ANATOMÍA DEL INTESTINO DELGADO Y GRUESO

16/10/19- Estrada

El duodeno es la primera parte del intestino delgado, luego el yeyuno y por último el león. Sin
embargo, el duodeno es funcional y estructuralmente diferente al resto de intestino delgado. Tiene
forma de herradura abrazando la cabeza del páncreas (por eso las arterias pancreático-duodenales
superiores e inferiores irrigan la cabeza del páncreas y todo el duodeno menos la prima porción). El
duodeno tiene 4 porciones:

1. Es la más pequeña, pero la más móvil porque está envuelta por peritoneo duodenal
(intraperitoneal) completamente, por lo que “baila” en la cavidad abdominal.  ligamento
hepato-duodenal. Sigue hacia la derecha y cuando comienza a descender forma el siguiente.
Es muy lisa por dentro (no tiene tantos pliegues), cuando se utiliza medio de contraste se
ve como un bulbo y por eso también se le llama bulbo duodenal o ampolla duodenal. su
mucosa es más lisa. Desde el píloro se dirige hacia arriba, atrás y derecha, dónde se acoda
formando el pliegue duodenal superior, entonces comienza a descender para formar la
siguiente porción
2. Esta y las otras dos son retroperitoneales y por lo tanto inmóviles. Está a nivel de la primera
vértebra lumbar y a la derecha de la columna vertebral y desciende hasta el borde superior
de L4. Acá se forma la segunda flexura y pasa al siguiente segmento. Es la más larga de todas
y tiene un parte sin peritoneo parietal porque las dos laminas que vienen del mesocolon
trasverso llegan a dos partes diferentes (una arriba y otra abajo) por lo que queda un espacio
sin nada, es un área desnuda de peritoneo.---> descendente. Es la más larga de todas
3. Llega hasta el lado izquierdo de la columna, por lo que también se llama trasversa por
delante de la columna vertebral. También tiene una porción desnuda sin peritoneo.-->
trasverso
4. Es un poco ascendente hasta la segunda vértebra lumbar, dónde se acoda para formar el
ángulo duodeno yeyunal suspendido por un ligamento con el mismo nombre para continuar
con el intestino delgado.  ascendente. Está pegada a la pared posterior del abdomen por
el pliegue duodenal inferior y el superior, forman los recesos duodenales inferior y superior
por dónde pueden quedar enclavadas asas del intestino que se puede necrosar y complicar
muy feo (hernias de treitz). Es pobre en rugosidades de la mucosa.

El ligamento duodeno yeyunal proviene del pilar derecho del diafragma por lo que cruza en diagonal
por encima del tronco celiaco. Cuando el intestino se vuelve yeyuno se convierte también en
intraperitoneales, ese peritoneo se pega a la pared posterior del abdomen y por eso se llama
mesenterio.

Las rugosidades de la mucosa del duodeno, forman como valvas para evitar el reflujo, por lo que
llaman pliegues conniventes o válvulas de Kerckring

El conducto colédoco se une con el conducto pancreático mayor (que trae el HC03 para proteger el
duodeno porque neutraliza el pH ácido del quimo proveniente del estómago y enzimas) y
desembocan en el segundo porción. Por eso la primera porción del duodeno y hasta donde
desemboca este conducto hay células Brunner que protegen la pared. Esos conductos se unen y
desembocan en la papila duodenal mayor. Hay una papila duodenal menor en la que desemboca
el conducto pancreático menor.

De la papila mayor sigue la ampolla de batter o hepato-pancreática que va a estar rodeada por un
músculo de la pared del propio duodeno para regular el paso de bilis y de jugo pancreático, por lo
que forma el esfínter de Oddi.

La arteria mesentérica superior puede causar un pinzamiento duodenal - ojo

La vena mesentérica superior se une a la vena esplénica (o lienal) formando la porta que luego se
divide (:o) por eso se llama sistema porta <3

El yeyuno íleon se va angostando, de la manera que en el extremo la luz es mucho menor. El yeyuno
son 2/5 partes y el íleon las otras 3/5 partes, pero las paredes del yeyuno son más gruesas y sus
pliegues más densos, también posee más vellosidades que el íleon, porque necesita absorber un
montón y con procesos más complejos en esta porción del intestino, ya que al final solo está lo que
no se logró absorber y ya queda como materia fecal.

El intestino delgado tiene un borde mesentérico y uno anti mesentérico por las dos laminas de
peritoneo, en el antimensenterico y en el íleon hay unas placas de nódulos linfáticos llamadas placas
de Peyer.

Antes de que el ileón desemboque en el intestino grueso suele aparecer (en un 2% de la población)
como un apéndice llamado divertículo de Meckel que puede medir hasta 10cm de longitud.

Cosas que dijo estrada volando:

El epiplón mayor está lleno de grasa (como yo xd)

La mesentérica superior desciende hacia abajo y la derecha pasando por detrás del páncreas y se
sube en el duodeno como marcando el límite entre la 3ra y la 4ta porción del duodeno, va
acompañada de la vena mesentérica superior.

La mesentérica inferior desciende hacia la izquierda.

Grueso ciego, colón, recto y conducto anal.

El ciego es la primera parte del intestino grueso desde la desembocadura del íleon distal, dónde cae
el alimento que no pudo ser absorbido, el ciego tiene el apéndice cecal que tiene su propia luz
obliterada (es en el que da apendicitis). Por encima del ciego está todo el colon, luego el recto y por
último el conducto anal.

El colon asciende hasta alcanzar la cara visceral del hígado dónde se pega por el ligamento
hepatoduodenal y forma el ángulo derecho o ángulo (flexura) hepática para formar el colon
trasverso hasta que se acoda en la parte izquierda y asciende un poquito formando el ángulo cólico
izquierdo o ángulo esplénico del colon. Ahí desciende por el flanco izquierdo sobrepasando la cresta
iliaca para introducirse a la pelvis formando el colon sigmoides formando como una s hasta ancalzar
la 3 vertebra sacra. El colon sigmoides termina pegándose a la cara anterior de s3 y desciende
formando el recto que se acoda para formar el conducto anal.

El ciego es muy variable en su peritoneo, puede ser retro o intraperitoneal pero el apéndice cecal
es intraperitoneal que lo une a la pared formando el mesoapéndice que es por donde va la arteria
apendicular (la que se liga antes de hacer una apendicetomía)

Todas las partes del colon tienen las mismas características incluyendo las maestras del colón y los
surcos que hay entre ellas llamados pliegues semilunares. Las tenias del colon concentran el grueso
de la musculatura longitudinal, la que siempre se ve es la tenia libre, luego la mesentérica y
finalmente la epiploica. (Las últimas dos están por detrás y hacia medial y lateral respectivamente),
las 3 bandas convergen en la raíz de apéndice, lo que hace fácil su ubicación.

El colon ascendente y descendente son retroperitoneales, el trasverso es intraperitoneal igual que

el sigmoides. Entre el borde del colon ascendente y descendente se forman las goteras cólicas
derecha e izquierda que son como dos canales contra la pared abdominal.

Cuando el íleon distal termina en el intestino grueso, parte se invagina formando la válvula ileocecal
para que no se devuelvan los “desechos”. Esa válvula tiene 2 pliegues: iliocólico (arriba) e ileocecal
(abajo). A lado y lado de los dos pliegues está el frenillo de la válvula ileocecal, que es como un
engrosamiento.

Si el alimento se queda en la luz del apéndice se crea un área de infección que forma apendicitis que
puede ser muy grave porque puede ir creciendo y le puede dar peritonitis - progresa y crece la
población de bacterias hasta que se perfora la pared del apéndice peritonitis sepsis muerte.

La función del ciego es comenzar con la absorción del agua, pero tiene que mandarle comida hacia
arriba para que siga. La E. coli es muy importante en ésta parte del intestino.

El apéndice cecal, en su mayoría, es retrosecal ascendente (detrás del ciego) en el 95% de los casos,
otros lo pueden tener descendente (31%), otros retrosecal trasverso (2%), otros perineal porque
pasa por delante del íleon (1%) y un 0,4% es creo que retroperitoneal pero no se escucha muy bien.

La tenia que está por delante del ascendente, del trasverso y descendente es la tenia libre, la tenia
mesentérica está por detrás dónde se pegan las dos láminas del colon trasverso y la tenia omental
dónde el epiplón mayor baja y vuelve a subir para pegarse al colón trasverso.

El mesocolón trasverso llega hasta la pared formando como una meseta entre el colón trasverso
adelante y el mesocolón trasverso hasta la pared. Esta meseta divide la cavidad abdominal en 2
cavidades: supramesolcolico (arriba) y el inframesocolico (abajo)

Punto de Mcburney es un lugar para ver si es una apendicitis (es un punto de dolor) el dolor es
mucho mas intenso al soltar que al apretar.

Por todo el colón hay formaciones grasas llamadas apéndices epiploicos que son repliegues de la
región subperitoneal que se da sobre las tenias a lo largo del colón.