APARATO DIGESTIVO

DIVISIONES DEL TUBO INTESTINAL

El plegamiento cefalocaudal y lateral del embrión hace que la cavidad del saco
vitelino revestida de endodermo se incorpore al embrión para formar el
intestino primitivo.

En la parte cefálica y caudal, el intestino primitivo es un tubo ciego, el

intestino anterior y el posterior.

El intestino medio, queda temporalmente conectado al saco vitelino a través

del pedículo del saco vitelino.
El desarrollo del intestino primitivo y sus derivados;

a) El intestino faríngeo o faringe se extiende desde la membrana bucofaríngea

hasta el divertículo respiratorio y forma parte del intestino anterior.

b) El resto del intestino anterior se extiende hasta la evaginación del hígado.

c) El intestino medio se inicia en posición caudal respecto a la yema hepática y

se extiende hasta el punto de unión de las dos terceras partes derechas del
colon transverso con la tercera parte izquierda del mismo.

d) El intestino posterior se extiende desde la tercera parte izquierda del colon

transverso hasta la membrana cloacal.
El endodermo forma el revestimiento epitelial del tubo digestivo y origina las
células específicas (el parénquima) de las glándulas como los hepatocitos y las
células exocrinas y endócrinas del páncreas.

El estroma (tejido conjuntivo) de las glándulas deriva del mesodermo visceral.

El músculo, el tejido conectivo y los componentes peritoneales de la pared del

intestino también derivan del mesodermo visceral.
 REGULACION MOLECULAR

La especificación es iniciada por el gradiente de concentración del ácido

retinoico, desde la faringe hasta el colon, esta concentración estimula a que
diversos factores de transcripción se expresen.

SOX2; específica el esófago y el estómago.

PDX1; el duodeno.

CDXC; el intestino delgado.

CDXA; el intestino grueso y el recto.

 MESENTERIOS

Algunas partes del tubo intestinal y sus derivados, quedan suspendidos de las
partes dorsal y ventral del cuerpo mediante los mesenterios, son capas dobles de
peritoneo que rodean un órgano y lo conectan con la pared del cuerpo, estos
órganos se denominan intraperitoneales.

Los órganos que descansan sobre la pared posterior del cuerpo y solo están
cubiertos por peritoneo en su parte anterior, se denominan retroperitoneales.

Los ligamentos peritoneales, son capas dobles de peritoneo que pasan de un

órgano a otro o de un órgano a la pared del cuerpo.

Los mesenterios y los ligamentos proporcionan a los vasos sanguíneos, los nervios
y los vasos linfáticos vías de ida y vuelta a las vísceras abdominales.
En la quinta semana, la parte caudal del intestino anterior, el intestino medio y la
mayor parte del intestino posterior quedan suspendidas en la pared abdominal
por el mesenterio dorsal, va desde el extremo inferior del esófago hasta la
región cloacal del intestino posterior.

En la región del estómago forma el mesogastrio dorsal u omento mayor.

En la región del duodeno forma el mesoduodeno dorsal.

El mesenterio dorsal de las asas yeyunal e ileal, establece el mesenterio

propiamente dicho.

El mesenterio ventral, solo existe en la región terminal del esófago, el estómago

y la parte superior del duodeno, deriva del tabique transverso.
Cuando el hígado crece dentro del mesénquima del tabique transverso, el
mesenterio ventral queda dividido en:

a) OMENTO MENOR, se extiende desde la porción inferior del esófago, el

estómago y la porción superior del duodeno hasta el hígado.

b) LIGAMENTO FALCIFORME, se extiende desde el hígado a la pared ventral

del cuerpo
 INTESTINO ANTERIOR

Esófago:

A las 4 semanas aparece en el embrión el divertículo respiratorio, en la pared

ventral del intestino anterior.

De forma gradual el tabique traqueofaríngeo separa este divertículo de la

parte dorsal del intestino anterior, quedando dividido el intestino anterior en
una porción ventral (primordio respiratorio) y una porción dorsal,
Inicialmente el esófago es corto, pero cuando los pulmones y el corazón
descienden se alarga de forma rápida.

Las dos terceras partes superiores del esófago tienen músculo estriado y esta
inervado por el nervio vago.

El tercio inferior tiene músculo liso y esta inervado por el plexo visceral.
CONSIDERACIOES CLINICAS.

ANOMALIAS ESOFAGICAS:

La atresia esofágica y las fístulas traqueoesofágicas son causadas por una

desviación posterior espontánea del tabique traqueoesofágico.

La estenosis esofágica, más frecuentemente en el tercio inferior.

Hernia de hiato congénita, en ocasiones el esófago no logra alargarse lo

suficiente, jalando el estomago hacia arriba, de manera que el estómago
atraviesa el diafragma produciéndose la hernia.
Estomago:

Aparece como una

dilatación fusiforme del
intestino anterior en la
cuarta semana de
desarrollo del embrión.
Este órgano rota alrededor de un eje longitudinal y un eje anteroposterior.

El estómago rota 90° alrededor de su eje longitudinal en el sentido de las agujas

del reloj. Esto hace que su lado izquierdo mire hacia la parte anterior y su lado
derecho hacia la posterior.
El nervio vago izquierdo, inicialmente inerva el lado izquierdo del estómago y
ahora inerva la pared anterior.

El nervio derecho ahora inerva la pared posterior del estomago.

Durante esta rotación la pared posterior original del estomago crece más
rápidamente que la porción anterior, dando origen a la curvatura mayor y
menor del estómago.
Inicialmente los extremos cefálico y caudal se disponen en la línea media, sin
embargo; con el crecimiento el estómago rota alrededor de su eje antero-
posterior, la parte caudal o pilórica, se desplaza hacia la derecha y hacia
arriba.

La porción cefálica o cardiaca se desplaza hacia la izquierda y un poco hacia

abajo
El estómago esta unido a la pared dorsal del cuerpo mediante el mesogastrio
dorsal y a la pared ventral por el mesogastrio ventral.

La rotación de estomago, jala el mesogastrio dorsal hacia la izquierda,

originando un espacio detrás del estómago llamado bolsa omental (saco
peritoneal menor)
Durante la quinta semana de desarrollo aparece el primordio del bazo entre las
dos hojas del mesogastrio dorsal.

El bazo queda en posición intraperitoneal, conectado a la pared del cuerpo en la

región del riñón izquierdo por el ligamento esplenorrenal y al estómago por el
ligamento gastroesplénico.
La rotación del estómago alrededor de su eje anteroposterior, hace que el
mesogastrio dorsal sobresalga hacia abajo.

Al continuar creciendo forma un saco de doble capa que se extiende por

encima del colon transverso y las asas del intestino delgado como un delantal,
este delantal de doble hoja es el omento mayor.
Las capas del omento mayor se fusionan y forman un hoja única que cuelga de
la curvatura mayor del estómago, la capa posterior se fusiona con el mesenterio
del colon transverso
El omento menor y el ligamento falciforme se forman a partir del mesogastrio
ventral el cual deriva del mesodermo del tabique transverso.

Cuando los cordones hepáticos crecen dentro del tabique este se adelgaza para
formar:
a) Peritoneo del hígado
b) El ligamento falciforme que se extiende del hígado a la pared ventral del
cuerpo
c) El omento menor que se extiende del estomago y el duodeno superior hasta
el hígado
El borde libre del ligamento falciforme contiene la vena umbilical, que después
del nacimiento se oblitera y forma el ligamento redondo del hígado.

El borde libre del omento menor que conecta el duodeno con el hígado (ligamento
hepatoduodenal) contiene el colédoco, la vena porta y la arteria hepática (tríada
portal)

Este borde libre también forma el techo del hiato epiploico de Winslow, que es
la abertura que conecta la bolsa omental (saco menor) con el resto de la cavidad
(saco mayor)
ANOMALIAS DEL ESTOMAGO:

ESTENOSIS PILORICA: Se presenta cuando la musculatura circular y

longitudinal del estómago se hipertrofian en la región del píloro.

La estenosis obstruye el paso de la comida produciéndose vómito en proyectil.

 DUODENO

La parte terminal del intestino anterior y la parte cefálica del intestino medio
forman el duodeno.

Cuando el estómago rota, el duodeno adquiere la forma de un asa con el

aspecto de C y rota hacia la derecha.

La rotación y el crecimiento de la cabeza del páncreas, desplaza el duodeno de

su posición inicial en la línea media hasta el lado derecho de la cavidad
abdominal.

El duodeno y la cabeza del páncreas quedan en una posición retroperitoneal, el

mesoduodeno dorsal desaparece por completo excepto en la región del píloro
del estómago.
Durante el segundo mes, la luz del duodeno se oblitera por proliferación de las
células de sus paredes, poco después se recanaliza.

Intestino anterior es irrigado por: La arteria celíaca.

Intestino medio es irrigado por: La arteria mesentérica superior

El duodeno irrigado por: Ambas arterias.

 HIGADO Y VESICULA BILIAR

El primordio hepático aparece a la mitad de la tercera semana como una

prominencia del epitelio endodérmico en el extremo distal del intestino anterior
Las células hepáticas proliferan y penetran en el tabique transverso, la conexión
entre el divertículo hepático y el intestino anterior (duodeno) se estrecha y
forma el conducto colédoco.

Este conducto forma una pequeña excrecencia ventral que origina la vesícula
biliar y el conducto cístico.
ANOMALIAS DEL HIGADO Y LA VESICULA BILIAR.

ATRESIA BILIAR EXTRAHEPATICA: En 1 de cada 15000 RN vivos, del 15 al

20% presentan un defecto reversible, si no es reversible y no reciben un
trasplante de hígado suelen morir.
ATRESIA E HIPOPLASIA DEL COLEDOCO INTRAHEPATICO:
Se presenta en 1 de cada 100 000 nacidos vivos, puede ser debida a
infecciones fetales. Puede llegar a ser mortal, pero generalmente presenta un
curso prolongado benigno.
PANCREAS:

Lo forman dos yemas una dorsal y otra ventral, que se originan del
revestimiento endodérmico del duodeno.
La yema pancreática dorsal, se encuentra en el mesenterio dorsal, mientras la
yema pancreática ventral se encuentra cerca del conducto colédoco.

Cuando el duodeno rota hacia la derecha y adopta la forma de c, la yema

pancreática ventral se desplaza hacia la parte dorsal.

La yema pancreática ventral pasa a situarse justo por debajo y por detrás de la
yema dorsal.

Más adelante, el parénquima y el sistema de conductos de las yemas dorsal y

ventral se fusionan
La parte proximal del conducto pancreático dorsal se oblitera o bien persiste
en forma de un pequeño canal accesorio conocido como conducto pancreático
accesorio o conducto de santorini..

El conducto pancreático principal junto con el conducto del colédoco, entra en

el duodeno a nivel de la papila mayor. Cuando esta presente el conducto
accesorio entra a nivel de la papila menor.

En el tercer mes de vida fetal se desarrollan los islotes de Langerhans que

aparecen por todo el páncreas y la secreción de insulina inicia al 5° mes de
vida fetal.

Las células secretoras de glucagon y de somatostatina también se desarrollan

a partir de células parenquimatosas.
ANOMALIAS PANCREATICAS

A veces la porción derecha de la yema ventral migra a lo largo de su ruta

normal, pero la porción izquierda migra en la dirección opuesta, cuando esto
sucede el duodeno queda rodeado de tejido pancreático y se forma un
páncreas anular.

Esta malformación puede comprimir el duodeno y obstruirlo por completo.

INTESTINO MEDIO:

A las 5 semanas de vida fetal el intestino medio esta suspendido en la pared

abdominal dorsal mediante el mesenterio corto y se comunica con el saco
vitelino a través del conducto vitelino o conducto umbilical.
En el adulto el intestino medio empieza en el punto donde el conducto colédoco
entra en el duodeno y termina en el punto de unión de las dos terceras partes
proximales del colon transverso y el tercio distal, recibe irrigación de la
arteria mesentérica superior.

El desarrollo del intestino medio se caracteriza por la rápida elongación del

intestino y de su mesenterio.

La rama cefálica del asa se desarrolla y forma la parte distal del duodeno, el
yeyuno y parte del íleon.

La rama caudal se transforma en la porción inferior del íleon, el ciego, el

apéndice, el colon ascendente y los dos tercios proximales del colon
transverso.
ROTACION DEL INTESTINO MEDIO.

El asa intestinal primaria rota alrededor de un eje formado por la arteria

mesentérica superior, esta rotación es contraria a las agujas del reloj y
cuando se ha completado llega a un giro de aproximadamente 270°
RETRACCION DE LAS ASAS HERNIADAS

En la décima semana, las asas intestinales herniadas empiezan a volver a la

cavidad abdominal.

La porción proximal del yeyuno es la primera parte que regresa a la cavidad

abdominal y se sitúa al lado izquierdo, las asas que vuelven mas tarde se van
situando hacia la derecha.
La yema cecal que aparece a la sexta semana en forma de una pequeña
dilatación de la rama caudal del intestino primario, es la ultima parte del
intestino que regresa a la cavidad abdominal.
Temporalmente se sitúa en el cuadrante superior derecho, justo debajo del
lóbulo hepático derecho, desde aquí desciende a la fosa iliaca derecha, justo
debajo del lóbulo hepático derecho, durante este proceso el extremo distal de
la yema cecal forma un divertículo estrecho, el apéndice.
ANOMALIAS.

ONFALOCELE: Es la hernia de algunas vísceras abdominales a través del anillo

umbilical agrandado. Se encuentran cubiertas por el amnios.

Esta anomalía se debe a que el intestino no puede volver a la cavidad corporal.

Se presenta en 2.5 de cada 10000 nacimientos y se asocia a una elevada tasa
de mortalidad (25%) anomalias cardiacas (50%) y defectos del tubo neural
(40%).
GASTROSQUISIS, protuberancia de los contenidos abdominales a través de
la pared del cuerpo directamente dentro de la cavidad amniótica, esta
anomalía se produce a un lado del ombligo, normalmente a la derecha y la mayor
parte de la veces se debe al cierre anómalo de la pared del cuerpo alrededor
del pedículo de fijación.

Se da en 1 de cada 10 000 nacimientos.

ANOMALIAS DEL CONDUCTO VITELINO.

Entre el 2 y 4% de las personas conservan una pequeña porción del conducto

vitelino, que forma una bolsa en el íleon llamada Divertículo de Meckel o
divertículo ileal. Generalmente no causa ninguna sintomatología.

Otra variante es que el conducto vitelino se conserva en toda su longitud

estableciendo una comunicación directa entre el ombligo y el tracto intestinal,
esta anomalía se conoce como fístula umbilical o fístula vitelina, en estos
casos se puede encontrar excremento en el ombligo.
ANOMALIAS DE LA ROTACION DEL INTESTINO.

La rotación anómala del asa intestinal puede provocar un enrollamiento del

intestino (vólvulo) y comprometer el riego sanguíneo.

La rotación inversa del asa intestinal, se da cuando el asa primaria rota 90°
en el sentido de las agujas del reloj, en esta alteración el colon transverso
pasa por detrás del duodeno.
ATRESIA Y ESTENOSIS INTESTINALES.

Pueden aparecer a lo largo de todo el intestino, la mayoría se producen en el

duodeno.

ATRESIA EN PIEL DE MANZANA.

Representa el 10% de las atresias, esta se presenta en el yeyuno proximal y

se traduce en un intestino corto. Los efectos de las atresias en los neonatos
depende de la cantidad de intestino dañado y de su ubicación, presentan bajo
peso al nacer y algunas otras anomalías.
INTESTINO POSTERIOR.

Origina el tercio distal del colon transverso, el colon descendente, el colon

sigmoides, el recto y la parte superior del conducto anal.

El endodermo del intestino posterior también forma el revestimiento interno

de la vejiga y la uretra.

La porción terminal del intestino posterior entra en la región posterior de la

cloaca, el conducto anorrectal. Mientras que el alantoides entra en la parte
anterior, el seno urogenital.
La cloaca es una cavidad revestida de de endodermo, cuyo borde ventral esta
cubierto por ectodermo superficial, este límite entre endodermo y ectodermo
forma la membrana cloacal. Una capa de mesodermo el tabique urorrectal,
separa la región entre el alantoides y el intestino posterior.
Al final de la séptima semana la membrana cloacal se rompe y crea la abertura
anal del intestino posterior y una abertura ventral para el seno urogenital.
Entre estas dos aberturas la punta del tabique urorrectal forma el cuerpo
perineal.
La parte superior del conducto anal deriva del endodermo del intestino
posterior, la parte inferior procede del ectodermo. El ectodermo de la
región del proctodeo de la superficie de parte de la cloaca prolifera y se
invagina para crear la depresión anal. Posteriormente la degeneración de la
membrana cloacal (membrana anal), establece la continuidad entre la parte
inferior y superior del conducto anal.

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CONSIDERACIONES CLINICAS.

INTESTINO POSTERIOR:

Fistulas rectouretrales y fistulas rectovaginales, se dan en 1 de cada 5000

nacidos vivos, puede originarse por alteraciones en la formación de la cloaca o
tabique urorrectal o de ambos.
FISTULAS Y ATRESIAS RECTOANALES.

Varían en gravedad y pueden dejar un tubo estrecha o resto fibroso conectado

a la superficie perineal. Probablemente estos defectos se deben a la expresión
anómala de genes.

ANO IMPERFORADO. Se da cuando la membrana no se rompe.

MEGACOLON CONGENITO. Se debe a la ausencia de ganglios parasimpáticos

en la pared intestinal. En la mayoría de los casos se ve afectado el recto y en el
80% la anomalía se extiende hasta la mitad del colon sigmoide.

El colon transverso y los segmentos del colon del lado derecho solo se ven
afectados en el 10 al 20% de los casos, mientras que en el 3% de los casos se ve
afectado todo el colon.