UNIVERSIDAD DE CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA DEPTO.

OBSTETRICIA Y PUERICULTURA

Introducción.
Durante el periodo de gestación…

El parto en podálica es considerado…

Importancia de conocer maniobras para la atención…

Marco Teórico

•Punto de referencia: sacro Definición .•Presentación en situación longitudinal en la que el feto ofrece al estrecho superior de la pelvis materna su propia pelvis.

•Nalgas y pies en contacto con pelvis materna. •Rodillas. .Nalgas completas Modalidades de presentación •35-50%. Nalgas incompletas •Nalgas. •Pies.

.Variedades de posición •Diámetro que mide el descenso y encajamiento es el BITROCANTÉREO FETAL. •Punto de reparo es el SACRO.

Epidemiología • Su frecuencia es mayor a menor edad gestacional.• 3 a 5% de todos los partos. Causas Maternas Causas Ovulares Etiología •Paridad •Estrechez pelviana •Malformaciones uterinas •Miomas y tumores parauterinos Causas Fetales •Placenta previa •Embarazo múltiple •Malformaciones fetales •Parto pretérmino •RCIU .

Anamnesis Tacto vaginal Examen abdominal Diagnóstico Auscultación cardiaca Ecografía Nivel primario Conducta en los diferentes niveles de atención Nivel secundario Nivel terciario .

VCE •A partir de 37 sem. •Antes de realizar la se debe comprobar el bienestar fetal. •Maniobra obstétrica que consiste en la manipulación del feto en situación podálica o transversa a través de la pared abdominal. .

1.•Cada segmento fetal debe realizar los cuatro tiempos necesarios para atravesar el canal del parto. •Subtiempos: orientación y apelotamiento.Acomodación de las nalgas •Diámetro bitrocantéreo se ubica en diámetros oblicuos o transverso útil de la pelvis materna.. Mecanismos del parto •En total 10 mecanismos. . •Superposición de ciertos tiempos.

•Posteriormente lo hará deslizándose por la horquilla vulvar. •La nalga anterior se apoya bajo la arcada pubiana y se desprende primero. . •El descenso y la rotación interna se pueden superponer...Desprendimiento de las nalgas •Nalgas descienden impulsadas por las contracciones y los pujos.Descenso de las nalgas 3.2. siguiendo su eje. •Descenso en diámetros oblicuos para luego orientar el polo podálico en el diámetro anteroposterior de la pelvis. la nalga posterior. •Las extremidades inferiores se desprenden en este tiempo.Rotación interna de las nalgas 4.

•Habitualmente descienden con rapidez.5. 6. rota en 90°. se acomoda en el diámetro transverso útil.-Descenso de los hombros . •Rotación del sacro fetal hacia el sacro materno es una distocia importante que debe evitarse. •En condiciones normales los brazos flectados sobre el tórax fetal acompañan el descenso de los hombros. en el mismo diámetro en el cual se acomodaron.Rotación externa de las nalgas y acomodación de los hombros •Diámetro bitrocantéreo. de tal manera que la parte posterior del sacro del feto se ubica bajo la sínfisis del pubis. fuera de la vulva. • Diámetro biacromial (hombros) que se encuentra a nivel del estrecho superior de la pelvis..

si su descenso se realizó en el diámetro transverso de la pelvis.-Desprendiminto de los hombros y descenso de la cabeza. 8. •Se acompaña del descenso del polo cefálico. buscando el diámetro anteroposterior de la pelvis materna describiendo:  un arco de 45° si su descenso se realizó en uno de los diámetros oblicuos o  de 90°. . • En condiciones normales los brazos deben desprenderse conjuntamente con el tórax. •Se acompaña con la acomodación de la cabeza en alguno de los diámetros del estrecho superior de la pelvis (oblicuos). •Desprende primero el hombro anterior por deslizamiento bajo la arcada pubiana y luego el hombro posterior por deslizamiento sobre la horquilla vulvar.-Rotación interna de los hombros y acomodación de la cabeza •Diámetro biacromial trata de reducirse.7. •Hombros fetales en el diámetro anteroposterior.

9. para que la sutura sagital se ubique en el diámetro anteroposterior del estrecho inferior. es decir. 10. . la nariz. •Se realiza por un movimiento de flexión. •Proceso paulatino que se efectúa en la medida que ésta desciende por el canal del parto.•Hombros deben rotar 90° ubicándose paralelos al diámetro biisquiático para que la cabeza ejecute su rotación interna.-Rotación externa de los hombros e interna de la cabeza. apareciendo sobre la región perineal sucesivamente el mentón.Desprendimiento de la cabeza •Cabeza fetal se encuentra con el mentón orientado hacia el ano de la madre. la boca. la frente y la región occipital.

.Atención del parto en presentación podálica Bolsa de aguas Según literatura •Actitud expectante. •Ideal es mantenarlas intactas durante la dilatación. •Realizar RAM en el expulsivo Parto completamente espontáneo. Gran extracción de nalgas. Asistencia del parto en nalgas.

. en los últimos debemos colaborar en la realización . •Debemos ser pacientes. estar tranquilos y mantener a la usuaria en un estado de serenidad y tranquilidad.Asistencia del parto en nalgas. •Los primeros tiempos de los mecanismos del parto se realizan de forma espontánea. •Forma habitual de atención durante el periodo expulsivo.

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Una vez producido el parto espontáneo de las nalgas y extremidades inferiores. atender la rotación externa de las nalgas vigilando que la rotación del abdomen fetal sea hacia el ano de la madre. •Comprobar la dilatación cervical completa. el dorso fetal se exteriorizara en la vulva. •Al iniciarse el descenso de los hombros. . sin traccionar al feto. •Pedir a la usuaria que puje durante las contracciones. •Debemos intervenir realizando el “asa de cordón” II. •Si fuese necesario realizar RAM y.I. III.

VI. el asa de cordón y la parte inferior del tronco. V. .IV. colocando el diámetro biacromial en el diámetro anteroposterior de la pelvis materna para lo cual es necesario rotal la pelvis y el tronco fetal en 90º. Debemos tomar la pelvis del feto con ambas manos. con la precaución de colocar entre el cuerpo fetal y las manos una compresa . •Tenemos al feto tomado por la pelvis de manera suave •Realizar la rotación interna de los hombros. Feto tiene fuera de la madre las extremidades inferiores. la pelvis.

existen dos maniobras obstétricas clásicas: la “maniobra de pajot” y la “maniobra de rojas” para su desprendimiento. IX. Aprovechando los pujos maternos y la contracción uterina. . y luego levantándolo se desprende el hombro posterior.VII. que han descendido flectadas sobre el tórax fetal. Desprendidos los hombros. se procede a desprender el hombro anterior bajando el cuerpo del feto. VIII. En el caso de que los brazos se encuentren elevados por el canal del parto. si el feto viene bien flectado se desprenden espontáneamente las extremidades superiores.

•Una vez desprendida la cabeza se procede al pinzamiento y sección del cordón. XI. Una vez realizada una de estas maniobras se debe cuidar que el dorso fetal quede orientado hacia el pubis de la madre. una vez realizada la rotación interna. examinar y reparar cualquier desgarro del cuello o la vagina. Para lograr el desprendimiento de la cabeza. •atención activa del tercer periodo del parto. .X. se mencionan en la literatura la utilización de dos maniobras: la “maniobra de bratch” y la “maniobra de mauriceaux” XII.

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Maniobras en la asistencia del parto en nalgas. haciendo un asa amplia por el lado ventral del feto. . •Impedir la tracción del cordón en lo que resta del periodo expulsivo. Asa de Cordón. •Traccionar suavemente el cordón umbilical hacia fuera de la vulva.

deslizando el brazo sobre la cara del feto. •Colocar el pulgar bajo la axila fetal. apoyando el índice a lo largo del humero. •Realizar la misma maniobra para desprender el otro brazo.Maniobra de Pajot •Se descienden los brazos fetales introduciendo el dedo índice y pulgar de la mano homónima del brazo que se quiere descender. . para luego traccionar hacia abajo.

. primero en un sentido (izquierda) y luego en el otro (derecha). •al mismo tiempo se va traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal. consiguiendo así el desprendimiento de un brazo al rotar el feto hacia un lado y del otro al rotarlo hacia el lado opuesto.Maniobra de Rojas •Rotar el cuerpo del feto en 180º.

curvando su cuerpo sobre el dorso y acercando sus extremidades inferiores al abdomen de la madre. •Realizar cuando no sea posible el girar el cuerpo del feto para extraer los brazos. .Maniobra de Bratch •Se toma al feto de ambos pies y se lleva hacia arriba y atrás.

A. Maniobra de Mauriceaux •La mano derecha se coloca sobre los hombros del feto. B. Cabeza deflectada. Cabeza flectada .•La región ventral del feto se hace cabalgar sobre nuestro antebrazo izquierdo. •Tomada la cabeza fetal de la forma descrita se procede a flectarla lo más posible. colocando el primer y tercer dedo de la mano con que sostiene en los pómulos del feto. •Introducir la mano izquierda en el canal del parto para así dejar el dedo medio en la boca del feto.

Riesgos maternos y fetales •Prolapso de cordón (realizar cesárea urgente). •Trauma periparto. •Prolapso de cordón (7 veces mayor que presentación cefálica). •Salida de la cabeza es posterior a la del cuerpo fetal. •Incidencia elevada de cesárea por prematuridad y/o bajo peso. •Atrapamiento de la cabeza •Lesiones medulares con deflexión de la cabeza Para la madre Para el feto . •Muerte fetal intraparto •Hemorragia intracraneana y asfixia intraparto. •Hemorragia debido a placenta previa. •Riesgo de atrapamiento fetal sobre todo en prematuridad. quedando la cabeza retenida en el canal del parto.

P.N. Traumatismos de Órganos internos. Traumatismos Musculares. Traumatismos Genitales Externos . •Traumas Obstétricos: Para el feto Traumatismos Cutáneos. Traumatismos del S. Para la madre •Asfixia Fetal. •Rotura Uterina.Impacto materno y fetal •Lesiones en el canal del parto (desgarro vaginal).N. Traumatismos osteocartilaginosos. •Atonía uterina.C. Traumatismos del S.

tranquilidad y seguridad al realizar las diversas maniobras que fuesen necesarias… .Conclusiones  Es indudable el impacto tanto materno como fetal que este tipo de parto produce en la madre y el feto. dado principalmente por un manejo expectante. es por esto que como futuros matrones y matronas es nuestra labor el conocer como atender un parto de estas características.

reproducción y ginecología básicas. Pérez. 5º edición. Clínica de maternidad [consultado el 20 de Abril del 2011].S. Pelliecer A. Breech presentation: evolution of management. González Bosquet E.  Bonillas-Musoles F. Pérez Sánchez. 2006. J Reprod Med 2005. Atención Eficiente del Parto. El parto en presentación podálica. Obstetricia Tercera Edición.2005.E.354-363. URL disponible en : http://www.pdf  Ghosh MK.Madrid: Medica Panamericana (2007). Lailla Vicens JM.co/protocolos/PARTO_EN_PODALICA. 987  Calvo R. En: A. 2ª Edición.gov. Fabre González E. Obstetricia.50:108–16  González-Merlo J. 361-363. . P. E. 1º edición Buenos Aires.Bibliografía  A.E. Donoso Siña. Buenos Aires. 1999. Santiago-Buenos Aires: Mediterraneo. Obstetricia y medicina materno fetal.maternidadrafaelcalvo. Cabrillo E. editores. Obstetricia. Madrid: medica panamericana (2007). Parto en podálica [en línea]. Saldivar D. 518-520  Cabero L.  Vergara S.

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