PERITONEO Y CAVIDAD PERITONEAL

El peritoneo es una membrana serosa transparente, continua y brillante que tiene

la función de aportar movilidad a los órganos dentro de la cavidad abdominal, así
como brindarles protección. Forma pliegues como los epiplones que envuelven
gran parte de las vísceras y está formado por una capa única de células
mesoteliales y una capa de tejido conectivo. Se conforma por dos hojas continuas:

 Peritoneo parietal. Tapiza la superficie interna de la pared abdominopélvica

y tiene la misma vascularización sanguínea, linfática y la misma inervación
que la región de la pared abdominal a la que es subyacente.
 Peritoneo visceral. Se refleja desde la pared interna del abdomen y cubre
las estructuras viscerales. Cuenta con la misma vascularización sanguínea
y linfática, e inervación visceral, que los órganos que recubre.
Relación del peritoneo con las vísceras

- Órganos intraperitoneales. Están casi totalmente cubiertos por peritoneo

visceral y se invaginan en un saco cerrado. Tales como el yeyuno, Íleon,
estomago, ciego, colon, hígado y vesícula biliar.
- Órganos extraperitoneales y retroperitoneales. Se encuentran fuera del
peritoneo y solo están cubiertos parcialmente. Los retroperitoneales se
encuentran entre el peritoneo parietal y la pared posterior del abdomen, con
peritoneo parietal en sus caras anteriores. Glándulas suprarrenales,
riñones, uréteres, páncreas, recto, etc.
Cavidad peritoneal
Es un espacio potencial entre las hojas parietal y visceral que contiene una fina
película de líquido peritoneal, compuesto por agua, electrolitos y otras sustancias
procedentes del líquido intersticial de tejidos adyacentes. Facilita que las vísceras
se desplacen unas sobre otras sin ocasionar fricción.
En el hombre, la cavidad esta completamente cerrada, mientras que, en la mujer,
se comunica con la cavidad uterina y la vagina, lo que constituye una posible vía
de infección.
Estructuras peritoneales

 Mesenterio. Doble capa de peritoneo producida por una invaginación del

peritoneo por parte de un órgano y proporciona un medio de comunicación
entre el órgano y la pared corporal.
Cuando el tubo intestinal del embrión, suspendido en un mesenterio, comienza
a crecer, rota sobre sí mismo para que la longitud del intestino se pueda
 acomodar en el espacio abdominal. A causa de esto, porciones del intestino
son empujadas hacia la pared posterior del abdomen y se fusionan con el
peritoneo parietal, volviéndose retroperitoneales, mientras que otras porciones
conservan su mesenterio.

- Mesenterio del intestino delgado. Conecta yeyuno e íleon a la pared

posterior del abdomen. Se extiende desde la unión duodenoyeyunal
hasta la articulación sacroilíaca derecha. Contiene grasa y los vasos
mesentéricos superiores y sus ramas.
La AMS nace de la aorta, posterior al cuello del páncreas, y da tres
ramas: ileocólica (íleon, ciego y el apéndice vermiforme), cólica derecha
(colon ascendente) y cólica media (colon transverso), que irrigan el
intestino delgado y la mitad proximal de colon.
La VMS drena la porción distal del duodeno, el intestino delgado, colon
ascendente y la porción proximal del colon transverso, así como el
páncreas. Se une con la vena esplénica para formar la vena porta
hepática.
- Mesocolon transverso. Une al colon trasverso con la pared abdominal
posterior, a nivel del borde anteroinferior del páncreas y contiene la
arteria y la vena cólicas medias.
- Mesocolon sigmoides. Une el colon sigmoides a la pared pélvica
posterior y contiene los vasos hemorroidales (ano-recto) y sigmoideos
(ramas de mesentéricos inferiores).
Pasando a otro de los pliegues:

 Omento o epiplón. Pliegue bilaminar de peritoneo que se extiende desde

el estómago y la porción proximal del duodeno hasta órganos adyacentes.
- Omento mayor. Pliegue de cuatro capas que cuelga como delantal
de la curvatura mayor del estomago y se repliega hacia atrás sobre
si mismo para unirse a la cara anterior del colon transverso.
- Omento menor. Doble capa de peritoneo que se extiende desde la
curvatura menor del estómago y la porción proximal del duodeno
hasta el hígado. También conecta el estómago y la triada portal.
 Ligamentos. Doble capa de peritoneo que conecta un órgano con otro o
con la pared abdominal.
- Hígado. Con la pared anterior por el ligamento falciforme (divide al
hígado en lóbulo derecho e izquierdo), con el estomago por el
ligamento hepatogástrico (porción membranosa del omento menor) y
con el duodeno por el ligamento hepatoduodenal (borde libre
engrosado del omento menor) que contiene la triada portal.
 - Estomago. Con la cara inferior del diafragma por el ligamento
gastrofrénico, con el bazo por el ligamento gastroesplénico, con el
colon transverso por el ligamento gastrocólico. Todos forman parte
del omento mayor.
Pliegue peritoneal
Reflexión de peritoneo que se eleva desde la pared corporal por la presencia de
vasos sanguíneos y vasos fetales obliterados subyacentes, como los pliegues
umbilicales.
Subdivisiones de la cavidad peritoneal
Tras la rotación y desarrollo de la curvatura mayor del estómago, la cavidad se
divide en sacos peritoneales mayor y menor:

 Saco mayor. Es la porción principal y más grande.

Saco menor o bolsa omental. Este permite el movimiento libre del estomago
sobre las estructuras posteriores e inferiores a él.
 Se sitúa posterior al estomago y al omento menor. Presenta un receso
superior, limitado por el diafragma y las hojas posteriores del ligamento
coronario del hígado, y un receso inferior, entre la porción superior de las
hojas del omento mayor.
Comunica con el saco mayor a través del foramen omental.
Mesocolon transverso:
- Compartimento supracolico. Contiene al estómago, hígado y bazo.
- Compartimento infracolico. Contiene intestino delgado y el colon
ascendente y descendente. Dividido en izquierdo y derecho por el
mesenterio del intestino delgado.
Estos compartimentos se comunican libremente por los surcos
paracólicos, que hay entre la cara lateral del colon ascendente o
descendente y la pared posterolateral del abdomen.
Del lado derecho es más fluido, ya que del lado izquierdo se
encuentra el ligamento frenocólico.
NEUMOPERITONEO
Tal como se observa en esta radiografía en posición erecta que muestra al
paciente con aire libre debajo del hemidiafragma y la parte superior del hígado es
visible debido a la cantidad de aire que se muestra por encima de él.
La introducción de aire en la cavidad peritoneal permite visualizar la propia pared
del intestino debido a que ahora está rodeada por aire tanto en su parte interna
como externa. Si se observan ambos lados de la pared intestinal es signo de aire
intraperitoneal libre denominado Signo de Rigler.
Visualización del ligamento falciforme: Este ligamento discurre por la parte anterior
del hígado y normalmente no es visible pero cuando hay una cantidad importante
de aire libre y el paciente está en decúbito supino, el aire libre puede ascender
hasta la superficie anterior del hígado, rodear el ligamento falciforme y permitir que
sea visible. Se denomina signo del ligamento falciforme y es indicativa de aire
libre.
RETROPERITONEO
En esta tomografía axial de la parte superior de abdomen se observa aire en el
retroperitoneo donde dicho aire rodea la vena cava inferior y la aorta. Y a
diferencia del aire libre el aire presenta un aspecto estriado, se mantiene fijo en
una sola posición y rodea estructuras extraperitoneales como los músculos psoas,
riñones, vena cava y aorta.
NEUMATOSIS INTESTINAL
Imagen de la fosa iliaca derecha de un lactante muestra una radiotransparencia
fina y curvilínea paralela a la luz del intestino adyacente, que es característico del
gas en la pared intestinal vista de perfil.