UNIVERSIDAD DE CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA DEPTO.

OBSTETRICIA Y PUERICULTURA

Introducción.
Durante el periodo de gestación…

El parto en podálica es considerado…

Importancia de conocer maniobras para la atención…

Marco Teórico

•Punto de referencia: sacro Definición .•Presentación en situación longitudinal en la que el feto ofrece al estrecho superior de la pelvis materna su propia pelvis.

Nalgas completas Modalidades de presentación •35-50%. •Nalgas y pies en contacto con pelvis materna. Nalgas incompletas •Nalgas. •Rodillas. . •Pies.

Variedades de posición •Diámetro que mide el descenso y encajamiento es el BITROCANTÉREO FETAL. . •Punto de reparo es el SACRO.

• 3 a 5% de todos los partos. Causas Maternas Causas Ovulares Etiología •Paridad •Estrechez pelviana •Malformaciones uterinas •Miomas y tumores parauterinos Causas Fetales •Placenta previa •Embarazo múltiple •Malformaciones fetales •Parto pretérmino •RCIU . Epidemiología • Su frecuencia es mayor a menor edad gestacional.

Anamnesis Tacto vaginal Examen abdominal Diagnóstico Auscultación cardiaca Ecografía Nivel primario Conducta en los diferentes niveles de atención Nivel secundario Nivel terciario .

VCE •A partir de 37 sem. •Maniobra obstétrica que consiste en la manipulación del feto en situación podálica o transversa a través de la pared abdominal. •Antes de realizar la se debe comprobar el bienestar fetal. .

•Subtiempos: orientación y apelotamiento. 1.. •Superposición de ciertos tiempos.Acomodación de las nalgas •Diámetro bitrocantéreo se ubica en diámetros oblicuos o transverso útil de la pelvis materna.•Cada segmento fetal debe realizar los cuatro tiempos necesarios para atravesar el canal del parto. . Mecanismos del parto •En total 10 mecanismos.

la nalga posterior.2. •Descenso en diámetros oblicuos para luego orientar el polo podálico en el diámetro anteroposterior de la pelvis.. .Descenso de las nalgas 3.Desprendimiento de las nalgas •Nalgas descienden impulsadas por las contracciones y los pujos..Rotación interna de las nalgas 4. •El descenso y la rotación interna se pueden superponer. siguiendo su eje. •La nalga anterior se apoya bajo la arcada pubiana y se desprende primero. •Posteriormente lo hará deslizándose por la horquilla vulvar. •Las extremidades inferiores se desprenden en este tiempo.

•Habitualmente descienden con rapidez. rota en 90°. •En condiciones normales los brazos flectados sobre el tórax fetal acompañan el descenso de los hombros. se acomoda en el diámetro transverso útil. •Rotación del sacro fetal hacia el sacro materno es una distocia importante que debe evitarse.5..-Descenso de los hombros . • Diámetro biacromial (hombros) que se encuentra a nivel del estrecho superior de la pelvis. de tal manera que la parte posterior del sacro del feto se ubica bajo la sínfisis del pubis. 6. fuera de la vulva.Rotación externa de las nalgas y acomodación de los hombros •Diámetro bitrocantéreo. en el mismo diámetro en el cual se acomodaron.

-Rotación interna de los hombros y acomodación de la cabeza •Diámetro biacromial trata de reducirse. •Se acompaña del descenso del polo cefálico.7. 8.-Desprendiminto de los hombros y descenso de la cabeza. buscando el diámetro anteroposterior de la pelvis materna describiendo:  un arco de 45° si su descenso se realizó en uno de los diámetros oblicuos o  de 90°. •Desprende primero el hombro anterior por deslizamiento bajo la arcada pubiana y luego el hombro posterior por deslizamiento sobre la horquilla vulvar. . • En condiciones normales los brazos deben desprenderse conjuntamente con el tórax. si su descenso se realizó en el diámetro transverso de la pelvis. •Se acompaña con la acomodación de la cabeza en alguno de los diámetros del estrecho superior de la pelvis (oblicuos). •Hombros fetales en el diámetro anteroposterior.

•Proceso paulatino que se efectúa en la medida que ésta desciende por el canal del parto. apareciendo sobre la región perineal sucesivamente el mentón. 10. 9. la nariz. es decir.•Hombros deben rotar 90° ubicándose paralelos al diámetro biisquiático para que la cabeza ejecute su rotación interna. para que la sutura sagital se ubique en el diámetro anteroposterior del estrecho inferior. la frente y la región occipital. •Se realiza por un movimiento de flexión.-Rotación externa de los hombros e interna de la cabeza.Desprendimiento de la cabeza •Cabeza fetal se encuentra con el mentón orientado hacia el ano de la madre. . la boca.

Atención del parto en presentación podálica Bolsa de aguas Según literatura •Actitud expectante. •Realizar RAM en el expulsivo Parto completamente espontáneo. Asistencia del parto en nalgas. •Ideal es mantenarlas intactas durante la dilatación. Gran extracción de nalgas. .

•Los primeros tiempos de los mecanismos del parto se realizan de forma espontánea. en los últimos debemos colaborar en la realización .Asistencia del parto en nalgas. . •Forma habitual de atención durante el periodo expulsivo. •Debemos ser pacientes. estar tranquilos y mantener a la usuaria en un estado de serenidad y tranquilidad.

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III. . •Debemos intervenir realizando el “asa de cordón” II. sin traccionar al feto. atender la rotación externa de las nalgas vigilando que la rotación del abdomen fetal sea hacia el ano de la madre.I. •Al iniciarse el descenso de los hombros. Una vez producido el parto espontáneo de las nalgas y extremidades inferiores. el dorso fetal se exteriorizara en la vulva. •Pedir a la usuaria que puje durante las contracciones. •Comprobar la dilatación cervical completa. •Si fuese necesario realizar RAM y.

IV. Debemos tomar la pelvis del feto con ambas manos. con la precaución de colocar entre el cuerpo fetal y las manos una compresa . •Tenemos al feto tomado por la pelvis de manera suave •Realizar la rotación interna de los hombros. . V. colocando el diámetro biacromial en el diámetro anteroposterior de la pelvis materna para lo cual es necesario rotal la pelvis y el tronco fetal en 90º. el asa de cordón y la parte inferior del tronco. VI. Feto tiene fuera de la madre las extremidades inferiores. la pelvis.

Aprovechando los pujos maternos y la contracción uterina. Desprendidos los hombros. existen dos maniobras obstétricas clásicas: la “maniobra de pajot” y la “maniobra de rojas” para su desprendimiento. En el caso de que los brazos se encuentren elevados por el canal del parto. VIII. y luego levantándolo se desprende el hombro posterior.VII. si el feto viene bien flectado se desprenden espontáneamente las extremidades superiores. que han descendido flectadas sobre el tórax fetal. IX. se procede a desprender el hombro anterior bajando el cuerpo del feto. .

examinar y reparar cualquier desgarro del cuello o la vagina. Para lograr el desprendimiento de la cabeza. •atención activa del tercer periodo del parto. •Una vez desprendida la cabeza se procede al pinzamiento y sección del cordón. se mencionan en la literatura la utilización de dos maniobras: la “maniobra de bratch” y la “maniobra de mauriceaux” XII. una vez realizada la rotación interna.X. Una vez realizada una de estas maniobras se debe cuidar que el dorso fetal quede orientado hacia el pubis de la madre. . XI.

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Maniobras en la asistencia del parto en nalgas. . Asa de Cordón. haciendo un asa amplia por el lado ventral del feto. •Traccionar suavemente el cordón umbilical hacia fuera de la vulva. •Impedir la tracción del cordón en lo que resta del periodo expulsivo.

Maniobra de Pajot •Se descienden los brazos fetales introduciendo el dedo índice y pulgar de la mano homónima del brazo que se quiere descender. deslizando el brazo sobre la cara del feto. apoyando el índice a lo largo del humero. •Realizar la misma maniobra para desprender el otro brazo. •Colocar el pulgar bajo la axila fetal. . para luego traccionar hacia abajo.

primero en un sentido (izquierda) y luego en el otro (derecha). . •al mismo tiempo se va traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal.Maniobra de Rojas •Rotar el cuerpo del feto en 180º. consiguiendo así el desprendimiento de un brazo al rotar el feto hacia un lado y del otro al rotarlo hacia el lado opuesto.

curvando su cuerpo sobre el dorso y acercando sus extremidades inferiores al abdomen de la madre. •Realizar cuando no sea posible el girar el cuerpo del feto para extraer los brazos.Maniobra de Bratch •Se toma al feto de ambos pies y se lleva hacia arriba y atrás. .

Cabeza deflectada. colocando el primer y tercer dedo de la mano con que sostiene en los pómulos del feto. •Introducir la mano izquierda en el canal del parto para así dejar el dedo medio en la boca del feto. A. Maniobra de Mauriceaux •La mano derecha se coloca sobre los hombros del feto.•La región ventral del feto se hace cabalgar sobre nuestro antebrazo izquierdo. •Tomada la cabeza fetal de la forma descrita se procede a flectarla lo más posible. Cabeza flectada . B.

Riesgos maternos y fetales •Prolapso de cordón (realizar cesárea urgente). •Trauma periparto. •Atrapamiento de la cabeza •Lesiones medulares con deflexión de la cabeza Para la madre Para el feto . •Prolapso de cordón (7 veces mayor que presentación cefálica). •Incidencia elevada de cesárea por prematuridad y/o bajo peso. quedando la cabeza retenida en el canal del parto. •Salida de la cabeza es posterior a la del cuerpo fetal. •Riesgo de atrapamiento fetal sobre todo en prematuridad. •Muerte fetal intraparto •Hemorragia intracraneana y asfixia intraparto. •Hemorragia debido a placenta previa.

Traumatismos Genitales Externos .C.N.Impacto materno y fetal •Lesiones en el canal del parto (desgarro vaginal). •Rotura Uterina. Traumatismos Musculares. Traumatismos de Órganos internos. Traumatismos osteocartilaginosos. Traumatismos del S. Para la madre •Asfixia Fetal. •Atonía uterina.N.P. Traumatismos del S. •Traumas Obstétricos: Para el feto Traumatismos Cutáneos.

es por esto que como futuros matrones y matronas es nuestra labor el conocer como atender un parto de estas características. dado principalmente por un manejo expectante.Conclusiones  Es indudable el impacto tanto materno como fetal que este tipo de parto produce en la madre y el feto. tranquilidad y seguridad al realizar las diversas maniobras que fuesen necesarias… .

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