Master universitario en Rehabilitacion Neuropsicologíca y Estimulación Cognitiva

Evaluación
- Asistencia mínima al 80% de las clases del modulo para terner derecho a realizar la
evaluación.
- Escala de puntuación, 1 al 10, siendo 5 la nota aprobatoria, uno al final de cada semana
- Prueba de síntesis, dos preguntas abiertas (extensión máxima 60 líneas)
- Resumen artículo científico. (no exceder la extensión solicitada 250)
- Evaluación de las practicas, caso clinico (no incluir información que permita identificar)
- Trabajo Fin de Máster

Temáticas generales (trabajo en equipo)

- Rhb de la atencion
- Rhb de la memoria, lenguaje, percepción y praxis, funciones ejecutivas, NP infantil

FUNDAMENTOS, PASADO, PRESENTE Y FUTURO.

¿Quién es quien?
-
- Luria
-
-
- Barbara A. Wilson

¿Qué entendemos por rehabiliatación?

Perspectiva clinica
- Procedimientos que buscan fomental y guiar los procesos de recuperación natural
- Disminuir el desarrollo de patrones maladaptativos
- Implementar intervenciones físicas, farmacológicas, cognitivas y conductuales que
aumentten el nivel de recuperación funcional.

Perspectiva biopsicosocial
- Conjunto de medidas que ayudan a las personas que experimentan o pueden
experimentar discapacidad a lograr y/o mantener un funcionamiento optimo en
interaccion con su entorno. Es fundamental para permitir las personas con limitaciones
funcionales permanecer o regresar a su hogar o comunidad, vivir de forma
independiente y poder participar en su formación, trabajo y vida social.

Estados de salud (trastorno o enfermedad)

- Funciones y estructuras corporales (déficit) lo cual genera una limitacion
- Actividad
- Participación
Modelos de recuperación funcional tras una lesión/alteración cerebral (prigatano, 1999)
 - El cerebro es una caja, entrada (input) salida (output)
- Puede haber 4 moledos de recuperación
o Espontanea (sin alteración) Retorno al nuvel funcional previo a la lesión o
alteración cerebral; aparentemente no requeire un reaprendizaje y por lo tanto
aparece “sin esfuerzo”
 La recuperación espontanea es posible porque los procesos cerebrales
subyacentes no parecen haber cambiado.
 Recuperación espontánea no es sinónimo de recuperación instantanea.
o Natural, Hay una alteración en la entrada pero no en el proceso cebral ni de
saluda.
 Formas sutiles de condutas compensatorias que crean la impresión de
recuperación
 La entrada ha cambiado, pero los procesos cerebrales siguen siendo los
mismos. La salida tampoco esta afectada. La misma personas se da
cuenta de su alteración y crea ciertas estrategías para que se note, puede
ser consciente o inconsciente.
 Por ejemplo Bryan Kolb. Infarto cerebral occiputal , pierde visión de
ciertas cosas.
o Funcional, la entrada esta alterada y los procesos se ven ligeramente alterados
pero la salida no tiene alteracipn
 Autentica restitución de la funcion
 Los procesos cerebrales (ligeramente) alterados pueden reorganizarse
bajo determinada circunstancias.
o Adaptación/ compensación funcional, todo esta lesionado tanto la entrada como
en funcionamiento y la salida.
 Adaptación y ajuste a los efectos permanentes de la lesión o alteración
cerebral
 Los procesos cerebrales están grave y permantenmente alterados; pese a
poderse observar una recuperación parcial , ésta es insuficiente para la
adaptación del individuo al medio.

Historia de la rehabiliatación
 Proto – historia (antes del siglo XX)
o Paul Broca (1824 – 1880). Intentar entrenar al pacientes
o John Hughlings (1835 – 1911) Why do patients recover from hemiplegia when
the loss of nerve tissue is permanent? Organización jerarquica del SN, the most
complex, nervous arrangements, venters and levels, are the least organized; the
most simple are the most organized.
 Periodo constitutivo
o Sheperd Ivory Franz (1874 – 1933) reeducación de los pacientes. Hacia tablas de
porcentajes como de seguimiento y avances. Estudios en re-educación de
aphasias… repetición y seguimientos de cuantas veces hacia un buen trabajo.
 o Primer guerra mudnial (1914 – 1918) guerra a nivel internacional, implica
muchos paises, muchos hombres, muchos heridos y muertos. Tipicas lesiones
por arma blanca. Lesiones a nivel occipital, debido a la estructura de los cascos.
Problema de salud publica, hombres con lesiones en occipital. 4 centros para
recuperación de soldados. Colonia, Walter Poppelreuter (figuras sobrepuestas) y
Kurt Goldstein (padre de la rehabilitación neuropsicologica) en Frankfurt “es
importante abordar de modo simultáneo déficits cognitivos, emocionales y
conductuales.”
 Periodo de expansión
o Segunda guerra mundial (1939 – 1945)
o Alexander R. Luria (1902 – 1977) trabajamos con personas, la segunda guerra
mundial da mucho de sus libros…. Habla de las afasias. El RU se pone las pilas y
comienza a crear centros de rehabilitación. En Oxford combines services military
hospital for head injuries.
o Estrategias en rehabilitación cognitiva
o Rusk insi¡titue de rehabilitación y la guerra de Yom Kippur. Centros de
rehabilitación
o George progatano (1980) en el presbyterian hospital en oklahoma city programa
similar al de israel…. Alteración de la conciencia en déficit. Psicoterapia en daño
cerebral (neuropsicoterapia).

compensación
recuperación de
objetivos
Entrenamiento
indirecto
restauración
Recuperación de
re-educación medios

Entrenamiento Restitución

Tecnicas restauradoras: reducir el déficit mejorando la función a través del tratamiento

directo de los déficits subyacentes.

Estrategias compensatorias: minimizar las limitaciones funcionales, enseñando o

entrenando a la persona que utilizar procedimientos alternativos con el fin de evitar las
dificultades que experimenta como consecuencia de los déficits que presenta.
 SINFONIA HEMISPHERICA (se mueren miembros de la orquesta)
1. Se puede cancelar la gira
2. La orquesta recluta nuevos miembros para reemplazar a los fallecidos (restauración)
3. Cambiar el repertorio a fin de tocar piezas que no requieran la participacón
(modificación ambiental)
4. Solicitar a los supervivientes que aprendar a tocar los instrumentos que previamente
tocaban los fallecidos (compensación)

Visión holistica de la RHB NPS: La persona tiene una parte conductual, cognitiva y emociñon y
cada una se rehabilita con una terapia diferente. Y siempre recordar la intevención con la
familia.

Terapias cognitivas Rehabilitación cognitiva

Conducta
cognición
emocion

Neuropsicoterapia
Intervención con la fam
OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÓNEntorno socio - laboral
NEUROPSICOLOGICA
1. Promover la recuperacion de las funciones cerebrales alteradas
2. Mejorar la capacidad fucnional, pese a existir deficits cognitivos
3. Tratar con las experiencias de perdida y reducir el sufrimiento emocional del paciente

REDEFINIENDO EL CONCEPTO DE RECUPERACIÓN

- La recuperación no implica necesariaemente volver a la situacion pre – morbida
- En ocasiones comporta un proceso de adaptación, en el que las actitudes, valores y
metas de la persona persiguen alcanzar una vida satisfactoria, significativa y útil en el
marco de las limitaciones causadas por las lesiones cerebrales

CONCIENCIA – Concepción clínica

 Capacidad para aunar los diferentes estímulos
sensoriales. Alteraciones en el contenido, falta de
conciencia de déficit (FCD)

awar
ness

wakefulnees/arousal

PRIGATANO
FALTA DE CONCIA DE DÉFICIT: es un fenomeno clinico en el que un paciente con disfunciones
cerebrales no parece ser consciente del propio deterioro neurológico, neuropsicológico y socio
– funcional; que sí es obvio para el clínico y las personas de su entorno. Esto es un
condicionante del éxito de la terapía
- Interes por recibir tratamiento
- Implicación y obtención de beneficios
- Mantenimiento de los resultados.

PSICOTERAPIA EN DAÑO CEREBRAL

 reco
nstru
ir la
iden
tidad
aceptar
el yo las
limitaciones derivadas
de la lesion

aminorar los deficits ejecutivos

Gran parte de las lesiones cerebrales comportan una persidad personal. Las personas con daño
cerebral (salvo aquellas con alteración de la concia de déficit) acostumbran a reaccionar
emocionalmente…

FUNDAMENTOS DE REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

PRELIMINARES
- Ninguna lesión cerbeal tiene un efecto “estático”: el cebreo está en constante cambio.
La recuperación. Funcional tras una lesión cerebral es posible.
- Los programas de rehabilitación deben diseñarse con el propósito de facilitar (o
potenciar) los cambios plásticos propios del cerebro).
- Aplicar lo antes posible un determinado programa de rehabilitación. Retrasar su
aplicación puede reducir su efecto sumatorio/potenciador de los procesos plásticos
endógenos.

CUIDADO
- PLASTICIDAD CEREBRAL: capacidad que explica como la experiencia induce aprenziaje a
lo largo de la vida. Ejerce cambio fisico y funcional
o Tiene aspectos buenos y no tan buenos.

No es descabellado presuponer que determinados programos de neurorehabilitación pueden

interferir en los procesos neuroplásticos

Las terapias efectivas son aquellas que tienen el potencial para alterar la organización funcional
del cerebro de forma satisfactoria.
FUNDAMENTO
1. Todo programa de rehabilitación comienza con una exploración neuropsicológica
exhaustiva. Evaluación completa de las capacidades cognitivas preservadas y alteradas.
DONDE ESTAMOS? A DONDE VAMOS? (metas y objetivos) COMO LLEGAMOS ALLÍ?
(intervenciones). Incluir en las intervenciones tanto déficits como fortalezas, dejar de
centrarnos exclusivamente en lo que no puede hacer la persona y considerar lo que
puede hacer.
2. Los programas deben centrarse en las limitaciones funcionales y restricciones en la
participación, en lugar de los déficits. La efectividad de un programa rehabilitador no
debe ser evaluado por las mejoras en los tests neuropsicológicos.
3. Programar y consensuar los tratamientos con los afectados y con sus familias (siempre
que sea posible).
4. Un programa de rehabilitación neuropsicológica integral no sólo debe abordar los
aspectos cognitivos, sino también los emocionales, funcionales y sociales.
5. Los factores emocionales y motivacionales juegan un papel trascendental en la
recuperación tras una lesión/alteración cerebral (facilitan la adherencia al proceso
rehabilitador).
6. Identificar y entender la historia, y las caracteristicas socioculturales y personales, del
afectado/a por una alteración/lesión cerebral. Ajustar la intervención a las
caracteristicas individuales de cada caso.
7. La eficacia de un programa de rehabilitación dependerá de la combinación de múltiples
factores/variables.
8. Integrar, y hacer participe, a la familia en el proceso rehabilitador (la fam es una
elemnto clave en la evolución/recuperación).

La transferencia ¿El caballo de batalla de la rhb nps?

Aplicación de lo “aprendido” a otros contextos y nuevas situaciones. Se generalice.

Transferencia Transferencia
proxima (near remota (far
transference) transference)

Efecto de la tarea entrenada en Efecto de la tarea entrenada en

una tarea no entrenada que está
estrechamente relacionada.
una tarea no entrenada que es
diferente (comparte muy pocas
caracteristicas). Si yo manejo un
carro y se descompone y me
prestan un camión.
OBSTACULOS QUE PUEDEN….
 Disociación injustificada entre cognición y emoción
 Ausencia de conciancia de déficits en el paciente
 Extraer conclusiones precipitadas sobre las necesidades del paciente. En ocasiones, lo
que necesitan no coinciden con lo que desean.
 Fatiga del profesional. Trabajar con pesonas con alteraciones cerebrales desgasta
emocionalmente.
 No hacer participe a la familia en el proceso rehabilitación
 Escasa colaboración de la familia en el proceso rehabilitador
 Enojo y suspicacia de los afectados y sus familiares hacia los profesionales.
 Desconocimiento de lo que le sucede al afectado por parte de los familiares.

TECNOLOGÍA EN REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA.

El uso de soluciones informáticas en la rehabulitacion cognitiva se remonta a la década de 1980
- NYU medical center
- Santa clara valley medical center
- Rancho los amigos
- Hawai state hospotal
- VA medical center palo alto

VARIABLES MODULADORAS DEL PROCESO REHABILITADOR

Recuperación puede estar modulada por las variables lesionales y las personales.

Variables lesionales
- Localización/extensión lesional
- Etiología
- Intensidad lesional
- Tiempo de evolución
Los pacientes con TCE logran un cambio en su capacidad funcional significativamente mayor
que los pacientes….

Relacion entre causa del TCE y su evolución

N= 8708
- Causas TC
o Accidentes de tráfico
o Agresión
o Precipitación
o Accidentes laborales
o Accidentes deportivos
 o Accidentes de tráfico, agresión, accidentes laborales y deportivos se relacionan
con una mejor evolucion que los TCEs por precipitación
o Las precipitaciones se producen en los sujetos de major edad
o Tras controlar la variable edad en el anilisis no hay cambio

INTENSIDAD LESIONAL
- GCS (GLASGOW COMA SCALE)
- Amnesia post-traumatica (APT) más de 4 semanas en este estado se considera
extremadamente grave
- NIHSS (National Institu of health stroke scale
o Nivel de conciencia
o Pares creneales superiores
o Función motora
o Sensibilidad
o Coordinación
- Menor puntiación = mayor probabilidad de una buena recuperación
- Un 80% de los pacientes con puntuaciones NIHSS iniciales inferiores a 12 – 14 tienen
una buena o excelente recuperación
- Un 20% de los pacientes con puntuaciones NIHSS iniciales superiores a 20 – 26 tienen
una buena o excelente recuperación

TIEMPO DE EVALUACIÓN
- TCE y recuperación cognitiva “espontanea” sin intervención
- Asociación entre gravedad neurológica y el funcionamiento cognitivo
- Marcada mejora en el primer año post – lesional
- La recuperación en el segundo año….
- Existe relación entre el tiempo transcurrido entre el alta hospitalaria (tratamiento
médico) y la recuperación
- Iniciar la rehabilitacion de forma precoz se asocia son menos tiempo de estancia
- Todos los pacientes muestran una mejora significativa en el funcionamiento cognitivo,
motor y psicosocial.

PRINCIPIO DE KENNARD ¿Verdadero o falso?

A menor edad en el momento de producirse una lesión cerebral, menor nivel de alteración
residual y mayor capacidad de recuperación a causa de los fenómenos de plasticidad cerebral.

RESERVA COGNITIVA
Algunos individuos tienen una mayor tolerancia al proceso patológico, retrasando su expresión
clínica.
- Se valoran dos grupo, se separan en CI y se observa discrpancia en educación
- Relación entre perfil cognitivo y educación
- Relación reserva cognitiva
- Modelo reserva cognitiva y la relación entra variables.
 - Visión alternativa, factores genetivos (reserva cerebral) factores ambientales (reserva
cognitiva) factores personales – emocionales (¿reserva?)

PERSONALIDAD
- La personalidad premórbida puede actuar como amortiguador contra los efectos del
daño cerebral
- La predisposicion a evitar el riesgo se relaciona con mayor probabilidad de experimentar
problemas comportamentales y psicológicos tras el ictus
- Las personas que habitualmente evitan los riesgos (persiguen tener una vida normal….
- Los pacientes con altos niveles de inestabilidad emocional muestran mayor riesgo de
desarrollar depression post – ictus
- El estilo de afontamiento de una persona frente a una lesión cerebral traumática o no
traumática puede aumentar la probabilidad de depresión
- Centrado en el problema (mayor autoestima)
- Centrado en la emocion (niveles más altos de ansiedad, depresiñon y más bajos de
autoestima).
- El uso persistente de un estilo de vida shalalaalala….

VARIABLES CONTEXTUALES
- Familia, es fundamental en el proceso rehabilitador. Aspectos que influyen
positivamente: La familia es realista
o La relacion de que se establece entre profesionales, familias y pacientes puede
influir
- Equipo rehabilitador
o El proceso rehabilitador apenas se considera la influencia del como trabajamos,
quienes somos o como pensamos
o Supuesto ampliamente aceptado: los pacientes tratados por profesionales con
más experiencia obtienen mejores resultados. Sin embargo, apenas hay datos
que respalden
o RelaciónU/alianza terapeutica. Empatia, confianza, etc.
o La motivación del paciente esta influida, entre otros factores, por el entorno
rehanilitador
o El modo de funcionar del equipo predispone ciertas cosas.
o No podemos cambiar gran parte de las variables que impactan en el resultado de
la rehabilitación. Pero si podemos influir sobre el papel que desempeñamos
como profesionales, la forma en que pensamos y como trabajamos.
- Cultura
o Es un conjunto de tradiciones aprendidas y estilos de vida compartidos por los
miembros de una sociedad que incluye determinantes etnicos, geograficos,
generacionales, linguisticos y sociales
o Forma especifica de vivir de un grupo humano
o W.E.I.R.D. (Western, Educated, Industrialized, Rich, Democratic).
o Sin duda existe un sesgo cultural
o Los factores culturales pueden influir en lo que una persona cree sobre lo que es
la enfermedad y su significado, asi como la causa de las perdidas físicas y
cognitivas.
o Cultura occidental acostumbramos a valorar la independencia personal
o Otras culturas tiene (puede tener) diferentes creencias sobre
 El grado de responsabilidad
o IMPORTANTE: cada familia comprende la información desde su propia
perspectiva cultural.
o Falta conciencia de déficit tras una lesión cerebral y papel de la cultura.
o Relación entre cultura y proceso neurorehabilitador