UNIVERSIDAD DE CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA DEPTO.

OBSTETRICIA Y PUERICULTURA

Introducción.
Durante el periodo de gestación…

El parto en podálica es considerado…

Importancia de conocer maniobras para la atención…

Marco Teórico

•Presentación en situación longitudinal en la que el feto ofrece al estrecho superior de la pelvis materna su propia pelvis. •Punto de referencia: sacro Definición .

•Rodillas. . •Pies.Nalgas completas Modalidades de presentación •35-50%. Nalgas incompletas •Nalgas. •Nalgas y pies en contacto con pelvis materna.

•Punto de reparo es el SACRO. .Variedades de posición •Diámetro que mide el descenso y encajamiento es el BITROCANTÉREO FETAL.

• 3 a 5% de todos los partos. Causas Maternas Causas Ovulares Etiología •Paridad •Estrechez pelviana •Malformaciones uterinas •Miomas y tumores parauterinos Causas Fetales •Placenta previa •Embarazo múltiple •Malformaciones fetales •Parto pretérmino •RCIU . Epidemiología • Su frecuencia es mayor a menor edad gestacional.

Anamnesis Tacto vaginal Examen abdominal Diagnóstico Auscultación cardiaca Ecografía Nivel primario Conducta en los diferentes niveles de atención Nivel secundario Nivel terciario .

VCE •A partir de 37 sem. •Antes de realizar la se debe comprobar el bienestar fetal. •Maniobra obstétrica que consiste en la manipulación del feto en situación podálica o transversa a través de la pared abdominal. .

Mecanismos del parto •En total 10 mecanismos.Acomodación de las nalgas •Diámetro bitrocantéreo se ubica en diámetros oblicuos o transverso útil de la pelvis materna. •Superposición de ciertos tiempos.. •Subtiempos: orientación y apelotamiento. .•Cada segmento fetal debe realizar los cuatro tiempos necesarios para atravesar el canal del parto. 1.

. •Descenso en diámetros oblicuos para luego orientar el polo podálico en el diámetro anteroposterior de la pelvis. •Las extremidades inferiores se desprenden en este tiempo.Rotación interna de las nalgas 4. siguiendo su eje.Desprendimiento de las nalgas •Nalgas descienden impulsadas por las contracciones y los pujos.2. •El descenso y la rotación interna se pueden superponer. la nalga posterior. . •Posteriormente lo hará deslizándose por la horquilla vulvar..Descenso de las nalgas 3. •La nalga anterior se apoya bajo la arcada pubiana y se desprende primero.

Rotación externa de las nalgas y acomodación de los hombros •Diámetro bitrocantéreo.-Descenso de los hombros . se acomoda en el diámetro transverso útil. •En condiciones normales los brazos flectados sobre el tórax fetal acompañan el descenso de los hombros. de tal manera que la parte posterior del sacro del feto se ubica bajo la sínfisis del pubis. •Habitualmente descienden con rapidez. 6. fuera de la vulva.5. en el mismo diámetro en el cual se acomodaron.. •Rotación del sacro fetal hacia el sacro materno es una distocia importante que debe evitarse. rota en 90°. • Diámetro biacromial (hombros) que se encuentra a nivel del estrecho superior de la pelvis.

8. • En condiciones normales los brazos deben desprenderse conjuntamente con el tórax. . si su descenso se realizó en el diámetro transverso de la pelvis.-Desprendiminto de los hombros y descenso de la cabeza. •Se acompaña del descenso del polo cefálico. •Se acompaña con la acomodación de la cabeza en alguno de los diámetros del estrecho superior de la pelvis (oblicuos).7.-Rotación interna de los hombros y acomodación de la cabeza •Diámetro biacromial trata de reducirse. buscando el diámetro anteroposterior de la pelvis materna describiendo:  un arco de 45° si su descenso se realizó en uno de los diámetros oblicuos o  de 90°. •Hombros fetales en el diámetro anteroposterior. •Desprende primero el hombro anterior por deslizamiento bajo la arcada pubiana y luego el hombro posterior por deslizamiento sobre la horquilla vulvar.

.-Rotación externa de los hombros e interna de la cabeza. •Proceso paulatino que se efectúa en la medida que ésta desciende por el canal del parto. 10. apareciendo sobre la región perineal sucesivamente el mentón. 9. •Se realiza por un movimiento de flexión. la frente y la región occipital. es decir. la nariz. la boca. para que la sutura sagital se ubique en el diámetro anteroposterior del estrecho inferior.•Hombros deben rotar 90° ubicándose paralelos al diámetro biisquiático para que la cabeza ejecute su rotación interna.Desprendimiento de la cabeza •Cabeza fetal se encuentra con el mentón orientado hacia el ano de la madre.

. Asistencia del parto en nalgas. Gran extracción de nalgas.Atención del parto en presentación podálica Bolsa de aguas Según literatura •Actitud expectante. •Ideal es mantenarlas intactas durante la dilatación. •Realizar RAM en el expulsivo Parto completamente espontáneo.

•Debemos ser pacientes. •Forma habitual de atención durante el periodo expulsivo. en los últimos debemos colaborar en la realización . . estar tranquilos y mantener a la usuaria en un estado de serenidad y tranquilidad.Asistencia del parto en nalgas. •Los primeros tiempos de los mecanismos del parto se realizan de forma espontánea.

VIDEO .

•Debemos intervenir realizando el “asa de cordón” II. •Pedir a la usuaria que puje durante las contracciones. •Si fuese necesario realizar RAM y. •Al iniciarse el descenso de los hombros. Una vez producido el parto espontáneo de las nalgas y extremidades inferiores.I. •Comprobar la dilatación cervical completa. III. atender la rotación externa de las nalgas vigilando que la rotación del abdomen fetal sea hacia el ano de la madre. sin traccionar al feto. . el dorso fetal se exteriorizara en la vulva.

Debemos tomar la pelvis del feto con ambas manos. V. . •Tenemos al feto tomado por la pelvis de manera suave •Realizar la rotación interna de los hombros. el asa de cordón y la parte inferior del tronco. colocando el diámetro biacromial en el diámetro anteroposterior de la pelvis materna para lo cual es necesario rotal la pelvis y el tronco fetal en 90º.IV. la pelvis. VI. con la precaución de colocar entre el cuerpo fetal y las manos una compresa . Feto tiene fuera de la madre las extremidades inferiores.

IX. Aprovechando los pujos maternos y la contracción uterina. Desprendidos los hombros. si el feto viene bien flectado se desprenden espontáneamente las extremidades superiores. y luego levantándolo se desprende el hombro posterior. se procede a desprender el hombro anterior bajando el cuerpo del feto. En el caso de que los brazos se encuentren elevados por el canal del parto. que han descendido flectadas sobre el tórax fetal.VII. . VIII. existen dos maniobras obstétricas clásicas: la “maniobra de pajot” y la “maniobra de rojas” para su desprendimiento.

una vez realizada la rotación interna. Para lograr el desprendimiento de la cabeza. examinar y reparar cualquier desgarro del cuello o la vagina. . •Una vez desprendida la cabeza se procede al pinzamiento y sección del cordón. se mencionan en la literatura la utilización de dos maniobras: la “maniobra de bratch” y la “maniobra de mauriceaux” XII. •atención activa del tercer periodo del parto.X. Una vez realizada una de estas maniobras se debe cuidar que el dorso fetal quede orientado hacia el pubis de la madre. XI.

VIDEO .

. •Traccionar suavemente el cordón umbilical hacia fuera de la vulva. haciendo un asa amplia por el lado ventral del feto.Maniobras en la asistencia del parto en nalgas. Asa de Cordón. •Impedir la tracción del cordón en lo que resta del periodo expulsivo.

•Realizar la misma maniobra para desprender el otro brazo. apoyando el índice a lo largo del humero. •Colocar el pulgar bajo la axila fetal. deslizando el brazo sobre la cara del feto. para luego traccionar hacia abajo. .Maniobra de Pajot •Se descienden los brazos fetales introduciendo el dedo índice y pulgar de la mano homónima del brazo que se quiere descender.

consiguiendo así el desprendimiento de un brazo al rotar el feto hacia un lado y del otro al rotarlo hacia el lado opuesto.Maniobra de Rojas •Rotar el cuerpo del feto en 180º. •al mismo tiempo se va traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal. primero en un sentido (izquierda) y luego en el otro (derecha). .

Maniobra de Bratch •Se toma al feto de ambos pies y se lleva hacia arriba y atrás. •Realizar cuando no sea posible el girar el cuerpo del feto para extraer los brazos. curvando su cuerpo sobre el dorso y acercando sus extremidades inferiores al abdomen de la madre. .

Cabeza deflectada. •Tomada la cabeza fetal de la forma descrita se procede a flectarla lo más posible. colocando el primer y tercer dedo de la mano con que sostiene en los pómulos del feto. B. Maniobra de Mauriceaux •La mano derecha se coloca sobre los hombros del feto.•La región ventral del feto se hace cabalgar sobre nuestro antebrazo izquierdo. •Introducir la mano izquierda en el canal del parto para así dejar el dedo medio en la boca del feto. A. Cabeza flectada .

•Incidencia elevada de cesárea por prematuridad y/o bajo peso. •Muerte fetal intraparto •Hemorragia intracraneana y asfixia intraparto. quedando la cabeza retenida en el canal del parto. •Prolapso de cordón (7 veces mayor que presentación cefálica). •Salida de la cabeza es posterior a la del cuerpo fetal. •Hemorragia debido a placenta previa. •Riesgo de atrapamiento fetal sobre todo en prematuridad. •Atrapamiento de la cabeza •Lesiones medulares con deflexión de la cabeza Para la madre Para el feto . •Trauma periparto.Riesgos maternos y fetales •Prolapso de cordón (realizar cesárea urgente).

N.P. Traumatismos del S. Para la madre •Asfixia Fetal. Traumatismos Musculares. •Atonía uterina. Traumatismos de Órganos internos. •Rotura Uterina. Traumatismos Genitales Externos .N.C. Traumatismos del S.Impacto materno y fetal •Lesiones en el canal del parto (desgarro vaginal). •Traumas Obstétricos: Para el feto Traumatismos Cutáneos. Traumatismos osteocartilaginosos.

Conclusiones  Es indudable el impacto tanto materno como fetal que este tipo de parto produce en la madre y el feto. tranquilidad y seguridad al realizar las diversas maniobras que fuesen necesarias… . es por esto que como futuros matrones y matronas es nuestra labor el conocer como atender un parto de estas características. dado principalmente por un manejo expectante.

co/protocolos/PARTO_EN_PODALICA. .Bibliografía  A. Madrid: medica panamericana (2007).2005. Breech presentation: evolution of management. Cabrillo E. 5º edición.maternidadrafaelcalvo. Fabre González E. URL disponible en : http://www. 2ª Edición. Parto en podálica [en línea].354-363. 1999.gov. J Reprod Med 2005.Madrid: Medica Panamericana (2007). 361-363. 987  Calvo R. Pérez. 518-520  Cabero L.E. Pérez Sánchez. Obstetricia y medicina materno fetal. 2006. Obstetricia. P. Obstetricia Tercera Edición.  Vergara S. Lailla Vicens JM. En: A. editores. González Bosquet E. E.  Bonillas-Musoles F. reproducción y ginecología básicas. Obstetricia. Santiago-Buenos Aires: Mediterraneo.S. Buenos Aires. Clínica de maternidad [consultado el 20 de Abril del 2011]. Donoso Siña.pdf  Ghosh MK. 1º edición Buenos Aires. Saldivar D. Pelliecer A.E. El parto en presentación podálica. Atención Eficiente del Parto.50:108–16  González-Merlo J.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful