el Yo no va a poder contar.Pese a la edad la forma de utilizar la hoja responde a edades mas infantiles. sabemos que en los niños pequeños es usual como secuencia comenzar su dibujo. así aparece acompañados de temblores.3 y 4 en cambio el segundo tiene tensión floja. graficando primero el piso. Así si nos aflojamos la soga se curva semejando a una ³u´ Vemos buena tensión tanto en formas rectas como en curvas en los trazos 1. En el caso del dibujo que estamos observando. en el tronco del árbol.

Las ventanas puestas altas confirman aun mas nuestra hipótesis de que hay una necesidad de apartarse de la interacción social. Desde el simbolismo espacial la ubicación de los objetos en el cuadrante inferior de la hoja. pocos rayos. Este tipo de tensión del trazo se reitera también en el dibujo 2 que corresponde al Test de Bender. El piso sombreado de negro. Como 3er. Quinto eje de observación: podríamos ver ciertos elementos de estereotipia en el énfasis en la simetría de los objetos: cuatro flores de idéntica forma y altura. la necesidad de refugio en ella. aquí el color violeta pone de manifiesto el uso de la fantasía. Podremos sumar en esta lectura la falta de vitalidad del sol con un tamaño pequeño. sus emociones. antes bien se refugia en una actitud de distancia emocional y reserva. . punto de observación vemos un predominio de la altura por sobre la anchura esto denota que existen dificultades para expresar los sentimientos. la presencia de un sentimiento depresivo o al menos desanimo. 4 ventanas. le cuesta abrirse a los demás. en general hay un uso adecuado del color tanto en cantidad como en adjudicación al objeto graficado.Esto denota justamente una característica emergente de su condición neurológica. la preocupación por partir del centro hacia los laterales en la graficación . Solo vemos el uso del color desde un lugar mas simbólico en el dibujo de la casa ±edificio. acompañado de un sentimiento de angustia que es una lectura del dibujo de edificios. denota dada la edad de esta persona. Como cuarto elemento de análisis podemos tomar el uso del color. y cierto abandono. dos árboles aunque el derecho es mas ancho. cuatro nubes una mas pequeña y otra mas grande en ambos lados.