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VALORACIÓN SIGNOS VITALES

VALORACIÓN SIGNOS VITALES

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Consideraciones Generales
y Debe hacerse en forma sistemática

se deben tomar los signos vitales en las mismas condiciones, es decir, misma hora, lugar y persona y Se deben considerar los datos basales de cada paciente. y Debes tener presente que el control de signos vitales es un proceso seriado por lo tanto, es preciso que evoluciones al paciente en cada control, es decir, que evalúes los parámetros encontrados para ver si éste presenta signos de recuperación.

y Los Signos Vitales Cardinales son. y Temperatura Corporal y Pulso y Respiración y Presión Arterial

Temperatura Corporal
y Representa el equilibrio entre el calor producido por el

cuerpo y el calor que se pierde el organismo. y La temperatura se altera en muchos casos de enfermedad, por ende su medición, es un examen rutinario y de gran utilidad en la práctica clínica.

y Se produce calor cuando: tenemos calosfríos, ingerimos

alimentos, nos abrigamos, hacemos ejercicios.
y Se pierde calor por: radiación, sudoración, conducción,

convección (circulación corrientes de aire)

la cual.5ºC . se considera normal cuando registra alrededor de 37ºC y Superficial: mide la tº axilar. la cual.6ºC y Central: mide la tº rectal la cual.Tipos de Temperatura y Interna: mide la tº bucal. se considera normal cuando registra alrededor de 37. se considera normal cuando registra alrededor de 36.

Factores que afectan la Temperatura y Edad (valores normales) y Sueño y Clima (ambiente) y Desnutrición y Ejercicio y Variaciones diurnas (ritmos circadianos) y Estrés y Hormonas .

y Dejar el termómetro por 3 a 5 minutos aproximadamente y Retirar el termómetro. y Secar la axila del paciente con una toalla de papel sin frotar.Valoración Temperatura y Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar. . y Colocar el bulbo bajo la axila y doblar el brazo del paciente sobre el pecho.

y De ser necesario. y Leer la temperatura que se marca en el termómetro y regístrarla en la hoja de enfermería (con lápiz rojo). y Lavar el termómetro con agua jabonosa tibia. enjuágarlo.y Limpiar con una toalla de papel desde el vástago hasta el bulbo . y Bajar el mercurio . desinfectar el termómetro con alcohol. sécarlo y guardarlo.

Síndrome Febril .

.Tipos de Fiebre Fiebre continua: se produce cuando la tº experimenta variaciones diarias menores de un grado entre la mañana y la tarde.

.Fiebre intermitente: se produce cuando la variaciones diarias de tº llegan por momentos a a la temperatura normal.

Fiebre recurrente: se produce cuando se alternan varios días de fiebre con otros tantos donde la tº corporal es normal. .

Fiebre remitente: se produce cuando la tº experimenta variaciones diarias superiores a un grado. . sin llegar a la tº normal.

Temperatura menor a 35ºC . y Hiperpirexia: cuando la Temperatura sobrepasa los 41ºC y Hipotermia.5ºC).y Febrícula: La fiebre leve (alrededor de los 37.

el corazón debe latir 70-80 veces por minuto.PULSO y El pulso es la expansión rítmica que experimentan las arterias por el paso periódico de una onda de presión producida por el corazón en cada sístole ventricular. . y Esto significa que para movilizar 4-6 litros de sangre por el cuerpo (en una persona sana y en reposo).

. el que se encuentra en la periferia del cuerpo ej. y Central: es decir. la mano o el pie. en el cuello. es el que se encuentra en el vértice del corazón.Tipos y Periférico .

el pulso va disminuyendo en forma gradual. . b. Debido al aumento de la actividad metabólica. Edad: a medida que envejecemos.Factores que modifican frecuencia del Pulso 1. Fiebre: la frecuencia del pulso aumenta por dos razones: y y a. En forma compensatoria. debido a q ue la presión arterial disminuye como resultado de la vasodilatación periférica producida por el alza de la temperatura corporal. 2.

el promedio de pulsaciones en el hombre es un poco más bajo que el el de la mujer.3. 6. Ejercicio: la frecuencia del pulso normalmente tiende a aumentar. Hemorragias: en forma de compensar. 5. . Sexo: después de la pubertad. Medicamentos: existen medicamentos que aumentan la frecuencia del pulso (ej. 4. el organismo responde ante una hemorragia aumentando la frecuencia del pulso. Adrenalina) y otros que la disminuyen (ej. Digitálicos).

generalmente la sangre tiende a permanecer en los vasos venosos. así como también en la fuerza del latido cardíaco.y 7. se produce un enlentecimiento del retorno venoso (que viaja hacia el corazón) con una reducción subsiguiente de la presión arterial y un incremento en la frecuencia cardiaca. . Cambios de posición: cuando una persona se encuentra de pie o sentada. y 8. Estrés: produce un aumento en la frecuencia de las pulsaciones. debido a la estimulación nerviosa simpática del organismo. por ende.

Métodos para evaluar el pulso  Registro gráfico: Monitor cardíaco  Palpatorio: a través de la percepción tactil. .  Combinado: palpatorio y auscultatorio. el cual se utiliza para los pulsos que son difíciles de examinar. se utiliza cuando existe la presencia de asimetrías en el pulso de un paciente.  Auscultatorio: a través de la audición o con métodos más sofisticados como el estetoscopio de ultrasonido (doppler).

. y Si el paciente presenta taquicardia o bradicardia. debes valorar el pulso apical. como la frecuencia cardiaca bajo o igual a 60 pulsaciones por minuto. como la frecuencia cardiaca que se encuentra sobre las 100 pulsaciones por minuto (en un adulto).Propiedades Pulso Periférico y Frecuencia: y Se define Taquicardia. y Se define bradicardia.

y ´Un pulso normal se caracteriza por presentar lapsos iguales de tiempo entre las pulsacionesµ. y Un pulso anormal o irregular se conoce como arritmia o disritmia. en donde existe una diferencia entre el intervalo de las pulsaciones.y Ritmo y Se define como el patrón de la pulsaciones y de los intervalos entre las mismas. .

y La amplitud se define como la fuerza de la sangre expulsada en cada latido. y Un pulso normal se siente con presión moderada de los dedos y se puede obliterar con una presión mayor. .y Amplitud y También denominado fuerza o volumen del pulso.

y Pulso débil o filiforme: el el pulso que fácilmente se oblitera con la presión de los dedos. . se pude definir como : y Pulso lleno: pulso enérgico o que se percibe con sensación de plenitud en la arteria.y Desde el punto de vista de su amplitud. en donde se oblitera sólo con dificultad.

estos son los siguientes: y 1.Temporal: la arteria temporal se palpa sobre el hueso temporal de la cabeza.Puntos Palpación Pulso Son nueve puntos donde generalmente se toma el pulso. por encima y hacia lateral del ojo y 2. En el adulto este pulso se localiza en el quinto o sexto espacio intercostal izquierdo. y . Apical: se encuentra en el vértice del corazón.

y 3. Carotídeo: a un costado del cuello. por debajo del cóndilo maxilar inferior .

.y 4. Braquial o humeral: se encuentra inmediatamente medial al tendón del bíceps braquial o en la parte medial del espacio antecubital (pliegue del codo).

Radial: este pulso se encuentra en la superficie interna de la muñeca por el lado del dedo pulgar.y 5. sobre el hueso radial. .

y 6. Femoral: se puede encontrar en la región superior interna del muslo por debajo del anillo crural. .

y 7. . Poplíteo: este pulso se encuentra en la cara posterior de la rodilla.

Tibial posterior: en la superficie media del tobillo. .y 8. bajo maléolo medial o interno de la tibia.

y 9. Pedio (dorsalis pedis): se encuentra en la cara dorsal del pie (anterior) sobre los huesos del pie .

y Selecciona el punto del pulso. y Coloca los pulpejos de 2 o 3 dedos medios (índice. medio y anular) con una ligera presión sobre el punto del pulso. y OBS: no debes utilizar el dedo pulgar ya que éste tiene su propio pulso . y Ayuda al paciente a colocarse en una posición cómoda.Medición del Pulso y Un reloj con segundero o indicador de segundos y Un lápiz pasta azul y Valora el estado emocional y el nivel de actividad del paciente.

.RESPIRACIÓN y La respiración se define como el acto que incluye la entrada de oxígeno (02) y la salida de dióxido de carbono (CO2). Respiración interna: ocurre a nivel tisular y se produce cuando el CO2 es intercambiado por el 02. con el fin de alimentar los procesos celulares. y 2. y Existen dos tipos de respiración: y 1 Respiración externa: es el intercambio de O2 y CO2 a nivel de los alvéolos y la sangre pulmonar.

debes tener presente:  El patrón respiratorio normal del paciente . y Antes de realizar la valoración respiratoria. debido a que el ejercicio y la agitación alteran la respiración.Valoración respiratoria y La respiración del paciente la debes valorar cuando éste se encuentre en reposo. incrementando su frecuencia y profundidad.

y Tomar en cuenta. . Determina la regularidad de las espiraciones y las inspiraciones. y Frecuencia: número de respiraciones en un minuto. la debes pesquisar observando el movimiento del tórax y Ritmo: También llamado patrón respiratorio. y Profundidad: La profundidad de la respiración.

Bradipnea: respiración anormalmente lenta. Frecuencia: Eupnea: respiración normal. Respiraciones rápidas y superficiales. rítmica y sin esfuerzo Taquipnea: respiración acelerada. calmada. Valor < 10 respiraciones por minuto Apnea: cese de la respiración . Valor: > de 24 respiraciones por minuto.Terminología Respiratoria y y y y y y Patrones respiratorios 1.

. y Hipoventilación: reducción de la cantidad de aire e los pulmones. Respiraciones prolongadas y profundas. Presencia de respiraciones superficiales.y 2. Amplitud: y Hiperventilación: incremento en la cantidad de aire en los pulmones.

Ritmo: y Respiración de Cheyne Stokes: aumento y disminución rítmica de las respiraciones. pasando a superficiales. . hasta llegar a períodos de apneas temporales.y . desde muy profundas. aumento de la presión intracraneana o lesión cerebral. Generalmente se asocia a falla cardiaca.

y Respiración acidótica o de Kussmaul: respiración profunda y acompasada. que generalmente se presenta con ningún malestar subjetivo. como una sucesión interrumpida de suspiros. . También se observa taquipnea y agitación en las en las crisis histéricas.

y Ortopnea: habilidad para respirar sólo en posición incorporada: sentado o de pie. .y 4. Facilidad o esfuerzo: y Disnea: respiración difícil y laboriosa. El paciente presenta falta persistente de aire y sensación de angustia.

. generalmente debida a la obstrucción parcial de la vía aérea superior.Sonidos respiratorios: y Audibles sin utilización de estetoscopio y Estridor: sonido agudo y áspero que se escucha durante la inspiración. y Estertor: respiración ruidosa y ronca.y 5. es casos de obstrucción laríngea.

que se producen durante la espiración. Cuando es demasiada la obstrucción de la vía aérea. se pueden pesquisar durante la inspiración. .y Sibilancias: sonidos aéreos que asemejan a silbidos. y Burbujeo: sonidos de gorgoteo que se escuchan cuando el aire pasa a través de las secreciones húmedas en el tracto respiratorio.

y Retracción supraesternal: depresión sobre las clavículas. y Retracción subesternal o subcostal: depresión debajo del esternón. Movimientos torácicos y Retracción o tiraje intercostal: depresión de los espacios intercostales. .y 6.

y Tos no productiva: tos seca. Secreciones y tos y Hemoptisis: presencia de sangre en el esputo (expectoración). y Tos productiva: tos acompañada de expectoración de secreciones.y 7. áspera y sin secreciones .

existen dos valores de la presión arterial: y 1. . La presión sistólica: es la presión de la sangre que resulta de la contracción de los ventrículos. Es la presión mínima que existe en todo momento al interior de las arterias. La presión diastólica: es la presión que se produce cuando los ventrículos se encuentran en reposo. 2. Esta presión refleja la parte más alta de la onda sanguínea. y Debido al movimiento ondular de la sangre.Presión Arterial La presión arterial se define como la presión que ejerce la sangre en las paredes de las arterias.

luego auscultas los sonidos de tensión arterial sobre las arterias tibial posterior o pedio . y 2.Lugares toma de Presión y 1. Brazo: se usa la arteria braquial y un estetoscopio estándar. Para tomar la presión en la pierna. debes colocar un manguito de tamaño estándar sobre la parte inferior de la pierna con el borde distal del manguito en el maléolo. Pierna: se decide tomar la presión en esta zona cuando el brazo es muy grande o se encuentra gravemente deforme.

indicada en las siguientes situaciones:  Brazos con quemaduras o traumatismos severos  Fístula arteriovenosa (ej: para diálisis renal) y La valoración de la presión arterial en el muslo está y 4. Antebrazo: colocas un manguito de tamaño adecuado al antebrazo del paciente. . a 13 cm por debajo del codo.y 3. Los sonidos de presión arterial los auscultas sobre la arteria radial. Muslo: debes colocar un manguito adecuado en la pierna. luego auscultas las pulsaciones de la sangre sobre la arteria poplítea.

Método Auscultatorio y Es el más comúnmente utilizado: los elementos que se utilizan son un esfigmomanómetro. Aneroide De mercurio . un manguito y un estetoscopio.

abarque al menos 2/3 partes del brazo y que el ancho del manguito es el adecuado. El paciente debe estar sentado o semisentado (en el caso que se encuentre en cama). . Verifica que la bolsa de compresión del manguito.y ‡ ‡ ‡ ‡ Consideraciones especiales: Explica al paciente el procedimiento que vas a realizar. El brazo debe estar levemente flexionado con la palma de la mano hacia arriba y el antebrazo apoyado a nivel del corazón.

y Recuerda que la P/A aumenta cuando el brazo se encuentra por debajo del nivel del corazón y disminuye cuando está por encima del nivel del corazón .y Las mediciones de la presión arterial en cualquier otra posición. deben ser especificadas. y Normalmente la presión arterial no varía en posición de pie o sentada pero se debe respetar la posición del brazo (señalado en punto nº 4).

y Coloca el manguito desinflado alrededor de la parte superior del brazo. y Aplica el centro de la bolsa de compresión directamente en la zona central del brazo (en la arteria braquial). .y Intervención: y Descubre la parte superior del brazo del paciente. para que la medición sea correcta y exacta.

sobre el espacio antecubital. etc.y Ojo: en una persona adulta.). y Si la valoración de la P/A se realiza por primera vez (en el consultorio. el extremo inferior del manguito puede estar más cerca del espacio antecubital. . coloca el borde inferior del manguito aproximadamente 2.5 cm. en el primer día de hospitalización. y En un niño pequeño. debes realizar un examen palpatorio preliminar de la presión sistólica de la arteria.

y Este examen palpatorio te ayudará a conocer la presión máxima a la que tendrás que elevar el manómetro de mercurio en la siguientes mediciones. . y Cierra la válvula de la pera insufladora girando el tornillo en sentido de los punteros del reloj. y Palpa la arteria braquial con la punta de los dedos índice y anular.

y Coloca los auriculares del estetoscopio en tus oídos. cuidando que los primeros tengan una dirección hacia delante. y Pesquisa que el estetoscopio cuelgue libremente. Sostén el diafragma con los dedos índice y pulgar. y Coloca el diafragma del estetoscopio sobre el pulso braquial. esto te ayudará a escuchar con mayor claridad los sonidos. . así evitarás el roce contra algún objeto que pueda alterar los sonidos tanto sistólico como diastólico.

30 mmHg por encima donde el punto braquial desaparece. y Mientras el mercurio baje. identifica la lectura del manómetro en la fase sistólica y diastólica de la arteria.y Insufla el manguito hasta que el esfigmomanómetro registre +. girando el tornillo en sentido contrario a los punteros del reloj. y Retira el manguito del brazo del paciente. y Comienza a soltar la válvula de la pera insufladora. . a una velocidad aproximada de 2 a 3 mmHg de mercurio por segundo.

para confirmar la exactitud de la lectura.  Si la valoración de la P/A se realiza por primera vez. . Así darás tiempo a que los vasos sanguíneos vuelvan a su flujo normal. espera unos 2 a 3 minutos después de haber valorado la presión arterial.  Puedes repetir la medición de la P/A 1 a 2 veces si es necesario.y Consejos:  Si quieres realizar más mediciones. debes medir de la P/A en el otro brazo también.

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