INTESTINO DELGADO

El intestino delgado, que sigue a continuación del estómago, está constituido por 2
porciones:
Una fija, el duodeno y otra móvil, el yeyunofleon.
DUODENO
El duodeno es la primera porción del intestino delgado y mide unos 25 cms de longitud. En
su mayor parte es retroperitoneal y se extiende desde el píloro hasta el ángulo
duodenoyeyunal, formándole un marco o asa (C) a la cabeza del páncreas.

El ángulo duodenoycyunal está sostenido por una banda fibromuscular llamada músculo
Suspensorio del duodeno o ligamento de Treitz que va de éste ángulo al pilar derecho del
Diafragma.
Porciones del duodeno:
En el duodeno, desde el punto de vista descriptivo, se consideran 4 porciones, que son las
siguientes:
* Primera porción (o superior): Esta porción, por estar dilatada, se denomina bulbo o
ampolla duodenal. Su mitad proximal no es retroperitoneal y posce cierta movilidad.
El omento menor une a esta porción con la cara visceral del higado
* Segunda porción (o descendente): En la pared de esta porción se localiza una pequeña
cavidad, llamada ampolla hepatopanereática o ampolla de Vater, donde desembocan los
conductos colédoco y pancreático principal. Esta ampolla se abre en un pliegue mucoso
llamado papila duodenal mayor. El orificio de csta papila posee un esfínter
hepatopancreático que controla el paso de la bilis y de las secreciones pancreáticas hacia el
duodeno.
Encima de la papila duodenal mayor se encuentra otro pliegue, la papila duodenal menor,
donde se abre el conducto pancreático accesorio.
* Tercera porción (ú horizontal): Esta porción es cruzada, por delante, por la arteria
mesentérica superior.
* Cuarta porción (o ascendente): Se continúa con el yeyuno en la unión o ángulo
duodenoyeyunal, sostenido por el ligamento de Treitz
Principales relaciones del duodeno en conjunto:
 Rodea a la cabeza del páncreas.
 Por delante se relaciona con: Higado, estómago, colon transverso, etc.
 Por detrás se relaciona con: Colédoco, vena porta, riñón derecho, vena cava inferior,
aorta,etc.
Irrigación: El duodeno está irrigado, principalmente, por las arterias pancreaticoduodenales
y supraduodenal.
Drenaje venoso: Se realiza hacia la vena mesentérica superior y vena porta. Una vena,
llamada vena prepilórica (de Maye), desemboca en la vena gástrica derecha.
Drenaje linfático: Se dirige hacia los ganglios pancrcaticoduodenales, pilóricos y
mesentéricos
superiores. De alli, la linfa pasa a los ganglios celiacos.
Inervación: Está dada por los nervios vagos y el plexo celiaco.
YEYUNOILEON *
El yeyunoileon es la porción móvil del intestino delgado y mide entre 6 y 7 m. Se extiende
desde el ángulo duodenoyeyunal hasta el ciego (unión ileocecal), formando las llamadas
asas intestinales, que están cubiertas por delante por el omento mayor. Estas asas se hallan
unidas a la pared posterior del abdomen por un pliegue de peritoneo llamado mesenterio, el
cual conduce sus vasos y nervios.
Los 2/5 iniciales del yeyunoileon corresponden al yeyuno, y los 3/5 terminales al ileon.
El yeyuno tiene la pared más gruesa, más roja y más vascularizada que el ileon. Además en
él son palpables los pliegues circulares.
Aproximadamente en el 2% de las personas se puede encontrar, en la parte terminal del
ileon, un vestigio de la porción proximal del conducto onfalomesentérico, llamado
divertículo del íleon o divertículo de Meckel, el cual puede poseer mucosa gástrica
ectópica.
Irrigación: Ramas yeyunales e ileales de la arteria mesentérica superior.
Drenaje venoso: Se dirige hacia la vena mesentérica superior.
Drenaje linfático: Se dirige hacia los ganglios mesentéricos superiores
Inervación: Está dada por el piexo mesentérico superior.
- INTESTINO GRUESO
El intestino grueso es la parte teminal del tubo digestivo y mide aproximadamente 1.5 m.
Está formado por: Ciego, apéndice, colon y recto.
CIEGO:
El ciego es una estructura sacular, móvil y cubierta de peritoneo, que constituye la porción
inicial del intestino grueso. Está localizado en la fosa ilíaca derecha y en él desembocan, el
íleon y el apéndice.
En la desembocadura del íleon en el ciego, llamada unión ileocecal, existe una válvula-
ileocecal poco eficiente
Apéndice: El apéndice es un tubo estrecho de longitud muy variable pero midiendo en
promedio unos 8 cms. Se une al ciego, algo por debajo de la unión ileocecal y posee un
pliegue peritoneal llamado mesoapéndice que lo une al mesenterio y conduce los vasos
apendiculares.
La base del apéndice se proyecta en el punto de MckBurney, situado en la unión de los
tercios
lateral y medio de una linea que va del ombligo a la espina iliaca anterosuperior..
COLON
El colon se diferencia del intestino delgado porque presenta tres bandas longitudinales de
músculo liso, llamadas tenias o cintillas cólicas, unas saculaciones denominadas haustras y
pequeños pliegues peritoneales con grasa, conocidos como apéndices omentales o
epiploicos.
El colon se subdivide en los siguientes segmentos:
* Colon ascendente: Tiene una longitud que varía entre 12 v 20 cm y asciende, por el lado
derecho de la cavidad abdominal, desde el ciego hasta el ángulo cólico derecho o ángulo
hepático, debajo del hígado. Habitualmente es retroperitoneal, pero ocasionalmente posee
un
corto meso, el cual es un pliegue peritoneal que lo une a la pared posterior del abdomen.
* Colon transverso: El colon transverso, que mide cerca de 45 cm, es la parte más larga y
móvil del intestino grueso. Se extiende transversalmente desde el ángulo cólico derecho
hasta
el ángulo cólico izquierdo o ángulo esplénico, en el hipocondrio izquierdo. Cada ángulo,
hepático y esplénico, está unido al diafragma por un pliegue de peritoneo llamado
ligamento
frenocólico.
El colon transverso está unido a la pared posterior del abdomen por un pliegue peritoneal,
llamado mesocolon transverso, el cual le permite bastante movilidad.
* Colon descendente: Tiene una longitud que varía entre 22 y 30 cm ý desciende, por el
lado
izquierdo de la cavidad abdominal, desde el ángulo cólico izquierdo hasta la fosa ilíaca
izquierda, donde se continúa con el colon sigmoides. Habitualmente es retroperitoneal, pero
ocasionalmente posee un corto meso, como el colon ascendente.
* Colon sigmoides. Mide cerca de 40 cm y se extiende desde la fosa ilíaca izquierda hasta
el
nivel de la tercera vértebra sacra, donde se continua con el recto.
El colon sigmoides está unido a la pared posterior del abdomen por un largo pliegue
peritoneal, llamado mesocolon sigmoides, el cual le permite gran movilidad.
RECTO
El recto es la porción terminal y fija del intestino grueso, extendiéndose desde el nivel de la
tercera vértebra sacra hasta cl ano. Mide entre 15 y 20 cm y se divide en dos segmentos:
Recto pelviano y recto perineal.

• Recto pelviano o ampolla rectal: Es un segmento dilatado, y muy distensible, que se

relaciona por delante, en el hombre, con la vejiga, vesículas seminales, próstata, etc., y en la
mujer, con el útero y la vagina.
Entre la ampolla rectal y el útero, el peritoneo forma una depresión llamada fondo de saco
rectouterino o fondo de saco de Douglas.
* Recto perineal o conducto anal: Es un segmento corto y estrecho, situado en el perineo
posterior y rodeado por los músculos elevadores del ano. Su porción inferior, que termina
en
el ano, no posee mucosa, sino una cubierta cutánea con abundantes receptores de dolor. La
linea de transición mucocutánea, en la superficie interna del conducto anal, se conoce como
línea pectinea.
El conducto anal presenta dos esfinteres: uno interno, que es liso c involuntario, y otro
externo, que es estriado y voluntario.
En la unión de las dos porciones del recto se localiza una angulación denominada flexura o
ángulo anorrectal, el cual está sostenido por los fascículos puborrectales de los músculos
elevadores del ano.

Irrigación del intestino grueso:

De ciego a colon transverso: Arteria mesentérica superior a través de sus ramas: ileocólica,
cólica derecha y cólica media. El apéndice está irigado por la arteria apendicular, rama de
la
ileocólica.
De colon transverso a parte superior del recto: Arteria mesentérica inferior a través de sus
ramas: cólica izquierda, sigmoideas y rectal superior.
Parte media e inferior del recto: Arterias rectal media y rectal inferior respectivamente.
Drenaje venoso del intestino grueso:
El territorio de distribución de cada arteria es drenado por la vena correspondiente.
La vena mesentérica inferior desemboca en la vena esplénica y ésta se une a la vena
mesentérica superior para formar la vena porta, que se dirige hacia el hígado.
La vena rectal media desemboca en el vena ilíaca interna.
La vena rectal inferior desemboca en la vena pudenda interna y esta lo hace, a su vez, en la
vena iliaca interna.
Drenaje linfático del intestino grueso:
De ciego a colon transverso: Hacia los ganglios mcsentéricos superiores
Colon descendente y sigmoides: Hacia los ganglios mesentéricos inferiores.
Recto: Hacia los ganglios mesentéricos inferiores, ilíacos internos y sacros.
Inervación del intestino grueso:
Ciego, apéndice y colon ascendente: Plexo mesentérico superior.
Colon transverso: Plexos mesentérico superior y mesentérico inferior
Colon descendentes y sigmoides: Plexos mesentérico inferior e hipogástrico inferior
Recto: Plexo hipogástrico inferior y nervio rectal inferior.