UNIVERSIDAD DE CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA DEPTO.

OBSTETRICIA Y PUERICULTURA

Introducción.
Durante el periodo de gestación…

El parto en podálica es considerado…

Importancia de conocer maniobras para la atención…

Marco Teórico

•Punto de referencia: sacro Definición .•Presentación en situación longitudinal en la que el feto ofrece al estrecho superior de la pelvis materna su propia pelvis.

Nalgas incompletas •Nalgas. •Pies.Nalgas completas Modalidades de presentación •35-50%. •Rodillas. •Nalgas y pies en contacto con pelvis materna. .

Variedades de posición •Diámetro que mide el descenso y encajamiento es el BITROCANTÉREO FETAL. . •Punto de reparo es el SACRO.

Epidemiología • Su frecuencia es mayor a menor edad gestacional. Causas Maternas Causas Ovulares Etiología •Paridad •Estrechez pelviana •Malformaciones uterinas •Miomas y tumores parauterinos Causas Fetales •Placenta previa •Embarazo múltiple •Malformaciones fetales •Parto pretérmino •RCIU .• 3 a 5% de todos los partos.

Anamnesis Tacto vaginal Examen abdominal Diagnóstico Auscultación cardiaca Ecografía Nivel primario Conducta en los diferentes niveles de atención Nivel secundario Nivel terciario .

. •Antes de realizar la se debe comprobar el bienestar fetal. •Maniobra obstétrica que consiste en la manipulación del feto en situación podálica o transversa a través de la pared abdominal.VCE •A partir de 37 sem.

. •Subtiempos: orientación y apelotamiento. •Superposición de ciertos tiempos. 1.Acomodación de las nalgas •Diámetro bitrocantéreo se ubica en diámetros oblicuos o transverso útil de la pelvis materna. Mecanismos del parto •En total 10 mecanismos..•Cada segmento fetal debe realizar los cuatro tiempos necesarios para atravesar el canal del parto.

la nalga posterior...Descenso de las nalgas 3. •Descenso en diámetros oblicuos para luego orientar el polo podálico en el diámetro anteroposterior de la pelvis. siguiendo su eje. •La nalga anterior se apoya bajo la arcada pubiana y se desprende primero. •Posteriormente lo hará deslizándose por la horquilla vulvar.Rotación interna de las nalgas 4. •El descenso y la rotación interna se pueden superponer.2. .Desprendimiento de las nalgas •Nalgas descienden impulsadas por las contracciones y los pujos. •Las extremidades inferiores se desprenden en este tiempo.

5. se acomoda en el diámetro transverso útil. 6. en el mismo diámetro en el cual se acomodaron. rota en 90°. de tal manera que la parte posterior del sacro del feto se ubica bajo la sínfisis del pubis. •En condiciones normales los brazos flectados sobre el tórax fetal acompañan el descenso de los hombros.Rotación externa de las nalgas y acomodación de los hombros •Diámetro bitrocantéreo. •Habitualmente descienden con rapidez. •Rotación del sacro fetal hacia el sacro materno es una distocia importante que debe evitarse.. • Diámetro biacromial (hombros) que se encuentra a nivel del estrecho superior de la pelvis.-Descenso de los hombros . fuera de la vulva.

7. si su descenso se realizó en el diámetro transverso de la pelvis. •Hombros fetales en el diámetro anteroposterior. • En condiciones normales los brazos deben desprenderse conjuntamente con el tórax. •Se acompaña con la acomodación de la cabeza en alguno de los diámetros del estrecho superior de la pelvis (oblicuos). •Desprende primero el hombro anterior por deslizamiento bajo la arcada pubiana y luego el hombro posterior por deslizamiento sobre la horquilla vulvar. . buscando el diámetro anteroposterior de la pelvis materna describiendo:  un arco de 45° si su descenso se realizó en uno de los diámetros oblicuos o  de 90°.-Rotación interna de los hombros y acomodación de la cabeza •Diámetro biacromial trata de reducirse. •Se acompaña del descenso del polo cefálico. 8.-Desprendiminto de los hombros y descenso de la cabeza.

para que la sutura sagital se ubique en el diámetro anteroposterior del estrecho inferior. 9. es decir.Desprendimiento de la cabeza •Cabeza fetal se encuentra con el mentón orientado hacia el ano de la madre. la nariz. •Proceso paulatino que se efectúa en la medida que ésta desciende por el canal del parto.-Rotación externa de los hombros e interna de la cabeza. la boca.•Hombros deben rotar 90° ubicándose paralelos al diámetro biisquiático para que la cabeza ejecute su rotación interna. •Se realiza por un movimiento de flexión. apareciendo sobre la región perineal sucesivamente el mentón. la frente y la región occipital. . 10.

Gran extracción de nalgas. Asistencia del parto en nalgas. •Ideal es mantenarlas intactas durante la dilatación. •Realizar RAM en el expulsivo Parto completamente espontáneo. .Atención del parto en presentación podálica Bolsa de aguas Según literatura •Actitud expectante.

Asistencia del parto en nalgas. •Debemos ser pacientes. . en los últimos debemos colaborar en la realización . •Forma habitual de atención durante el periodo expulsivo. •Los primeros tiempos de los mecanismos del parto se realizan de forma espontánea. estar tranquilos y mantener a la usuaria en un estado de serenidad y tranquilidad.

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el dorso fetal se exteriorizara en la vulva. •Comprobar la dilatación cervical completa. atender la rotación externa de las nalgas vigilando que la rotación del abdomen fetal sea hacia el ano de la madre. •Al iniciarse el descenso de los hombros. •Pedir a la usuaria que puje durante las contracciones. III. . Una vez producido el parto espontáneo de las nalgas y extremidades inferiores. •Debemos intervenir realizando el “asa de cordón” II. sin traccionar al feto.I. •Si fuese necesario realizar RAM y.

•Tenemos al feto tomado por la pelvis de manera suave •Realizar la rotación interna de los hombros. Debemos tomar la pelvis del feto con ambas manos. V. la pelvis. Feto tiene fuera de la madre las extremidades inferiores. colocando el diámetro biacromial en el diámetro anteroposterior de la pelvis materna para lo cual es necesario rotal la pelvis y el tronco fetal en 90º. . el asa de cordón y la parte inferior del tronco.IV. con la precaución de colocar entre el cuerpo fetal y las manos una compresa . VI.

IX. VIII. .VII. Aprovechando los pujos maternos y la contracción uterina. se procede a desprender el hombro anterior bajando el cuerpo del feto. si el feto viene bien flectado se desprenden espontáneamente las extremidades superiores. que han descendido flectadas sobre el tórax fetal. y luego levantándolo se desprende el hombro posterior. existen dos maniobras obstétricas clásicas: la “maniobra de pajot” y la “maniobra de rojas” para su desprendimiento. En el caso de que los brazos se encuentren elevados por el canal del parto. Desprendidos los hombros.

. XI. Una vez realizada una de estas maniobras se debe cuidar que el dorso fetal quede orientado hacia el pubis de la madre. •atención activa del tercer periodo del parto. examinar y reparar cualquier desgarro del cuello o la vagina. se mencionan en la literatura la utilización de dos maniobras: la “maniobra de bratch” y la “maniobra de mauriceaux” XII. Para lograr el desprendimiento de la cabeza.X. una vez realizada la rotación interna. •Una vez desprendida la cabeza se procede al pinzamiento y sección del cordón.

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•Impedir la tracción del cordón en lo que resta del periodo expulsivo.Maniobras en la asistencia del parto en nalgas. •Traccionar suavemente el cordón umbilical hacia fuera de la vulva. . haciendo un asa amplia por el lado ventral del feto. Asa de Cordón.

•Colocar el pulgar bajo la axila fetal. apoyando el índice a lo largo del humero. deslizando el brazo sobre la cara del feto. •Realizar la misma maniobra para desprender el otro brazo.Maniobra de Pajot •Se descienden los brazos fetales introduciendo el dedo índice y pulgar de la mano homónima del brazo que se quiere descender. . para luego traccionar hacia abajo.

•al mismo tiempo se va traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal. primero en un sentido (izquierda) y luego en el otro (derecha). .Maniobra de Rojas •Rotar el cuerpo del feto en 180º. consiguiendo así el desprendimiento de un brazo al rotar el feto hacia un lado y del otro al rotarlo hacia el lado opuesto.

Maniobra de Bratch •Se toma al feto de ambos pies y se lleva hacia arriba y atrás. curvando su cuerpo sobre el dorso y acercando sus extremidades inferiores al abdomen de la madre. •Realizar cuando no sea posible el girar el cuerpo del feto para extraer los brazos. .

Cabeza flectada . •Introducir la mano izquierda en el canal del parto para así dejar el dedo medio en la boca del feto. colocando el primer y tercer dedo de la mano con que sostiene en los pómulos del feto. B. Cabeza deflectada. A. Maniobra de Mauriceaux •La mano derecha se coloca sobre los hombros del feto.•La región ventral del feto se hace cabalgar sobre nuestro antebrazo izquierdo. •Tomada la cabeza fetal de la forma descrita se procede a flectarla lo más posible.

•Salida de la cabeza es posterior a la del cuerpo fetal. •Trauma periparto. •Riesgo de atrapamiento fetal sobre todo en prematuridad. •Prolapso de cordón (7 veces mayor que presentación cefálica). •Incidencia elevada de cesárea por prematuridad y/o bajo peso.Riesgos maternos y fetales •Prolapso de cordón (realizar cesárea urgente). quedando la cabeza retenida en el canal del parto. •Muerte fetal intraparto •Hemorragia intracraneana y asfixia intraparto. •Atrapamiento de la cabeza •Lesiones medulares con deflexión de la cabeza Para la madre Para el feto . •Hemorragia debido a placenta previa.

P. •Atonía uterina.C. Traumatismos osteocartilaginosos. Para la madre •Asfixia Fetal. Traumatismos Genitales Externos . Traumatismos del S. Traumatismos Musculares. Traumatismos de Órganos internos.N. •Traumas Obstétricos: Para el feto Traumatismos Cutáneos.Impacto materno y fetal •Lesiones en el canal del parto (desgarro vaginal).N. Traumatismos del S. •Rotura Uterina.

Conclusiones  Es indudable el impacto tanto materno como fetal que este tipo de parto produce en la madre y el feto. dado principalmente por un manejo expectante. es por esto que como futuros matrones y matronas es nuestra labor el conocer como atender un parto de estas características. tranquilidad y seguridad al realizar las diversas maniobras que fuesen necesarias… .

518-520  Cabero L.E.Madrid: Medica Panamericana (2007). 2006.354-363. Buenos Aires.S.co/protocolos/PARTO_EN_PODALICA. 1º edición Buenos Aires. Parto en podálica [en línea]. editores. Saldivar D. El parto en presentación podálica. J Reprod Med 2005. Madrid: medica panamericana (2007). Pelliecer A.50:108–16  González-Merlo J. Atención Eficiente del Parto. . Fabre González E. Obstetricia.2005. P.  Vergara S. Lailla Vicens JM. Pérez.E.gov. Donoso Siña. 2ª Edición. URL disponible en : http://www. Obstetricia. Santiago-Buenos Aires: Mediterraneo. 987  Calvo R. En: A. Obstetricia y medicina materno fetal. Obstetricia Tercera Edición. E. Breech presentation: evolution of management. Pérez Sánchez.Bibliografía  A. Cabrillo E. 5º edición. reproducción y ginecología básicas. Clínica de maternidad [consultado el 20 de Abril del 2011]. 1999.pdf  Ghosh MK.  Bonillas-Musoles F.maternidadrafaelcalvo. 361-363. González Bosquet E.

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