RECIEN NACIDO

PREMATURO
DRHERBERTHANTONIO DINARTE
NEONATOLOGO

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 antes de completar la
PREMATUROO
semana 37 de gestación
PRETERMINO

Independiente del
peso al nacer
(OMS)

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 categorías de prematuridad:

❖Prematuro------------------------antes la 37s.
❖ Prematuro tardío---------------entre las semanas 34 y 36 s.
❖Prematuro moderado----------entre las semanas 32 y 34 s.
❖Prematuro extremo------------antes de las 32 s.
❖Prematuro muy extremo------antes de las 28 s.

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 NACIMIENTO
S
PREMATUROS
Espontáneos iatrogénicos

partos
• Asociado a parto
Inducidos por la
pretérmino.
intervención medica.
0% iatrogenico
• Rotura prematura de 30%
20%

pretermino 20%
membranas fetales.
rotura prematura
• Preclampsia
de membranas • Retraso del
Parto pretermino. 50%
crecimiento
RPM
intrauterino
SE INDUCE MEDICAMENTE
SE PRACTICA UNACESAREA
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 BAJOPESOALNACER

Peso < 2,500 gr

independiente de la
EG
Mayor parte de RNBPson
Países desarrollados prematuros

No todos los RNBPN

son prematuros
Superior ------→ índice de
Menos desarrollados desnutrición

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 Los pesos bajos al nacer pueden dividirse a su vez en
subcategorías:

• Bajo peso al nacer: menos de 2.500 g.

• Muy bajo peso al nacer: menos de 1.500 g.
• Bajo peso extremo al nacer: menos de 1.000 g.

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 ETIOLOGIA

• Parto pretérmino no espontaneo o nacidotras

amniorrexis prematura >50%
• la Presencia de infección clínica o subclínica.

• Partos pretérminos previos

• Tabaquismo materno
• Gestación múltiple
• Hipertensión materna
• Desnutrición intrauterina
• Fetopatía diabética

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 Factores de riesgo MATERNOS

◦Gestacionales:
Antecedente de parto prematuro
Enfermedades sitémicas graves
Faltade control prenatal
◦ Pregestacionales: Hábitos(tabaquismo)
Infecciones Genitales (vaginosis bacteriana,
Edad (<20 y >40 años) gonococo)
Peso y Talla (< 45Kg y < 150 Drogas (cocaína)
Largajornada laboral con esfuerzofísico
cm) Nivel socioeconómico bajo
Traumas

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Fetales:
◦Anomalías congénitas
◦Embarazo Múltiple
◦Macrosomía

Uterinos:
Placentarios: ◦ Incompetencia cervical
◦Placenta Previa ◦ Malformaciones Uterinas
◦Tumores del cordón
◦ Miomas
umbilical
◦ Trauma cervical
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 CONDUCTAPERINATAL
INMEDIATA

Descendiendo conforme
La cesárea es usada en un avanza la EGa tasa de 30%
60-70% a las 28 s en los pretérminos que
superan las 34 s.

Parto:

• Ambiente hospitalario.
• Programado con presencia de neonatológo.
• Preparar material de reanimación y traslado en
ambiente térmico estable.

• Ventilación mecánica.
• Mantener perfusión .
• saturación de o2.
• FC.
• pulsoximetria. WAPP 10
 Patología prevalente
en el RN

• Acortamiento
Derivada del binomio gestacional
inmadurez-hipoxia • Ineficacia de la
adaptación respiratoria
posnatal
Tras la supresión de la
oxigenación
trasplacentaria

Reanimación
68% • Frecuencia el test
<1,500 g presentan test <6 apgar es bajo.
33,6% IE 46% al primer minuto • Nec. Reanimación
13% 5 mto neonatal.
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WAPP 12
WAPP 13
CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS

• Crecimiento: peso inferior a 2500gr, pérdida fisiologica de

peso intensa y recuperación lenta.
• La longitud es proporcional a su inmadures y menor de 47
cm.
• El PC es inferior a los 33 cm.

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CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS

• MORFOLOGIA GENERAL: el tamaño de la cabeza sobrepasa la

cuarta parte de la longitud total.
• El punto medio se encuentra por encima del ombligo, con escaso
desarrollo muscular, nulo paniculo adiposo y cubierta de una piel
fina y arrugada
• Pliegues de los pies anterior
• Hipotonia generalizada.

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 CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS

• CRANEO Y CARA: cabeza proporcionalmente más

grande, las suturas estan abiertas y la fontanela anterior es
muy amplia.
• Los huesos del cráneo son blandos.
• El cabello es corto y poco desarrollado
• Las cejas suelen faltar
• Ausencia del cartilago auricular

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CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS

• PIEL: enrojecida al principio, pronto palidece.

• La ictericia es más precos
• Se ven facilmente los vasos atravez de la piel.
• La cianosis distal es frecuente asi como los edemas en las
extremidades inferiores
• Existe gran cantidad de lanugo.

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CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS

• GENITALES: los testiculos no han decendido al escroto.

• En las niñas los labios mayores no cubren los labios
menores.
• Las mamilas estan pocos desarrolladas.
• Es muy frecuente encontrar hernia inguinal.

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CARACTERISTICAS FUNCIONALES

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 SISTEMANERVIOSO
• la red vascular escasa
• 28 y 32 sem
• plexos coroides voluminosos
con paredes frágiles
• susceptibles a los cambios O2
y presión
• mielinizacion incompleta
• desarrollo en sentido céfalo-
caudal

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 POSICIÓN

• sem 28: extremidades extendidas

• sem 32; flexiona las rodillas
pasivamente
• sem 34: extremidades inf
flexionadas a 90° a nivel de las
rodillas y las sup empiezan a
flexionarse
• sem 36: flexión casi completa de las
extremidades
• > resistencia a la extensión

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 ACTIVIDAD REFLEJA

• 28: reflejo de retirada

• 31: reflejo pupilar a luz
• 32: reflejo de moro
• 33: reflejo palmar y extensor cruzada
• 34: retirada de piernas en posición prono
• 35: reflejo cremasterico de búsqueda,
enderezamiento y del golpe en la glabela
• 36: respuesta de tracción y control de la cabeza

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 SUEÑO

40% QUIETO:
60% ACTIVO: SINTESIS SECRECIONDELA
PROTEINICACERBRAL HORMONA DEL
CRECIMIENTO

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OFTALMOLOGICO

• Detención de la vascularización de
la retina.
• Crecimiento desordenado de los
neovasos.

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 RESPIRATORIO
• surfactante hasta la semana
34 es lábil al frio, hipoxia y
acidosis

• capacidad respiratoria
disminuida por desarrollo
histológico

• control neurológico
ventilatorio disminuido
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 FACTORESQUE FACILITANLAMADURACIONPULMONAR

maternos: ERC,cardiopatías, hta inducida por

embarazo, hipertiroidismo, anemia depranocitica

gestacionales: hemorragias placentarias, infarto

placentario, rpm

fetales: anemia por transfusión fetal, retardo del

crecimiento de un gemelo
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 CARDIOVASCULARES
• La hipotensión arterial precoz es mas frecuente
cuanto menor sea el peso.
• La hipotensión puedes estar relacionada por la
incapacidad de SNAde mantener el tono vascular.
• PDA(Persistencia de el ductus arterioso) es la
patología mas prevalente de los preterminos

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 GASTROINTESTINAL
• La succión y la coordinación con la deglución es
completa a las 32-34 semanas
• Trastornos: escasa capacidad gástrica, RGE,y
evacuación lenta.
• Meconio a las 48 horas posnatal
• Alimentación trófica precoz y soportes nutricionales
parenterales con uso de leche materna fortificada.
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 INMUNOLOGICOS
• Esinespecífico, hay disminución de la Ig Gy
ausencia de Ig A e Ig M
• Sistema inmunológico inmaduro incapaces de
combatir de manera eficientes bacterias, virusy
hongos.

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METABOLICOS
• Latermorregulación esta afectada debido auna escasaproducción de calor,
disminución de la reserva de grasa corporal, aumento de lasuperficie cutánea
relativa y déficit de en el control vasomotor.
• HIDROSALINO: el agua representa el 80% del peso corporal de los preterminos,
portan deinmadurez renal.

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• La acidosis metabólica tardía ocurre en lo RN
preterminos alimentados con formula, por
incapacidad renal de excretar los catabólicos ácidos
de las proteínas.
• Metabolismo de hidratos de carbono, debido al
escaso deposito de glucosa, junto con la
interrupción de glucosa umbilical, produce
descenso de glucemia.

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 SISTEMAHEMATOPOYETICO

• superficie reducida de medula ósea que produce la anemia

fisiológica

• concentración de hemoglobina son menores

• los glóbulos rojos mas grande

• la vida media de los glóbulos rojos es mascorta

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•producción de eritropoyetina es escasa
transfusión = anemia sintomática

•Una leucocitosis importante puede estar

relacionada con la administración de
corticoides prenatales

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ENDOCRINO

• Tiroides: se detectan signos de hiperfunción

tiroidea, que puede encubrir un hipotiroidismo subyacente

• respuesta hormonal insuficiente cuando el niño esta enfermo

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PRONOSTICO

•La mortalidad neonatal analizada en nuestro

medio, para la última década del siglo XX, fue
del 4,22%o, el 87 %estaba constituida por

•recién nacidos pretermino

•Peso del nacimiento inferior a 1500 gr.

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 SECUELAS YSEGUIMIENTO

• El objetivo nutricional inmediato es obtener crecimiento

semejante al intrauterino, pocas vecesconseguido.
• raquitismo
• osteopenia
• anemia.

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• Atención a la discapacidad motora, sensorial y dificultades
para el aprendizaje.

• Las infecciones respiratorias de vías altas repetidas

condicionan frecuentes reingresos, en especial en los
pacientes afectos de broncodisplasia.

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