UNIVERSIDAD DE CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA DEPTO.

OBSTETRICIA Y PUERICULTURA

Introduccin.
Durante el periodo de gestacin

El parto en podlica es considerado

Importancia de conocer maniobras para la atencin

Marco Terico

Presentacin en situacin longitudinal en la que el feto ofrece al estrecho superior de la pelvis materna su propia pelvis. Punto de referencia: sacro

Definicin

Nalgas completas

Modalidades de presentacin

35-50%. Nalgas y pies en contacto con pelvis materna.

Nalgas incompletas

Nalgas. Rodillas. Pies.

Variedades de posicin
Dimetro que mide el descenso y encajamiento es el BITROCANTREO FETAL. Punto de reparo es el SACRO.

 3 a 5% de todos los partos. Epidemiologa

Su frecuencia es mayor a menor edad gestacional.

Causas Maternas Causas Ovulares

Etiologa

Paridad Estrechez pelviana Malformaciones uterinas Miomas y tumores parauterinos

Causas Fetales

Placenta previa Embarazo mltiple

Malformaciones fetales Parto pretrmino RCIU

Anamnesis Tacto vaginal Examen abdominal

Diagnstico
Auscultacin cardiaca

Ecografa

Nivel primario

Conducta en los diferentes niveles de atencin

Nivel secundario

Nivel terciario

VCE

A partir de 37 sem. Maniobra obsttrica que consiste en la manipulacin del feto en situacin podlica o transversa a travs de la pared abdominal. Antes de realizar la se debe comprobar el bienestar fetal.

Cada segmento fetal debe realizar los cuatro tiempos necesarios para atravesar el canal del parto. Superposicin de ciertos tiempos.

Mecanismos del parto

En total 10 mecanismos.
Subtiempos: orientacin y apelotamiento.

1.- Acomodacin de las nalgas

Dimetro bitrocantreo se ubica en dimetros oblicuos o transverso til de la pelvis materna.

2.- Descenso de las nalgas

3.- Rotacin interna de las nalgas

4.Desprendimiento de las nalgas

Nalgas descienden impulsadas por las contracciones y los pujos, siguiendo su eje. El descenso y la rotacin interna se pueden superponer.

Descenso en dimetros oblicuos para luego orientar el polo podlico en el dimetro anteroposterior de la pelvis.

La nalga anterior se apoya bajo la arcada pubiana y se desprende primero. Posteriormente lo har deslizndose por la horquilla vulvar, la nalga posterior. Las extremidades inferiores se desprenden en este tiempo.

5.- Rotacin externa de las nalgas y acomodacin de los hombros

Dimetro bitrocantreo, fuera de la vulva, rota en 90, de tal manera que la parte posterior del sacro del feto se ubica bajo la snfisis del pubis. Dimetro biacromial (hombros) que se encuentra a nivel del estrecho superior de la pelvis, se acomoda en el dimetro transverso til. Rotacin del sacro fetal hacia el sacro materno es una distocia importante que debe evitarse.

Habitualmente descienden con rapidez, en el mismo dimetro en el cual se acomodaron. En condiciones normales los brazos flectados sobre el trax fetal acompaan el descenso de los hombros.

6.-Descenso de los hombros

7.-Rotacin interna de los hombros y acomodacin de la cabeza

Dimetro biacromial trata de reducirse, buscando el dimetro anteroposterior de la pelvis materna describiendo: un arco de 45 si su descenso se realiz en uno de los dimetros oblicuos o de 90, si su descenso se realiz en el dimetro transverso de la pelvis. Se acompaa con la acomodacin de la cabeza en alguno de los dimetros del estrecho superior de la pelvis (oblicuos).

Hombros fetales en el dimetro anteroposterior. Desprende primero el hombro anterior por deslizamiento bajo la arcada pubiana y luego el hombro posterior por deslizamiento sobre la horquilla vulvar. En condiciones normales los brazos deben desprenderse conjuntamente con el trax. Se acompaa del descenso del polo ceflico.

8.-Desprendiminto de los hombros y descenso de la cabeza.

Hombros deben rotar 90 ubicndose paralelos al dimetro biisquitico para que la cabeza ejecute su rotacin interna, es decir, para que la sutura sagital se ubique en el dimetro anteroposterior del estrecho inferior.
Proceso paulatino que se efecta en la medida que sta desciende por el canal del parto.

9.-Rotacin externa de los hombros e interna de la cabeza.

10.Desprendimiento de la cabeza

Cabeza fetal se encuentra con el mentn orientado hacia el ano de la madre.

Se realiza por un movimiento de flexin; apareciendo sobre la regin perineal sucesivamente el mentn, la boca, la nariz, la frente y la regin occipital.

Atencin del parto en presentacin podlica

Bolsa de aguas

Segn literatura

Actitud expectante. Ideal es mantenarlas intactas durante la dilatacin.

Asistencia del parto en nalgas.

Gran extraccin de nalgas.

Realizar RAM en el expulsivo

Parto completamente espontneo.

Asistencia del parto en nalgas.

Forma habitual de atencin durante el periodo expulsivo. Los primeros tiempos de los mecanismos del parto se realizan de forma espontnea, en los ltimos debemos colaborar en la realizacin . Debemos ser pacientes, estar tranquilos y mantener a la usuaria en un estado de serenidad y tranquilidad.

VIDEO

I. Comprobar la dilatacin cervical completa, Si fuese necesario realizar RAM y, Pedir a la usuaria que puje durante las contracciones.

III. Al iniciarse el descenso de los hombros, sin traccionar al feto, el dorso fetal se exteriorizara en la vulva, Debemos intervenir realizando el asa de cordn

II. Una vez producido el parto espontneo de las nalgas y extremidades inferiores, atender la rotacin externa de las nalgas vigilando que la rotacin del abdomen fetal sea hacia el ano de la madre.

IV. Debemos tomar la pelvis del feto con ambas manos, con la precaucin de colocar entre el cuerpo fetal y las manos una compresa . V. Feto tiene fuera de la madre las extremidades inferiores, la pelvis, el asa de cordn y la parte inferior del tronco. VI. Tenemos al feto tomado por la pelvis de manera suave Realizar la rotacin interna de los hombros, colocando el dimetro biacromial en el dimetro anteroposterior de la pelvis materna para lo cual es necesario rotal la pelvis y el tronco fetal en 90.

VII. Aprovechando los pujos maternos y la contraccin uterina, se procede a desprender el hombro anterior bajando el cuerpo del feto, y luego levantndolo se desprende el hombro posterior.

VIII. Desprendidos los hombros, si el feto viene bien flectado se desprenden espontneamente las extremidades superiores, que han descendido flectadas sobre el trax fetal.

IX. En el caso de que los brazos se encuentren elevados por el canal del parto, existen dos maniobras obsttricas clsicas: la maniobra de pajot y la maniobra de rojas para su desprendimiento.

X. Una vez realizada una de estas maniobras se debe cuidar que el dorso fetal quede orientado hacia el pubis de la madre.

XI. Para lograr el desprendimiento de la cabeza, una vez realizada la rotacin interna, se mencionan en la literatura la utilizacin de dos maniobras: la maniobra de bratch y la maniobra de mauriceaux XII. Una vez desprendida la cabeza se procede al pinzamiento y seccin del cordn, atencin activa del tercer periodo del parto, examinar y reparar cualquier desgarro del cuello o la vagina.

VIDEO

Maniobras en la asistencia del parto en nalgas.

Asa de Cordn.

Traccionar suavemente el cordn umbilical hacia fuera de la vulva, haciendo un asa amplia por el lado ventral del feto.

Impedir la traccin del cordn en lo que resta del periodo expulsivo.

Maniobra de Pajot

Se descienden los brazos fetales introduciendo el dedo ndice y pulgar de la mano homnima del brazo que se quiere descender.
Colocar el pulgar bajo la axila fetal, apoyando el ndice a lo largo del humero, para luego traccionar hacia abajo, deslizando el brazo sobre la cara del feto. Realizar la misma maniobra para desprender el otro brazo.

Maniobra de Rojas

Rotar el cuerpo del feto en 180, primero en un sentido (izquierda) y luego en el otro (derecha), al mismo tiempo se va traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal, consiguiendo as el desprendimiento de un brazo al rotar el feto hacia un lado y del otro al rotarlo hacia el lado opuesto.

Maniobra de Bratch

Se toma al feto de ambos pies y se lleva hacia arriba y atrs, curvando su cuerpo sobre el dorso y acercando sus extremidades inferiores al abdomen de la madre. Realizar cuando no sea posible el girar el cuerpo del feto para extraer los brazos.

La regin ventral del feto se hace cabalgar sobre nuestro antebrazo izquierdo, Introducir la mano izquierda en el canal del parto para as dejar el dedo medio en la boca del feto, colocando el primer y tercer dedo de la mano con que sostiene en los pmulos del feto,

Maniobra de Mauriceaux

La mano derecha se coloca sobre los hombros del feto. Tomada la cabeza fetal de la forma descrita se procede a flectarla lo ms posible.

A. Cabeza deflectada;

B. Cabeza flectada

Riesgos maternos y fetales

Prolapso de cordn (realizar cesrea urgente). Hemorragia debido a placenta previa. Incidencia elevada de cesrea por prematuridad y/o bajo peso. Riesgo de atrapamiento fetal sobre todo en prematuridad. Salida de la cabeza es posterior a la del cuerpo fetal, quedando la cabeza retenida en el canal del parto. Muerte fetal intraparto Hemorragia intracraneana y asfixia intraparto. Prolapso de cordn (7 veces mayor que presentacin ceflica). Trauma periparto. Atrapamiento de la cabeza Lesiones medulares con deflexin de la cabeza

Para la madre

Para el feto

Impacto materno y fetal

Lesiones en el canal del parto (desgarro vaginal). Rotura Uterina. Atona uterina.

Para la madre

Asfixia Fetal. Traumas Obsttricos: Para el feto

Traumatismos Cutneos. Traumatismos osteocartilaginosos. Traumatismos Musculares. Traumatismos del S.N.C. Traumatismos del S.N.P. Traumatismos de rganos internos. Traumatismos Genitales Externos

Conclusiones
Es indudable el impacto tanto materno como fetal que

este tipo de parto produce en la madre y el feto, es por esto que como futuros matrones y matronas es nuestra labor el conocer como atender un parto de estas caractersticas, dado principalmente por un manejo expectante, tranquilidad y seguridad al realizar las diversas maniobras que fuesen necesarias

Bibliografa
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