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FISIOPATOLOGÍA DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

FISIOPATOLOGÍA DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

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FISIOPATOLOGÍA DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO FISIOLOGÍA

:

El LCR es un líquido incoloro y transparente ("agua de roca") que ocupa los ventrículos y el espacio subaracnoideo [Magendie demostró la continuidad entre ambos espacios]. - En la meningitis tuberculosa el LCR sigue trasparente. - En meningitis purulenta es turbio. La piamadre recubre inmadiatamente el tejido cerebral. Entre ella y la aracnoides está el espacio subaracnoideo, que es surcado por puentes fibrosos que unen ambas capas. El espacio subaracnoideo está ensanchado en algunos puntos llamados cisternas (cisterna cerebelosa o magna, cisterna lumbar). La aracnoides, a su vez, está soldada a la piamadre, que está en continuidad con el periostio. Entre la duramadre y aracnoides van los senos venosos. Entre duramadre y periostio van las arterias meníngeas. El LCR está en continuidad con el líquido intersticial que baña las neuronas. Pero está separado del plasma que recorre los vasos por la BHE. El LCR supone 125-150 ml. El aumento de esta cantidad produce la hidrocefalia. Pero la producción diaria es de 500 ml, lo cual quiere decir que el LCR se renueva completamente cada 6-7 horas.
* Producción:

El 80% se filtra en los plexos coroideos (sobre todo en los ventrículos laterales); y el resto desde capilares no diferenciados. Para ello, el líquido debe atravesar la BHE formada por:
* Composición:

- Mayor osmolaridad que el plama. - Mayor concentración de Na+, Cl- y Mg++.

- Menor concentración de K+, bicarbonato y fosfato. - Menor concentración de glucosa (la mitad). - Menor pH. - Menor concentración de proteínas.
* Circulación:

- Se filtra sobre todo en ventrículos laterales. Avanza impulsado por los cilios de las células del epéndimo. - Pasa al III ventrículo por el agujero de Monro. - Pasa al IV ventrículo por el acueducto de Silvio. - Pasa al espacio subaracnoideo intracraneal y medular, saliendo por los agujeros de Luschka y Magendie. Aquí baña las raíces espinales. - Se reabsorbe en las granulaciones de Paccioni, de donde se reincorpora a la sangre de los senos venosos. Es un sistema cerrado y no distensible. Si aumenta la presión (por obstrucción, aumento de producción o disminución de reabsorción), hay una hipertensión que expande los ventrículos, comprimiendo y atrofiando la corteza. Es la hidrocefalia. Si es obstructivo, se soluciona abriendo una comunicación con un cateter. Si no es obstructivo, es más difícil.
* Funciones:

- Mecánica > Amortiguar el cerebro. - BHE
EXPLORACIÓN DEL LCR: LA PUNCIÓN LUMBAR

Ideada por Babinsky y Quincke. Se puede hacer:

- En zona occipital, pinchando en la cisterna magna a través del hueco entre atlas y occipital. - En zona lumbar, pinchando entre las apófisis espinosas de L3 y L4 (en este punto ya no hay médula, y no hay riesgos). Se hace con el paciente tumbado de lado y en flexión forzada (en posición fetal, agarrándose las corvas y tirando de ellas). Se usan agujas biseladas situando el bisel hacia abajo, para que así penetre entre las fibras paralelas de los ligamentos espinales, y no los desgarre. También se requiere que el paciente esté perfectamente paralelo al suelo, para calcular bien. Riesgos: - Infectar con el pinchazo. - Si hay hipertensión intracraneal por obstrucción, al pinchar baja la presión rápidamente y "chupa" produciendo hernia de tejido cerebral a través de la tienda del cerebelo o el agujero occipital. Esta lesión afecta al centro respiratorio, causando la muerte. Por eso, conviene hacer TAC precio para ver si hay abcesos o masas que distorsionen la estructura.
a) Presión:

Puede estar: - Aumentada en el síndrome de hipertensión craneal. - Disminuida por debajo de una compresión medular. Se mide con un manómetro acoplado al trócar. En caso de no disponer de uno, se puede valorar viendo el goteo: + Lo normal es el goteo continuo. + Si hay hipertensión, sale un chorro. + Si hay hipotensión, gotea lentamente o no sale.
b) Aspecto:

Se debe a un aumento de leucocitos en las meningitis bacterianas. debido a: + Ictericia (pero ya le veremos amarillo al tío entero) + Hemorragia antigua en el LCR.Rojo. y pasan células al LCR . aumenta la permeabilidad de la BHE. donde se comprueba: . Para diferenciarlo.Células. " 3º limpio.e. y la Hb se ha transformado en hemosiderina. Cuando hay meningitis. del polígono de Willis. La turbidez se ve mucho mejor poniendo el tubo delante de un papel blanco con letras.. . Lo normal es 1-3 linfocitos/ml. + Si es por hemorragia previa: Sangre en los 3 tubos.Xantocrómico. tomamos tres tubos sucesivos: + Si es por herida que causamos nosotros: " 1º con sangre. " 2ª con algo de sangre. También puede ser hemorragia causada por la herida que abrimos. Se debe a hemorragias recientes (p. En estos casos puede haber: + > 200 leucocitos/ml + > 400 hematíes/ml Cuando lo normal es 1-3 células/ml .Turbio (opalino). c) Composición: La muestra se manda a laboratorio. que está en el espacio subaracnoideo).e. + Cuando es muy rico en proteínas (p. sin nada de sangre. El LCR aparece amarillo. en el síndrome de compresión medular con bloqueo del espacio subaracnoideo.

. + Cultivo convencional y especiales (para micobacte rias. por concentración del líquido que queda aislado por el bloqueo.4 g/l) en: + Inflamación. por afección de las raíces. hongos) + Comprobar proteína básica de la mielina. + Síndrome de compresión medular.Determinación de posibles bacterias: + Reacción de neurosífilis (se acompañará de aparición de reaginas de sífilis en sangre). + Técnicas moleculares: " PCR " Proteinograma " IEF . + Polineuropatías. linfocitos en víricas o tuberculosis).Glucosa (glucorraquia): Disminuye en las meningitis bacterianas y tuberculosa. + Se examina frotis con Gram y Zhiel. Aquí aumentan las proteínas y no las células. + Algunos tumores. al aumentar la permeabilidad de BHE. . [Se considera patológico cuando la glucorraquia es menos de la mitad de la glucemia]. . como en meningitis. pues las bacterias la consumen.Proteínas: Aumentan (más de 0. Tampoco hay aumento de proteínas.(neutrófilos en meningitis bacterianas. que aumenta en la esclerosis múltiple.

+ Hidrocefalia obstructiva. acueducto de Silvio). . por: " Anomalías congénitas. Luschka.Alteración de la producción: + Aumenta en tumores de plexos coroideos.Disminución de glucosa porque la consumen las bacterias. cicatrices que impiden el paso a las vellosidades aracnoideas.e. por lo que el líquido puede pasar al subaracnoideo.Alteraciones de la absorción. + Plexos coroideos irritados por meningitis. Son p. . + Hidrocefalia compensadora o ex vacuo: Hay atrofia cerebral por la causa que sea. y al aumentar el volumen ventricular aumenta la cantidad de líquido que alberga. " Tumores. b) Trastornos de la composición: . . Sucede cuando hay meningitis que altera la función de las vellosidades aracnoideas. LOCALIZACIÓN CORTICAL. .Hemorragias subaracnoideas. + Bloqueo del espacio subaracnoideo por el síndrome de compresión medular. + Hidrocefalia no obstructiva o comunicante: La obstrucción es más allá del IV ventriculo. Suele suceder en los puntos más estrechos (agujeros de Monro.PATOLOGÍA: a) Trastornos dinámicos: . Magendie.Proteínas plasmáticas y células en meningitis. impidiendo su reabsorción. DOMINANCIA HEMISFÉRICA .Obstrucciones en su circulación.

En ella están representados ordenadamente todos los movimientos del cuerpo. en la circunvolución frontal inferior (adyacente a la representación motora de la cara). . . donde residen los movimientos de los ojos. c) Centros del lenguaje: .TOPOGRAFÍA CORTICAL Las diferentes funciones cerebrales se encuentran localizadas en áreas concretas de la superficie cerebral.Area de Wernicke.Area visual (17). rodeando la cisura calcarina en el lóbulo occipital. . con la extremidad inferior arriba y la cabeza abajo.Area de Brocca. . situada justo delante de la 4. b) Areas sensitivas: . En ella reside la parte expresiva o ejecutiva del lenguaje. en el lóbulo temporal.Area premotora o prerrolándica (Area 4). que es el centro de la lectura y . .Haz de fibras que conectan Brocca con Wernicke. Gran distribución para los movimientos más finos. . donde también hay una representación topográfica.Area auditiva (41).Area posrrolándica (Áreas 3. Es la zona receptora o de comprensión.Area motora suplementaria (Area 6).Giro angular (area 39).Area 8 de la región frontal y región occipital. 2 y 1). en circunvolución temporal superior. a) Areas motoras: . .

AGNOSIA Es la incapacidad para reconocer los objetos. . . . . Se produce por la incapacidad para comparar las percepciones actuales con experiencias anteriores.Agnosia visual: No puede reconocer un objeto que ve. Se produce en el Síndrome de Anton-Babinsky. + En general. Hay varias variantes: . claro).Anosognosia: Ignorancia de regiones corporales con función anómala (p. hay un 4% de zurdos con el hemisferio izquierdo dominante para el lenguaje y el derecho dominante para el movimiento. No se da cuenta de que tiene déficit motor. + Por tanto.Prosopagnosia: No reconoce las cosas. . y trata de ponerse de pie (y se cae. + El hemisferio izquierdo es también el dominante para el movimiento en el 92% de los individuos. se considera hemisferio dominante en un individuo a aquel en el que reside el lenguaje. no reconoce su mitad hemipléjica).e. En adultos.Somatoagnosia: Incapacidad para reconocer partes del propio cuerpo. la lesión del hemisferio izquierdo afecta al lenguaje (no en los niños menores de 12 años. por lesión en el lóbulo parietal no dominante. aunque los sistemas sensitivos están intactos.escritura. DOMINANCIA HEMISFÉRICA + El hemisferio izquierdo es el dominante para el lenguaje en el 96% de los individuos.Astereognosia: Incapacidad para reconocer un objeto que sostiene en la mano. pues entonces el hemisferio derecho toma el mando).

que es donde se integran información visual. sin que existe lesión en las vías motoras. El lenguaje es lento (se para a buscar la palabra). TRASTORNOS DEL LENGUAJE: a) Disfonía: Voz ronca por alteración de los músculos de la laringe o los respiratorios. cuando lo hace. síndrome cerebeloso). en el hemisferio dominante: + Afasia motora (Lesión en Area de Brocca): Comprende lo que se le dice. APRAXIA Es la incapacidad para realizar con las manos los movimientos que requieren aprendizaje previo. b) El lenguaje es perfecto. Sus palabras son bien ejecutadas. auditiva y somatosensorial para crear la percepción del espacio exterior y el propio cuerpo. la lesión está en el area asociativa parietal del hemisferio no dominante. coherente.Se producen por lesiones en las areas de asociación. pero mal programadas porque no . por lesión en el nervio recurrente. + Afasia sensorial (Lesión en Wernicke): No comprende lo que se le dice. Es consciente de su defecto. tiene el orden correcto y está bien estructurado. + Disartria: Falla la fonación. telegráfico. pero no consigue encontrar las palabras adecuadas y. las dice mal (mala gramática). Sin embargo. sí que puede hablar. y no puede repetirlo. c) Afasia: Trastorno del lenguaje por alteración de los mecanismos centrales. por fallo en la coordinación de los músculos que deben expresar los sonidos (Parkinson. y también sabe lo que quiere decir. Lo que falla es la fonación: + Voz bitonal: Solo se mueve una cuerda vocal. En el caso de somatoagnosia y anosognosia.

LESIÓN LÓBULO FRONTAL (Corteza prefrontal) . + Afasia de conducción: Se lesiona la conexión entre Brocca y Wernicke.Alexia y agrafia asociadas a afasia. no comprende y no repite. Sus síntomas son: + Agrafia. El lenguaje espontáneo está abolido. ALEXIA y AGRAFIA Alexia: Incapacidad para leer. El habla es relativamente normal. y en lesión de parte posterior del cuerpo calloso (por la que las fibras visuales del occipital derecho llegan al giro angular izquierdo). Pero no puede repetirlo. que es el centro que procesa el lenguaje escrito. por lesión del giro angular del lóbulo parietal dominante. por lesión en Brocca y Wernicke. Habla fluido y deprisa. Hay varias variantes: .Alexia sin agrafia. Agrafia: Incapacidad para escribir. es signo de lesión en lóbulo occipi tal. + Acalculia (no puede sumar) + No distinguen entre izquierda y derecha + Agnosia digital (no reconocen los dedos contralaterales como propios). . + Afasia global. pero pobre de contenido. No es consciente de su problema. . y también comprende lo que se le dice.puede transformar sus pensamientos en palabras.Síndrome de Gertsmann.

alteración del nivel de conciencia. la voluntad.n: + Hociqueo ante cualquier estímulo perioral + Presión de objetos colocados en manos.Perciben los estímulos con intensidad exagerada.Es el área que se encarga del "comportamiento" y la integración de todo para formar el caracter. los deberes profesionales.Cefalea muy profunda. . + Succión de objetos puestos en labios. Su lesión produce: . distinta a otras que haya tenido. etc. Hiperestesia. .n.Conducta social inadecuada: descuida el aseo.Comportamiento varuable: Apatía. intensa y continua. etc. euforia.Adoptan una postura que aumenta el volumen del espacio . No son patognomónicos. hiperalgesia y fotofobia (les molesta la luz) . . FISIOPATOLOGÍA DE LAS MENINGES SINDROME MENÍNGEO * Síntomas: . pueden darse también en tumores del IV ventrículo. sin náusea previa).A veces. pues fallan los impulsos que inhiben la micción en c. irritabilidad. . que se hacen positivos porque son liberados de la represión a que están sometidos en c.Náuseas y vómitos. jocosidad (moria). . .Reflejos patológicos. la planificación.Micción anormal. Frecuentemente son vómitos en escopetazo (vomitan de repente. etc.Fiebre. .

etc] * Punción lumbar: Si el LCR es normal nunca es meningitis. En casos de haber meningitis: .Alteración bioquímica: + Turbio. + Pleocitosis (aumento células) + Hiperproteinorraquia.] * Signos: + Signo de Brudzinsky: Sujeto tumbado. + Presencia de bacterias en cultivo. sino que la flexiona. No hay problemas para girar la cabeza hacia los lados: solo cuando tratamos de que toque el pecho con la barbilla. con hiperextensión del cuello y el cuerpo. En niños llegan al opistótonos. enclavamiento cerebeloso en agujero occipital. + Rigidez de nuca (el más importante): Es la resistencia que opone cuando tratamos de flexionar la cabeza sobre el tórax. [Cuadro de fiebre elevada en niños. es meningitis. . no es meningitis. flexiona las piernas por la irritación meníngea. Cuando se le fuerza con la mano a subir el cuello. + Signo de Kernig: Sujeto tumbado. sino una rigidez de cuello producida por tortícolis. [Si también cuesta mover la cabeza hacia los lados.Aumenta la presión. con aparición de 1 sola petequia. . Se le levantan los pies. pero el paciente no puede mantener la pierna extendida. y muestra resistencia.subaracnoideo al máximo. + Hipoglucorraquia.

Meningitis aguda (aparece rápidamente): + Meningococo: Es la mád frecuente en jóvenes. Pero otras veces hay amigdalitis. no hay meningitis (y por tanto no tendrán rigidez de nuca). que luego se extiende a las meninges). Ante esto: . pues está incosciente. NO es meningitis. si estamos al comienzo del proceso. Llegado a este punto. Hay que tener en cuenta que la infección meníngea puede estar precedida por infección en otra parte (p. y así es difícil diagnosticar. + Neumococo: En adultos. Según el tiempo que tardan en producir los síntomas. oído) " Traumatismos. Pero si sigue normal a las 24 horas. " Extensión desde estructuras cercanas (p. + Haemofilus: En bebés. No tiene rigidez de nuca. * Causas: La meningitis es producida por infección de las meninges por microorganismos que acceden a ella por: " Vía hematógena. . se clasifican en: . una faringoamigdalitis por meningococo con fiebre y malestar. * Evolución: Evoluciona a coma metabólico.Puede suceder que. no habrá síntomas.e.Meningitis crónica (aparece en semanas): + Meningitis tuberculosa. + Sífilis secundaria. + Fiebre de Malta. el LCR lumbar todavía no se haya afectado y parezca normal. fiebre y vómitos (sobre todo en niños) que solo son eso.e.

Hay que hacer punción lumbar en todos los casos de coma por si acaso. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Suele producirse por la rotura de un aneurisma intracraneal. en el pasado.Retraso mental.e. Muy raramente puede haber: . un pH de 7. En las meningitis. no infecciosa. etc).Dolor de cabeza intensísimo y continuo. estaba normal. Suele ser por alguna masa que periódicamente se rompe al LCR (p. Se trata de una meningitis aséptica. .Punción lumbar. Un minuto antes. había malestar previo. Y estos síntomas.1. surgen repentinamente.Vómitos. como p. Pero vuelve a aparecer pasados unos meses. repito. salvo que haya otros indicadores que demuestren otra causa. El paciente está normal. con los tratamientos disponibles. .Preguntar a la familia. . + Hidrocefalia por obstrucción de orificios . y de repente aparece: . * Secuelas: Hoy en día..Sordera en meningitis meningocócica.Fotofobia. . . * Meningitis aguda recidivante (de Mollaret): El cuadro de meningitis dura 2-3 días al cabo de los cuales desaparece. no suel e haber secuelas.e. un quiste dermoide. pudiendo producir: + Parálisis pares craneales.Meningitis tuberculosa suele afectar la base del cráneo.

si está tumbado. . La sangre en el LCR es irritativa y produce inflamación (síndrome meníngeo).Hemiparesia contralateral. HEMORRAGIA SUBDURAL: Se produce por rotura de las venas que discurren entre duramadre y aracnoides.Disminución progresiva del nivel de conciencia. HEMORRAGIA EXTRADURAL Se produce por rotura de las arterias meníngeas (entre periostio y duramadre). + Media luna roja en fondo de ojo.En el fondo de ojo se observa una hemorragia subhialoidea. Como es una arteria. Entre las manifestaciones características están: .La sangre se ve blanca con el TAC. Produce una compresión del parénquima subyacente que se manifiesta como: . . Por eso el LCR hemorrágico contiene más leucocitos que la sangre normal (eso sirve también para diferenciarlo de la sangre que hacemos nosotros al pinchar). pues el nervio óptico está en continuidad con el LCR. si está de pie. empeora y puede llegar al coma. Se ve: + Bola roja en fondo de ojo. . Si se mete en la cama y no va al médico. disecando y despegando duramadre y aracnoides. Se produce por traumatismos. la hemorragia sale "a chorros" y crece rápidamente. y suele haber fractura del hueso suprayacente. de modo que en un TAC craneal se ve reborde blanco (hemorragia) rodeando el cerebro. se ve sangre en el LCR.En punción lumbar.La sangre en el espacio subaracnoideo produce irritación en las meninges e hipertensión craneal. La hemorragia avanza lentamente (pues es una vena). .

Este puede estar causado por: + Celular o citotóxico: " Osmótico. SINDROME DE HIPERTENSIÓN CRANEAL Como el cráneo es una estructura indistensible. de modo que entran Na+ y agua en las células.Se produce por traumatismos.Aumento del tamaño del cerebro por edema cerebral. " La manifestación comienza bruscamente y depende de la zona del cerebro afectada. " Puesto que el intersticio cerebral está en continuidad con el LCR. " Tóxico-metabólico. Sucede en hipoxia. En la hiponatremia. puede confundirse con el crecimiento de un tumor. cualquier masa que crezca dentro produce un aumento de presión. Fallos en la producción de energía y/o en Na+/K+ ATPasa. una hemorragia cerebral cursa con aparición de sangre en el LCR. pero la zona queda débil y vuelve a haber hemorragias. Pueden ser episodios intermitentes si la sangre se reabsorbe (dejando un quiste vacío). etc. aunque no hay síntomas de hemorragia subaracnoidea ni síndrome meníngeo. Como es de aparición progresiva y lenta. viéndose en el TAC como una masa que comprime el cerebro. que se hinchan. isquemia. La hemorragia comprime el cerebro. HEMORRAGIA CEREBRAL " La causa más frecuente es la HTA. Esto produce un deterioro lento. que tienen las venas más frágiles. sobre todo en viejos. intoxicaciones. Suele ser en la cápsula interna. con torpeza en algún miembro que a vaces se achaca "a la vejez". . Pueden romperse incluso por un golpe de tos. produciendo hemiplejia contralateral. En el cráneo puede crecer: . entra agua en las neuronas.

Reduciendo el LCR: + Que se desplaza hacia médula. + Hidrocefálico: En la hidrocefalia. el LCR a presión penetra en el intersticio atravesando epéndimo. + Que disminuye de volumen al reabsorberse más rápidamente en las vellosidades debido a la hipertensión. . isquemia.Aumento de LCR (hidrocefalias obstructiva y comunicante) . Ante el aumento de presión producido por estas causas. La cefalea aumenta: + Por la mañana.Masas extrañas: " Tumores.. por la acción vasodilatadora del CO2).+ Vasogénico: Aumento de permeabilidad vascular que sucede en traumatismos. pues durante la noche se acumula CO2 . Cuando estos mecanismos son superados. " Hematoma por hemorragia subdural. en hipercapnia.Cefalea.e. el cráneo tiene una capacidad de compensación muy limitada: . " Abcesos. tumores. El líquido se acumula en el intersticio y contiene proteínas. Se produce por la compresión de las estructuras sensibles (meninges y vasos). .Dilatación de los vasos (p. Es difusa y progresiva (a medida que aumenta la masa que comprime). aumenta rápidamente la presión dentro del cráneo. con el sufrimiento de todas las estructuras que hay dentro de él. infecciones. .Reduciendo el volumen de los senos venosos.. extradural o intracerebral. Las manifestaciones son: .

. Mirando el fondo de ojo. al aumentar la presión en uno de los compartimentos. . Se produce porque la hipertensión también afecta al nn óptico. y se producen hernias de tejido nervioso: . Puede ser cuando: .Hernia del cerebelo a través del agujero occipital. . aumento del tamaño del cráneo.Papila de estasis. + Obnubilación de la conciencia por depresión de la corteza y formación reticular.que produce vasodilatación.Vómitos en escopetazo. Además.Hernia a través de la hoz del cerebelo: + Puede afectar solo al lóbulo temporal. se ve la papila prominente y con bordes difusos. atravesando la l ínea media. + Al toser y hacer esfuerzos. pues se abomban las fontanelas. se desplazan hacia abajo el diencéfalo y el tronco encefálico.Hernia a través de la hoz del cerebro. pues esto aumenta presión intratorácica dificultando el drenaje venoso del cráneo. . Es el desplazamiento de los lóbulos frontal y parietal hacia el otro lado. + HTA al alterarse el centro circulatorio. por estimulación directa del centro del vómito por la hipertensión.Manifestaciones neurológicas por compresión de estructuras nerviosas: + Bradicardia al estimularse el núcleo vagal. afectando el centro respiratorio. + Si es un aumento mayor. . .En niños. se desplazan las estructuras albergadas en ellos. El ritmo del EEG se enlentece.

etc. tumores. Ca++ o ATPasas. + Aumenta presión en la fosa posterior. lo cual alteraría el potencial.Forma secundaria. de origen desconocido. * Mecanismos: El ataque se produce porque un grupo de neuronas sufre una despolarización sostenida (que hace aumentar el K+ y disminuir el Ca++ en el EEC). por anomalías en canales de K+. .+ Aumenta mucho la presión por encima del tentorio. producida por traumatismos.e. . * Causas: . estiran pares craneales (sobre todo el III). etc. glutamato) y disminución de la síntesis y receptores de GABA. EPILEPSIA Es una alteración del SNC crónica. Estos desplazamientos comprimen estructuras. Se ha visto que hay aumento de receptores de NT excitadores (p. deformación de arterias y falta de riego. inflamacio nes. que se produce por la descarga paroxística anormal de un grupo de neuronas (el foco epiléptico) que puede extenderse a otras zonas del SNC. sensitivos y psíquicos (pérdida de conciencia). en la que juega un papel la herencia. produciendo alteraciones motoras (convulsiones). Los mecanismos pueden ser: * Defectos de la mb neuronal. + Punción lumbar intempestiva.Forma primaria. * Desequilibrio entre NT excitadores e inhibidores. intermitente y recurrente. * Hipersensibilidad de los receptores por gliosis y degeneración de dendritas.

Atonía inicial. MANIFESTACIÓN DE LA CRISIS EPILÉPTICA: 1) Crisis generalizadas: Hay alteración del EEG en ambos hemisferios. dando puños y pata das. tálamo. se induce la descarga del ot ro hemisferio. a) Crisis de GRAN MAL (Tónico-clónicas) .Las crisis comienzan de modo brusco.Pérdida de consciencia. se paran. Así. + Cerrar la glotis y ahogarse.Después hay una contracción clónica. por lo cual se caen al comenzar el ataque. formación reticular y astas anteriores de la médula. . que puede tener complicaciones: + Morderse la lengua. Los impulsos surgidos en el foco se trasmiten por vías anatómicas con trasmisión sináptica.Las convulsiones duran 1 minuto. . Después. con convulsiones musculares bruscas y reiteradas. pero no se conoce bien la génesis. núcleos motores del tronco. las crisis tienen un final espontáneo por hiperpolarización del foco. Por otra parte. no recuerdan nada de lo ocurrido (amnesia). . . . el sueño.Luego hay hipertonía en forma de contracción tónica (sostenida) de todos los músculos. Van andando tranquilamente y de repende se desploman. Son factores desencadenantes la luz. Al recuperarse. etc. que probablemente se debe a una inhibición activa. Puede morderse la lengua y a veces hay incontinencia. quedando en un reposo semiincosciente. o simplemente por los cambios iónicos extracelulares que producen.

. también tienen amnesia. se quedan parados. . .Al recuperarse.No hipertonía. Puede haber actos automáticos.Sí hay pérdida de consciencia. En ambos casos.En EEG se detectan puntas-onda de 3 Hz.No atonía. . 2) Crisis parciales (solo afectan a 1 hemisferio): a) Simples: . disestesia) .No convulsiones. . . . en ambos puede haber a veces: + Fenómenos sensitivos (parestesia. los fenómenos motores son unilaterales. b) Complejas (generalmente en sistema límbico). . .No hay pérdida de consciencia.Sí hay fenómenos motores. .Sí hay fenómenos motores. pero de pie. Mantienen el tono muscular.Sobre todo en niños.Estos ataques se repiten 1 vez cada varios días.Pérdida de consciencia. Además. .En el EEG se detectan puntas y ondas teta. se quedan como idos. Si están en clase. Si van andando.Suelen darse en adultos. b) Crisis de PEQUEÑO MAL (de ausencia) ..Se repiten varias veces al día. .

En el EEG.Encefalopatías metabólicas: + Hipoxia. se pierden. dependiendo de la estructura concreta del cerebro que se afecta. + Hipocalcemia. se caracteriza por la aparición de ondas teta en focos paroxísticos o regulares. salen de casa. extendiéndose al otro hemisferio.Lesiones cerebrales focales que producen ondas teta y delta focales. Un tipo especial es la crisis jacksoniana. pero luego se extiende a toda la corteza produciendo convulsiones generalizadas. que comienza en un foco de la corteza motora produciendo agitación del miembro correspondiente. + Coma hepático. 3) Crisis parciales secundariamente generalizadas: Son crisis parciales que al cabo de unos instantes se generalizan. etc). Sucede en: . continuas e irregulares. horripilación) + Fenómanos psíquicos (psicosis. Es una crisis parcial motora. luego no recuerdan nada. LESIÓN CEREBRAL EPILEPTIFORME Es una manifestación que parece epilepsia pero no lo es. Hidrocefalia ¿Qué es la Hidrocefalia? . . + Hiponatremia.+ Fenómenos vegetativos (sudoración.

Esto produce un aumento de presión dentro de la cabeza. . en las que se produce un líquido que se conoce como líquido cefalorraquídeo (LCR). con sufrimiento para el cerebro. Cuando por algún motivo el volumen de LCR aumenta dentro de la cabeza y el cerebro se produce aumento del tamaño de los ventrículos. lo que es conocido como hidrocefalia.Normalmente dentro del cerebro existen unas cavidades llamadas ventrículos. pasando de los ventrículos hacia un espacio entre el cerebro y las capas que lo rodean y de ahí es "eliminado" hacia la sangre. El LCR circula. actuando como amortiguador contra golpes y transportando las sustancias que se desechan. que tiene como fin proteger a los elementos del sistema nervioso (cerebro y médula espinal).

o infecciones como meningitis. 2. que puede ser: Congénita. La hidrocefalia comunicante La hidrocefalia no comunicante Ocurre cuando el flujo del líquido cerebroespinal se ve bloqueado después de salir de los ventrículos. Esta forma se denomina comunicante porque el líquido cerebroespinal aún puede fluir entre los ventrículos. que impiden la circulación del líquido cefalorraquídeo. que permanecen abiertos. o adquirida o causada por una lesión o enfermedad cerebral en el transcurso de la v ida.Llamada también hidrocefalia "obstructiva" . tales como tumores cerebrales..Cuando no se "elimina" todo el líquido que se produce.ocurre cuando el flujo del líquido cerebroespinal se ve bloqueado a lo largo de una o más de las vías estrechas que conectan los ventrículos. hemorragias intracraneales.¿Por qué se produce la hidrocefalia? 1. Hay dos formas más de hidrocefalia que afectan principalmente a los adultos La hidrocefalia ex vacuo La hidrocefalia de presión normal Ocurre comúnmente en las personas ancianas y está caracterizada por muchos de los mismos síntomas Ocurre cuando hay daño en el cerebro ocasionado por un ataque cerebral (stroke) o una lesión . es decir presente en el momento del nacimiento. Causada por lesiones o enfermedades cerebrales que impiden la circulación o la reabsorción del Líquido cefalorraquídeo. La hidrocefalia congénita La hidrocefalia adquirida Se produce por malformaciones cerebrales durante la gestación. Causas de la Hidrocefalia: La causa de la hidrocefalia generalmente es una obstrucción en la circulación del líquido cefalorraquídeo.Cuando la cantidad de LCR que se produce es mucha. . Es una enfermedad relativamente frecuente. La hidrocefalia también puede ser comunicante o no comunicante.Cuando hay una obstrucción en la circulación del LCR 3.

trastorno patológico al andar.Causas de la Hidrocefalia: traumática. incontinencia urinaria . tales como pérdida de memoria. En estos casos. demencia. asociados con otras condiciones que ocurren más a menudo en los ancianos. puede haber una verdadera contracción o atrofia del tejido cerebral.

y supervivientes. Los niños mayores generalmente manifiestan dolor de cabeza.¿ Cómo se detecta la hidrocefalia en un niño ? Síntomas de la Hidrocefalia En los niños menores de un año puede hacer que la cabeza crezca desproporcionadamente y la mollera se abulte. vómito. la mayoría tiene un estos síntomas serán distintos según déficit neurológico severo y un . Entre los aumento de la presión intracrane al. decaimiento. La hidrocefalia congénita cuando se deja evolucionar sin tratamiento. visión doble. trastornos para caminar. El niño está cada vez más irritable y suele vomitar. Al llevar al niño a la consulta de niño sano el médico debe medirle la cabeza y determinar si es de tamaño adecuado y sobre todo si va creciendo dentro de los límites normales. náuseas. También se hinchan las venas superficiales del cráneo y los ojos tienden a mirar hacia abajo (Ojos en sol poniente). En los niños recién nacidos y en los lactantes que no tengan cerrada todavía las suturas craneales. se produce un crecimiento excesivo de la cabeza con separación de los huesos craneales y aumento de presión en la fontanela (superficie blanda sin hueso entre los huesos parietales y el frontal). produce Los síntomas que provoca la la muerte del paciente en más de la hidrocefalia son consecuencia del mitad de los casos.

Afectación progresiva de la visión que puede terminar en ceguera por hinchazón y ulterior atrofia de las papilas de los nervios ópticos en las retinas. retraso intelectual profundo. vómitos tras los cuales. Entre las complicaciones pueden figurar falla mecánica. El 24% de estos supervivientes presentan un déficit leve y sólo un 10% aproximadamente pueden ser considerados normales. Cuando la hidrocefalia se instaura lentamente. entran en juego mecanismos compensadores y los síntomas que se producen son: dolor de cabeza. suele remitir el dolor de cabeza. Por lo general. que despierta al enfermo. sobre todo de madrugada. Cambio de carácter con retraimiento progresivo. infecciones. extirpando el tumor o lesión que . provoca un intenso dolor de cabeza que se acompaña de vómitos y somnolencia que puede ir evolucionando hasta entrar en un estado de coma y finalmente la muerte si no se pone tratamiento. En los niños mayores y en los adultos cuando la hidrocefalia se instaura rápidamente y produce un gran aumento de presión intracraneal. Posibles complicaciones de un sistema de derivación Tratamiento de la Hidrocefalia Los sistemas de derivación no son mecanismos perfectos. obstrucciones y la necesidad de prolongar o reemplazar el catéter.¿ Cómo se detecta la hidrocefalia en un niño ? Síntomas de la Hidrocefalia la edad del enfermo y la velocidad del aumento de la presión. El tratamiento de la hidrocefalia consiste en restablecer la circulación y absorción del líquido cefalorraquídeo comunicando entre sí las vías por las que circula.

Cuando ocurren complicaciones. Además de los síntomas comunes de la hidrocefalia. se pueden recuperar y prevenir deterioros intelectuales y . ya que con intervenciones relativamente sencillas.¿ Cómo se detecta la hidrocefalia en un niño ? Síntomas de la Hidrocefalia los sistemas de derivación requieren vigilancia y seguimiento médico regular. Actualmente el tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia es muy gratificante. Estos dispositivos en lenguaje coloquial se denominan "válvulas" y existe una gran variedad en el mercado. hemorragia (hematoma sutural) o ventrículos escindidos (el síndrome de ventrículos escindidos). Cuando hay razón para sospechar que un sistema de derivación no está funcionando de forma apropiada (por ejemplo. En muchos casos se puede salvar la obstrucción entre los ventrículos cerebrales y el espacio que rodea al cerebro (espacio subaracnoideo) practicando un orificio en una zona muy delgada de la pared del cerebro mediante un endoscopio introducido en los ventrículos cerebrales comunicando éstos con el espacio subaracnoideo (Ventrículo cisternostomía del III ventrículo). si vuelven a aparecer los síntomas de la hidrocefalia). rompiendo vasos sanguíneos y ocasionando dolor de cabeza. las infecciones de una derivación pueden producir también síntomas tales como fiebre de bajo grado. o en conducir o derivar el líquido cefalorraquídeo fuera de la cavidad craneal a otros lugares del cuerpo donde se pueda reabsorber fácilmente a la sangre. deberá buscarse atención médica inmediatamente. Ocurre drenaje insuficiente cuando el líquido cerebroespinal no sale con suficiente rapidez y los síntomas de la hidrocefalia vuelven a aparecer. Algunas complicaciones pueden conducir a otros problemas tales como drenaje excesivo o drenaje insuficiente. Este drenaje excesivo puede hacer que los ventrículos se colapsen. dolor en los músculos del cuello o los hombros y enrojecimiento o sensibilidad a lo largo del conducto de derivación. Esta derivación del líquido cefalorraquídeo se realiza mediante un tubo delgado de silicona con una válvula unidireccional para impedir el reflujo al cerebro que discurre entre la cabeza y el tórax o abdomen por debajo de la piel. El drenaje excesivo ocurre cuando la derivación permite al líquido cerebroespinal drenar de los ventrículos con más rapidez que aquella a la que se produce. como la cavidad abdominal o la aurícula derecha del corazón. el sistema de derivación normalmente requiere algún tipo de ajuste o revisión. obstruía estas vías.

así como tomar muestras de LCR.Catéter ventricular : es un pequeño tubo flexible que se coloca en el cerebro. . por medio de una punción. Los avances en el diagnóstico y tratamiento de la hidrocefalia han permitido una reducción drástica de la mortalidad y una mejoría importante de la calidad de vida. en una de las cavidades donde está el LCR acumulado. 2.¿ Cómo se detecta la hidrocefalia en un niño ? Síntomas de la Hidrocefalia déficit neurológicos importantes.Reservorio : es una pequeña bombita que regula la cantidad de líquido que se drena y que además permite al médico valorar el funcionamiento de la válvula. los sitios más comunes son el abdo Cada válvula consta de 3 partes: 1. así como. ¿Qué es una válvula? Funcionamiento de la Válvula Es un sistema de drenaje que tiene como fin llevar el exceso de LCR que zona del cuerpo donde es reabsorbido. de la situación neurológica y mental de la mayoría de los pacientes.

los sitios más comunes son el abdo 3. Vigilar que la mollera del niño se mantenga a nivel o hundida. así como otras de presión regulable. de baja. Vigilar la aparición de coloración roja o supuración de la piel sobre Vigilar que ninguna parte de la válvula quede expuesta a través de granos. el mis manera que le acomode. Cuidados de un niño con una válvula y y y y y y y y No tocar la válvula salvo por indicación médica. se deja largo para permitir el crecimiento del niño. No acostar al niño sobre la válvula.¿Qué es una válvula? Es un sistema de drenaje que tiene como fin llevar el exceso de LCR que zona del cuerpo donde es reabsorbido. Las válvulas regulan la presión a que se drena el LCR y las hay varios tipos. más largo que lleva el LCR al sitio donde es absorbido. Vigilar que no aparezcan síntomas que sugieran que la válvula func dolor de cabeza persistente vómito sin diarrea visión doble irritabilidad decaimiento convulsiones la mollera se abulta. por consiguiente puede funcionar mal porque: y y se obstruye con productos del LCR se desconecta alguna de sus partes . Continuar el control de niño sano. mediana y alta presión. si aún la tiene abierta Síntomas en el mal funcionamiento de la Válvula y y y y y y y ¿Por qué la válvula puede funcionar mal? Hay que recordar que una válvula es un "cuerpo extraño" al organismo y material sintético.Catéter distal : es otro tubo flexible. ya que la presión sobre la mism Cuando el niño se movilice solo y pueda reaccionar al dolor.

los sitios más comunes son el abdo y y y y se rompe (generalmente el catéter distal) alguno de los catéteres se sale de su sitio de colocación la válvula saca mas o menos cantidad de LCR de lo esperado se infecta ¿Cuántas veces debe cambiarse la válvula? Más o menos 6 de cada 10 niños.¿Qué es una válvula? Es un sistema de drenaje que tiene como fin llevar el exceso de LCR que zona del cuerpo donde es reabsorbido. en algún momento de su vida deberán s o cambio de válvula. Otros casos en que es necesario el cambio de válvula cuando ha s infección. Si este procedimiento es indicado y resulta efectivo. Otra alternativa para el tratamiento de la Hidrocefalia es tener un Tercer Ventrículo Cisternostomía ¿Qué es un Tercer Ventrículo Cisternostomia? En algunos casos de Hidrocefalia llamada "no comunicante" (porque no hay comunicación desde los ventrículos hacia los espacios en que se absorbe). que permite el pa so de instrumentos con los que se abre una comunicación que permite el paso del LCR desde los ventrículos a los sitios en que se absorbe (espacio subarcnoideo). En algunas o crecimiento del niño puede que el catéter distal se rompa. UN CASO DE HIDROCEFALIA . Mientras la válvula funcione bien no es necesario cambiarla. se puede hacer un Tercer Ventrículo Cisternostomía. se salga de su s válvula. Esta operación consiste en pasar un endoscopio (instrumento que se conecta a una cámara de vídeo y permite visualizar el interior del cerebro). en estos casos el niño presentara datos de mal funcionamiento va cuenta. el paciente podrá vivir sin válvula.

Del dibujo libre podemos realizar estas observaciones: . Test sobre el que se realizaran observaciones: Dibujo libre y Test de Bender. Antecedentes particulares: padece desde niña de Hidrocefalia.Se trata de una adolescente de 13 años. Test Proyectivos Gráficos: Se trata de un dibujo libre y un protocolo del Test de Bender de la paciente.

y el esfuerzo de esa tensión es parejo. en el tronco del árbol. Dado la edad de la niña esto nos indicaría que es muy fuerte la necesidad que la misma experimenta de estructurar el espacio previamente para poder organizarse en el. Así si nos aflojamos la soga se curva semejando a una ³u´ Vemos buena tensión tanto en formas rectas como en curvas en los trazos 1. Lo segundo significativo es la recurrencia en el estilo de presión. luego el cielo.Pese a la edad la forma de utilizar la hoja responde a edades mas infantiles. Pensemos que estas nos da cuenta de que hay una área del cerebro que no funciona operativamente ni cumple bien con la función que le corresponde. es como si su trazo no pudiera trazarse sino de esta forma. Suele ser muy fuerte esta necesidad cuando hay subyacente alguna disfunción. En el caso del dibujo que estamos observando. las flores y la casa.3 y 4 en cambio el segundo tiene tensión floja. sabemos que en los niños pequeños es usual como secuencia comenzar su dibujo. en otros términos hay recurso con el que el Yo no va a poder contar. es decir la calidad del trazo en su afirmación. tanto en sentido vertical como horizontal (no siempre se dan ambas al mismo tiempo). lo que principalmente esta afectada es la tensión. . así aparece acompañados de temblores. y así sucesivamente recién de estas dos acciones se comienzan a colocar los objetos en este caso los árboles. ondulaciones en algunos casos angulosas por ej. graficando primero el piso. Recordemos que la tensión de un trazo puede semejarse a una soga que sostenida por los extremos mantiene su horizontalidad solo si la energía se sostiene. vemos que la tensión es floja en cualquiera de los objetos graficados. o lesión neurológica.

sus emociones. la necesidad de refugio en ella. le cuesta abrirse a los demás. en general hay un uso adecuado del color tanto en cantidad como en adjudicación al objeto graficado. Desde el simbolismo espacial la ubicación de los objetos en el cuadrante inferior de la hoja. Solo vemos el uso del color desde un lugar mas simbólico en el dibujo de la casa ±edificio. dos árboles aunque el derecho es mas ancho. aquí el color violeta pone de manifiesto el uso de la fantasía. Este tipo de tensión del trazo se reitera también en el dibujo 2 que corresponde al Test de Bender.Esto denota justamente una característica emergente de su condición neurológica. la preocupación por partir del centro hacia los laterales en la graficación . Quinto eje de observación: podríamos ver ciertos elementos de estereotipia en el énfasis en la simetría de los objetos: cuatro flores de idéntica forma y altura. Podremos sumar en esta lectura la falta de vitalidad del sol con un tamaño pequeño. acompañado de un sentimiento de angustia que es una lectura del dibujo de edificios. Las ventanas puestas altas confirman aun mas nuestra hipótesis de que hay una necesidad de apartarse de la interacción social. y cierto abandono. El piso sombreado de negro. antes bien se refugia en una actitud de distancia emocional y reserva. la presencia de un sentimiento depresivo o al menos desanimo. 4 ventanas. cuatro nubes una mas pequeña y otra mas grande en ambos lados. denota dada la edad de esta persona. . Como cuarto elemento de análisis podemos tomar el uso del color. punto de observación vemos un predominio de la altura por sobre la anchura esto denota que existen dificultades para expresar los sentimientos. pocos rayos. Como 3er.

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