FISIOPATOLOGÍA DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO FISIOLOGÍA

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El LCR es un líquido incoloro y transparente ("agua de roca") que ocupa los ventrículos y el espacio subaracnoideo [Magendie demostró la continuidad entre ambos espacios]. - En la meningitis tuberculosa el LCR sigue trasparente. - En meningitis purulenta es turbio. La piamadre recubre inmadiatamente el tejido cerebral. Entre ella y la aracnoides está el espacio subaracnoideo, que es surcado por puentes fibrosos que unen ambas capas. El espacio subaracnoideo está ensanchado en algunos puntos llamados cisternas (cisterna cerebelosa o magna, cisterna lumbar). La aracnoides, a su vez, está soldada a la piamadre, que está en continuidad con el periostio. Entre la duramadre y aracnoides van los senos venosos. Entre duramadre y periostio van las arterias meníngeas. El LCR está en continuidad con el líquido intersticial que baña las neuronas. Pero está separado del plasma que recorre los vasos por la BHE. El LCR supone 125-150 ml. El aumento de esta cantidad produce la hidrocefalia. Pero la producción diaria es de 500 ml, lo cual quiere decir que el LCR se renueva completamente cada 6-7 horas.
* Producción:

El 80% se filtra en los plexos coroideos (sobre todo en los ventrículos laterales); y el resto desde capilares no diferenciados. Para ello, el líquido debe atravesar la BHE formada por:
* Composición:

- Mayor osmolaridad que el plama. - Mayor concentración de Na+, Cl- y Mg++.

- Menor concentración de K+, bicarbonato y fosfato. - Menor concentración de glucosa (la mitad). - Menor pH. - Menor concentración de proteínas.
* Circulación:

- Se filtra sobre todo en ventrículos laterales. Avanza impulsado por los cilios de las células del epéndimo. - Pasa al III ventrículo por el agujero de Monro. - Pasa al IV ventrículo por el acueducto de Silvio. - Pasa al espacio subaracnoideo intracraneal y medular, saliendo por los agujeros de Luschka y Magendie. Aquí baña las raíces espinales. - Se reabsorbe en las granulaciones de Paccioni, de donde se reincorpora a la sangre de los senos venosos. Es un sistema cerrado y no distensible. Si aumenta la presión (por obstrucción, aumento de producción o disminución de reabsorción), hay una hipertensión que expande los ventrículos, comprimiendo y atrofiando la corteza. Es la hidrocefalia. Si es obstructivo, se soluciona abriendo una comunicación con un cateter. Si no es obstructivo, es más difícil.
* Funciones:

- Mecánica > Amortiguar el cerebro. - BHE
EXPLORACIÓN DEL LCR: LA PUNCIÓN LUMBAR

Ideada por Babinsky y Quincke. Se puede hacer:

- En zona occipital, pinchando en la cisterna magna a través del hueco entre atlas y occipital. - En zona lumbar, pinchando entre las apófisis espinosas de L3 y L4 (en este punto ya no hay médula, y no hay riesgos). Se hace con el paciente tumbado de lado y en flexión forzada (en posición fetal, agarrándose las corvas y tirando de ellas). Se usan agujas biseladas situando el bisel hacia abajo, para que así penetre entre las fibras paralelas de los ligamentos espinales, y no los desgarre. También se requiere que el paciente esté perfectamente paralelo al suelo, para calcular bien. Riesgos: - Infectar con el pinchazo. - Si hay hipertensión intracraneal por obstrucción, al pinchar baja la presión rápidamente y "chupa" produciendo hernia de tejido cerebral a través de la tienda del cerebelo o el agujero occipital. Esta lesión afecta al centro respiratorio, causando la muerte. Por eso, conviene hacer TAC precio para ver si hay abcesos o masas que distorsionen la estructura.
a) Presión:

Puede estar: - Aumentada en el síndrome de hipertensión craneal. - Disminuida por debajo de una compresión medular. Se mide con un manómetro acoplado al trócar. En caso de no disponer de uno, se puede valorar viendo el goteo: + Lo normal es el goteo continuo. + Si hay hipertensión, sale un chorro. + Si hay hipotensión, gotea lentamente o no sale.
b) Aspecto:

c) Composición: La muestra se manda a laboratorio. También puede ser hemorragia causada por la herida que abrimos. El LCR aparece amarillo. Lo normal es 1-3 linfocitos/ml.Rojo. Se debe a un aumento de leucocitos en las meningitis bacterianas. sin nada de sangre. Se debe a hemorragias recientes (p.e. tomamos tres tubos sucesivos: + Si es por herida que causamos nosotros: " 1º con sangre. del polígono de Willis. La turbidez se ve mucho mejor poniendo el tubo delante de un papel blanco con letras. " 2ª con algo de sangre.Xantocrómico. + Si es por hemorragia previa: Sangre en los 3 tubos. debido a: + Ictericia (pero ya le veremos amarillo al tío entero) + Hemorragia antigua en el LCR. . y pasan células al LCR .e.Turbio (opalino). En estos casos puede haber: + > 200 leucocitos/ml + > 400 hematíes/ml Cuando lo normal es 1-3 células/ml . Cuando hay meningitis. + Cuando es muy rico en proteínas (p.. y la Hb se ha transformado en hemosiderina. aumenta la permeabilidad de la BHE. " 3º limpio. que está en el espacio subaracnoideo). Para diferenciarlo. donde se comprueba: .Células. en el síndrome de compresión medular con bloqueo del espacio subaracnoideo.

Proteínas: Aumentan (más de 0. + Síndrome de compresión medular. + Polineuropatías. que aumenta en la esclerosis múltiple. pues las bacterias la consumen. Aquí aumentan las proteínas y no las células. hongos) + Comprobar proteína básica de la mielina. por concentración del líquido que queda aislado por el bloqueo. + Algunos tumores. .(neutrófilos en meningitis bacterianas. + Técnicas moleculares: " PCR " Proteinograma " IEF .Determinación de posibles bacterias: + Reacción de neurosífilis (se acompañará de aparición de reaginas de sífilis en sangre).4 g/l) en: + Inflamación. [Se considera patológico cuando la glucorraquia es menos de la mitad de la glucemia].Glucosa (glucorraquia): Disminuye en las meningitis bacterianas y tuberculosa. Tampoco hay aumento de proteínas. linfocitos en víricas o tuberculosis). por afección de las raíces. . como en meningitis. + Cultivo convencional y especiales (para micobacte rias. al aumentar la permeabilidad de BHE. + Se examina frotis con Gram y Zhiel. .

e. .Alteración de la producción: + Aumenta en tumores de plexos coroideos. . + Hidrocefalia no obstructiva o comunicante: La obstrucción es más allá del IV ventriculo. + Plexos coroideos irritados por meningitis. Suele suceder en los puntos más estrechos (agujeros de Monro. + Hidrocefalia compensadora o ex vacuo: Hay atrofia cerebral por la causa que sea. por lo que el líquido puede pasar al subaracnoideo. y al aumentar el volumen ventricular aumenta la cantidad de líquido que alberga. . Luschka. " Tumores. + Hidrocefalia obstructiva. acueducto de Silvio).Alteraciones de la absorción. Magendie. impidiendo su reabsorción.Hemorragias subaracnoideas.Proteínas plasmáticas y células en meningitis. + Bloqueo del espacio subaracnoideo por el síndrome de compresión medular. cicatrices que impiden el paso a las vellosidades aracnoideas. . Sucede cuando hay meningitis que altera la función de las vellosidades aracnoideas. LOCALIZACIÓN CORTICAL. DOMINANCIA HEMISFÉRICA . por: " Anomalías congénitas.Disminución de glucosa porque la consumen las bacterias.PATOLOGÍA: a) Trastornos dinámicos: . b) Trastornos de la composición: .Obstrucciones en su circulación. Son p.

Area premotora o prerrolándica (Area 4).Area auditiva (41). a) Areas motoras: .Area posrrolándica (Áreas 3. en la circunvolución frontal inferior (adyacente a la representación motora de la cara). Es la zona receptora o de comprensión. 2 y 1).Area de Wernicke. . En ella están representados ordenadamente todos los movimientos del cuerpo. situada justo delante de la 4. . donde también hay una representación topográfica. donde residen los movimientos de los ojos.Area visual (17). b) Areas sensitivas: . . En ella reside la parte expresiva o ejecutiva del lenguaje. Gran distribución para los movimientos más finos. en el lóbulo temporal.Haz de fibras que conectan Brocca con Wernicke.TOPOGRAFÍA CORTICAL Las diferentes funciones cerebrales se encuentran localizadas en áreas concretas de la superficie cerebral.Giro angular (area 39). . rodeando la cisura calcarina en el lóbulo occipital. .Area motora suplementaria (Area 6). . con la extremidad inferior arriba y la cabeza abajo.Area 8 de la región frontal y región occipital.Area de Brocca. . que es el centro de la lectura y . c) Centros del lenguaje: . en circunvolución temporal superior.

Agnosia visual: No puede reconocer un objeto que ve.Prosopagnosia: No reconoce las cosas.escritura. la lesión del hemisferio izquierdo afecta al lenguaje (no en los niños menores de 12 años.e.Astereognosia: Incapacidad para reconocer un objeto que sostiene en la mano. + Por tanto. + El hemisferio izquierdo es también el dominante para el movimiento en el 92% de los individuos.Anosognosia: Ignorancia de regiones corporales con función anómala (p. hay un 4% de zurdos con el hemisferio izquierdo dominante para el lenguaje y el derecho dominante para el movimiento. y trata de ponerse de pie (y se cae. Hay varias variantes: . . AGNOSIA Es la incapacidad para reconocer los objetos. En adultos. . no reconoce su mitad hemipléjica). . . se considera hemisferio dominante en un individuo a aquel en el que reside el lenguaje. DOMINANCIA HEMISFÉRICA + El hemisferio izquierdo es el dominante para el lenguaje en el 96% de los individuos. por lesión en el lóbulo parietal no dominante. Se produce por la incapacidad para comparar las percepciones actuales con experiencias anteriores. + En general. claro). aunque los sistemas sensitivos están intactos. pues entonces el hemisferio derecho toma el mando). No se da cuenta de que tiene déficit motor.Somatoagnosia: Incapacidad para reconocer partes del propio cuerpo. . Se produce en el Síndrome de Anton-Babinsky.

síndrome cerebeloso). telegráfico. la lesión está en el area asociativa parietal del hemisferio no dominante. sí que puede hablar. por lesión en el nervio recurrente. que es donde se integran información visual. por fallo en la coordinación de los músculos que deben expresar los sonidos (Parkinson. tiene el orden correcto y está bien estructurado. Es consciente de su defecto. + Afasia sensorial (Lesión en Wernicke): No comprende lo que se le dice. cuando lo hace.Se producen por lesiones en las areas de asociación. En el caso de somatoagnosia y anosognosia. Sin embargo. TRASTORNOS DEL LENGUAJE: a) Disfonía: Voz ronca por alteración de los músculos de la laringe o los respiratorios. pero mal programadas porque no . auditiva y somatosensorial para crear la percepción del espacio exterior y el propio cuerpo. y no puede repetirlo. coherente. las dice mal (mala gramática). y también sabe lo que quiere decir. Lo que falla es la fonación: + Voz bitonal: Solo se mueve una cuerda vocal. El lenguaje es lento (se para a buscar la palabra). APRAXIA Es la incapacidad para realizar con las manos los movimientos que requieren aprendizaje previo. b) El lenguaje es perfecto. c) Afasia: Trastorno del lenguaje por alteración de los mecanismos centrales. Sus palabras son bien ejecutadas. en el hemisferio dominante: + Afasia motora (Lesión en Area de Brocca): Comprende lo que se le dice. + Disartria: Falla la fonación. pero no consigue encontrar las palabras adecuadas y. sin que existe lesión en las vías motoras.

Alexia y agrafia asociadas a afasia. + Afasia global. que es el centro que procesa el lenguaje escrito. El habla es relativamente normal. por lesión en Brocca y Wernicke. El lenguaje espontáneo está abolido. + Acalculia (no puede sumar) + No distinguen entre izquierda y derecha + Agnosia digital (no reconocen los dedos contralaterales como propios).Alexia sin agrafia. . + Afasia de conducción: Se lesiona la conexión entre Brocca y Wernicke. ALEXIA y AGRAFIA Alexia: Incapacidad para leer. Hay varias variantes: . es signo de lesión en lóbulo occipi tal. por lesión del giro angular del lóbulo parietal dominante. pero pobre de contenido. Pero no puede repetirlo. y en lesión de parte posterior del cuerpo calloso (por la que las fibras visuales del occipital derecho llegan al giro angular izquierdo).Síndrome de Gertsmann. no comprende y no repite. LESIÓN LÓBULO FRONTAL (Corteza prefrontal) . y también comprende lo que se le dice.puede transformar sus pensamientos en palabras. Sus síntomas son: + Agrafia. . Habla fluido y deprisa. No es consciente de su problema. Agrafia: Incapacidad para escribir.

Cefalea muy profunda. . alteración del nivel de conciencia. irritabilidad.n.n: + Hociqueo ante cualquier estímulo perioral + Presión de objetos colocados en manos. etc. pueden darse también en tumores del IV ventrículo. Hiperestesia. la planificación.A veces. distinta a otras que haya tenido. Su lesión produce: .Adoptan una postura que aumenta el volumen del espacio . hiperalgesia y fotofobia (les molesta la luz) .Es el área que se encarga del "comportamiento" y la integración de todo para formar el caracter. . . pues fallan los impulsos que inhiben la micción en c. . etc.Reflejos patológicos.Micción anormal. . Frecuentemente son vómitos en escopetazo (vomitan de repente. que se hacen positivos porque son liberados de la represión a que están sometidos en c.Conducta social inadecuada: descuida el aseo. etc. FISIOPATOLOGÍA DE LAS MENINGES SINDROME MENÍNGEO * Síntomas: .Comportamiento varuable: Apatía.Náuseas y vómitos. + Succión de objetos puestos en labios. . los deberes profesionales.Perciben los estímulos con intensidad exagerada. No son patognomónicos. euforia. intensa y continua. sin náusea previa). jocosidad (moria). la voluntad.Fiebre. .

Aumenta la presión. [Si también cuesta mover la cabeza hacia los lados. pero el paciente no puede mantener la pierna extendida.] * Signos: + Signo de Brudzinsky: Sujeto tumbado. + Pleocitosis (aumento células) + Hiperproteinorraquia.Alteración bioquímica: + Turbio. + Signo de Kernig: Sujeto tumbado. enclavamiento cerebeloso en agujero occipital. + Hipoglucorraquia. sino una rigidez de cuello producida por tortícolis. . + Presencia de bacterias en cultivo. En casos de haber meningitis: . Se le levantan los pies. es meningitis. [Cuadro de fiebre elevada en niños.subaracnoideo al máximo. En niños llegan al opistótonos. y muestra resistencia. etc] * Punción lumbar: Si el LCR es normal nunca es meningitis. con aparición de 1 sola petequia. sino que la flexiona. + Rigidez de nuca (el más importante): Es la resistencia que opone cuando tratamos de flexionar la cabeza sobre el tórax. . con hiperextensión del cuello y el cuerpo. No hay problemas para girar la cabeza hacia los lados: solo cuando tratamos de que toque el pecho con la barbilla. flexiona las piernas por la irritación meníngea. no es meningitis. Cuando se le fuerza con la mano a subir el cuello.

no habrá síntomas. Según el tiempo que tardan en producir los síntomas. * Causas: La meningitis es producida por infección de las meninges por microorganismos que acceden a ella por: " Vía hematógena. .Puede suceder que. pues está incosciente. Ante esto: . * Evolución: Evoluciona a coma metabólico. Hay que tener en cuenta que la infección meníngea puede estar precedida por infección en otra parte (p. no hay meningitis (y por tanto no tendrán rigidez de nuca). " Extensión desde estructuras cercanas (p. Pero otras veces hay amigdalitis.Meningitis aguda (aparece rápidamente): + Meningococo: Es la mád frecuente en jóvenes.Meningitis crónica (aparece en semanas): + Meningitis tuberculosa. fiebre y vómitos (sobre todo en niños) que solo son eso. NO es meningitis. que luego se extiende a las meninges). + Sífilis secundaria. y así es difícil diagnosticar. No tiene rigidez de nuca. el LCR lumbar todavía no se haya afectado y parezca normal. si estamos al comienzo del proceso. + Neumococo: En adultos. Pero si sigue normal a las 24 horas.e. Llegado a este punto.e. oído) " Traumatismos. una faringoamigdalitis por meningococo con fiebre y malestar. se clasifican en: . + Haemofilus: En bebés. + Fiebre de Malta.

no infecciosa. .e. repito. Pero vuelve a aparecer pasados unos meses. + Hidrocefalia por obstrucción de orificios ..Punción lumbar.Sordera en meningitis meningocócica. En las meningitis.Meningitis tuberculosa suele afectar la base del cráneo. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Suele producirse por la rotura de un aneurisma intracraneal. un pH de 7. en el pasado. estaba normal. Y estos síntomas. . Se trata de una meningitis aséptica. * Meningitis aguda recidivante (de Mollaret): El cuadro de meningitis dura 2-3 días al cabo de los cuales desaparece. y de repente aparece: . .1. había malestar previo.e.Preguntar a la familia. no suel e haber secuelas. Un minuto antes.Dolor de cabeza intensísimo y continuo.Vómitos. . El paciente está normal. con los tratamientos disponibles. como p.Fotofobia. Hay que hacer punción lumbar en todos los casos de coma por si acaso. surgen repentinamente. * Secuelas: Hoy en día. . Suele ser por alguna masa que periódicamente se rompe al LCR (p. etc). salvo que haya otros indicadores que demuestren otra causa.Retraso mental. un quiste dermoide. Muy raramente puede haber: . pudiendo producir: + Parálisis pares craneales.

La sangre en el espacio subaracnoideo produce irritación en las meninges e hipertensión craneal. HEMORRAGIA SUBDURAL: Se produce por rotura de las venas que discurren entre duramadre y aracnoides.En punción lumbar. pues el nervio óptico está en continuidad con el LCR. + Media luna roja en fondo de ojo. empeora y puede llegar al coma.Disminución progresiva del nivel de conciencia.Hemiparesia contralateral. si está tumbado. HEMORRAGIA EXTRADURAL Se produce por rotura de las arterias meníngeas (entre periostio y duramadre). Entre las manifestaciones características están: . disecando y despegando duramadre y aracnoides. . y suele haber fractura del hueso suprayacente. Se ve: + Bola roja en fondo de ojo. . . Como es una arteria. La hemorragia avanza lentamente (pues es una vena). si está de pie. Se produce por traumatismos.La sangre se ve blanca con el TAC. Por eso el LCR hemorrágico contiene más leucocitos que la sangre normal (eso sirve también para diferenciarlo de la sangre que hacemos nosotros al pinchar). la hemorragia sale "a chorros" y crece rápidamente. La sangre en el LCR es irritativa y produce inflamación (síndrome meníngeo).En el fondo de ojo se observa una hemorragia subhialoidea. de modo que en un TAC craneal se ve reborde blanco (hemorragia) rodeando el cerebro. Produce una compresión del parénquima subyacente que se manifiesta como: . se ve sangre en el LCR. Si se mete en la cama y no va al médico. .

Fallos en la producción de energía y/o en Na+/K+ ATPasa. En el cráneo puede crecer: . " Tóxico-metabólico. sobre todo en viejos.Aumento del tamaño del cerebro por edema cerebral. que se hinchan. pero la zona queda débil y vuelve a haber hemorragias. Como es de aparición progresiva y lenta. con torpeza en algún miembro que a vaces se achaca "a la vejez". produciendo hemiplejia contralateral. Pueden ser episodios intermitentes si la sangre se reabsorbe (dejando un quiste vacío). isquemia. En la hiponatremia. " La manifestación comienza bruscamente y depende de la zona del cerebro afectada. Este puede estar causado por: + Celular o citotóxico: " Osmótico. . de modo que entran Na+ y agua en las células.Se produce por traumatismos. una hemorragia cerebral cursa con aparición de sangre en el LCR. La hemorragia comprime el cerebro. viéndose en el TAC como una masa que comprime el cerebro. entra agua en las neuronas. Esto produce un deterioro lento. aunque no hay síntomas de hemorragia subaracnoidea ni síndrome meníngeo. HEMORRAGIA CEREBRAL " La causa más frecuente es la HTA. puede confundirse con el crecimiento de un tumor. " Puesto que el intersticio cerebral está en continuidad con el LCR. que tienen las venas más frágiles. etc. Pueden romperse incluso por un golpe de tos. cualquier masa que crezca dentro produce un aumento de presión. intoxicaciones. SINDROME DE HIPERTENSIÓN CRANEAL Como el cráneo es una estructura indistensible. Sucede en hipoxia. Suele ser en la cápsula interna.

El líquido se acumula en el intersticio y contiene proteínas. Ante el aumento de presión producido por estas causas. .Cefalea.Reduciendo el LCR: + Que se desplaza hacia médula. en hipercapnia.Dilatación de los vasos (p. + Que disminuye de volumen al reabsorberse más rápidamente en las vellosidades debido a la hipertensión. Es difusa y progresiva (a medida que aumenta la masa que comprime). Cuando estos mecanismos son superados.e. . Las manifestaciones son: . . con el sufrimiento de todas las estructuras que hay dentro de él. " Hematoma por hemorragia subdural. isquemia..Aumento de LCR (hidrocefalias obstructiva y comunicante) . pues durante la noche se acumula CO2 . tumores.. aumenta rápidamente la presión dentro del cráneo. La cefalea aumenta: + Por la mañana.Reduciendo el volumen de los senos venosos. infecciones. " Abcesos. Se produce por la compresión de las estructuras sensibles (meninges y vasos).Masas extrañas: " Tumores.+ Vasogénico: Aumento de permeabilidad vascular que sucede en traumatismos. extradural o intracerebral. el cráneo tiene una capacidad de compensación muy limitada: . + Hidrocefálico: En la hidrocefalia. el LCR a presión penetra en el intersticio atravesando epéndimo. por la acción vasodilatadora del CO2).

+ Si es un aumento mayor. se desplazan las estructuras albergadas en ellos. . + Obnubilación de la conciencia por depresión de la corteza y formación reticular.que produce vasodilatación. se desplazan hacia abajo el diencéfalo y el tronco encefálico. Puede ser cuando: .Hernia a través de la hoz del cerebelo: + Puede afectar solo al lóbulo temporal. Además. . .Vómitos en escopetazo. Se produce porque la hipertensión también afecta al nn óptico.En niños. pues esto aumenta presión intratorácica dificultando el drenaje venoso del cráneo. Es el desplazamiento de los lóbulos frontal y parietal hacia el otro lado. por estimulación directa del centro del vómito por la hipertensión. al aumentar la presión en uno de los compartimentos. + Al toser y hacer esfuerzos.Hernia a través de la hoz del cerebro.Manifestaciones neurológicas por compresión de estructuras nerviosas: + Bradicardia al estimularse el núcleo vagal.Hernia del cerebelo a través del agujero occipital. afectando el centro respiratorio. se ve la papila prominente y con bordes difusos. aumento del tamaño del cráneo. pues se abomban las fontanelas. + HTA al alterarse el centro circulatorio. El ritmo del EEG se enlentece. atravesando la l ínea media. Mirando el fondo de ojo. . . y se producen hernias de tejido nervioso: . .Papila de estasis.

. en la que juega un papel la herencia. * Desequilibrio entre NT excitadores e inhibidores.e. + Aumenta presión en la fosa posterior. + Punción lumbar intempestiva.+ Aumenta mucho la presión por encima del tentorio. glutamato) y disminución de la síntesis y receptores de GABA. intermitente y recurrente. tumores. producida por traumatismos. EPILEPSIA Es una alteración del SNC crónica. lo cual alteraría el potencial. Ca++ o ATPasas. que se produce por la descarga paroxística anormal de un grupo de neuronas (el foco epiléptico) que puede extenderse a otras zonas del SNC. * Causas: . . etc.Forma primaria. * Hipersensibilidad de los receptores por gliosis y degeneración de dendritas. estiran pares craneales (sobre todo el III). deformación de arterias y falta de riego.Forma secundaria. Estos desplazamientos comprimen estructuras. sensitivos y psíquicos (pérdida de conciencia). por anomalías en canales de K+. Se ha visto que hay aumento de receptores de NT excitadores (p. inflamacio nes. * Mecanismos: El ataque se produce porque un grupo de neuronas sufre una despolarización sostenida (que hace aumentar el K+ y disminuir el Ca++ en el EEC). produciendo alteraciones motoras (convulsiones). etc. Los mecanismos pueden ser: * Defectos de la mb neuronal. de origen desconocido.

a) Crisis de GRAN MAL (Tónico-clónicas) . MANIFESTACIÓN DE LA CRISIS EPILÉPTICA: 1) Crisis generalizadas: Hay alteración del EEG en ambos hemisferios. . Son factores desencadenantes la luz. + Cerrar la glotis y ahogarse.Atonía inicial. se induce la descarga del ot ro hemisferio. que puede tener complicaciones: + Morderse la lengua. no recuerdan nada de lo ocurrido (amnesia). o simplemente por los cambios iónicos extracelulares que producen. . el sueño.Pérdida de consciencia. se paran. tálamo. Van andando tranquilamente y de repende se desploman. Puede morderse la lengua y a veces hay incontinencia. Así. Los impulsos surgidos en el foco se trasmiten por vías anatómicas con trasmisión sináptica.Las convulsiones duran 1 minuto. . dando puños y pata das. por lo cual se caen al comenzar el ataque. núcleos motores del tronco. . con convulsiones musculares bruscas y reiteradas.Después hay una contracción clónica. Después. quedando en un reposo semiincosciente. .Las crisis comienzan de modo brusco. pero no se conoce bien la génesis. Al recuperarse.Luego hay hipertonía en forma de contracción tónica (sostenida) de todos los músculos. que probablemente se debe a una inhibición activa. etc. Por otra parte. formación reticular y astas anteriores de la médula. las crisis tienen un final espontáneo por hiperpolarización del foco.

b) Crisis de PEQUEÑO MAL (de ausencia) . . . 2) Crisis parciales (solo afectan a 1 hemisferio): a) Simples: . . también tienen amnesia. . en ambos puede haber a veces: + Fenómenos sensitivos (parestesia.En EEG se detectan puntas-onda de 3 Hz. pero de pie.Sí hay fenómenos motores.Sí hay pérdida de consciencia. .No atonía. . disestesia) . . se quedan parados.Estos ataques se repiten 1 vez cada varios días. Mantienen el tono muscular. se quedan como idos.Suelen darse en adultos.Al recuperarse. .No convulsiones. los fenómenos motores son unilaterales. . Si van andando.Pérdida de consciencia. . Además. Puede haber actos automáticos. . b) Complejas (generalmente en sistema límbico). .Sí hay fenómenos motores. En ambos casos.Se repiten varias veces al día.Sobre todo en niños.En el EEG se detectan puntas y ondas teta.No hipertonía. Si están en clase..No hay pérdida de consciencia.

se pierden. pero luego se extiende a toda la corteza produciendo convulsiones generalizadas. 3) Crisis parciales secundariamente generalizadas: Son crisis parciales que al cabo de unos instantes se generalizan. + Hipocalcemia. salen de casa. En el EEG.+ Fenómenos vegetativos (sudoración. etc).Encefalopatías metabólicas: + Hipoxia. LESIÓN CEREBRAL EPILEPTIFORME Es una manifestación que parece epilepsia pero no lo es. se caracteriza por la aparición de ondas teta en focos paroxísticos o regulares. continuas e irregulares. Hidrocefalia ¿Qué es la Hidrocefalia? . extendiéndose al otro hemisferio. Es una crisis parcial motora.Lesiones cerebrales focales que producen ondas teta y delta focales. Sucede en: . Un tipo especial es la crisis jacksoniana. + Hiponatremia. + Coma hepático. que comienza en un foco de la corteza motora produciendo agitación del miembro correspondiente. horripilación) + Fenómanos psíquicos (psicosis. . luego no recuerdan nada. dependiendo de la estructura concreta del cerebro que se afecta.

Cuando por algún motivo el volumen de LCR aumenta dentro de la cabeza y el cerebro se produce aumento del tamaño de los ventrículos. pasando de los ventrículos hacia un espacio entre el cerebro y las capas que lo rodean y de ahí es "eliminado" hacia la sangre. El LCR circula. lo que es conocido como hidrocefalia. .Normalmente dentro del cerebro existen unas cavidades llamadas ventrículos. en las que se produce un líquido que se conoce como líquido cefalorraquídeo (LCR). que tiene como fin proteger a los elementos del sistema nervioso (cerebro y médula espinal). con sufrimiento para el cerebro. actuando como amortiguador contra golpes y transportando las sustancias que se desechan. Esto produce un aumento de presión dentro de la cabeza.

La hidrocefalia congénita La hidrocefalia adquirida Se produce por malformaciones cerebrales durante la gestación. Esta forma se denomina comunicante porque el líquido cerebroespinal aún puede fluir entre los ventrículos. o infecciones como meningitis. que impiden la circulación del líquido cefalorraquídeo.Llamada también hidrocefalia "obstructiva" .Cuando hay una obstrucción en la circulación del LCR 3. que permanecen abiertos. La hidrocefalia comunicante La hidrocefalia no comunicante Ocurre cuando el flujo del líquido cerebroespinal se ve bloqueado después de salir de los ventrículos. .¿Por qué se produce la hidrocefalia? 1. tales como tumores cerebrales.. Causas de la Hidrocefalia: La causa de la hidrocefalia generalmente es una obstrucción en la circulación del líquido cefalorraquídeo. hemorragias intracraneales. Causada por lesiones o enfermedades cerebrales que impiden la circulación o la reabsorción del Líquido cefalorraquídeo. que puede ser: Congénita. es decir presente en el momento del nacimiento. La hidrocefalia también puede ser comunicante o no comunicante.ocurre cuando el flujo del líquido cerebroespinal se ve bloqueado a lo largo de una o más de las vías estrechas que conectan los ventrículos.Cuando no se "elimina" todo el líquido que se produce.Cuando la cantidad de LCR que se produce es mucha. o adquirida o causada por una lesión o enfermedad cerebral en el transcurso de la v ida. Hay dos formas más de hidrocefalia que afectan principalmente a los adultos La hidrocefalia ex vacuo La hidrocefalia de presión normal Ocurre comúnmente en las personas ancianas y está caracterizada por muchos de los mismos síntomas Ocurre cuando hay daño en el cerebro ocasionado por un ataque cerebral (stroke) o una lesión . Es una enfermedad relativamente frecuente. 2.

puede haber una verdadera contracción o atrofia del tejido cerebral. trastorno patológico al andar.Causas de la Hidrocefalia: traumática. demencia. asociados con otras condiciones que ocurren más a menudo en los ancianos. tales como pérdida de memoria. incontinencia urinaria . En estos casos.

se produce un crecimiento excesivo de la cabeza con separación de los huesos craneales y aumento de presión en la fontanela (superficie blanda sin hueso entre los huesos parietales y el frontal). Al llevar al niño a la consulta de niño sano el médico debe medirle la cabeza y determinar si es de tamaño adecuado y sobre todo si va creciendo dentro de los límites normales. y supervivientes. visión doble. El niño está cada vez más irritable y suele vomitar. decaimiento. produce Los síntomas que provoca la la muerte del paciente en más de la hidrocefalia son consecuencia del mitad de los casos.¿ Cómo se detecta la hidrocefalia en un niño ? Síntomas de la Hidrocefalia En los niños menores de un año puede hacer que la cabeza crezca desproporcionadamente y la mollera se abulte. náuseas. Los niños mayores generalmente manifiestan dolor de cabeza. En los niños recién nacidos y en los lactantes que no tengan cerrada todavía las suturas craneales. la mayoría tiene un estos síntomas serán distintos según déficit neurológico severo y un . También se hinchan las venas superficiales del cráneo y los ojos tienden a mirar hacia abajo (Ojos en sol poniente). Entre los aumento de la presión intracrane al. La hidrocefalia congénita cuando se deja evolucionar sin tratamiento. vómito. trastornos para caminar.

Posibles complicaciones de un sistema de derivación Tratamiento de la Hidrocefalia Los sistemas de derivación no son mecanismos perfectos. retraso intelectual profundo. Afectación progresiva de la visión que puede terminar en ceguera por hinchazón y ulterior atrofia de las papilas de los nervios ópticos en las retinas. sobre todo de madrugada. vómitos tras los cuales.¿ Cómo se detecta la hidrocefalia en un niño ? Síntomas de la Hidrocefalia la edad del enfermo y la velocidad del aumento de la presión. En los niños mayores y en los adultos cuando la hidrocefalia se instaura rápidamente y produce un gran aumento de presión intracraneal. Por lo general. Cambio de carácter con retraimiento progresivo. Cuando la hidrocefalia se instaura lentamente. suele remitir el dolor de cabeza. provoca un intenso dolor de cabeza que se acompaña de vómitos y somnolencia que puede ir evolucionando hasta entrar en un estado de coma y finalmente la muerte si no se pone tratamiento. infecciones. que despierta al enfermo. El 24% de estos supervivientes presentan un déficit leve y sólo un 10% aproximadamente pueden ser considerados normales. El tratamiento de la hidrocefalia consiste en restablecer la circulación y absorción del líquido cefalorraquídeo comunicando entre sí las vías por las que circula. entran en juego mecanismos compensadores y los síntomas que se producen son: dolor de cabeza. obstrucciones y la necesidad de prolongar o reemplazar el catéter. extirpando el tumor o lesión que . Entre las complicaciones pueden figurar falla mecánica.

Algunas complicaciones pueden conducir a otros problemas tales como drenaje excesivo o drenaje insuficiente. Esta derivación del líquido cefalorraquídeo se realiza mediante un tubo delgado de silicona con una válvula unidireccional para impedir el reflujo al cerebro que discurre entre la cabeza y el tórax o abdomen por debajo de la piel. Cuando hay razón para sospechar que un sistema de derivación no está funcionando de forma apropiada (por ejemplo. El drenaje excesivo ocurre cuando la derivación permite al líquido cerebroespinal drenar de los ventrículos con más rapidez que aquella a la que se produce. hemorragia (hematoma sutural) o ventrículos escindidos (el síndrome de ventrículos escindidos). las infecciones de una derivación pueden producir también síntomas tales como fiebre de bajo grado. o en conducir o derivar el líquido cefalorraquídeo fuera de la cavidad craneal a otros lugares del cuerpo donde se pueda reabsorber fácilmente a la sangre. rompiendo vasos sanguíneos y ocasionando dolor de cabeza. obstruía estas vías. se pueden recuperar y prevenir deterioros intelectuales y . el sistema de derivación normalmente requiere algún tipo de ajuste o revisión. dolor en los músculos del cuello o los hombros y enrojecimiento o sensibilidad a lo largo del conducto de derivación. Actualmente el tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia es muy gratificante. Ocurre drenaje insuficiente cuando el líquido cerebroespinal no sale con suficiente rapidez y los síntomas de la hidrocefalia vuelven a aparecer. En muchos casos se puede salvar la obstrucción entre los ventrículos cerebrales y el espacio que rodea al cerebro (espacio subaracnoideo) practicando un orificio en una zona muy delgada de la pared del cerebro mediante un endoscopio introducido en los ventrículos cerebrales comunicando éstos con el espacio subaracnoideo (Ventrículo cisternostomía del III ventrículo). deberá buscarse atención médica inmediatamente. si vuelven a aparecer los síntomas de la hidrocefalia). Estos dispositivos en lenguaje coloquial se denominan "válvulas" y existe una gran variedad en el mercado. Cuando ocurren complicaciones. ya que con intervenciones relativamente sencillas.¿ Cómo se detecta la hidrocefalia en un niño ? Síntomas de la Hidrocefalia los sistemas de derivación requieren vigilancia y seguimiento médico regular. Además de los síntomas comunes de la hidrocefalia. como la cavidad abdominal o la aurícula derecha del corazón. Este drenaje excesivo puede hacer que los ventrículos se colapsen.

por medio de una punción. de la situación neurológica y mental de la mayoría de los pacientes. así como tomar muestras de LCR.¿ Cómo se detecta la hidrocefalia en un niño ? Síntomas de la Hidrocefalia déficit neurológicos importantes. ¿Qué es una válvula? Funcionamiento de la Válvula Es un sistema de drenaje que tiene como fin llevar el exceso de LCR que zona del cuerpo donde es reabsorbido. . así como.Catéter ventricular : es un pequeño tubo flexible que se coloca en el cerebro.Reservorio : es una pequeña bombita que regula la cantidad de líquido que se drena y que además permite al médico valorar el funcionamiento de la válvula. 2. en una de las cavidades donde está el LCR acumulado. Los avances en el diagnóstico y tratamiento de la hidrocefalia han permitido una reducción drástica de la mortalidad y una mejoría importante de la calidad de vida. los sitios más comunes son el abdo Cada válvula consta de 3 partes: 1.

Vigilar que no aparezcan síntomas que sugieran que la válvula func dolor de cabeza persistente vómito sin diarrea visión doble irritabilidad decaimiento convulsiones la mollera se abulta. Las válvulas regulan la presión a que se drena el LCR y las hay varios tipos. por consiguiente puede funcionar mal porque: y y se obstruye con productos del LCR se desconecta alguna de sus partes . se deja largo para permitir el crecimiento del niño. Vigilar la aparición de coloración roja o supuración de la piel sobre Vigilar que ninguna parte de la válvula quede expuesta a través de granos.¿Qué es una válvula? Es un sistema de drenaje que tiene como fin llevar el exceso de LCR que zona del cuerpo donde es reabsorbido. el mis manera que le acomode. los sitios más comunes son el abdo 3. más largo que lleva el LCR al sitio donde es absorbido. Cuidados de un niño con una válvula y y y y y y y y No tocar la válvula salvo por indicación médica. así como otras de presión regulable. mediana y alta presión.Catéter distal : es otro tubo flexible. Vigilar que la mollera del niño se mantenga a nivel o hundida. Continuar el control de niño sano. No acostar al niño sobre la válvula. de baja. ya que la presión sobre la mism Cuando el niño se movilice solo y pueda reaccionar al dolor. si aún la tiene abierta Síntomas en el mal funcionamiento de la Válvula y y y y y y y ¿Por qué la válvula puede funcionar mal? Hay que recordar que una válvula es un "cuerpo extraño" al organismo y material sintético.

En algunas o crecimiento del niño puede que el catéter distal se rompa. se puede hacer un Tercer Ventrículo Cisternostomía. Mientras la válvula funcione bien no es necesario cambiarla. UN CASO DE HIDROCEFALIA .¿Qué es una válvula? Es un sistema de drenaje que tiene como fin llevar el exceso de LCR que zona del cuerpo donde es reabsorbido. Otros casos en que es necesario el cambio de válvula cuando ha s infección. en estos casos el niño presentara datos de mal funcionamiento va cuenta. se salga de su s válvula. en algún momento de su vida deberán s o cambio de válvula. Si este procedimiento es indicado y resulta efectivo. Otra alternativa para el tratamiento de la Hidrocefalia es tener un Tercer Ventrículo Cisternostomía ¿Qué es un Tercer Ventrículo Cisternostomia? En algunos casos de Hidrocefalia llamada "no comunicante" (porque no hay comunicación desde los ventrículos hacia los espacios en que se absorbe). que permite el pa so de instrumentos con los que se abre una comunicación que permite el paso del LCR desde los ventrículos a los sitios en que se absorbe (espacio subarcnoideo). Esta operación consiste en pasar un endoscopio (instrumento que se conecta a una cámara de vídeo y permite visualizar el interior del cerebro). los sitios más comunes son el abdo y y y y se rompe (generalmente el catéter distal) alguno de los catéteres se sale de su sitio de colocación la válvula saca mas o menos cantidad de LCR de lo esperado se infecta ¿Cuántas veces debe cambiarse la válvula? Más o menos 6 de cada 10 niños. el paciente podrá vivir sin válvula.

Test sobre el que se realizaran observaciones: Dibujo libre y Test de Bender. Del dibujo libre podemos realizar estas observaciones: . Test Proyectivos Gráficos: Se trata de un dibujo libre y un protocolo del Test de Bender de la paciente. Antecedentes particulares: padece desde niña de Hidrocefalia.Se trata de una adolescente de 13 años.

y el esfuerzo de esa tensión es parejo. sabemos que en los niños pequeños es usual como secuencia comenzar su dibujo. Pensemos que estas nos da cuenta de que hay una área del cerebro que no funciona operativamente ni cumple bien con la función que le corresponde. Dado la edad de la niña esto nos indicaría que es muy fuerte la necesidad que la misma experimenta de estructurar el espacio previamente para poder organizarse en el. en el tronco del árbol. . graficando primero el piso. en otros términos hay recurso con el que el Yo no va a poder contar. lo que principalmente esta afectada es la tensión.3 y 4 en cambio el segundo tiene tensión floja. vemos que la tensión es floja en cualquiera de los objetos graficados. tanto en sentido vertical como horizontal (no siempre se dan ambas al mismo tiempo). y así sucesivamente recién de estas dos acciones se comienzan a colocar los objetos en este caso los árboles. ondulaciones en algunos casos angulosas por ej. En el caso del dibujo que estamos observando.Pese a la edad la forma de utilizar la hoja responde a edades mas infantiles. Recordemos que la tensión de un trazo puede semejarse a una soga que sostenida por los extremos mantiene su horizontalidad solo si la energía se sostiene. así aparece acompañados de temblores. luego el cielo. Suele ser muy fuerte esta necesidad cuando hay subyacente alguna disfunción. Así si nos aflojamos la soga se curva semejando a una ³u´ Vemos buena tensión tanto en formas rectas como en curvas en los trazos 1. Lo segundo significativo es la recurrencia en el estilo de presión. es decir la calidad del trazo en su afirmación. o lesión neurológica. es como si su trazo no pudiera trazarse sino de esta forma. las flores y la casa.

Esto denota justamente una característica emergente de su condición neurológica. la necesidad de refugio en ella. Quinto eje de observación: podríamos ver ciertos elementos de estereotipia en el énfasis en la simetría de los objetos: cuatro flores de idéntica forma y altura. Podremos sumar en esta lectura la falta de vitalidad del sol con un tamaño pequeño. Como 3er. la presencia de un sentimiento depresivo o al menos desanimo. antes bien se refugia en una actitud de distancia emocional y reserva. El piso sombreado de negro. cuatro nubes una mas pequeña y otra mas grande en ambos lados. pocos rayos. la preocupación por partir del centro hacia los laterales en la graficación . Desde el simbolismo espacial la ubicación de los objetos en el cuadrante inferior de la hoja. . le cuesta abrirse a los demás. aquí el color violeta pone de manifiesto el uso de la fantasía. y cierto abandono. sus emociones. Este tipo de tensión del trazo se reitera también en el dibujo 2 que corresponde al Test de Bender. Como cuarto elemento de análisis podemos tomar el uso del color. 4 ventanas. denota dada la edad de esta persona. acompañado de un sentimiento de angustia que es una lectura del dibujo de edificios. punto de observación vemos un predominio de la altura por sobre la anchura esto denota que existen dificultades para expresar los sentimientos. Solo vemos el uso del color desde un lugar mas simbólico en el dibujo de la casa ±edificio. Las ventanas puestas altas confirman aun mas nuestra hipótesis de que hay una necesidad de apartarse de la interacción social. en general hay un uso adecuado del color tanto en cantidad como en adjudicación al objeto graficado. dos árboles aunque el derecho es mas ancho.

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