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Enfermería básica
Proceso de Atención de
Enfermería (PAE)
Es el método que guía el trabajo
profesional, científico, sistemático
y humanista de la práctica de
enfermería.
Valoración
Diagnóstico
Planificación
Ejecución
Evaluación
1. VALORACIÓN
- Datos Subjetivos
- Datos Objetivos
ANAMNESIS
- Datos personales (nombre, edad, estado civil, domicilio, otros).
- Antecedentes familiares clínicos.
- Antecedentes personales.
- Enfermedad actual:
«¿Qué le pasa?»
«¿desde cuándo?»
«¿a qué lo atribuye?».
TOMA DE SIGNOS VITALES EN ENFERMERÍA
Presión Arterial o
Temperatura (T°). Tensión Arterial (PA o
TA)
TOMA DE SIGNOS VITALES EN ENFERMERÍA
Latidos
durante
1 minuto
TOMA DE SIGNOS VITALES EN ENFERMERÍA
Medición de Pulso
TOMA DE SIGNOS VITALES EN ENFERMERÍA
TOMA DE SIGNOS VITALES EN ENFERMERÍA
3 derivaciones 5 derivaciones:
TOMA DE SIGNOS VITALES EN ENFERMERÍA
PULSO
• Frecuencia de pulso
Taquisfigmia Alta.
Se mide en mmHg
TOMA DE SIGNOS VITALES EN ENFERMERÍA
• • Brazo: Es la zona más común, se coloca unos cm
por encima de la flexura del codo.
• Tobillo: Unos cm por encima del maléolo.
• Muñeca: En el antebrazo, unos cm por encima de
la muñeca.
• Muslo: En la zona media del muslo
TOMA DE SIGNOS VITALES EN ENFERMERÍA
Hipotermia
• Temperatura baja
• Por debajo de los 35º.
Febrícula
• Temperatura ligeramente alta
• Entre los 37,1-37,5º.
Hipertermia o fiebre
• Temperatura alta
• A partir de 37.5º.
• Hay distintos tipos de termómetros: -
• De mercurio: Al ser un material tóxico no se sigue
utilizando. Podía ser fino para medir la Temperatura
axilar y bucal o grueso para la Temperatura rectal. -
Digital: Es el sustituto del termómetro de mercurio.
Puede medir la Temperatura: Axilar. –
• Bucal: No se usa esta vía en pacientes
inconscientes, agitados o menores de siete años. –
• Rectal: Se usa esta vía en pacientes menores de seis
años.
EXAMEN FÍSICO GENERAL EN ENFERMERÍA
A través de Inspección
Percusión
Palpación.
Auscultación.
EXAMEN FÍSICO GENERAL EN ENFERMERÍA
Valoración de Cabeza
Cuello
Tórax
Abdomen
Extremidades.
CLASE 2
Enfermería Básica
EXAMEN FÍSICO GENERAL EN ENFERMERÍA
A través de Inspección
Auscultación.
Palpación.
Percusión
EXAMEN FÍSICO GENERAL EN ENFERMERÍA
Breve Valoración de
conciencia
• Orientación en persona, tiempo y espacio.
Estado nutricional
• Peso y talla
Piel
• Aspecto General: color, textura, lesiones.
Signos Vitales
EXAMEN FÍSICO GENERAL EN ENFERMERÍA
Valoración de Cabeza
Cuello
Tórax
Abdomen
Extremidades.
TÓRAX
Inspección Palpación
Auscultación Percusión
TÓRAX
Inspección
TÓRAX
TÓRAX
Auscultación
TORAX
Percusión
ABDOMEN
ABDOMEN
Inspección
ABDOMEN
AUSCULTACIÓN
ABDOMEN
Palpación
ABDOMEN
PALPACIÓN
EXTREMIDADES
Paciente Masculino de 35 años de edad, quien refiere sentirse bien, sin malestar. A la
valoración física se encuentra orientado en Persona, Tiempo y espacio, signos vitales: PA:
120/80mmHg, FR: 18rpm; FC: 85lpm; afebril, CABEZA: simétrica, normocefálica,
cabello normoimplantado, sin presencia de ectoparásitos, ojos centrados, simétrico, sin
presencia de ptosis palpebral ni secreciones oculares, pupilas isocóricas normoreactivas a
la luz, sin presencia de estrabismo, pabellón auricular simétrico, con presencia moderada
de cerumen, audición conservada, nariz simétrica, centrada sin presencia de rinorrea,
labios conservados, sin presencia de lesiones, mucosa oral conservada, sin evidencia de
lesiones interna, no eritematosa, sin presencia de halitosis. CUELLO: simétrico, sin
presencia de lesiones aparentes, movilidad conservada, adecuado tono muscular, tráquea
centrada, no se evidencia presencia de ingurgitación yugular, pulsos carotideos presentes a
ambos lados, sin adenopatías palpables.
TORAX: cilíndrico, simétrico, normoexpansible, Ruidos Cardiacos rítmicos,
normofoneticos, ruidos respiratorios presentes, murmullo vesicular auscultable, sin
presencia de lesiones o dolor a la palpación, fremito conservado, columna cervical sin
presencia del alteraciones aparentes. ABDOMEN: sin presencia de lesiones aparentes,
Ruidos Hidroaéreos presente 2 por campos, blando, depresible no doloroso a la palpación,
GENITALES: conservados, sin presencia de lesiones, enrojecimientos o secreciones
anormales, función urinaria conservada. EXTREMIDADES: simétricas, adecuado tono
muscular, deambulación conservada, signo de homans negativo.
2. Diagnóstico
NIC - NOC
Planificación
La planificación consiste en la
elaboración de estrategias diseñadas
para reforzar las respuestas del
cliente sano o para evitar, reducir o
corregir las respuestas del cliente
enfermo, identificadas en el
diagnóstico de Enfermería.
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACION
Enfermería Básica
Bioseguridad en Enfermería
“Los respiradores N95 con mascarilla de filtrado son una parte importante del
control de infecciones en los entornos de salud. A diferencia de las mascarillas
quirúrgicas, los respiradores están diseñados específicamente para proporcionar
protección respiratoria al crear un sello hermético contra la piel y no permitir
que pasen partículas que se encuentran en el aire, entre ellas, patógenos.”
PRECAUCIONES EN EL USO DE
MASCARILLAS
• Material descartable.
• Impermeable a los fluidos o reforzado en la
parte frontal y las mangas.
• Permitir la entrada y salida de aire, brindando
un buen nivel de transpiración e impidiendo el
paso de fluidos potencialmente infectantes.
Requisitos de un material óptimo para las batas
Enfermería Básica
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
ASEPSIA
Conjunto de
métodos aplicados
para la
conservación de la
esterilidad.
ANTISEPSIA
El empleo de medicamentos o de
sustancias químicas para inhibir el
crecimiento, destruir, o disminuir el
número de microorganismos de la
piel, mucosas y todos los tejidos
vivos.
ANTISÉPTICOS
La ESTERILIZACIÓN es el
conjunto de operaciones o
procesos destinados de la La DESINFECCIÓN es el
eliminación o destrucción de todas proceso de destrucción de casi
las posibles formas de todos los microorganismos
microorganismos incluyendo las patógenos sobre objetos
esporas contenidas en un objeto o inanimados.
sustancia para así lograr su
esterilidad.
NORMAS GENERALES
• Minimizar la conversación
Evita la contaminación
Prevenir infecciones
Evitar
complicaciones
Proceso de Esterilización
Proceso de Esterilización
RECEPCIÓN
Los equipos que han tenido contacto con sangre, tejidos u otros
fluidos corporales y que serán reprocesados, deberán ser liberados de
residuos gruesos en el sitio de utilización por medio de un método que
proteja al operario de posible contaminación.
Proceso de Esterilización
LIMPIEZA
LIMPIEZA
Un enjuague inicial en un
detergente enzimático para disolver
la sangre, ayudaría a prevenir su
coagulación en el instrumento y
serviría para remover la sangre, los
tejidos y los residuos gruesos de los
codos, uniones y dientes de los
equipos o instrumentos.
Proceso de Esterilización
SECADO
SELLADO
IDENTIFICACIÓN Y ROTULADO
TRANSPORTE Y DISTRIBUCIÓN
o Textiles
o Lonas
o Plásticos diversos
o Material de suturas
o Instrumentos metálicos
Proceso de Esterilización
CALOR HÚMEDO
Es vapor saturado a una presión de
750 mm de mercurio (Hg) y a una
temperatura de 134° grados
centígrados que destruye todas las
bacterias en forma vegetativa y sus
esporas.
Método más usado ya que es
económico y se pueden esterilizar
diferentes tipo de materiales
resistentes al calor.
Proceso de Esterilización
CALOR SECO
OBJETIVOS
• Mantener la esterilidad del
material
• Evitar infecciones a la o el
usuaria (o)
Manejo de material estéril
PRECAUCIONES
PRECAUCIONES
PRECAUCIONES
PRECAUCIONES