PACIENTE PEDIATRICO

EN CIRUGIA DE
EMERGENCIA

Hospital Daniel Alcides Carrión

Servicio Cirugía Pediátrica
ABDOMEN AGUDO
 ABDOMEN AGUDO

PROBLEMA:

MÉDICO Ò QUIRÚRGICO
 ABDOMEN AGUDO
SINTOMAS:

a. Dolor Abdominal.
b. Fiebre.
c. Nauseas y Vómitos.
d. Residuo gástrico
e. Estreñimiento.
f. Distensión Abdominal.
g. Diarrea.
h. Síntomas urinarios.
i. Síntomas respiratorios.
j. Shock.
 ABDOMEN AGUDO

El dolor abdominal constituye uno de

los motivos de consulta más frecuentes
en los Servicios de Emergencia.
 ABDOMEN AGUDO
El dolor debe ser investigado:

• Acerca de su aparición
• Localización
• Irradiación
• Tipo
– Cólico
– Continuo
– Continuo con exacerbaciones
• Tiempo de evolución: agudo o crónico
• Cambio de intensidad y localización
 ABDOMEN AGUDO
• La observación simple nos orientara al diagnóstico:
– Signos de irritación peritoneal
• Entrada a la consulta flexionado ó
• no quiere moverse

– Dolor tipo cólico:

• Movimientos continuos y la agitación

• Exploración de cuello, cabeza y oro-faringe

• La auscultación pulmonar y el examen del tórax
 ABDOMEN AGUDO
• En el abdomen con la inspección, palpación y
percusión suave descubriremos
• Masas
• Hernias inguinales encarceladas
• Fecalomas en pacientes con impactación fecal
• Comprobación de zonas dolorosas
• Signos de irritación peritoneal

• En la auscultación: intensidad, timbre y

frecuencia. (a veces es el primer examen)
 ABDOMEN AGUDO
• A veces es preferible el examen durante
el sueño

• A veces se recurre al examen indirecto

• Generalmente se examina hablando con

el niño
 ABDOMEN AGUDO
Exploraciones Complementarias
• Hematometría completa
• Examen de orina
• RX
– Retención fecal
– Fecalitos
– Escoliosis de concavidad derecha
– Obstrucción intestinal
• Ecografía
– En casos dudosos
• Rx Tórax
• Rx Contrastada
• TAC
 ABDOMEN AGUDO
Abdomen Agudo médico:

1. Gastroenteritis.
2. Enterocolitis
3. Intoxicación Alimentaria.
4. Parasitosis.
5. ITU
6. Gastritis.
7. Hepatitis.
8. Pancreatitis.
9. Neumonía
HOSPITAL NACIONAL DANIEL A. CARRION

ABDOMEN
ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
 ABDOMEN AGUDO
Abdomen Agudo Quirúrgico:

1. Apendicitis Aguda.
2. Hernia Inguinal Encancerada.
3. Invaginación Intestinal.
4. Hernia Diafragmática.
5. Colecistopatías
6. Divertículo de Meckel.
7. Adenitis Mesentérica
8. Tumoraciones Intraabdominales
9. Traumatismos abiertos o cerrados
10.Malformaciones Congénitas: Atresias,
Estenosis, Defectos de Pared
ABDOMEN AGUDO

APENDICITIS AGUDA
 APENDICITIS AGUDA
1. Definición :
Proceso inflamatorio e infeccioso del
apéndice cecal.

2. Etiología :
La obstrucción de la luz apendicular por
hiperplasia linfoide, pero que también por
un coprolito ó parásitos, etc.
 APENDICITIS AGUDA
Cuadro Clínico:
El síntoma principal es el dolor abdominal,
generalmente de inicio periumbilical, gradual
y constante; con posterior migración hacia
fosa iliaca derecha; luego se agrega naúseas,
vómitos , fiebre e hiporexia, etc.

En los menores de 4 años puede presentarse

como irritabilidad y distensión abdominal y
diarreas.
 APENDICITIS AGUDA
Diagnóstico :

El diagnóstico es básicamente clínico; el niño

camina lentamente, a veces inclinado hacia la
derecha, presentando fascies de incomodidad.
Al examen del abdomen: signo de Mc Burney
positivo, signos de inflamación peritoneal y
defensa muscular orientan hacia el
diagnóstico.

Además según el tiempo de evolución podemos

encontrar contractura muscular y ruidos
hidroaéreos disminuidos o abolidos.
Fecalito o coprolito
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
 APENDICITIAS AGUDA

LA OBSERVACIÓN POR MÉDICO

CON EXPERIENCIA POR 4 A 8 HORAS
EN LOS CASOS DUDOSOS, MEJORA
LA EXACTITUD DEL DIAGNÓSTICO
 ABDOMEN AGUDO

INVAGINACIÓN INTESTINAL
INVAGINACIÓN INTESTINAL
DEFINICION:
Cuadro obstructivo producido por la introducción de
un segmento de intestino dentro de otro segmento
contiguo.

ETIOLOGIA:
Se han sugerido a los adenovirus y rotavirus como
factores etiológicos responsables del engrosamiento
del tejido linfoide de la pared intestinal.

En niños mayores del año de edad esta asociado a

tumores
INVAGINACIÓN INTESTINAL
FISIOPATOLOGIA:
La porción proximal del intestino es traccionada hacia
el intestino distal por la actividad peristáltica.

El mesenterio del intestino proximal también es

traccionado hacia el intestino distal y es angulado y
comprimido, ocasionando obstrucción venosa y edema
de la pared intestinal.

Si no se trata, este edema originaría obstrucción

arterial y gangrena de la pared intestinal proximal.

Son mas frecuentes las íleo cólicas.

INVAGINACIÓN INTESTINAL
CUADRO CLINICO:

Dolor abdominal de inicio súbito y tipo cólico cada 10 a

15 minutos, vómitos, distensión abdominal,
deposiciones diarreicas y/o con moco y sangre.

Al examen niño por momentos irritable, RHA

aumentados, masa palpable y dolorosa, objetivar
deposiciones con presencia de sangre.
INVAGINACIÓN INTESTINAL
EXAMENES AUXILIARES
 Radiografía de abdomen de pie AP
 Ecografía Abdominal
 Reacción Inflamatoria

TRATAMIENTO
 Médico
 Quirúrgico:
INVAGINACIÓN INTESTINAL
INVAGINACIÓN INTESTINAL
INVAGINACIÓN INTESTINAL
INVAGINACIÓN INTESTINAL
INVAGINACIÓN INTESTINAL
INVAGINACIÓN INTESTINAL
INVAGINACIÓN INTESTINAL
INVAGINACIÓN INTESTINAL
Divertículo de Meckel
Divertículo de Meckel
ABDOMEN AGUDO

Obstrucción intestinal
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Definición:
Es la imposibilidad de progresar distalmente el
contenido intestinal
Causas probables:
– Fecalomas
– Ileo meconial
– Atresias intestinales
– Bridas congénitas
– Hipertrofia de píloro
– Invaginación intestinal
– Bridas adquiridas
– Hernias atascadas
– Tumoraciones intraabdominales
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Cuadro clínico
– Puede haber dolor abdominal tipo cólico
– No hace deposiciones
– No elimina flatos
– Distensión abdominal
– Vómitos mucosos, biliosos y fecaloides

Tratamiento
– Medico: hidratación y SNG
– Quirúrgico
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Atresia duodenal
Atresia Yeyunal
Atresia Ileal
Atresia colon
Fecalomas
Hernia Inguinal Atascada
Hipertrofia de Píloro
Invaginación Intestinal
Atresia Ileal con Intestino
Corto
Obstrucción Intestinal por
Parásitos
Obstrucción Intestinal Tumores
Tumoración Abdominal Benigna
Necrosis Intestinal
HERNIA INGUINAL ATASCADA
HERNIA INGUINAL ATASCADA
1. Definición:
Es el aumento de volumen persistente en la
región inguino escrotal

2. Etiología:
Se debe a la persistencia del conducto
peritoneo vaginal, con anillo estrecho que a
veces hace difícil su retorno por el edema
pudiendo llegar a la estrangulación
HERNIA INGUINAL ATASCADA

1. Tratamiento médico
En las primeras horas, si no hay
signos inflamatorios y vigilar en
próximas horas por riesgo de
perforación

2. Tratamiento quirúrgico
HERNIA INGUINAL ATASCADA
HERNIA INGUINAL ATASCADA
HERNIA INGUINAL ATASCADA
HERNIA INGUINAL ATASCADA
HERNIA INGUINAL ATASCADA
HERNIA INGUINAL ATASCADA
GASTROSQUISIS
 GASTROSQUISIS
DEFINICION
Es un defecto de pared para umbilical
derecha, con presencia o no de saco y que
permite la presencia del contenido abdominal
fuera de la cavidad.

TRATAMIENTO
es quirúrgico y debe ser lo mas pronto posible
por riesgo de infección: se coloca una bolsa o
se cierra de primera intención.
GASTROSQUISIS
COLOCACIÓN DE SILO
MANIOBRA DE ORDEÑAR
GASTROSQUISIS
 GASTROSQUISIS

CARACTERISTICAS ONFALOCELE GASTROSQUISIS

LATERAL DERECHO DEL

LOCALIZACION DEFECTO ANILLO UMBILICAL
CORDÓN

TAMAÑO DEL DEFECTO 4 a 10 cm < 4 cm

LOCALIZACION DEL CORDÓN SOBRE EL SACO SOBRE LA PIEL

POSICION DEL HIGADO HERNIADO IN SITU

APARIENCIA DEL INTESTINO NORMAL EDEMATOSO

 GASTROSQUISIS

CARACTERISTICAS ONFALOCELE GASTROSQUISIS

CAVIDAD ABDOMINAL PEQUEÑA CASI NORMAL

MALROTACION INTESTINAL PRESENTE PRESENTE

ATRESIA INTESTINAL RARO COMUN

ISQUEMIA MESENTERIO RARO COMUN

ANOMALIAS ASOCIADAS 40 – 70 % RARO

 TORSION TESTICULAR
• Diagnostico y Tratamiento Rápido

• Giro del testículo sobre el cordón espermático:

produce congestión venosa, edema, isquemia y
necrosis
• Incidencia: Adolescencia 14 años
• Dolor y tumefacción escrotal unilateral, se
acompaña de nauseas y vómitos
• En la exploración
• Eritema y edema escrotal
• Dolor escrotal a la palpación
• pasado el tiempo periodo de sedación
indoloros, consistencia pétrea
– Tratamiento: Distorsión y fijación
TORSION TESTICULAR
TORSION TESTICULAR
TORSION TESTICULAR
TORSION HIDÁTIDE DE
MORGAGNI
 PARAFIMOSIS
DEFINICION
Es la imposibilidad de retornar el prepucio a
su posición habitual por presencia de un anillo
estenótico que permanece proximal al surco
balano prepucial.

FISIOPATOLOGIA
Se produce una obstrucción del retorno
venoso con edema, dolor intenso y posibilidad
de necrosis.

TRATAMIENTO
Puede ser Médico o Quirúrgico
PARAFIMOSIS
GRACIAS