Escuela de Medicina, Primer año

OH I, Duodeno
Profesor: Maldogod – 28/09/2022
Transcribe: María Varela, Martina Vega, Catalina Vidal, Celma Zúñiga, Deborath
Adasme.
Revisa: Iñaki Aguirre
DUODENO
GENERALIDADES

 Es el inicio del intestino delgado (parte

proximal de éste) que continúa después del
píloro gástrico.

 En su parte distal se continúa con el yeyuno a

nivel de la flexura o ángulo duodeno-yeyunal,
sujeto por un aparato ligamentoso (músculo
suspensorio del duodeno o ligamento de Treitz)
que se fija a uno de los pilares del diafragma.

 Posee forma de letra “C” y mide 25 cm app.

 Su función es continuar la digestión de los

alimentos que vienen del estómago. Absorbe
nutrientes (vitaminas, minerales, carbohidratos,
grasas, proteínas) y agua de los alimentos para
que el cuerpo los pueda utilizar.
 Consta de 4 porciones:
o 1era o superior.
o 2da o descendente.
o 3era o transversa
o 4ta o ascendente.
 Solo su parte inicial (1era porción) presenta una ampolla duodenal y es peritonizada1, el resto es
retroperitoneal.
 En la 2da porción:
o Desembocan los conductos de la vía biliar (a través del colédoco) y vía pancreática (por su vía principal
o accesoria), los cuales vierten su contenido (bilis y jugo pancreático respectivamente) para que se
produzca la digestión.
o Es dividida por la raíz del mesocolon transverso en porción superior e inferior.

 El contorno interno del duodeno rodea la

cabeza del páncreas.
 Presenta relaciones con VCI, aorta, los
vasos mesentéricos superiores y con la
raíz del mesenterio.
o Los vasos mesentéricos no se
introducen a la raíz del mesenterio,
Raíz del mesocolon
sus ramas sí. transverso
 Se proyecta hacia el epigastrio y parte
del mesogastrio (entre ombligo y apófisis
xifoides)

1 Al estar peritonizada esta porción, presenta mayor movilidad que el resto del duodeno.
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Los dolores referidos tienen la terminación “algia”, por lo que los dolores referidos al epigastrio se denominan
epigastralgia

RELACIONES

PRIMERA PORCIÓN

 Mide aproximadamente 5 cm.

 Proyectada a nivel de L-1 (plano transpilórico)
 Esta porción se orienta hacia arriba, atrás y hacia la
derecha
 Cubierta por peritoneo
 Porción dilatada al comienzo se denomina bulbo o
ampolla duodenal.

RELACIONES POR ANTERIOR

 Lóbulo cuadrado del hígado

 Vesícula biliar

RELACIONES POR POSTERIOR

 Bolsa omental
 Elementos del ligamento hepatoduodenal
o Colédoco
o Vena porta
o Arteria hepática

RELACIONES POR SUPERIOR

 Límite inferior del hiato omental

RELACIONES POR INFERIOR

 Cabeza del páncreas

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SEGUNDA PORCIÓN

Es la parte descendente, se ubica en el lado derecho y mide

aproximadamente 8 cm, esta relacionada entre L2 y L3.
En su borde medial recibe el colédoco y los conductos pancreáticos, es
por esto que se producen 2 sobrelevantamientos mucosos llamados
carúnculas (o papilas). Hay 2:
 Carúncula Superior o menor: recibe al conducto pancreático
accesorio
 Carúncula Inferior o mayor: porque es el que tiene el
sobrelevantamiento más grande entre los 2. Recibe al conducto
pancreático principal y al colédoco.
Además, la mucosa de esta porción posee muchos repliegues, los que
aumentan el área de absorción del duodeno.2

RELACIONES POR ANTERIOR

 Fondo vesicular
 Lóbulo derecho del hígado
 Mesocolon transverso ( que divide esta porcion en 2 partes)
 Asas intestinales (en región inframesocólica)

RELACIONES POR POSTERIOR

Retorperitoneo lateral , es decir:

 Rinón
 Uréter derecho.

RELACIONES POR LATERAL

 Flexura cólica derecha

 Lóbulo derecho hepático

RELACIONES POR MEDIAL

 Cabeza del páncreas

 Conducto principal del pancreas
 Colédoco
 VCI

Maniobra de Kocher3: método quirúrgico en el cual se cortaba el peritoneo que recubre, exponiendo cara
posterior del duodeno, cara posterior del páncreas, se veía el colédoco (supraduodenal retroduodenal y el
pancreático), lo que se veía era toda la cara dorsal y la vena cava.

2 TCP 2021, se hablará de esto más adelante.

3 Atte. Don Maldonade.
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TERCERA PORCION

Corresponde a la porción horizontal del duodeno, mide 8 cm, sigue a la izquierda del plano subcostal (de lado
a lado), pasa frente a la columna vertebral, a nivel lumbar, siguiendo el borde inferior de la cabeza del páncreas.
Es retroperitoneal, pasa por delante de la aorta y la cava inferior.
Esta tercera porción se encuentra dividida por la raíz del mesenterio, que divide a este en una parte izquierda
y una derecha.
Las asas intestinales están por debajo del mesocolon transverso rebordeando la cabeza pancreática, que tiene
relación con el proceso unciforme (páncreas).

RELACIONES POR ANTERIOR

 Raíz del mesenterio

 Vasos mesentéricos superiores
 Asas yeyunales

RELACIONES POR POSTERIOR

 Uréter derecho
 Vena cava inferior
 Aorta abdominal (en el lado más izquierdo).

RELACIONES POR SUPERIOR

 Cabeza del páncreas

RELACIONES POR INFERIOR

 Asas yeyunales, al ser las más proximales.

CUARTA PORCIÓN

Mide 5 cm, asciende hacia el lado izquierdo hasta la flexura duodeno-yeyunal

fijada por un repliegue peritoneal, llamado ligamento suspensorio del
duodeno (llamado antiguamente ligamento de Treitz), que se fija al pilar
derecho del diafragma. Pasando por la flexura, esta porción se transforma en
yeyuno.

RELACIONES POR ANTERIOR

 Inicio de la raíz del mesenterio

 Asas intestinales.

RELACIONES POR POSTERIOR

 Borde izquierdo de la aorta

 Borde del músculo Psoas mayor izquierdo.

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CONSTITUCIÓN DEL DUODENO

Las paredes del duodeno estarán compuestas por:

 Capa serosa y una subserosa: La capa serosa se encontrará en la primera porción, mientras la subserosa
en todo el resto del duodeno.
 Capa muscular: Tiene una capa externa compuesta por fibras longitudinales y una capa interna formada
por fibras circulares. En esta parte se encuentra el plexo mientérico el cual tiene relación con el sistema
parasimpático lo que permitirá hacer funcionar el duodeno (aumentando el peristaltismo y su función
específica).
 Capa submucosa: Se encuentra el plexo submucoso
 Mucosa

MUCOSA DUODENAL4

 La mucosa de duodeno es gruesa y presenta elementos glandulares. Solo es lisa en la primera parte
del duodeno (bulbo duodenal), en el resto existen numerosos dobleces llamados pliegues circulares
los cuales estarán en todo el contorno del duodeno. Irán desapareciendo a medida que nos alejamos
del intestino delgado
(Es por aquello que sí tocáramos en un ser vivo la parte proximal del yeyuno la encontraríamos más
dura debido a la mayor cantidad de repliegues que tiene, mientras que sí tocáramos la parte más distal
la encontraríamos más blanda debido a la menor cantidad de repliegues).

 En los pliegues circulares se describen vellosidades intestinales o vasos quilíferos, los primeros
aumentan la superficie de absorción del intestino y los segundos están conectados a vasos a quilíferos
que contribuirán a la absorción del quilo y llevarán los nutrientes hacia el sistema porta

 En la mucosa se encuentran las papilas duodenales superior e inferior para la llegada del producto del
hígado y páncreas

 La papilas duodenales o también llamadas carúnculas son un tipo de solevantamiento que se forman en
la segunda parte del duodeno producto de la llegada del colédoco y el pancreático principal.

¡Recordar!
Cuando hay una acción muscular sobre un órgano (fundamentalmente un tubo) esa acción se traduce
en el concepto de un esfínter. En cambio, cuando el esfínter produce un estrechamiento del conducto
se formarán los repliegues mucosos denominados válvulas.
Es por ello que la diferencia entre esfínter y válvula es que, la primera es muscular y la segunda mucosa

4 TCP 2021
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IRRIGACIÓN

A mayor absorción mayor irrigación necesaria, por esto en la zona mas proximal hay más irrigación que en la
zona más distal

 1ra porción (sector del bulbo duodenal) -> Arteria suprapilorica/ supraduodenal (rama de la hepática)
 Parte superior-> Arteria pancreato duodenal superior (rama de gastroduodenal)
 Parte inferior-> Arteria pancreato duodenal inferior (rama de la mesenterica superior)

Entre las arterias pancreato duodenales superiores e inferiores se van a formar arcos y ayudan a dar irrigación
del duodeno

La primera porción esta irrigada por las tres arterias mencionadas, las otras porciones se irrigan solo
por las arterias pancreato duodenales

Las arterias pancreato duodenales también darán irrigación al páncreas, pero eso lo veremos en la siguiente
tcp

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RETORNO VENOSO

 Pancreato duodenales superiores (drenan a la vena porta)

 Pancreato duodenales inferiores (drenan a la vena mesentérica superior)

CULTURA Y SABER DE LA MEDICINA

Las enfermedades que más afectan esta zona son las ulceras pépticas que generalmente se producen en el
bulbo duodenal (más benignas) o en el estomago (pueden transformarse en malignas)

Ocurren cuando los ácidos que lo ayudan a digerir los alimentos dañan las paredes del estómago o del duodeno
(es decir no están acostumbrados estos órganos a tener esa acidez).

La causa más común es la bacteria llamada Helicobacter pylori. Otra causa es el uso prolongado de
antiinflamatorio.

El estrés puede ser causante de hipergastremia (mucha generación de acido gástrico) y eso puede generar
por estrés una ulcera duodenal

El síntoma más común es un dolor sordo o ardor en el estomago

Preguntas
El ángulo de duodeno-yuyenal, hace una subida y luego una bajada?
Claro, el tubo del duodeno asciende y luego se dobla, descendiendo como …
Ese ángulo se llama flexura o ángulo duodenoyuyenal
¿Pero esa flexura se forma por el ligamento de treitz?
Óseo el ligamento de treitz lo asegura, pero la flexura es parte de la constitución del duodeno
¿Hay algo debajo de esa flexura?
Asas intestinales
¿La cisterna del quilo tiene algo que ver?
Nada que ver, ósea entre comillas debido a que la cisterna del quilo se forma por las asas intestinales, pero es
más de linfa que nutrientes

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ANEXO

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