6.

TOMA DE SIGNOS
VITALES
SESIÓN 10
 SESIÓN 10
OBJETIVO: Identificar los aspectos teóricos y prácticos para la toma de signos vitales

TEMA 6 Toma de signos vitales

SUBTEMA 6.1 Técnica para la toma de Temperatura

6.1.1 En pliegue axilar, rangos normales y patológicos, febrícula,

hipotermia

6.1.2 En pliegue inguinal

6.1.3 Oral o Bucal

6.1.4 Rectal
 SESIÓN 10
OBJETIVO: Identificar los aspectos teóricos y prácticos para la toma de signos vitales

6.4 Frecuencia respiratoria

6.4.1 Valores en bradipnea, taquipnea, hiperpnea, disnea, apnea,

eupnea

6.4.2 Técnica, equipo y características principales, frecuencia, amplitud,

ritmo

6.5 Pulso

6.5.1 Pulso venoso, valores

6.5.2 Pulso arterial, valores

6.5.3 Zonas para la toma del pulso

 SIGNOS VITALES

DEFINICIÓN
Son valores que permiten
estimar la efectividad de la
circulación, respiración y de
las funciones neurológicas IMPORTANCIA
basales y su réplica a Son una manera rápida y
diferentes estímulos eficiente de controlar el estado
fisiológicos y patológicos. de salud de un paciente
 SIGNOS VITALES
Son indicadores del estado de salud, estas
medidas establecen la efectividad de las
funciones corporales circulatoria,
respiratoria, neuronal y endocrina.
 6. TOMA DE SIGNOS VITALES

En un hospital de
Al ingreso de un
Al valorar a un paciente acuerdo con la
paciente
indicación

Antes, durante y
después de
Cuando la situación
transfusiones
física general del
sanguíneas o
paciente cambia.
tratamientos que
afecten al paciente
 VALORES NORMALES DE SIGNOS VITALES

Signo Temperatura Pulso Respiración TA SpO2

Edad (°C) (ppm) (rpm) (mmHg) (%)
Recién nacido 35.9-36.9 70-190 35-55 73/55 95-99

Lactante 37.1-37.8 80-150 20-40 85/37 95-99

Adolescentes 35.8-37.5 55-105 12-22 112/64 95-99

Adultos 35.8-37.5 60-100 12-20 120/80 95-99

Taylor, T. (2016). Fundamentos de enfermería. (2ª ed). Wolters Kluwer

6.1 TÉCNICA PARA TOMAR LA TEMPERATURA

La temperatura de cuerpo representa el equilibrio

entre el calor que se produce por medio del
metabolismo, la actividad muscular y otros factores.

La medición de la temperatura corporal está

destinada a obtener una medida representativa de
la temperatura central de los tejidos.

La temperatura normalmente fluctúa de acuerdo

con el descanso y la actividad
ZONAS DONDE SE PUEDE MEDIR LA TEMPERATURA

ORAL O
AXILAR INGLE RECTAL
BUCAL
 6.1.1 EN PLIEGUE AXILAR, RANGOS NORMALES Y PATOLÓGICOS,
FEBRÍCULA, HIPOTERMIA

MATERIALES:
• Termómetro estándar, electrónico o de mercurio
• Torundas con alcohol

PROCEDIMIENTO:
• Presentación con el paciente, explicar el procedimiento y realizar el lavado de manos
• Colocar al paciente de manera que la axila quede expuesta
• Solicitar al paciente que extienda el brazo sobre su pecho y tome el hombro opuesto, y que
levante el codo
• Colocar e termómetro en el centro de la axila, con la punta hacia la cabeza del paciente
• Pedir que el paciente mantenga tomado su hombro y que baje el codo y o sostenga con su
pecho para facilitar el contacto de la piel con el termómetro
• Dejar el termómetro durante un lapso apropiado
• Sujetar e extremo de termómetro y sacarlo de la axila
• Desinfectar termómetro
• Realizar lavado de manos y registrar los resultados
 RANGOS NORMALES Y PATOLÓGICOS,
FEBRÍCULA, HIPOTERMIA

FEBRICULA HIPERTERMIA
Temperatura mayor a la HIPOTERMIA Temperatura mayor a
normal y hasta los 38°C. ● Temperatura los 41° C.
central ≤ 35°C.

FIEBRE: Temperatura > 38°C

6.1.2 INGLE
MATERIALES:
• Termómetro estándar, electrónico o de mercurio
• Torundas con alcohol

PROCEDIMIENTO:
• Presentación con el paciente, explicar el procedimiento y realizar el lavado de manos
• Colocar al paciente de manera que la axila quede expuesta
• Solicitar al paciente que extienda el brazo sobre su pecho y tome el hombro opuesto, y que
levante el codo
• Colocar e termómetro en el centro de la ingle, con la punta hacia la cabeza del paciente
• Pedir que el paciente mantenga flexionado el miembro inferior para facilitar el contacto de
la piel con el termómetro
• Dejar el termómetro durante un lapso apropiado
• Sujetar el extremo de termómetro y retirarlo de la ingle
• Desinfectar termómetro
• Realizar lavado de manos y registrar los resultados
6.1.3 ORAL O BUCAL
MATERIALES:
• Termómetro estándar, electrónico o de mercurio
• Torundas con alcohol

PROCEDIMIENTO:
• Presentación con el paciente, explicar el procedimiento y realizar el lavado de manos
• Colocar la punta del termómetro sobre la lengua del paciente , tan atrás como sea posible
• La colocación en esa área favorece el contacto con los vasos sanguíneos superficiales y
garantiza una lectura más precisa
• Indicar al paciente que cierre sus labios, pero sin morder, para evitar que rompa el
termómetro con la boca
• Dejar el termómetro durante un lapso apropiado
• Retirar el termómetro
• Desinfectar termómetro
• Realizar lavado de manos y registrar los resultados
6.1.4 RECTAL
MATERIALES:
• Termómetro estándar, electrónico o de mercurio
• Torundas con alcohol
• Guantes

PROCEDIMIENTO:
• Presentación con el paciente, explicar el procedimiento y realizar el lavado de manos
• Colocar al paciente de lado con la pierna superior flexionada y cubrirlo para proporcionarle
privacidad. Doblar hacia atrás la ropa de cama para exponer el ano.
• Levantar el glúteo superior del paciente e insertar aproximadamente 4cm.
• Dirigir el termómetro a lo largo del recto hacia el ombligo
• Dejar el termómetro durante un lapso apropiado
• Sujetar el extremo de termómetro y retirarlo del ano a través del recto
• Desinfectar termómetro
• Realizar lavado de manos y registrar los resultados
6.4 FRECUENCIA RESPIRATORIA

La respiración es el intercambio de
oxígeno y dióxido de carbono entre la
atmosfera y el cuerpo

La frecuencia respiratoria se registra

como el número de ciclos por minuto.

Un ciclo se compone de inspiración y

expiración
6.4.1 Valores en bradipnea, taquipnea, hiperpnea,
disnea, apnea, eupnea
Bradipnea Taquipnea Hiperpnea
Respiraciones
regulares, lentas,
Respiraciones Respiraciones
con la misma rápidas y profundas y
profundidad superficiales rápidas >20 rpm
<12 rpm >20 rpm
RESPIRACIÓN

Disnea Apnea Eupnea

Dificultad o Ausencia Frecuencia y
esfuerzo para periódica de la ritmo normales
respirar respiración
 6.4.2 TÉCNICA, EQUIPO Y CARACTERÍSTICAS
PRINCIPALES, FRECUENCIA, AMPLITUD, RITMO
MATERIALES:
Reloj con segundero

PROCEDIMIENTO:
• El mejor momento para valorar las respiraciones del paciente es inmediatamente
después de tomar su pulso.
• Mantener los dedos sobre la arteria radial y no decir al paciente que se están
contando las respiraciones porque puede tomar conciencia de ellas y cambiarlas
• Cuenta las respiraciones mientras observas el ascenso y descenso del pecho
cuando el paciente respira
• Otra alternativa es colocar su brazo opuesto a través del pecho
• Observa los movimientos del tórax para ver la profundidad de la respiración
CARACTERÍSTICAS DE LA
RESPIRACIÓN

Frecuencia Ritmo
Numero de ciclos Regularidad de los
respiratorios por ciclos respiratorios
minuto

Profundidad Ruido
Volumen de aire Disgregación audible
inhalado o exhalado en de la respiración
cada respiración normal, sin esfuerzo
 RUIDOS RESPIRATORIOS

Estertor:
Estridor: Sibilancias:
Ronquido por
Ruido de gorgoreo Obstrucción parcial
secreciones en la
inspiratorio de bronquios
tráquea

Crepitantes:
Roncus:
Ruidos de poca
Ruidos que parecen
intensidad (despegar
ronquidos
un velcro)
 6.5 PULSO
• Refleja la cantidad de sangre expulsada con cada latido del
corazón . El pulso se puede palpar en los lugares donde una arteria
cruza sobre un hueso o tejido firme.

• La palpación del pulso puede realizarse sobre cualquier arteria que

sea superficial y descanse sobre un plano relativamente duro

• La arteria más utilizada es la radial a nivel de la muñeca entre los

tendones del supinador largo y el palmar mayor
 VALORACIÓN DEL PULSO

FRECUENCIA RITMO AMPLITUD ELASTICIDAD

● Patrón o ● Volumen de ● Capacidad de

● Número de
irregularidad sangre expansión o
pulsaciones
de las bombeada en deformación de
por minuto
pulsaciones cada pulsación pared arterial
 6.5.1 PULSO VENOSO, VALORES

• Variaciones de presión y volumen de la

aurícula derecha originada por la actividad
cardíaca que se trasmite a los troncos
venosos.
• El pulso venoso yugular refleja los
cambios de presión en la aurícula
derecha, y generalmente es equivalente a
la presión del ventrículo derecho y nos da
información sobre el retorno venoso al
corazón derecho.
 6.5.2 PULSO ARTERIAL, VALORES

Es la manifestación de las variaciones de

presión creadas por la eyección de sangre
desde el corazón a la aorta y propagadas a
la periferia en forma de onda a lo largo de
la columna líquida y la pared arterial.

VALORES
NORMALES:
60-100 ppm
 VALORES ANORMALES

BRADICARDIA
Frecuencia TAQUICARDIA
cardiaca menor
Frecuencia
a 60 ppm cardiaca mayor a
100 ppm
6.4.3 ZONAS PARA LA TOMA DEL PULSO
 TÉCNICA PARA LA TOMA DE PULSO
MATERIALES:
Reloj con segundero

PROCEDIMIENTO:
• Presentación con el paciente, explicar el procedimiento y realizar el lavado de
manos
• Asegurarse de que el paciente se sienta cómodo y relajado
• Con el dedo índice, medio y anular, presiona suavemente la arteria radial en el
interior de la muñeca del paciente. Se debe sentir el pulso al aplicar una presión
moderada, una presión excesiva pude obstruir el flujo sanguíneo.
• Después de localizar el pulso , cuenta las pulsaciones durante 60 segundos
• Se debe observar ritmo, amplitud del pulso, patrón y fuerza de las pulsaciones
• Realizar lavado de manos y registrar los resultados
 REFERENCIAS
● Taylor, T. (2016). Fundamentos de enfermería. (2ª ed).
Wolters Kuwer ( Página 113 a 135).
● Renton, S., McGuinness, C & Strachan, E. (2021). (6a ed).
Elsevier. (Página 45, 31, 32)