INFECCIONES

PERINATALES
 INTRODUCCION
• La transmisión de la infección de la madre a su hijo puede ocurrir in útero (congénita), en el
momento o alrededor del momento del parto (perinatal) o posteriormente (posnatal) como
puede ocurrir en la transmisión de microorganismos mediante lactancia materna.

 Las infecciones maternas se transmiten al embrión y feto por:

Infección ascendente: vagina

superior por el cuello uterino al
líquido amniótico
Propagación hematógena: resultado de la
viremia materna, la bacteriemia o la
parasitemia
• El feto puede ser afectado no solo mediante la transmisión
directa del agente, sino también indirectamente por las
consecuencias de infección materna, tales como nacimiento de
pretérmino o retraso del crecimiento intrauterino según el
agente infeccioso, la edad gestacional en el momento de
transmisión y el estado inmune de la madre.
• En general, las infecciones primarias durante el embarazo son
sustancialmente más perjudiciales que las reinfecciones o
reactivaciones de infección. Asimismo, las infecciones
contraídas a una edad gestacional menor tienden a conducir a
infecciones más graves. (IUGR). La transmisión in útero varia.
• Prevencion → TAMIZAJE SISTEMATICO
CARACTERISTICAS EN COMUN DEL SINDROME
DEL TORCH
La fuente de infección fetal es la viremia, que se produce en una primoinfección, es más infectiva para el
feto

Suele pasar inadvertida o ser paucisintomática en la madre

El diagnóstico es serológico o por técnicas de biología molecular

La expresión clínica es similar en todas ellas, pero con amplio margen de variabilidad.

La transmisión puede ocurrir por vía transplacentaria o por contacto directo con el patógeno durante el
parto
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS
• Se adquiere por ingestión de quistes de vegetales y frutas mal lavados o carne cruda o
poco cocinada, al limpiar excrementos de gato.
• Sólo un 10% de la mujeres inmunocompetentes que se infectan presentan
sintomatología.
• Se transmite al embrión o al feto durante la fase de parasitemia materna.
• Cuanto mas precoz sea la infección en el embarazo menor será el riesgo de
transmisión fetal:
• 10-20% en el primer trimestre,
• 25-30% en el segundo y
• 60- 80% en el tercero
 FORMAS CLINICAS EN RN

85% de los RN infectados

5% presentan tétrada
10% pueden presentar estarán asintomáticos al
sintomática de Sabin
lesiones aisladas del SNC u nacer, pero de ellos un 20-
(hidrocefalia, calcificaciones
oculares de pronóstico 30% puede desarrollar
intracraneales, convulsiones
variable. afectación neurológica y
y coriorretinitis)
coriorretinitis.
DIAGNOSTICO EN LA GESTANTE

• Detección de seroconversión o aumento

significativo de títulos de anticuerpos IgG.
• Aparición de títulos elevados de IgM, que se
empiezan a detectar unas 2 semanas después
de la infección, alcanzan su pico máximo a las
4-6 semanas y posteriormente declinan hasta
los 6-9 meses.
DIAGNOSTICO FETAL

• Se realiza mediante amplificación

del gen B1 por técnica de PCR en
líquido amniótico a partir de las 18-
20 semanas de gestación
(sensibilidad 70-80%).
DIAGNOSTICO EN EL RECIÉN NACIDO
• Presencia de IgM específica, pero la sensibilidad es inferior al 50%.
• En su ausencia el diagnóstico se basa en el mantenimiento de las
IgG una vez “aclaradas” las IgG maternas transferidas a través de la
placenta (unos 6-12 meses) o mediante técnicas de PCR en sangre y
en LCR, aunque presentan una sensibilidad muy baja.
TRATAMIENTO GESTANTE

A partir de la semana 20,

Administración precoz de
se recomiendan ciclos de
Sospecha hasta el estos fármacos, disminuye
pirimetamina más
diagnóstico: Espiramicina de forma significativa la
sulfadiacina y ácido
1gr c/8h. transmisión vertical del
folínico en forma continua
parásito.
hasta el final del embarazo
TRATAMIENTO RECIEN NACIDO
• Pirimetamina 1-2 mg/kg/día en dos tomas VO por
dos días, luego 1mg/kg/día por 2 meses.
Primeros seis • Después, mantener la misma dosis 3 días a la
semana + Sulfadiazina 50-150 mg/kg/día en 2 dosis
meses: VO + Ácido fólico 5 mg VO, dos veces por semana.

• Continuar tratamiento o alternarlo mes por medio

con Espiramicina 100 mg/kg/día en 2 dosis, en
6 meses cursos de 30 a 45 días.
siguientes: • Prednisona 1,5 mg/kg/día en 2 dosis VO, en caso de
corioretinitis.

• Deberán realizarse hemogramas de control para monitorizar la

toxicidad de estos fármacos.
PRONOSTICO

• El pronóstico de la primoinfección es benigno.

• En el RN infectado el pronóstico depende de un Dx
y tto precoz.
• El tto biasociado precoz cura manifestaciones
activas de corioretinitis, meningoencefalitis,
hepatitis, esplenomegalia y trombocitopenia.
RUBEOLA
 RUBEOLA
Frecuencia de esta infección es muy baja debido al uso
generalizado de la vacuna.

• la infección es subclínica en el 30% de los casos

En las primeras 12 semanas de embarazo → La infección del

feto >80%,
Hacia las 30 semanas → disminuye llegando al 30%
En el ultimo mes → Asciende hasta el 100%
 12 sem → 85-90% hallazgos
12 y las 16 semanas → 15 %
clásicos de la tétrada de Gregg 16 y las 20 semanas existe un
sordera y defectos oculares,
(cardiopatía, microcefalia, sordera riesgo mínimo de sordera.
microcefalia.
y cataratas)

Epocas tardías del embarazo:

erupción generalizada, lesiones
20 semanas no se han descrito Los RN infectados pueden
purpúricas, neumonía intersticial,
secuelas. hepatoesplenomegalia, excretar virus hasta los 30 meses.
meningoencefalitis,.

Estos niños suelen nacer a término pero con bajo peso

20-40% desarrollan DM hacia los 35 años
5% alteración tiroidea
DIAGNOSTICO

Gestante RN
Persistencia de IgG más
Serologia de la Rubeola. allá de los 6-12 meses o
IgG, IgM. la positividad de la IgM
indica infección.

Aislamiento del virus en

ARN viral en líquido
sangre, orina, faringe o
amniótico por PCR o
LCR la confirman. Se ha
IgM en sangre de
descrito reacción
cordón a partir de 20
cruzada con IgM de
semanas de gestación.
parvovirus
TRATAMIENTO

Profilaxis consiste en la
inmunización mujeres

Sólo sintomático en el caso

de la rubeola postnatal

En rubéola congénita no
hay tratamiento y sólo hay
medidas de sostén
CITOMEGALOVIRUS
CITOMEGALOVIRUS
Este virus produce
primoinfección en un 1-2,5%
de las gestantes

También puede 30-40% de ellas se

adquirirse por leche produce una infección
materna. fetal.

AL pasar por el canal del Infección recurrente de la

parto, subclínica o embarazada puede
presentarse como afectar al feto, pero con
síndrome menor frecuencia y en
mononucleósico. forma más leve.
CLINICA
Afectación fetal grave con lesiones del SNC, atrofia óptica, hepatoesplenomegalia, ascitis o hidrops fetal, la
infección antes de las 20 semanas.

10 y el 15% de los RN infectados: afectación sistémica: fiebre, afectación respiratoria, púrpura,

hepatoesplenomegalia, hepatitis e ictericia por anemia hemolítica, encefalitis, coriorretinitis, retraso
ponderal y psicomotor.

Solamente entre el 10 y el 20% de los RN sintomáticos tendrán un desarrollo normal, el resto presentarán
secuelas neurosensoriales y retraso psicomotor.

Aproximadamente el 85-90% de los niños infectados están asintomáticos al nacer, pero presentan un riesgo
variable (5-25%) de padecer sordera, retraso psicomotor y del desarrollo a largo plazo.
DIAGNOSTICO

Gestante RN
Detección del virus o
Incremento
su ADN en orina y la
significativo de las IgG,
persistencia de IgG
la positividad de las
más allá de los 6-12
IgM.
meses.

Presencia de IgG de
Aislamiento el virus en
baja avidez la
sangre secreciones
detección del virus en
faríngeas Sospecha
orina y en ocasiones
afectación neurológica
en sangre, mediante
se hará PCR en LCR.
PCR o cultivo celular.
TRATAMIENTO

No hay medidas
terapéuticas útiles.

Ganciclovir 8-12 mg/kg en

2 dosis, durante 6 semanas
en niños con afectación de
SNC y trombocitopenia.
HERPES SIMPLE
 87% transmision por
80% de los casos la
canal del parto, rara la
infección es debida al
afectación del feto en los
VHS-2.
2 primeros trimestres.

Posibilidad de
Sólo un 15-20% de las
contaminación postnatal
madres presentan
por contacto con
sintomatología durante
lesiones herpéticas no
la infección.
genitales 10% de casos.
DIAGNOSTICO

Detección del virus por cultivo La serología tiene escaso

Detección de ADN viral por
celular o PCR, tanto en las valor, la persistencia de
PCR en LCR puede ser muy
lesiones genitales de la madre anticuerpos o de IgG durante
útil para confirmar la
como en las lesiones cutáneas más de 6-12 meses confirma
afectación neurológica.
del RN o en fluidos corporales infección.
TRATAMIENTO

Primoinfección
En el neonato
herpética materna
Realizar cesarea deberá Aislar RN afecto
→ uso de aciclovir
profilactica en administrarse para prevenir la
desde las 36
caso de lesiones aciclovir 20 mg/kg transmisión
semanas disminuye
genitales cada 8 horas EV nosocomial
la reactivación del
durante 14-21 días.
virus en la madre.
VARICELA - ZOSTER
VARICELA -ZOSTER

• virus se transmite poco por vía transplacentaria antes de

las 20 semanas (28%)
• mayor riesgo se da cuando la varicela materna aparece
entre los 5 días previos al parto y los dos días posteriores
CLINICA DE INFECCION POR HERPES ZOSTER

Infección en el primer trimestre no suele producir

aborto

Lesiones cutáneas cicatriciales serpenteantes con

distribución metamérica

Lesiones neurológicas (atrofia cortical,

calcificaciones en ganglios basales, convulsiones y
retraso mental)

Si la infección materna se da entre los 20 y los 6

días antes del parto el RN puede presentar
alteración serológica y varicela leve

Infeccion materna entre 5 días antes del parto y 2

días después, del 17 al 31% de los neonatos
iniciarán la enfermedad entre 5 y 10 días postparto
DIAGNOSTICO

Gestante Confirmación RN
serológica tanto de las
Raspado de las
IgM específicas como
lesiones cutáneas para
de las IgG que no se
cultivo celular o PCR.
positivizan hasta 3-5
días

Realizar amniocentesis Persistencia de IgG

a las 18 sem para durante más de 6- 12
detectar ADN viral en meses confirma la
liquido amniótico. infección
TRATAMIENTO

aislamiento de
En primeros 5
En RN Aciclovir contacto y
Administrar a días después
30 mg / k / día respiratorio
madre IGVZ 72- del parto debe
cada 8 h i.v. hasta que todas
96 horas previo ser tratado con
durante 7-10 las lesiones
al parto IGVZ 125 U i.m.
días cutáneas estén
en dosis única
en costra