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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA


HOSPITAL MILITAR DR. CARLOS ARVELO
ÁREA DE POST GRADO – NEFROLOGÍA

ACCESOS VASCULARES EN
HEMODIALISIS

AUTOR: DRA. CLAUDIA ARANA


ACCESO VASCULAR EN HEMODIÁLISIS

El acceso vascular es el punto anatómico

por donde se accederá al torrente sanguíneo del

enfermo renal y por donde se extraerá y

retornará la sangre una vez ha pasado por el

circuito extracorpóreo de depuración

extrarrenal.
HISTORIA DE ACCESO VASCULARES EN
HEMODIÁLISIS

1914 en la Universidad de Medicina En 1924, Georg Haas en Alemania se


Johns Hopkins, Baltimore, Estados convierte en el primero en dializar
Unidos, John Abel, Leonard humanos
Rowntree y BB Turner conciben el
primer “riñón artificial”
HISTORIA DE ACCESO VASCULARES EN
HEMODIÁLISIS

En 1944, en Holanda Willem Kolff, usa una En 1960 Wayne Quinton y Beldin Scribner, de
técnica extracorpórea exitosa y mejorada a Seattle, introdujeron el shunt arteriovenoso
la anterior dializando a pacientes con
insuficiencia renal aguda y crónica
HISTORIA DE ACCESO VASCULARES EN
HEMODIÁLISIS

Cateter de hd
En 1966 se descubre la fístula arterio- Fav protesica
venosa por Cimino, Brescia y Appel,
CLASIFICACION DE LOS ACCESOS VASCULARES
PARA HEMODIALISIS

CORTA DURACION CATETER BILUMEN

TEMPORALES
CATETER PERMACATH
LARGA DURACION CATETER TESIO
CATETER ASH SPLIT

FAV AUTOLOGA

PERMANENTES FAV HETEROLOGA

SIN POSIBILIDAD DE FAV


CATETER PERCUTANEO
SIN POSIBILIDAD DE DP
MOMENTO PARA INICIAR LA INFORMACIÓN SOBRE EL
TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL

Los diferentes concensos de Nefrología para el

manejo de la ERC reflejan que la preparación

del paciente para el TSR se plantea a partir del

filtrado glomerular (FG) estimado (FGe) < 30

ml/min/1,73 m2, En este momento, además de la

información acerca de las diferentes técnicas de

TSR, recibirá la relacionada con el AV


PROCEDIMIENTOS PREVIOS A LA
REALIZACIÓN DEL ACCESO VASCULAR
PUNTOS IMPORTANTES ANTES DE
ELEGIR EL ACCESO VASCULAR

EL INICIO DE HD MEDIANTE
INFORMAR A LA POBLACIÓN
CATÉTER VENOSO CENTRAL
CON ERC SOBRE SU
(CVC) AUMENTA LA
PATOLOGÍA DE BASE, SUS
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
MODALIDADES DE
DE LOS PACIENTES. CUALQUIER
TRATAMIENTO Y LA
CVC EMPLAZADO EN CINTURA
IMPORTANCIA DE DISPONER
ESCAPULAR PUEDE GENERAR
DE UN ACCESO VASCULAR
REALIZAR UNA HISTORIA ESTENOSIS DE VASOS
DEFINITIVO INFORMAR A LOS PACIENTES Y
CLÍNICA DEL PACIENTE, Y CENTRALES
PERSONAL DE SALUD SOBRE LA
PODER ESTIMAR LOS FACTORES
IMPORTANCIA DE NO USAR LA
DE RIESGO DE FRACASO
RED VENOSA DE MIEMBROS
RELACIONADOS CON EL
SUPERIORES
DESARROLLO DEL AV
ACCESOS VASCULARES TEMPORALES

La técnica de hemodiálisis requiere de un acceso

vascular de larga duración, lo que se consigue con

la realización de una FAV autóloga o protésica. Sin

embargo, el empleo de catéteres en las venas

centrales constituye una alternativa como acceso

venoso permanente, permitiendo la realización de

una diálisis eficaz.


CLASIFICACION DE LOS ACCESOS VASCULARES
TEMPORALES
YUGULAR

LOCALIZACION SUBCLAVIA

FEMORAL

TUNELIZADO

IMPLANTACION

NO TUNELIZADO
INDICACIONES DE LOS ACCESOS VASCULARES
TEMPORALES

DISFUNCION DE
FRACASO RENAL TRATAMIENTO DE
ACCESO
AGUDO INTOXICACIONES PLASMAFERESIS
VASCULAR
REVERSIBLE DIVERSAS
PREVIO

DIALISIS
PERITONEAL CON TASPLANTE
IMPOSIBILIDAD
FALLO DE RENAL CON
DE ACCESO
TECNICA O DISFUNCION DEL
DEFINITIVO
SOBRECARGA INJERTO
HIDRICA
DIFERENCIAS CON RESPECTO A LA LOCALIZACION
DEL CATETER TEMPORAL

VENA YUGULAR VENA SUBCLAVIA VENA FEMORAL

• BUEN ACCESO VASCULAR • UTIL EN SITUACIONES DE • UTIL EN SITUACIONES DE


PARA URGENCIAS URENCIA URGENCIA Y EMERGENIA
• SE PUEDE USAR EN INJURIA • SE PUEDE USAR EN INJURIA • EVITA DAÑO PULMONAR EN
RENAL AGUDA Y ERC CON RENAL AGUDA Y ERC CON SITUACIONES DE DISTRESS
TRATAMIENTO A MEDIO TRATAMIENTO A MEDIO RESPIRATORIAS
PLAZO PLAZO • USADO EN SITUACIONES DE
• NO USAR EN DISTRESS • NO USAR EN DISTRESS INTOXICACIONES Y
RESPIRATORIO RESPIRATORIO PLASMAFERESIS
• LA INFECCIONES SE • RIESGO ELEVADO DE • SE PUEDE UTILIZAR LOS
PRESENTAN EN MENOR NEUMOTORAX CATETER QUE TENGAN UNA
PROMEDIO • PUEDE PRODUIR TOMBOSIS MAYOR LONGITUD
• PERMITE MANTENER QUE IMPIDE USO DE FAV • RIESGO ELEVADO DE
PERMEABLE EL DRENAJE INFECCIONES
PROXIMAL ANTE POSIBLE
FAV
MATERIAL USADO PARA IMPLANTAR
CATÉTER DE HEMODIÁLISIS

3 batas de 5 pares de guantes 4 cubre bocas


Campo estéril 4 gorros estériles
cirujano estériles estériles estériles

Sutura de piel Povidine 1 bisturí estéril Gazas estériles 4 pares de botas

Heparina Anestesia local Solución 0.9%


PROTOCOLO PARA IMPLANTAR CATÉTER
DE HEMODIÁLISIS

El procedimiento debe Lavado y


Apósito oclusivo y
ser realizado en heparinización del
control radiológico en
ambiente libre de mismo y fijación con
catéteres altos
bacterias punto de sutura a piel

Implantación del
Paciente colocado en
catéter, por punción
cama, en decúbito y
percutánea según
posición adaptada al
técnica de Seldinger y
tipo de catéter
asepsia rigurosa

Se debe preparar Desinfección de la zona


catéter de hemodiálisis a puncionar y
a implantar con las preparación de campo
medidas apropiadas estéril
TECNICA DE IMPLANTACION DEL CATETER
TEMPORAL
TECNICA DE IMPLANTACION DEL CATETER
TEMPORAL
TIEMPO DE USO INDICADO DE LOS
CATÉTER DE HEMODIÁLISIS

CATÉTER
CATÉTER BILUMEN El tiempo de uso de los
PERMACATH
< 3 SEMANAS
MESES – AÑO diferentes catéter de
hemodiálisis va
depender de la
condición clínica y
vascular del paciente y
de si existe o no la
posibilidad de un AV
CATÉTER ASH SPLIT CATÉTER TESIO
MESES - AÑOS MESES - AÑOS
definitivo
COMPLICACIONES COMUNES DE LOS ACCESOS
VASCULARES CENTRALES

TROMBOS ESTENOSIS INFECCIONES


SANGRADO INFECCIÓN NEUMOTÓRAX
LUMINALES VASCULAR SISTÉMICA

PERFORACIÓN
REACCIONES A MAL
ARRITMIAS EMBOLIA REACIONES CARDIACA O DE
LA ANESTESIA POSICIONAMIE
CARDIACAS AEREA VAGALES GRANDES
LOCAL NTO
VASOS

PARALISIS
ROTURA O
TRANSITORIA TAPONAMIENTO PUNCION ENFISEMA
PERFORACIÓN
DEL NERVIO CARDIACO ARTERIAL SUBCUTÁNEO
DE CATETER
LARINGEO
INFECCIÓN DE CATÉTER DE
HEMODIALISIS

LA INFECCIÓN RELACIONADA CON EL LA INCIDENCIA DE BACTERIEMIA EN PACIENTES PORTADORES DE CVC, EL


CVC ES LA COMPLICACIÓN MAS RELACIONADA CON EL CVC ES DE 2,5 A 5 RIESGO DE PRESENTAR UNA BACTERIEMIA ES
FRECUENTE Y GRAVE DE LOS CVC EPISODIOS POR 1.000 DÍAS DE UTILIZACIÓN 10 VECES MAS ALTO QUE EN PACIENTES CON
DEL CATÉTER, LO CUAL SE CORRESPONDE UNA FAV.
CON UNA INCIDENCIA DE 0,9 A 2 EPISODIOS
DE BACTERIEMIA RELACIONADA CON EL
CATÉTER (BRC) POR CATÉTER Y AÑO.
ASOCIADA A UNA ELEVADA LA BRC ES DE 2 A 3 VECES MAS FRECUENTE EN
MORBILIDAD Y MORTALIDAD LOS CVNT QUE EN LOS CVT
CLASIFICACIÓN DE LA INFECCIÓN
DE CATÉTER DE HEMODIALISIS

INFECCIÓN LOCAL NO INFECCIÓN LOCAL


COMPLICADA COMPLICADA

INFECCIÓN SISTÉMICA O BACTERIEMIA


RELACIONADA CON EL CATÉTER
ETIOLOGÍA

STAPHYLOCOCCUS:
AUREUS
EPIDERMIDIS BACTERIAS
HONGOS
DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN DE CATÉTER DE
HEMODIÁLISIS

LABORATORIOS
CLINICA
Y ESTUDIOS

• FIEBRE
• ESCALOFRÍOS
• EXUDADO O SIGNOS DE
INFLAMACIÓN LOCALES EN EL
• LEUCOCITOSIS
ORIFICIO DE SALIDA CUTÁNEO DE
• NEUTROFILIA
CVC
• TROMBOCITOPENIA
• INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
• CULTIVOS DE RAMAS DE CVC
• ALTERACIÓN DEL NIVEL DE
POSITIVOS
CONCIENCIA
• ECOCARDIOGRAMA
• DISFUNCIÓN DE CVC
• SIGNOS O SÍNTOMAS
RELACIONADOS CON SEPSIS
• SINOS O SÍNTOMAS DE INFECCIÓN
DISTAL
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES
ASOCIADAS A CATÉTER DE HEMODIÁLISIS
CRITERIOS PARA RETIRO DE CATÉTER DE
HEMODIÁLISIS POR INFECCIONES

• Todos los CVNT.


• Infección local complicada.
• Presencia de shock séptico.
• Persistencia de fiebre o bacteriemia 48-72 h después de haber iniciado un
antibiótico adecuado a la sensibilidad de los microorganismos.
• Evidencia de infección metastasica
• Aislamiento de microorganismos muy virulentos: S. aureus, Pseudomonas spp.,
Candida spp. o microrganismos multirresistentes.
DISFUNCIÓN DE CATÉTER DE HEMODIÁLISIS

Se define la disfunción del CVC como la incapacidad de


obtener o mantener un flujo de sangre extracorpóreo adecuado
durante los primeros 60 min de una sesión de HD, a pesar de haber
realizado al menos un intento de mejorar el flujo.

Las guías KDOQI10 establecieron como valor la cifra no


inferior a 300 ml/min; sin embargo, diseños actuales de CVC de HD
que proporcionan flujos mas elevados (> 400 ml/min) sin aumentar
las presiones en la bomba, hacen preciso detectar la disfunción antes
de un descenso del flujo hasta 300 ml/min.
CAUSAS DE DISFUNCIÓN DE CATÉTER DE
HEMODIÁLISIS

DISFUNCIÒN PREFOZ
• Primera vez que se realiza la diálisis
• Mala posición de la punta
• Acodamiento de este

DISFUNCIÒN TARDIA
• Trombosis: Su presencia, ya sea intraluminal o por la
formación de una vaina de fibrina, supone un gran
porcentaje de la disfunción de los CVC.
DISFUNCIÓN DE CATÉTER DE HEMODIÁLISIS
BESARAB Y PANDEY

TIPO HALLAZGOS SÍNTOMAS


La fibrina se extiende desde el
Posibilidad de infundir, pero no de
FLAP O COLA DE FIBRINA extremo del catéter actuando a
retirar sangre
modo de válvula
La fibrina se adhiere a toda la
longitud del catéter, permitiendo la Imposibilidad para infundir y/o
VAINA DE FIBRINA
presencia de trombo entre la vaina retirar sangre
y la punta
La fibrina procedente de la pared
vascular dañada se une a la fibrina Salida del líquido inyectado por el
TROMBO MURAL que recubre el catéter, lo que punto de inserción del catéter,
aumenta el riesgo de trombosis edema, dolor, dilatación vascular
venosa
La vaina de fibrina se forma dentro
Imposibilidad para infundir y /o
TROMBO INTRALUMINAL de la luz del catéter, lo que causa
retirar sangre
oclusión parcial o total
DISFUNCIÓN DE CATÉTER DE HEMODIÁLISIS

Disfunción del catéter de hemodiálisis de acceso izquierdo por vaina de fibrina. (A) Imagen de angiografía donde se
observa estenosis filiforme de tronco venoso innominado izquierdo y vena cava superior, en relación con la vaina de
fibrina (flechas). (B) Balón de angioplastia dilatando la estenosis ocasionada por la vaina de fibrina. Obsérvese la muesca
(flecha). (C) Imagen de angiografía con sustracción digital con contraste. Se observa extremo de catéter Berenstein en
vena yugular izquierda (flecha), a través del cual se introduce contraste yodado. Se visualiza resolución completa de la
estenosis, existiendo un adecuado calibre del tronco venoso y vena cava superior. (D) Imagen que muestra la vaina de
fibrina arrastrada al exterior con el balón de angioplastia.
TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN DE
CATÉTER DE HEMODIÁLISIS

LAVADOS ENÉRGICOS CON TERAPIA MECÁNICA TERAPIA FIBRINOLÍTICA


SUERO FISIOLÓGICO TRANSCATÉTER. INTRALUMINAL.
Debe realizarse en condiciones de Consiste en extraer el trombo Trombolíticos a través de las luces de
asepsia para evitar complicaciones mediante una guía, un catéter de los CVC se ha venido utilizando ampliamente
infecciosas. se debe emplear una Fogarty o un cepillo de biopsia ureteral con el fin de restaurar la permeabilidad y
jeringuilla de 10 o 20 ml. Si tras tres introducidos por su luz. No produce eliminar la vaina de fibrina y el trombo, y se
intentos no se soluciona el problema y alteraciones sistémicas, pero es poco ha recomendado por varias guías de práctica
persiste el déficit de flujo se pasa a la efectiva cuando la trombosis es clínica
pauta de instaurar una terapia secundaria a una vaina de fibrina
fibrinolítica
PREVENCIÓN DE LA DISFUNCIÓN DE CATÉTER
DE HEMODIÁLISIS

• Al inicio de la sesión se recomienda lavar enérgicamente el catéter con suero salino después de extraer la heparina
• Al final de la sesión de hemodiálisis es esencial realizar una serie de procedimientos para mantener el catéter y evitar
la formación del trombo intraluminal y en la punta:
• Lavar fuertemente ambas luces del catéter con suero salino para limpiarlo de restos hemáticos.
• Sellar cada luz con dilución de heparina no fraccionada al 1% en la cantidad exacta que marca el catéter.
• Cerrar siempre la pinza (clamp) antes de retirar la jeringa de heparina.
• El uso de citrato trisódico 4% se ha propuesto como solución de sellado por sus propiedades anticoagulantes y
antimicrobianas
ACCESOS VASCULARES PERMANENTES

FAV
HETEROLOGA
• ES EL ACCESO VASCULAR • PACIENTES SIN POSIBILIDAD
DEFINITIVO DE OTRA TERAPIA
• TIENE UN ALTO FLUJO LO Q SUSTITUTIVA
PROPORCIONA MEJOR • SE UTILIZAN AL TENER UN • PACIENTES SIN POSIBILIDAD
DIALISIS SISTEMA VENOSO DE OTRO ACCESO
• TIENE ALTA SUPERVIVENCIA SUPERFICIAL INADECUADO VASCULAR
• COMO SEUNDA OPCION
POSTERIOR A TROMBOSIS
DE FAV AUTOLOGA

FAV AUTOLOGA CVC


FISTULA ARTERIOVENOSA AUTOLOGA

Es el acceso vascular definitivo ideal, se debe indicar la cirugía con

liberalidad unos 6 meses antes de la posible entrada en hemodiálisis ya que las

FAV autólogas necesitan un mayor tiempo de desarrollo antes de su uso (mínimo

de 4 semanas y habitualmente 2-3 meses) y tienen mayor riesgo de fallo precoz

(con la consiguiente necesidad de realizar una nueva FAV) y menos morbilidad

asociada
ESTUDIO PREOPERATORIO

1 HISTORIA CLÍNICA

2 EXAMEN FISICO

3 LABORATORIOS
PREOPERATORIOS

4 ESTUDIOS DE


ARTERIOGRAFÍA O ECOGRAFÍA DOPPLER ARTERIAL
FLEBOGRAFÍA CON RESONANCIA MAGNÉTICA
• ECOGRAFÍA DOPPLER SISTEMA VENOSO
IMAGEN • FLEBOGRAFÍA
TIEMPO IDEAL PARA REALIZAR FAV Y PARA SU
UTILIZACION

TIEMPO IDEAL PARA TIEMPO IDEAL PARA UTILIZAR


REALIZAR LA FAV LA FAV

GUIAS GUIAS GUIAS


GUIAS
GUIAS KDOQUI, BRITANICAS KDOQUI Y ESPAÑOLAS BRITANICAS
GUIAS ESPAÑOLAS, JAPONESAS
Y EUROPEAS EUROPEAS
CANADIENSES Y JAPONESAS
2- 3 MESES 4-6 MESES 3 MESES A 1
2- 4 SEMANAS
AÑO

<20 ML/MIN < 30 ML/MIN


LAS FAV
HETEROLOGAS SE
PUEDEN USAR 3
SEMANAS
POSTERIOR A SU
REALIZACION
TIPOS DE FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS
AUTÒLOGAS

FAV AUTÓLOGAS
ANTEBRAZO DISTAL

Tabaquera anatómica (en la mano) Radio - cefálica distal (justo proximal a la


muñeca)

Radio - cefálica proximal (como


reparación de una fístula radiocefálica Cubito - basílicas (excepcional, si está más
más distal o de inicio cuando la vena desarrollada esta vena)
cefálica no se palpe cerca de la muñeca)
TIPOS DE FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS
AUTÒLOGAS

Humero- cefálica directa

Humero- basílica con


FLEXURA superficialización
DEL
BRAZO
Humero- cefálica “en H” (se utiliza un puente
protésico entre la arteria humeral y la vena
cefálica cuando estas no están próximas
TIPOS DE FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS
AUTÒLOGAS

TIBIA- SAFENA LOCALIZADAS


EN LA PIERNA

TRANSPOSICIONES DE
VENA SAFENA O VENA
FEMORAL SUPERFICIAL
FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS
HETEROLOGAS

Pueden ser el primer acceso vascular en pacientes con un inadecuado sistema venoso superficial (10-15%

de los pacientes en nuestra experiencia) o como segunda opción tras la trombosis de fístulas autólogas previas.

Para facilitar su punción se interpone un injerto subcutáneo superficial entre una arteria y una vena profunda

del paciente. En principio tan sólo se necesita una arteria donante y una vena de retorno, por lo tanto el

abanico de posibilidades es muy grande y depende de la imaginación del cirujano la posible localización del

injerto.
COMPLICACIONES DE LAS FISTULAS
ARTERIOVENOSAS
ESTENOSIS

LINFOCELES TROMBOSIS

HIPERTENSION
INFECCIONES
VENOSA DISTAL

HIPERAFlUJO
IC ANEURISMAS
PSEUDOANEURISMA
COMPLICACIONES DE LAS FISTULAS
ARTERIOVENOSAS

ESTENOSIS

ESTENOSIS
ESTENOSIS
FAV
FAV
AUTÓLOGAS
AUTÓLOGAS ESTENOSIS
ESTENOSISFAV
FAV
PROTÉSICAS
PROTÉSICAS
PERIANASTOMÓTICAS
PERIANASTOMÓTICAS (la mayoría):
(la la mayoría
la mayoríaafectan
afectana a lala anastomosis
tratamientotratamiento
mayoría): quirúrgico
quirúrgico (nueva venosa y el tratamiento de elección inicial
anastomosis proximal a la estenosis). es el percutáneo (ATP), salvo si la
PROXIMALES:
PROXIMALES: 1).1). Angioplastia estenosis es larga; también se deben
transluminal perutánea (ATP) 2). Cirugía tratar quirúrgicamente las estenosis
si recidiva, persistencia o estenosis larga recidivantes o resistentes a la ATP.
(puentes con PTFE, nuevas anastomosis
proximales)
COMPLICACIONES DE LAS FISTULAS
ARTERIOVENOSAS

TROMBOSIS

TROMBOSIS FAV AUTÓLOGAS TROMBOSIS FAV PROTÉSICAS


El tratamiento es similar al realizado El tratamiento consiste en la
en las estenosis: nuevas anastomosis extracción del trombo y la corrección de la
proximales, interposiciones de PTFE y causa si se diagnostica. La mayoría de las
extracción del trombo cuando existe (en la trombosis son secundarias a estenosis en la
mayoría de los casos no hay trombo zona perianastomótica venosa.
asociado).
COMPLICACIONES DE LAS FISTULAS
ARTERIOVENOSAS

INFECCIÒN

INFECCIÒN FAV PROTÉSICAS


INFECCIÒN FAV AUTÓLOGAS Tratamiento antibiótico y extracción
completa de la prótesis con reconstrucción
tratamiento antibiótico y reposo arterial si se precisa. La infección local
de la FAV. La ligadura puede estar secundaria a punción conlleva la resección
indicada si hay embolismo séptico. parcial de la prótesis.
COMPLICACIONES DE LAS FISTULAS
ARTERIOVENOSAS
ISQUEMIA DE LA EXTREMIDAD
O
SÍNDROME DE ROBO

Se caracteriza por dolor, frialdad, palidez e impotencia


funcional en la parte distal a la FAV. Suele suceder
inmediatamente después de la construcción del angioacceso.
Se suele asociar con más frecuencia a fístulas realizadas con
arterias de gran calibre. Un índice isquémico de menos de 0,6
medido con ecodoppler o pletismografía, puede predecir el
robo y hace aconsejable la realización de una fístula en la otra
extremidad, la colocación de un catéter permanente o el paso
a CAPD
COMPLICACIONES DE LAS FISTULAS
ARTERIOVENOSAS

ANEURISMAS Y PSEUDOANEURISMAS

El aneurisma puede tratarse por escisión y sutura o


plastia de la prótesis, o con bypass de la zona
aneurismática con nuevo segmento protésico.

En caso de pseudoaneurisma protésico sin


presiones de retorno altas, se evitará la punción en el
propio aneurisma, abordando el injerto con punciones
laterales.
COMPLICACIONES DE LAS FISTULAS
ARTERIOVENOSAS

HIPERAFLUJO

• Ligadura de la FAV.
• Ligadura de arteria radial distal a la FAV (en FAV
radiocefálicas).
• Plicatura de la anastomosis o “banding”.
• Extensión a arteria distal de menor calibre (RUDI).
COMPLICACIONES DE LAS FISTULAS
ARTERIOVENOSAS

SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN VENOSA


DISTAL

• FÍSTULAS RADIOCEFÁLICAS: ligadura o nueva fístula


radiocefálica proximal terminal-vena-lateral-arteria.
• FÍSTULAS DEL PLIEGUE DEL CODO: ligadura de la
fístula y angioacceso en la extremidad contralateral.
• ESTENOSIS DE UNA VENA CENTRAL INTRATORÁCICA:
fistulografía con visualización de las venas intratorácicas
mostrará el nivel de la oclusión y facilitará la decisión
terapéutica, bien con bypass quirúrgico o mediante
angioplastia con o sin colocación de endoprótesis.
COMPLICACIONES DE LAS FISTULAS
ARTERIOVENOSAS

LINFOCELES

Poco frecuentes, se producen por la ausencia de


inclusión de las prótesis en el tejido circundante. No se
resuelven de forma conservadora, obligando a la
resección de la prótesis afecta y a la realización de una
nueva tunelización de la misma.
AS …
ACI
GR

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