Neuroplasticidad

La corteza cerebral - Desarrollo

Estadios de crecimiento:
• Neuromodelación • Formación sináptica
• Proliferación • Muerte celular programada
• Diferenciación • Poda sináptica
• Migración • Mielinización

Capas de la corteza cerebral Diferenciación de la corteza

1. Molecular (interneuronas)
2. Granular externa
3. Piramidal externa (salidas a regiones
corticales)
4. Granular interna (neuronas inhibitorias)
5. Piramidal interna (bipolares)
6. Heterogénea (mayoría proyectan al tálamo)
• Área prefrontal à mayor cantidad de
neuronas de asociación
• Área motora primaria à interconexión de
lóbulos y asociación
• Parietal / giro post central à zona de
asociación
• Visual à especialización totalmente distinta

Sustancia Gris: especialización de funciones

Sustancia blanca: interconexión de áreas cerebrales para la compensación/rehabilitación

Maduración de la corteza
- Se engrosa la corteza cerebral

Cambios en la corteza con la edad

- Cambian las curvaturas del cerebro (más
pronunciadas)
- Se pierde el grosor cortical
- Surcos más profundos
- Pueden darse cambios cognitivos o de
comportamiento, se debe estar atento
 Cambios en las interconexiones con la corteza
- Recordar el homúnculo motor
- Tracto cortico espinal à morado. Se ramifica radialmente para poder cumplir las funciones
motoras
- Integración sensorial hacia frontal

Neuroplasticidad y funcionamiento
Ciclo vital
- La Neuroplasticidad cambia según la edad de la persona. Existe un proceso de maduración, de
plasticidad, pero también de cambios dinámicos durante este proceso
- Es distinto una persona que tiene 35 años, toca piano, habla dos idiomas y tiene un nivel de
escolaridad alto. Versus una persona que también tiene 35 años, pero no tiene el mismo estilo de
estimulación. La primera persona tendrá un funcionamiento distinto.

Cambios en el léxico
- El cerebro a medida que cambia su plasticidad y modulación, también van cambiando sus funciones.
(Cambios estructurales) (un estudio)

Cambios funcionales y estructurales

- Existen cambios estructurales en base al rendimiento en las tareas que se les pidan, como el BNT,
PPVT, COWAT, SFT, BDAE (otro estudio)

Concepto de plasticidad
Definiciones
- “Habilidad del cerebro para reestructurar una red neuronal en respuesta a estímulos internos y
externos” (Roth,2016)
- Capacidad de las neuronas de adaptarse funcional y estructuralmente para reorganizar circuitos
- Mecanismo mediante el cual el cerebro codifica la experiencia y aprende nuevas conductas
- Se asocia a aprendizaje (en el cerebro intacto) y reaprendizaje (en casos de daño cerebral)

Tipos de plasticidad
Plasticidad lesión aguda
- Sabemos que puede haber sido un ACV, TEC. Estas dañarán estas áreas cerebrales que serán
perjudiciales para el procesamiento cognitivo y/o lingüístico de un sujeto.
- Por lo que se le pide ayuda al área contralateral à se le llama plasticidad intermodal. Para compensar
las funciones.
- Este cambio se da de manera súbita, se espera a que a medida que se va rehabilitando se vaya
activando la zona perilesional.
- Toda la carga y funciones las asume el hemisferio contralateral
Plasticidad lesión progresiva
- En cambio, en una patología progresivas o neurodegenerativas (como un tumor cerebral)
- Si lo vemos desde el lado de un tumor cerebral, su crecimiento es gradual, por lo que la compensación
del lado contralateral ya no es a medida de escala como en el caso anterior, sino que es lenta y gradual.
Entonces el hemisferio contralateral va a empezar a apoyar al otro hemisferio que no puede cumplir
ciertas funciones, pero de una forma menos brusca. Existen errores y enlentecimiento, pero en sí es
funcional.
- Cuando el área contralateral cumple estas funciones, se puede ver acción más bilateral, pero mayor
latencia de respuesta y enlentecimiento del funcionamiento

Plasticidad intermodal
- Ocurre en aquellas personas que son candidatas a implante coclear (IC)
- Áreas que estaban predeterminadas para cumplir funciones lingüísticas y cognitivas, comienzan a
cumplir otras funciones. Por ejemplo, cuando el área auditiva comienza a tener roles visuales dado a
que existe este canal auditivo dañado, donde no existe este input.
- También pueden darse en el lado contralateral, que cumplan exactamente la misma función de las
áreas que están en el otro lado, entonces hacen un efecto espejo
- Es propia de cuando se rompe un sentido (visual – táctil – auditivo – etc.)

Pregunta que le hicieron a la profe

La plasticidad transmodal ocurre cuando un sistema sensorial recluta los recursos de

procesamiento cortical de otro sistema. La plasticidad transmodal ocurre en individuos con HNS
de severa a profunda cuando los sistemas visual o somatosensorial reclutan los recursos de
procesamiento normalmente dedicados al procesamiento de la información auditiva. En ausencia
de input visual, la corteza occipital es receptiva a las aferencias de otras modalidades sensoriales,
implicándose en tareas de discriminación somatosensorial, lectura Braille o identificación de
sonidos. Este fenómeno denominado "plasticidad transmodal" pone de manifiesto la enorme
capacidad adaptativa de la corteza visual así como su viabilidad anatómica y funcional.
Plasticidad y rehabilitación
Proceso de rehabilitación: funcional vs neuronal

- Neural: proceso bioquímico-eléctrico

- Funcional: enfocado en el rendimiento de la persona. Como mejora después en la terapia

Estos procesos se esperan que vayan de la mano, pero no siempre es así. Hay veces que se ven cambios
estructurales a nivel cerebral que no explican el cambio funcional y viceversa. (Las imágenes pueden no
representar la realidad).

Neuroplasticidad: capacidad del tejido neuronal de reorganizar,

asimilar, modificar los mecanismos biológicos, bioquímicos y
fisiológicos implicados en la comunicación intercelular, para
adaptarse a estímulos recibidos

Neuromodulación: capacidad de las neuronas de alterar las

propiedades eléctricas en respuesta a los cambios bioquímicos,
resultado de la estimulación hormonal o sináptica

Neurorrehabilitación: proceso activo por medio del cual las

personas con alguna lesión o enfermedad pueden alcanzar la
recuperación integral óptima que permita el desarrollo físico,
mental y social, para integrarse a su entorno de la mejor manera
posible. Es un proceso más complejo en relación a los dos
anteriores, necesita más componentes para ser exitosa.

Proceso de adaptación funcional

1. Integración à aprendizaje
2. Recuperación à restauración
3. Compensación
a. Reclutamiento à áreas que no estaban
principalmente dedicadas a una función
b. Reentrenamiento à aquellas áreas que
están lesionadas

Recuperación vs. Compensación

Recuperación Compensación

Neural Restaurar la función en el tejido neural, la El tejido neural residual asume una
que inicialmente fue perdida, debido a una función perdida, debido a una lesión o
lesión o enfermedad enfermedad

Conductual Restaurar la habilidad de realizar un Realizar un movimiento o acción de

(Función movimiento o una acción de la misma una manera diferente a como era
corporal, manera que era realizada antes de la lesión realizada antes de la lesión o
déficit) o enfermedad enfermedad
Conductual: Restaurar la habilidad de realizar una Realizar una tarea de una manera
Actividad tarea exactamente de la misma manera que distinta a como era realizada antes de
era realizada antes de la lesión o la lesión o enfermedad
enfermedad
Enfoque terapéutico para maximizar funciones: CIAT (constraint induce aphasia therapy)
- Se evita la compensación y forzamos para que realice la acción. Por ejemplo, evitar que haga
circunloquios o realice parafasias, hasta que logre sacar esa palabra que debe nominar bien. Pero
este proceso es muy complejo, es diferente que hacerlo con la terapia motriz.
- Retrasar lo que más se pueda los SCAA para poder sacar el máximo funcionamiento de la persona.
Evitar darle mayor ayuda siendo que el sujeto puede maximizar sus funciones de sobrevivencia.
- Este tipo de terapia puede ser perjudicial para pacientes con depresión, trastornos anímicos y
adultos mayores (por la curva de desarrollo)

Ventanas de rehabilitación
Conocemos 3 periodos críticos
1. Primeras 2 semanas post incidente (etapa aguda). Fase de duelo de sus funciones, están
hospitalizados
2. Primeros 3 – 6 meses. Primeros meses tras la lesión cerebral (sub aguda o post aguda). En esta etapa
el paciente vuelve a su casa, por lo que se enfrenta a estas situaciones de la vida diaria.
3. Desde los 6 meses (etapa crónica). Se pueden ver los procesos de mal adaptación, adaptación y
recuperación

Cada una de estos periodos tienen ciclos anímicos distintos. Por ejemplo, la reacción es distinta
a cuando recién nos dan la noticia en la etapa aguda a cuando nos dan noticias en la etapa
subaguda o en la crónica. Son los 3 momentos críticos para hacer una reevaluación y saber
como avanza con la terapia y readaptación de la terapia

Dinámica de los hemisferios

En aquellos pacientes con una lesión única en un hemisferio, su hemisferio contralateral en su totalidad
intentara compensar las funciones cognitivas y lingüísticas.
La funcionalidad del hemisferio sano, disminuye a mayor éxito de la función del hemisferio dañado. Así,
cuando el área perilesional, puede compensar las funciones de manera exitosa, la actividad del hemisferio
contralateral debería desaparecer.
Entonces cuando vemos todavía activación en el hemisferio contralateral cuando se hace una cierta función
tiene un patrón de mala recuperación.
Mientras que aquellas personas que tienen menos actividad en el hemisferio contralateral se asocia a un
mejor patrón de recuperación.

Nos falta saber cómo ayuda la

terapia fonoaudiológica a la
recuperación del paciente.
Plasticidad y efecto de la terapia
Terapia cognitiva lingüística
- Puede modular que se active el área perilesional
- Es una de las terapias más estudiadas
- Terapia más usada para restaurar funciones del lenguaje
- Rol del HI para recuperar funciones del lenguaje
- Se ocupan los recursos intrínsecos de la persona, este basal cognitivo que tiene, para poder
rehabilitarse y mejorarse.

Activación del área perilesional (HI)

Con terapia

T0 à pre terapia
T1 à post terapia
T2 à ocupa menos energia y menos
recursos, debido a que se automatiza

Sin terapia

No existen cambios neuronales ni

conductuales. Por lo que se
confirma que la terapia es la que
apoya este fenomeno del
mecanismo de bajar la función del
lado contralateral.

MIT: melodic intonation therapy

- Fomenter habilidades del ritmo, tonicidad, apañar la parte lingüística con un factor motriz. Es
mucho más allá que solo ocupar la melodía
- La dinámica del proceso neural cambia en la fase subaguda vs la crónica. En la imagen se ve que en
la fase subaguda la MIT aumenta o estimula la actividad del HD para facilitar la recuperación, por lo
que sabemos que la activación del HD no siempre es mal adaptativa, sino que al parecer es necesaria
en el proceso de rehabilitación. Mientras que en la fase cronica vemos que tiene que ser el mismo HI
que se activa, por lo que se favorece la activación del HI y mejora ciertas funciones cognitivas y
lingüísticas.
- Por lo tanto, no se depende solo de la terapia, sino que se depende también del estadio en el que nos
encontramos.
Resumen
Debemos explicar al paciente en la fase aguda:
- El proceso de maduración y crecimiento
neuronal tiene un peak de desarrollo y lo que
ocurrió dado este evento, es que las funciones
bajan, se ven alteradas. Pero que gracias al
proceso de rehabilitación van a empezar
lentamente a recuperarse, pero debemos ser
muy objetivos de que nunca va a llegar al
mismo estado en el que estaba antes, ya que
existe un cambio. No significa que no vaya a ser
funcional, depende de muchos factores como la
edad, severidad del cuadro, red de apoyo, etc.

En lesiones degenerativas se debe explicar:

- La misma curva de desarrollo, pero que el
deterioro será gradual
- Con la terapia se hace que esta curva en vez de
ir en pique, sea de forma más armónica. Por lo
que se debe trabajar la ventana de
rehabilitación.
- Hay otros factores que también dependen de
este éxito, de cuanto podemos empujar esta
funcionalidad. Por ejemplo, si ya nos llegó una
persona que está en su estado ya avanzado, su
ventana de acción es más limitada en
comparación con una persona que lleguen una
etapa más temprana.