UNIVERSIDAD DE CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA DEPTO.

OBSTETRICIA Y PUERICULTURA

Introducción.
Durante el periodo de gestación…

El parto en podálica es considerado…

Importancia de conocer maniobras para la atención…

Marco Teórico

•Presentación en situación longitudinal en la que el feto ofrece al estrecho superior de la pelvis materna su propia pelvis. •Punto de referencia: sacro Definición .

•Pies. Nalgas incompletas •Nalgas.Nalgas completas Modalidades de presentación •35-50%. . •Rodillas. •Nalgas y pies en contacto con pelvis materna.

•Punto de reparo es el SACRO. .Variedades de posición •Diámetro que mide el descenso y encajamiento es el BITROCANTÉREO FETAL.

• 3 a 5% de todos los partos. Epidemiología • Su frecuencia es mayor a menor edad gestacional. Causas Maternas Causas Ovulares Etiología •Paridad •Estrechez pelviana •Malformaciones uterinas •Miomas y tumores parauterinos Causas Fetales •Placenta previa •Embarazo múltiple •Malformaciones fetales •Parto pretérmino •RCIU .

Anamnesis Tacto vaginal Examen abdominal Diagnóstico Auscultación cardiaca Ecografía Nivel primario Conducta en los diferentes niveles de atención Nivel secundario Nivel terciario .

VCE •A partir de 37 sem. . •Maniobra obstétrica que consiste en la manipulación del feto en situación podálica o transversa a través de la pared abdominal. •Antes de realizar la se debe comprobar el bienestar fetal.

1. ..Acomodación de las nalgas •Diámetro bitrocantéreo se ubica en diámetros oblicuos o transverso útil de la pelvis materna. •Superposición de ciertos tiempos. Mecanismos del parto •En total 10 mecanismos. •Subtiempos: orientación y apelotamiento.•Cada segmento fetal debe realizar los cuatro tiempos necesarios para atravesar el canal del parto.

Descenso de las nalgas 3. •Descenso en diámetros oblicuos para luego orientar el polo podálico en el diámetro anteroposterior de la pelvis. •La nalga anterior se apoya bajo la arcada pubiana y se desprende primero. la nalga posterior. . •Las extremidades inferiores se desprenden en este tiempo.2.. •El descenso y la rotación interna se pueden superponer. •Posteriormente lo hará deslizándose por la horquilla vulvar.Desprendimiento de las nalgas •Nalgas descienden impulsadas por las contracciones y los pujos.Rotación interna de las nalgas 4.. siguiendo su eje.

• Diámetro biacromial (hombros) que se encuentra a nivel del estrecho superior de la pelvis. •En condiciones normales los brazos flectados sobre el tórax fetal acompañan el descenso de los hombros. •Rotación del sacro fetal hacia el sacro materno es una distocia importante que debe evitarse.5. en el mismo diámetro en el cual se acomodaron. fuera de la vulva. •Habitualmente descienden con rapidez. 6. se acomoda en el diámetro transverso útil.. rota en 90°. de tal manera que la parte posterior del sacro del feto se ubica bajo la sínfisis del pubis.Rotación externa de las nalgas y acomodación de los hombros •Diámetro bitrocantéreo.-Descenso de los hombros .

•Se acompaña del descenso del polo cefálico.-Desprendiminto de los hombros y descenso de la cabeza. •Se acompaña con la acomodación de la cabeza en alguno de los diámetros del estrecho superior de la pelvis (oblicuos). •Hombros fetales en el diámetro anteroposterior. . •Desprende primero el hombro anterior por deslizamiento bajo la arcada pubiana y luego el hombro posterior por deslizamiento sobre la horquilla vulvar. 8. si su descenso se realizó en el diámetro transverso de la pelvis. • En condiciones normales los brazos deben desprenderse conjuntamente con el tórax.-Rotación interna de los hombros y acomodación de la cabeza •Diámetro biacromial trata de reducirse.7. buscando el diámetro anteroposterior de la pelvis materna describiendo:  un arco de 45° si su descenso se realizó en uno de los diámetros oblicuos o  de 90°.

•Hombros deben rotar 90° ubicándose paralelos al diámetro biisquiático para que la cabeza ejecute su rotación interna.-Rotación externa de los hombros e interna de la cabeza. es decir. para que la sutura sagital se ubique en el diámetro anteroposterior del estrecho inferior. la frente y la región occipital. apareciendo sobre la región perineal sucesivamente el mentón. •Se realiza por un movimiento de flexión. . la boca. la nariz. •Proceso paulatino que se efectúa en la medida que ésta desciende por el canal del parto.Desprendimiento de la cabeza •Cabeza fetal se encuentra con el mentón orientado hacia el ano de la madre. 9. 10.

•Realizar RAM en el expulsivo Parto completamente espontáneo.Atención del parto en presentación podálica Bolsa de aguas Según literatura •Actitud expectante. Gran extracción de nalgas. . •Ideal es mantenarlas intactas durante la dilatación. Asistencia del parto en nalgas.

estar tranquilos y mantener a la usuaria en un estado de serenidad y tranquilidad. . •Los primeros tiempos de los mecanismos del parto se realizan de forma espontánea. •Forma habitual de atención durante el periodo expulsivo.Asistencia del parto en nalgas. en los últimos debemos colaborar en la realización . •Debemos ser pacientes.

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sin traccionar al feto. •Al iniciarse el descenso de los hombros.I. III. •Debemos intervenir realizando el “asa de cordón” II. . atender la rotación externa de las nalgas vigilando que la rotación del abdomen fetal sea hacia el ano de la madre. •Si fuese necesario realizar RAM y. •Comprobar la dilatación cervical completa. •Pedir a la usuaria que puje durante las contracciones. Una vez producido el parto espontáneo de las nalgas y extremidades inferiores. el dorso fetal se exteriorizara en la vulva.

Debemos tomar la pelvis del feto con ambas manos. Feto tiene fuera de la madre las extremidades inferiores. colocando el diámetro biacromial en el diámetro anteroposterior de la pelvis materna para lo cual es necesario rotal la pelvis y el tronco fetal en 90º. . V. •Tenemos al feto tomado por la pelvis de manera suave •Realizar la rotación interna de los hombros. con la precaución de colocar entre el cuerpo fetal y las manos una compresa . el asa de cordón y la parte inferior del tronco. VI. la pelvis.IV.

se procede a desprender el hombro anterior bajando el cuerpo del feto. En el caso de que los brazos se encuentren elevados por el canal del parto. Aprovechando los pujos maternos y la contracción uterina. . que han descendido flectadas sobre el tórax fetal. Desprendidos los hombros. IX. existen dos maniobras obstétricas clásicas: la “maniobra de pajot” y la “maniobra de rojas” para su desprendimiento. VIII.VII. si el feto viene bien flectado se desprenden espontáneamente las extremidades superiores. y luego levantándolo se desprende el hombro posterior.

examinar y reparar cualquier desgarro del cuello o la vagina.X. una vez realizada la rotación interna. Para lograr el desprendimiento de la cabeza. XI. •atención activa del tercer periodo del parto. •Una vez desprendida la cabeza se procede al pinzamiento y sección del cordón. . se mencionan en la literatura la utilización de dos maniobras: la “maniobra de bratch” y la “maniobra de mauriceaux” XII. Una vez realizada una de estas maniobras se debe cuidar que el dorso fetal quede orientado hacia el pubis de la madre.

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haciendo un asa amplia por el lado ventral del feto. •Impedir la tracción del cordón en lo que resta del periodo expulsivo. . Asa de Cordón.Maniobras en la asistencia del parto en nalgas. •Traccionar suavemente el cordón umbilical hacia fuera de la vulva.

•Realizar la misma maniobra para desprender el otro brazo. apoyando el índice a lo largo del humero.Maniobra de Pajot •Se descienden los brazos fetales introduciendo el dedo índice y pulgar de la mano homónima del brazo que se quiere descender. para luego traccionar hacia abajo. •Colocar el pulgar bajo la axila fetal. deslizando el brazo sobre la cara del feto. .

primero en un sentido (izquierda) y luego en el otro (derecha). consiguiendo así el desprendimiento de un brazo al rotar el feto hacia un lado y del otro al rotarlo hacia el lado opuesto. .Maniobra de Rojas •Rotar el cuerpo del feto en 180º. •al mismo tiempo se va traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal.

•Realizar cuando no sea posible el girar el cuerpo del feto para extraer los brazos. curvando su cuerpo sobre el dorso y acercando sus extremidades inferiores al abdomen de la madre.Maniobra de Bratch •Se toma al feto de ambos pies y se lleva hacia arriba y atrás. .

•Introducir la mano izquierda en el canal del parto para así dejar el dedo medio en la boca del feto. •Tomada la cabeza fetal de la forma descrita se procede a flectarla lo más posible. Maniobra de Mauriceaux •La mano derecha se coloca sobre los hombros del feto. B.•La región ventral del feto se hace cabalgar sobre nuestro antebrazo izquierdo. colocando el primer y tercer dedo de la mano con que sostiene en los pómulos del feto. Cabeza flectada . A. Cabeza deflectada.

•Salida de la cabeza es posterior a la del cuerpo fetal. •Trauma periparto. •Atrapamiento de la cabeza •Lesiones medulares con deflexión de la cabeza Para la madre Para el feto . •Hemorragia debido a placenta previa. quedando la cabeza retenida en el canal del parto. •Riesgo de atrapamiento fetal sobre todo en prematuridad. •Prolapso de cordón (7 veces mayor que presentación cefálica). •Muerte fetal intraparto •Hemorragia intracraneana y asfixia intraparto. •Incidencia elevada de cesárea por prematuridad y/o bajo peso.Riesgos maternos y fetales •Prolapso de cordón (realizar cesárea urgente).

•Atonía uterina. Traumatismos Musculares.N. Traumatismos del S.Impacto materno y fetal •Lesiones en el canal del parto (desgarro vaginal).P. Traumatismos de Órganos internos. Para la madre •Asfixia Fetal. Traumatismos del S.C. Traumatismos osteocartilaginosos. •Rotura Uterina.N. •Traumas Obstétricos: Para el feto Traumatismos Cutáneos. Traumatismos Genitales Externos .

Conclusiones  Es indudable el impacto tanto materno como fetal que este tipo de parto produce en la madre y el feto. es por esto que como futuros matrones y matronas es nuestra labor el conocer como atender un parto de estas características. dado principalmente por un manejo expectante. tranquilidad y seguridad al realizar las diversas maniobras que fuesen necesarias… .

E. Donoso Siña. 361-363.  Vergara S. Fabre González E.gov. González Bosquet E. Obstetricia y medicina materno fetal. editores.354-363.pdf  Ghosh MK. Breech presentation: evolution of management. Pérez. Pérez Sánchez.2005. 518-520  Cabero L.E. Cabrillo E.Bibliografía  A. Obstetricia. Parto en podálica [en línea]. 1º edición Buenos Aires. Santiago-Buenos Aires: Mediterraneo.50:108–16  González-Merlo J. . Clínica de maternidad [consultado el 20 de Abril del 2011].Madrid: Medica Panamericana (2007). Atención Eficiente del Parto. Pelliecer A. Obstetricia Tercera Edición. reproducción y ginecología básicas.maternidadrafaelcalvo. En: A. 2ª Edición. 1999. P.E. URL disponible en : http://www.co/protocolos/PARTO_EN_PODALICA. Obstetricia. 2006. 987  Calvo R. J Reprod Med 2005. Lailla Vicens JM. 5º edición. Buenos Aires. Madrid: medica panamericana (2007). El parto en presentación podálica. Saldivar D.  Bonillas-Musoles F.S.

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