Apa Ambrio II

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Incidencia de atresia anal en recién nacidos en el hospital Arco Iris, La Paz

Título 2019-2021
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Rosa Estefania Copa Tarqui 85631
Siomara Itzel Ulo Pucho
Autor/es Veymar Mamani Vargas
Helen Nadia Choquehuanca Ponce
Priscila Gordillo Rocha
Fecha 10/11/2022
Carrera Medicina
Asignatura Embriología II
Grupo C
Docente Dra. Silvia Cecilia Chavez Ergueta
Periodo Académico 2-2022
Subsede La Paz
Copyright © (2022) por (Rosa Copa, Siomara Ulo, Veymar Mamani, Helen Choquehuanca, Priscila Gordillo). Todos los
derechos reservados.
Título: Incidencia de atresia anal en recién nacidos en el Hospital Arco Iris, La Paz
2019-2021
Autor/es: Rosa Copa, Siomara Ulo, Veymar Mamani, Helen Choquehuanca, Priscila Gordillo
.
RESUMEN:
Las malformaciones anorrectales son la causa más común de intestino congénito, son parte de una
condición donde el ano no está en su ubicación anatómica normal y el tracto genitourinario está afectado.
Existen diferentes tipos de ARM, que implican compromisos para el recién nacido según los sistemas
involucrados y por lo tanto diferentes tratamientos. Es así como surgen diversas clasificaciones, según
sexo, ubicación y enfoque terapéutico. Comprender las anomalías asociadas y el abordaje clínico y
quirúrgico durante el período neonatal será fundamental para el recién nacido. Durante el examen físico
de un neonato con MAR, un perineo atento permitirá identificar los signos anatómicos de la anomalía, El
sistema digestivo de un bebé se forma al principio del embarazo. Después del nacimiento, todo que come
el bebé que no es absorbido por el tracto digestivo se convierte en heces. Luego se elimina del cuerpo a
través del ano. El esfínter anal es un grupo muscular que controla la eliminación de las heces. En un ano
imperforado, el esfínter anal se forma en el lugar correcto, pero sin la apertura normal., en el presente
trabajo tocaremos puntos anatómicos y embriológicos para desglosar el tratamiento, causas y
complicaciones que podría presentar un recién nacido vivo que padezca esta malformación de atresia anal
o ano imperforado, tambien mencionando y tomando en cuenta en índice de atresia anal en el hospital
arco iris.
Palabras clave: Ano imperforado, malformación, esfínter anal, complicaciones, neonatos
ABSTRACT:
Anorectal malformations are the most common cause of congenital bowel, they are part of a condition
where the anus is not in its normal anatomical location and the genitourinary tract is affected. There are
different types of MRA, which involve compromises for the newborn according to the systems involved
and therefore different treatments. This is how different classifications arise, according to sex, location
and therapeutic approach. Understanding the associated anomalies and the clinical and surgical approach
during the neonatal period will be fundamental for the newborn. During the physical examination of a
neonate with MAR, an attentive perineum will allow identification of the anatomical signs of the
anomaly, The digestive system of an infant is formed early in pregnancy. After birth, everything the baby
eats that is not absorbed by the digestive tract becomes feces. It is then eliminated from the body through
the anus. The anal sphincter is a muscle group that controls the elimination of stool. In an imperforate
anus, the anal sphincter is formed in the right place, but without the normal opening, in the present work
we will touch on anatomical and embryological points to break down the treatment, causes and
complications that could present a living newborn suffering from this malformation of anal atresia or
imperforate anus, also mentioning and taking into account the index of anal atresia in the rainbow
hospital.
Key words: imperforate anus, malformation, anal sphincter, complications, neonates
Asignatura: Embriologia II
Carrera: Medicina Página 13 de 23
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Tabla De Contenidos
Lista De Tablas...........................................................................................................................4
Lista De Figuras..........................................................................................................................5
Introducción................................................................................................................................6
Capítulo 1. Planteamiento del Problema.....................................................................................7
1.1. Formulación del Problema.........................................................................................7
1.2. Objetivos....................................................................................................................7
1.3. Justificación...............................................................................................................7
1.4. Planteamiento de hipótesis........................................................................................7
Capítulo 2. Marco Teórico..........................................................................................................8
2.1 Área de estudio/campo de investigación.......................................................................8
2.2 Desarrollo del marco teórico.........................................................................................8
Capítulo 3. Método.....................................................................................................................9
3.1 Tipo de Investigación....................................................................................................9
3.2 Operacionalización de variables....................................................................................9
3.3 Técnicas de Investigación.............................................................................................9
3.4 Cronograma de actividades por realizar........................................................................9
Capítulo 4. Resultados y Discusión..........................................................................................10
Capítulo 5. Conclusiones..........................................................................................................11
Referencias................................................................................................................................12
Apéndice...................................................................................................................................13
*********EJEMPLOS Y BASES PARA LA ELABORACIÓN DE TRABAJOS******

********Este documento está configurado para seguir las normas APA*********
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Lista De Tablas
Aquí debe generar el índice de tablas y cuadros
Tabla I.
Hombres
Fístula perineal ®Sin colostomía
Fístula rectouretral
0000Bulbar
0000Prostática
Fístula rectovesical (cuello
}Colostomía
vesical)
Ano imperforado sin
fístula
Atresia rectal
Mujeres
Fístula perineal ®Sin colostomía
Fístula vestibular
Cloaca persistente
0000< 3 cm canal común
0000> 3 cm canal común
}Colostomía
Ano imperforado sin

fístula
Atresia rectal
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Lista De Figuras
Aquí debe listar los tipos de figuras que haya empleado, por ejemplo: Gráficos, diagramas,
mapas, dibujos y fotografías.
Figura 1. Ejemplo de figura......................................................................................................15
*********EJEMPLOS Y BASES PARA LA ELABORACIÓN DE TRABAJOS******

********Este documento está configurado para seguir las normas APA*********
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Introducción
La atresia anal se define como la falta de comunicación del recto y el perineo a través del ano,
tambien se la puede llamar ano imperforado. Esté está sociada a alteraciones en la diferenciación
de la cloaca en el embrión en desarrollo, sin embargo los mecanismos fisiopatológicos
involucrados hasta el momento no han sido completamente esclarecidos.
Los neonatos que sufren de esta malformación congénita generalmente tienen localizado el canal
anal lugar anormal, o tienen un ano inexistente, no pueden eliminar las heces dentro de 24 a 48
horas después del nacimiento, y tienen la barriga hinchada. En algunos casos, está conectado con
otras estructuras, las heces salen por los orificios de la vagina en niñas o la base del pene en
niños. Está malformación congénita puede ocurrir junto con otras anomalías congénitas, en
algunos casos puede ser encontrado como parte de un síndrome en que hay varias
malformaciones diferentes. Las MAR corresponden a un amplio espectro de defectos y presentan
grados variables de complejidad, de acuerdo a su origen.
En el desarrollo embriológico existe, en un principio, un reservorio común, la cloaca para el
tracto urinario y el intestino distal, apareciendo después un tabique urorectal que desciende hasta
contactar con el periné, induciendo la formación y perforación del ano.
En las MAR se asume que los defectos ocurren entre la 4a y la 8a semana de gestación. La falta
de permealizacion de la parte anal de la membrana cloacal da lugar a las formas bajas o leves
como fístulas perineales o membrana anal. Los defectos altos se deben a la imperfecta separación
por el tabique urorectal de los componentes anterior urogenital y posterior del recto primitivo de
la cloaca. Suele haber una comunicación entre el recto y la uretra o vejiga en el varón y entre el
recto y el aparato urogenital en la mujer.
Los principales grupos clínicos incluyen fístula perineal, fístula rectouretrales a la uretra
prostática bulbar, fístula recto cuello vesical, fístula vestibular, cloaca sin fístula y estenosis anal.
Las variantes raras regionales se clasificaron como colon de bolsa, atresia estenosis rectal,
fístula rectovaginales, fístula de tipo H y otras.
En las niñas, la MAR más frecuente es ano imperforado con fístula rectovestibular. En niños es
ano imperforado con fístula rectouretral.
Las MAR se encuentran como defectos de nacimiento congénitos aislados, como parte de un
síndrome o asociados con otras anomalías. Las anomalías asociadas pueden estar presentes en
hasta 60-70% de los casos. La mayoría de las anomalías involucradas son aquellas que también
forman parte de la asociación VACTERL, Aunque se encuentran síndromes en aproximadamente
el 10% de los pacientes, la mayoría de MAR es no sindrómica.
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Capítulo 1. Planteamiento del Problema
Formulación del Problema
La importancia de conocer el manejo: Malformación Anorrectal o atresia anal, el presente

trabajo pretende dar a conocer la frecuencia y presentación de esta malformación congénita
en clínica. La MAR en los recién nacidos internados en el Hospital Arco Iris en La Paz para
elaborar información, así dar un mejor manejo sobre estos casos, a nuestra población
universitaria también poder conocer los diferentes abordajes de tratamiento que se manejan.
Es por ello que surge la inquietud de revisar expedientes con el diagnóstico MAR del año
2019 a 2021.
En base a lo anterior se plantea la interrogante:
¿Cuál es la incidencia de la atresia anal en recién nacidos en el Hospital Arco Iris, en la
ciudad de La Paz entre la gestión 2019-2021?
1.1 . Objetivos:
1.1.2. Objetivo General:
- Determinar cuál es el curso clínico de los pacientes con MAR en el Hospital Arco Iris
de La Paz Bolivia, el manejo adecuado y oportuno en el periodo comprendido de
enero del 2019 a 2021.
1.1.3. Objetivos Específicos:
- Investigar la frecuencia de Malformación Anorrectal en los pacientes Recién Nacidos

del servicio de Neonatología del Hospital Arco Iris La Paz Bolivia.
- Indagar el tratamiento específico en la MAR en Recién Nacidos del servicio de

Neonatología.
- Establecer cuáles son las complicaciones más frecuentes de la MAR, en los pacientes
Recién Nacidos del servicio de Neonatología del Hospital Arco Iris La Paz Bolivia.
1.2. Justificación
Dar a conocer el diagnóstico de Malformación Anorrectal, ha sido importante en los

últimos años, tipo neonatal nos surgido la inquietud de realizar una investigación en el
Hospital Arco Iris de La Paz Bolivia, en el servicio de Neonatología para poder determinar su
frecuencia y el curso clínico, con la finalidad de poder dar más información sobre estos tipos
malformaciones congénitas, que permitan tratar de manera óptima y oportuna ese tipo de
patologías congénitas.
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1.3. Planteamiento de hipótesis
Investigar la frecuencia de Malformación Anorrectal en los pacientes Recién Nacidos del

servicio de Neonatología del hospital Arco Iris.
Las malformaciones ano rectales MAR son la causa más frecuente de obstrucción intestinal
congénita; su incidencia ha sido estimada con rangos variables: desde 1 a 3.000 hasta 1 a 5.000
nacidos vivos.
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Capítulo 2. Marco Teórico
2.1 Área de estudio/campo de investigación
Este trabajo de investigación va dirigido a la universidad de Aquino UDABOL y el

público en general, realizada por los estudiantes de la misma institución en la facultad
de medicina sede La Paz. (véase figura 1)
La universidad se encuentra en la calle Capitán Ravelo, pasaje Isaac Eduardo,
edificio UDABOL. Cuenta con alrededor de 27.000 estudiantes y tiene sedes en las
diferentes ciudades del Estado Plurinacional de Bolivia y cuentan con las diferentes
carreras:
 Administración y administración publica
 Arquitectura moda y diseño
 Comercio y relaciones internacionales
 Ciencias de la comunicación
 Derecho y leyes
 Ingeniería y tecnología
 Ingeniería y tecnología
 Psicología y ciencias del comportamiento
 Publicidad y marketing
 Salud y medicina
Fundada por Martín Dockweiler Cárdenas en el año 1995.
2.2 Desarrollo del marco teórico
El recto está completamente cerrado, uno o dos arriba del ano, a diferencia de la estenosis
rectal donde hay una comunicación recto-anal filiforme. La sospecha de MAR ocurrirá en
ausencia de cuando se intente la progresión de una sonda rectal con respuesta negativa. A simple
vista, la conformación del ano es similar en apariencia al esfínter y al sacro, tiene un buen
pronóstico de futura continencia y predominio femenino.
Para comprender esta malformación urogenital desde el punto de vista embrionario
tomaremos en cuenta los siguientes puntos:
2.2.1 Desarrollo del aparato digestivo
El desarrollo embrionario del aparato digestivo se inicia al comienzo de la cuarta semana de

gestación. Durante este periodo, el extremo craneal del intestino primitivo que se encuentra
centrado por la membrana bucofaríngea y su extremo caudal por la membrana cloacal. Como
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consecuencia del plegamiento cefalocaudalque sufre el embrión, una parte de la cavidad del saco
vitelino revestida por endodermo queda incorporada al embrión y conformara el denominado
intestino primitivo. La mayoría del epitelio y de las glándulas del intestino primitivo derivan del
endodermo. En el intestino primitivo podemos distinguir tres porciones: intestino anterior,
intestino medio e intestino posterior. Parece ser, según recientes estudios moleculares, que la
participación de los genes Hox y ParaHox, así como las señales Sonic Hedgehog (SHH),
intervienen ende forma esencial en el proceso que regulan la diferenciación de las distintas
porciones del intestino primitivo. En la expresión del SHH induce una regulación positiva a otros
factores mesodérmicos y que determinará el tipo de estructura que se va a formar, ya sea el
estómago, el duodeno, intestino delgado, intestino grueso y así sucesivamente. De esta forma, en
las regiones del límite del intestino medio y en todo el intestino posterior se dará una secuencia
de una compleja expresión de los genes Hox en el mesodermo, los cuales inducirán al
endodermo a conformar diversos componentes de las regiones del intestino medio y posterior;
como serán las porciones correspondientes al intestino delgado, ciego, colón y la cloaca.
2.2.2 Intestino delgado
La longitud del intestino delgado (ID) varía de acuerdo con la edad del sujeto; en el RN a
término es de 275 cm, a la edad de un año 380 cm, a los cinco años 450 cm, a los diez años de
500 cm, y a los veinte años 575 cm. La pared intestinal al igual que el estómago consta de cuatro
capas que de dentro afuera son: mucosa, submucosa, muscular y serosa. La mucosa intestinal
está constituida por células:
a) Absortivas
b) Caliciformes
c) Células de Paneth
d) Células enterocromafines
Las células encargadas de la absorción, al generarse en las criptas son indiferenciadas y a

medida que migran hacia la punta de las vellosidades alcanzan su maduración en un tiempo
estimado de 3 a 5 días en el yeyuno y de tres días en el íleo; las células caliciformes así llamadas
por su forma de copa o cáliz están situadas entre los enterocitos y son productoras de moco. A
las células Paneth localizadas en el fondo de las criptas, se les atribuye la producción de lisozima
y de enzimas proteolíticas, tienen un proceso de renovación muy lento estimado en semanas. Las
células enterocromafines también situadas en el fondo de las criptas, su función es la producción
de hormonas intestinales integrando por lo tanto una gran glándula de secreción interna,
producen: gastrina, secretina, colecistocinina, péptido intestinal vasoactivo (VIP),
enteroglucagon, somastotatina, serotonina, histamina y otras.
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2.2.3 Desarrollo del conducto anal
El conducto anal adulto, deriva en sus dos tercios superiores del endodermo del intestino
posterior, mientras que su tercio inferior deriva del ectodermo del proctodeo. La unión de estos
dos orígenes queda reflejada en la línea pectinada irregular la cual se localiza en el límite inferior
de las válvulas anales y nos indica el lugar aproximado donde se formó la membrana anal. Ya
que los dos tercios superiores del conducto anal derivan del intestino posterior, su irrigación
principal depende de la arteria rectal superior, continuación de la arteria mesentérica inferior. El
drenaje venoso se realiza a través de la vena rectal superior, tributaria de la vena mesentérica
inferior y el drenaje linfático de esta porción, se dirige a los ganglios mesentéricos inferiores. La
inervación corre a cargo del sistema nerviosos autónomo. Por su parte, dado que el tercio inferior
del conducto anal deriva del proctodeo, su irrigación corre a cargo de las arterias rectales
inferiores, ramas de la arteria pudenda interna. El drenaje venoso se realiza a través de la vena
rectal inferior, tributaria de la vena pudenda interna, que drena a la vena iliaca interna y el
drenaje linfático, se dirige a los ganglios linfáticos inguinales superficiales. La inervación corre a
cargo del nervio rectal inferior, el cual posee mucha sensibilidad al dolor, temperatura, tacto y
presión.
En la atresia rectal y la agenesia Anorrectal el intestino termina a distancia del piso pélvico; es
la manifestación de una alteración grave en el proceso de unión del esbozo endodérmico
constituido por el intestino posterior y el esbozo ecto-mesodérmico que concurren en la
formación de los órganos Anorrectal. La corrección quirúrgica de esta anomalía es muy
compleja. En la imperforación anal el intestino termina en el piso pélvico; sólo hay oclusión por
una membrana cutánea, que corresponde a la persistencia de la membrana anal del embrión.
Esta malformación se clasifica en: imperforación anal baja con fístula perineal; se determina
así a aquellas en las cuales el recto ha atravesado completamente los músculos elevadores del
ano. Existe un orificio pequeño por donde el R.N. elimina meconio; esto orienta hacia una
malformación baja. En este caso sólo una membrana ocluye la salida de meconio por lo que se
realiza plastia perineal con apertura de la membrana. Imperforación anal intermedia: son aquellas
en que el recto pasa parcialmente a través de los músculos elevadores del ano. Imperforación
alta: se define así a aquellas lesiones en que el bolsillo rectal está por encima de los músculos
elevadores del ano.
El diagnóstico es por medio del examen físico de la zona al observarse ano cerrado, debe
determinarse a continuación si la lesión es alta, intermedia o baja. Y por medio del estudio
radiológico: con elemento radio opaco (moneda) en zona rectal y niño en posición invertida
(invertograma) ayuda a precisar distancia desde recto a piel en las formas altas.
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2.2.4. Embriológicamente
El término "ano imperforado" abarca un espectro de complejidad MAR variable, estas son
anomalías de la separación de la cloaca, que ocurren en el embrión entre la 4ª y la 8ª semana, el
intestino terminal, que forma el recto y el ano, parte del seno urogenital que da origen al cuello
de la vejiga, la uretra y, en las niñas, también al tercio distal de la vagina. El recto interrumpe su
formación a nivel pélvico y puede formar una fístula con el cuello vesical o la uretra en el
hombre o con la vagina el seno urogenital en la mujer; a veces, el recto puede permanecer ciego
y sin fístula. La anomalía puede afectar solo el recto terminal, que la piel perineal o el vestíbulo
vaginal por cutáneo o vestibular, respectivamente.
2.2.5. Clasificación de las malformaciones Anorrectal
Tipos de malformación Anorrectal en niñas

- Fístula recto vestibular
- Cloaca con canal común menor a 3cm
- Cloaca con canal común mayor a 3cm
- Fístula recto perineal
- Malformación Anorrectal sin fístula
El tipo más frecuente en las niñas es la fístula vestibular. En este tipo de malformación el orificio
de la fístula está localizado en la región genital, cerca de los labios menores, en un área conocida
como el vestíbulo. Con frecuencia se le llama fístula recto vaginal, pero este término no es
anatómicamente correcto y no debe confundirse.
Tipos de malformación Anorrectal en varones

- Fístula recto perineal
- Fístula recto uretral bulbar
- Fístula recto uretral prostática
- Fístula recto vesical
- Malformación anorrectal sin fístula
El tipo más frecuente en los niños es la fístula recto uretral bulbar o prostática, seguida de la
fístula perineal.
La cirugía se conoce como AnoRectoPlastia Sagital Posterior PSARP por su sigla en inglés,
consiste en descender el recto al nivel de la piel y posicionarlo dentro del complejo muscular que
compone el esfínter anal. Antes de la cirugía, se deben realizar un estudio radiológico
colostograma distal para definir la ubicación del recto, la presencia y localización de la fístula.
El paso más complejo de la cirugía siempre será la separación de la fístula, que comparte una
pared común con las estructuras a las que se comunica.
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Después de una anoplastia se recomienda mantener el área de la cirugía limpia y seca; para
limpiar se debe lavar con agua o solución salina, utilizando una jeringa sin aguja para lavar con
presión la orina o materia fecal del ano y del área perineal. Para secar, lo hacemos con gasa o un
paño seco, presionando sobre el área sin raspar sobre la herida. Es posible usar aire para secar,
como un secador de cabello, siempre que el aire sea aire frío.
No debemos utilizar pañitos de bebé ni sustancias con alcohol o desinfectantes que pueden irritar
la herida quirúrgica, y especialmente no se debe secar haciendo movimientos de arrastre o
raspado ya que eso favorece que las suturas puedan fallar.
2.2.6. Sintomas
La madre gestante no presenta sintomas en la etapa de gestación, sin embargo en el momento
del parto los doctores podrían verificar que el neonato no presenta un orificio anal por lo cual el
bebe no eliminara el meconio lo cual causará diferentes complicaciones y/o infecciones en el
tubo digestivo del neonato, tambien podríamos ver que el neonato tendra dificultades al recibior
la leche materna puesto que el consumo y no eliminación causara distención y dolor en el
infante.
2.2.7. Diagnostico
- Exploración física: Cuando el neonato nace, se le realiza una exploración física antes y
después de limpiarlo, es ahí donde se puede palpar y evidenciar la falta del agujero anal y
una secreción espesa en los labios mayores en niñas y en la zona escrotal en los varones,
lo cual seria restos de meconio evidenciando la imperforación del ano.
- Anotomopatologia: El recto y el canal anal forman la zona terminal del tubo digestivo.
El recto se inicia al final del mesocolon pélvico, siendo la continuación del colon
sigmoide, con el que forma un ángulo agudo distante 12-15cm del margen anal externo.
La porción distal del recto penetra en el diafragma pélvico y se transforma en el canal
anal al ser rodeada por su musculatura (músculos elevador del ano y puborrectal) El canal
anal mide 3-4cm y está rodeado por un doble anillo muscular constituido por el esfínter
anal interno, engrosamiento distal del músculo circular del recto y el esfínter anal
externo. La imperforación anal se produce cuando no se perfora la membrana que separa
la porción endodérmica del intestino posterior de la depresión anal ectodérmica. Se
conoce también con el nombre de atresia membranosa; haciendo referencia este término a
una forma leve de atresia anorrectal. Un septo membranoso intacto puede cerrar
completamente el canal anal. Este tipo de anomalía se encuentra en un de cada 5.000
nacidos. La oclusión puede tomar la forma de agenesia, atresia o estenosis del canal anal.
Si no se identifica la anomalía puede producirse la distensión colónica. En un número
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significativo de estas alteraciones del desarrollo, se producen comunicaciones fistulosas
con el aparato genital en las mujeres y con el aparato urinario en ambos sexos.
- Imagenologia: El estudio de imagen puede ser necesario en dos tiempos para la gran
mayoría de estos pacientes: antes de la primera intervención quirúrgica durante los
primeros 24 a 48 horas de nacido y, en un segundo tiempo, antes de la cirugía definitiva
de la malformación. En el período neonatal inmediato de un paciente que presenta un
anal, se deben responder dos preguntas fundamentales:
¿Es una malformación compleja que requerirá una colostomía temporal o simplemente
una imperforación anal baja que se puede resolver con una anoplastia a través del
perineo, sin protección?
¿El recién nacido tiene malformaciones asociadas que pueden ser?
- Examen general de orina: Al solicitar un examen general de orina con este buscamos
células epiteliales intestinales para confirmar el diagnostico previo de uan malformación
urorectal con fistula a tracto urinario este en caso de recién nacidos niños.
- Ultrasonido perineal: Con este método de disgnostico podremos verificar y observar el
distanciamiento del saco rectal y la foseta anal con una sensibilidad de un 86%.
2.2.8. Tratamiento: Al tener un disgnostico ya establecido y confirmado, el tratamiento

dependerá del sexo del neonato y estas será quirúrgicas por la salud y bienestar del recién nacido,
pero como tratamientos principales tendríamos:
2.2.8.1. Colostomia: Como principio común para las colostomías en el recién nacido, es
procurar que su ubicación permita una buena bolsa de recolección. Por ejemplo, debe evitarse
una colostomía muy cerca de la espina ilíaca del margen costal. Una vez finalizada la operación,
antes de despertar al niño, irriga el colon distal intentando evacuar su contenido. Es una buena
técnica cuando se realiza una colostomía para asegurar la boca a cada peritoneo y aponeurosis,
con suturas separadas, no demasiado atraumáticas con aguja redonda 5/0, eventualmente
haciendo puntos devueltos en la piel. El tipo de colostomía, así como su ubicación, dependerá de
la variedad a tratar, en primer lugar, la presencia de una fístula recto-urinaria o sospecha firme
recomiendan una colostomía con bocas separadas.
2.2.8.1. Anoplastia/Traslocacion Anal: Su indicación comprende las MAR con fístula

perineal tanto en niños y niñas. El objetivo de la operación es crear un neoano en su ubicación en
el centro del esfínter externo. Como la flora bacteriana fecal no alcanza un máximo antes de los 3
días, la intervención dentro de este período no requiere limpieza colónica por el orificio fistuloso,
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aunque sí instaurar una profilaxis antibiótica. La estrecha relación entre el recto y la uretra,
incluso en malformaciones bajas masculinas, indica la conveniencia, una vez que el niño coloca
una fina sonda vesical a modo de stent uretral, sirva de reparación en el campo operatorio. El
procedimiento se define como "anoplastia” sagital posterior porque se realiza por acceso
restringido. Esta exposición quirúrgica promueve la visualización directa del esfínter.
2.2.8.3. Anorectoplastia sagital posterior: La anorrectoplastia sagital posterior es un

procedimiento quirúrgico que se usa para los defectos congénitos relacionados con la
incapacidad de defecar a través del recto y el ano. Las malformaciones anorrectales , las
malformaciones cloacales y la enfermedad de Hirschprung son solo algunas de las afecciones
que se tratan con el procedimiento. La naturaleza precisa del procedimiento varía dependiendo
de la gravedad del problema.
El procedimiento se realiza con un dispositivo llamado laparoscopio para que sea lo menos
invasivo posible. Se realiza bajo anestesia general y se utilizan el laparoscopio y herramientas
especiales para cortar y reposicionar el recto y el ano antes de volver a conectar todo.
2.2.9. Complicaciones: Las complicaciones son raras cuando se ha respetado

escrupulosamente la técnica quirúrgica. A veces se observa infección y dehiscencia de la herida;
Suelen ser debidas a limpieza insuficiente de la porción distal y/o tratamiento descuidado de
los tejidos durante la operación, con lesión isquémica del recto. La estenosis del orificio anal es
la regla cuando no ha sido prevenida por dilataciones tempranas. Se convierte en una situación
grave cuando el tratamiento postoperatorio se interrumpe o se ha realizado de forma negligente.
La localización ectópica del neoano, que puede calificarse de secuela, es consecuencia de una
inadecuada reconstrucción del plano, más bien, la vejiga neurogénica es una complicación grave,
en cloacas con un canal largo o en pacientes con defectos sacros extensos, suele ser de
importancia primaria.
Podríamos mencionar tambien que una de las complicaciones mas recurrentes post operatorio
seria la incontinencia en el neonato pro lo cual se tendría que volver a evaluar para que el
problema se solucione quirúrgicamente.
2.2.10. Factores de riesgo: Teniendo en cuenta que esta es una malformación en etapa de
gestación, los expertos aun no han establecido una causa fundamental para est amalformacion,
sin embargo se señala como principal factor a un mal cuidado en los primeros meses de
embarazo, el uso de tabaco o drogas, tambien los genes o mutaciones genéticas desempeñan un
papel importante en esta malformación anorrectal.
2.2.11. Epidemiologia:
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- A nivel mundial: Esta malformación no es común en recién nacidos, es una de las
complicaciones menos frecuentes que puede presnetar un neonato, en estadísticas 1
niño de casa 5000 nace con este defecto y debe ser intervenido quirúrgicamente de
inmediato a las pocas horas de vida puedo que de lo contrario podría resultar en una
fuerte y peligrosa infección para el neonato, debemos considerar que los niños son
mas propensos a padecer nacer con esta malformación a comparación de las niñas, a
nivel mundial el índice de MAR es poco frecuente pero el país con mas casos
registrados es Chile, con un numero elevado de casos registrados en el hospital
Clinico Universitario de Chile.
- A nivel regional: Al ser a nivel Bolivia, esta se encuentra en el cuarto país a nivel
america con un 2% de casos de esta malfomacion en neonatos, asimismo es alarmante
que el tratamiento oportuno solo se puede brindar en hospitales de tercer nivel, no se
tiene el material necesario para esta intervención quirúrgica de riesgo elevado.
- A nivel local: Ahora teniendo un punto mas especifico señalaremos el Hospital Arco
Iris como base de nuestra infromacion por lo cual procedemos a indicar que es uno de
lso pocos hospitales de la ciudad de La Paz que presenta el equipamiento adecuado
para el tratamiento quirúrgico de esta malformación, en las gestiones 2019-2021 se
registro un total de 27 recien nacidos con una malformación anorrectal y sus variantes
de malformaciones del sistema urogenital y digestivo, con estos datos se nos corrobora
que el índice de Atresia Anal en recién nacidos es baja, con un total de 12 pacientes
recién nacidos con esta malformación y a los 12 se les realizo la intervención
quirúrgica con resultados positivos para el neonato con un desarrollo normal.
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Capítulo 3. Método
3.1 Tipo de Investigación
Este trabajo es de tipo inductivo y transversal por lo que no se lleva a cabo una
muestra, no se realizará experimento alguno, por consiguiente, se fundamenta en comprobar y
recabar información idónea sobre atresia anal, sus razones, secuelas y procedimiento, nuestra
fuente principal de información y estadísticas es el Hospital Arco Iris de Bolivia ubicado en el
departamento de La Paz.
De esta forma como con base a las metas planteadas se emitirán las conclusiones y
sugerencias.
De acuerdo con la naturaleza de las metas, en cuanto al grado de entendimiento que se debería
conseguir el tipo de indagación que se aplicó ha sido:
Inductivo: la lógica inductiva suele partir de la experimentación y de la observación.
Transversal: ya que el análisis ha sido llevado a cabo en una época definido.
3.2. Cronograma de actividades por realizar
Actividades Septiembre Octubre Noviembre
SEM SEM SEM SEM SEM SEM SEM SEM SEM SEM SEM
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
Introducción
Planteamiento
del problema
Identificación
del campo de
estudio
Recolección de
datos
Presentación
completa en
borrador
Conclusiones
Bibliografías
Presentación
final
2019-2021
Capítulo 4. Resultados y Discusión
4.1. Resultados: Tras la investigación de este trabajo, de todas las fuentes consultadas para su
elaboración, la mayoría de ellos indican que está malformación congénita puede ocurrir
junto con otras anomalías congénitas y que en algunos casos puede ser encontrado como parte de
un síndrome en que hay varias malformaciones diferentes. Además los mismos asumen que los
defectos ocurren entre la 4ª y la 8ª semana de gestación.
4.2. Discusion: Las malformaciones anorrectales constituyen un aspecto malformativo

infrecuente que se presenta en una incidencia del 1 a 2 % de todas las anomalías anorrectales en
el Hospital Arco Iris de La Paz Bolivia , en general, las malformaciones anorrectales afectan de
forma similar o ligeramente superior a hombres que a mujeres.
La atresia anal es una anomalía congénita caracterizada por la ausencia o localización
anormal del ano. El recto o el colon pueden estar conectados a la vagina o la vejiga mediante un
túnel (fístula). Con la corrección quirúrgica, la eliminación normal puede ser posible.
2019-2021
Capítulo 5. Conclusiones
- Logramos investigar con qué frecuencia se presentan las malformaciones

anorrectales en recién nacidos.
- Definimos que la incidencia de atresia anal es mas frecuente en hombres que en
mujeres.
- Logramos identificar que las causas de incidencia de atresia anal aun no estan
bien desarrollodas.
- Logramos indagar sobre el tratamiento que se les debe a los recién nacidos con
malformación anorrectal.
2019-2021
Referencias
FORMATO: Autor. (AÑO). Título del document. Editorial.
American Psychologycal Association (2010). Manual de Publicaciones de la American

Psychological Association (3 ed.). México, D.F.: Editorial El Manual Moderno.
EJEMPLOS
2019-2021
Apéndice
Se incluyen los instrumentos de evaluación, la hoja de consentimiento informado utilizada,
fotografías, capturas, registros de asistencia/participación, cuestionarios, entrevistas, etc.
2019-2021
Esquema para presentar figuras y tablas
Las tablas y figuras junto con el texto deben ser puestas en la misma página donde son
mencionados por primera vez en el texto. Las tablas y figuras grandes deben ser agregadas en
una página separada. Tablas y figuras deben ser puestas en páginas diferentes
independientemente de su tamaño.
No se debe dejar espacios en blanco en las páginas de texto, pero es posible dejar espacio en
blanco en páginas que solo contienen tablas y figuras.
Formato para presentar una tabla:
Tabla 1. El título debe ser breve y descriptivo
Primera columna Segunda columna

EJEMPLO EJEMPLO
EJEMPLO EJEMPLO
EJEMPLO EJEMPLO
EJEMPLO EJEMPLO
EJEMPLO EJEMPLO
EJEMPLO EJEMPLO
EJEMPLO EJEMPLO
EJEMPLO EJEMPLO
EJEMPLO EJEMPLO
Nota: Explicar información relacionada a la tabla y la fuente de donde proviene la información.
2019-2021
Formato para presentar una figuras:
Figura 1. Ejemplo de figura
Se debe indicar si la figura (imagen, gráfico, diagrama, mapa) es propia o si se retomó de otra
fuente. En caso de retomarse de otra fuente, se debe indicar autor, año y página (en la nota de
figura) y posteriormente incluir la referencia completa en el apartado de referencias
bibliográficas.

Apa Ambrio II

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Incidencia de atresia anal en recién nacidos en el hospital Arco Iris, La Paz

Palabras clave: Ano imperforado, malformación, esfínter anal, complicaciones, neonatos

Key words: imperforate anus, malformation, anal sphincter, complications, neonates

*********EJEMPLOS Y BASES PARA LA ELABORACIÓN DE TRABAJOS******

Aquí debe generar el índice de tablas y cuadros

Ano imperforado sin

Figura 1. Ejemplo de figura......................................................................................................15

*********EJEMPLOS Y BASES PARA LA ELABORACIÓN DE TRABAJOS******

La importancia de conocer el manejo: Malformación Anorrectal o atresia anal, el presente

1.1.3. Objetivos Específicos:

- Investigar la frecuencia de Malformación Anorrectal en los pacientes Recién Nacidos

- Indagar el tratamiento específico en la MAR en Recién Nacidos del servicio de

Dar a conocer el diagnóstico de Malformación Anorrectal, ha sido importante en los

1.3. Planteamiento de hipótesis

Investigar la frecuencia de Malformación Anorrectal en los pacientes Recién Nacidos del

2.1 Área de estudio/campo de investigación

Este trabajo de investigación va dirigido a la universidad de Aquino UDABOL y el

2.2 Desarrollo del marco teórico

2.2.1 Desarrollo del aparato digestivo

El desarrollo embrionario del aparato digestivo se inicia al comienzo de la cuarta semana de

2.2.2 Intestino delgado

Las células encargadas de la absorción, al generarse en las criptas son indiferenciadas y a

2.2.3 Desarrollo del conducto anal

2.2.5. Clasificación de las malformaciones Anorrectal

Tipos de malformación Anorrectal en niñas

Tipos de malformación Anorrectal en varones

2.2.8. Tratamiento: Al tener un disgnostico ya establecido y confirmado, el tratamiento

2.2.8.1. Anoplastia/Traslocacion Anal: Su indicación comprende las MAR con fístula

2.2.8.3. Anorectoplastia sagital posterior: La anorrectoplastia sagital posterior es un

2.2.9. Complicaciones: Las complicaciones son raras cuando se ha respetado

3.2. Cronograma de actividades por realizar

Actividades Septiembre Octubre Noviembre

4.2. Discusion: Las malformaciones anorrectales constituyen un aspecto malformativo

- Logramos investigar con qué frecuencia se presentan las malformaciones

FORMATO: Autor. (AÑO). Título del document. Editorial.

American Psychologycal Association (2010). Manual de Publicaciones de la American

Se incluyen los instrumentos de evaluación, la hoja de consentimiento informado utilizada,

fotografías, capturas, registros de asistencia/participación, cuestionarios, entrevistas, etc.

Esquema para presentar figuras y tablas

Formato para presentar una tabla:

Tabla 1. El título debe ser breve y descriptivo

Primera columna Segunda columna

Formato para presentar una figuras:

Figura 1. Ejemplo de figura

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