Asfixia Perinatal

La asfixia perinatal es un
proceso fisiopatológico
potencialmente reversible que
se produce por un trastorno en
la hematosis a nivel placentario
o pulmonar que condiciona
una hipoxemia, con acidosis
metabólica y/o respiratoria con
isquemia tisular y disfunción
múltiple de órganos, pudiendo
causar la muerte o secuelas
neurológicas a corto y a largo
plazo.
 Asfixia Perinatal  Depresión al nacer
Depresión al nacer: Presencia de apnea o respiraciones
claramente ineficaces. La depresión respiratoria
severa puede acompañarse de depresión circulatoria
y del SNC, en dependencia de su duración y el
estado del paciente antes del nacimiento.
La depresión al nacer puede ser la continuación de una
asfixia intrauterina, o la consecuencia de cualquier
alteración fetal o neonatal que afecte la adaptación a
la vida extrauterina.
Depresión al nacer Apgar bajo al nacer
 Valoración de Apgar al nacimiento
• Propuesta por Virginia Apgar (1952).
• Valora las condiciones físicas del niño tras el parto.
• Evalúa cinco signos, con una puntuación de 0, 1 ó 2 puntos por
cada signo, para un total de 10 puntos.
• Los signos son: Frecuencia cardiaca, Esfuerzo respiratorio, Tono
muscular, Respuesta refleja y Coloración.
• Se realiza rutinariamente al minuto y al quinto minuto de nacido
• Calificación de 7 a 10 Niño en buenas condiciones.
• Apgar < 7 Depresión al nacer
Si < 7 al 5to min depresión severa.
Si > 7 al 5to min, pero < 7 al minuto Moderada si Apgar 0-3 al min
Ligera si Apgar 4-6 al min
 CAUSAS DE DEPRESION NEONATAL :
1 Por afectación de los 2 Por alteraciones propias de la
mecanismos encargados de la ventilación pulmonar :
estimulación y el control de la Hipoplasia pulmonar
ventilación pulmonar : Hernia diafragmática, hidrotórax ,
 Lesiones hipóxico - isquémicas ascitis , tumores , etc
previas del SNC Obstrucciones congénitas de las vías
 Accidentes vasculares y hemorragias aéreas
intracraneales prenatales Inmadurez pulmonar
 Disgenesias cerebrales
Neumonía congénita
 Inmadurez del centro respiratorio
 Aspiración de meconio o sangre.
Anemia severa
 Infecciones prenatales
 Otras enfermedades fetales graves
 Drogas administradas a la madre
 Período expulsivo traumático
 Asfixia intrauterina
 Diagnóstico de asfixia perinatal
• Antecedentes (Factores de riesgo)
• Pruebas de Bienestar Fetal (Anteparto): Perfil biofísico, Flujometría
Doppler, presencia de oligoamnios
• Signos de sufrimiento fetal agudo:
 Presencia o intensificación de tinción de LA con maconio
 Alteraciones de la FCF ( taquicardia o bradicardia basales,
disminución de la variabilidad y desaceleraciones variables o tardías)
 Acidosis en pH del cuero cabelludo fetal (pH< 7,15)
• Al nacer:
 Acidemia en pH del cordón umbilical
 Apgar bajo
 Signos neurológicos
 Afectación multiorgánica.
 Etiología de la Asfixia Perinatal
La asfixia perinatal que está vinculada a mayor mortalidad y afectación del
sistema nervioso central en el recién nacido a término ocurre en el 90% de
los casos antes del momento del nacimiento, pues sólo un 10% de la misma
es de causa postnatal.

PRINCIPALES CAUSAS DE ASFIXIA

ANTEPARTO

Hipertensión CIUR
arterial
Diabetes
mellitus
Principales causas de asfixia intraparto

Alteraciones del
cordón umbilical y
de la placenta

Disdinamias Desproporción
uterinas céfalo-pélvica
 PRINCIPALES CAUSAS DE ASFIXIA
POSTPARTO
• Apnea recurrente y prolongada
• Choque séptico con afectación cardiovascular
• Cardiopatías congénitas con hipoxemia o bajo
gasto cardiaco
• Enfermedades respiratorias graves del neonato
La etiología postparto tiene un peso mayor en el recién nacido pretérmino
de muy bajo peso porque este tipo de neonato presenta siempre una mayor
morbilidad por el gran conjunto de afecciones que puede padecer en el
período neonatal.
Criterios para considerar que un episodio agudo intraparto es
suficiente para causar parálisis cerebral.

Criterios esenciales(deben encontrarse los cuatro):

•Evidencia de acidosis metabólica en sangre de arteria

umbilical obtenida tras el parto (PH menor de 7 y déficit
de base mayor o igual a 12 mmol/l).
•Encefalopatía neonatal moderada o severa de comienzo
temprano en RN > 34 semanas.
•Parálisis cerebral de los tipos cuadriplejía espástica o
discinética.
•Exclusión de otras etiologías identificables, Ej.:
traumatismos, trastornos de coagulación, enfermedades
infecciosas o alteraciones genéticas.
Criterios para considerar que un episodio agudo intraparto es
suficiente para causar parálisis cerebral.

Criterios que en su conjunto sugieren sufrimiento fetal, pero que no

son específicos de asfixia intraparto:
•Un signo centinela de episodio hipóxico ocurrido inmediatamente
antes o durante el parto.
•Bradicardia fetal súbita y sostenida o ausencia de variabilidad
persistente en la FCF, dips tipo II, o desaceleraciones variables,
cuando el patrón de FCF era previamente normal.
•Test de Apgar < 3 más allá del 5to minuto.
•Daño multisistémico en primeras 72 h de vida.
•Lesión cerebral aguda no focal detectada tempranamente por
neuroimagen.
El monitoreo del feto puede mostrar una
disminución en la actividad, pérdida de la
variabilidad de la frecuencia cardíaca y
desaceleraciones de la frecuencia cardíaca. Si
la insuficiencia respiratoria placentaria
persiste, el feto realizará una serie de boqueos
seguidos por apnea y bradicardia.
Si el feto nace en la fase inicial de la insuficiencia
respiratoria, la estimulación táctil puede ser suficiente
para comenzar la respiración espontánea y la
recuperación. Si el feto nace en una fase posterior de la
insuficiencia respiratoria, la estimulación no será
suficiente y para recuperarse, el recién nacido requerirá
ventilación asistida. Los recién nacidos más gravemente
afectados pueden requerir compresiones torácicas y
adrenalina para permitir que el músculo cardíaco
comprometido restablezca la circulación.
En el momento del parto no puede saber si el bebé se
encuentra en una etapa inicial o final de la insuficiencia
respiratoria. Después del parto, se produce insuficiencia
respiratoria si el bebé no comienza un esfuerzo
respiratorio eficaz o no puede mantenerlo. En
cualquiera de las dos situaciones, el problema
principal es la falta de intercambio gaseoso y el
objetivo de la reanimación neonatal es la
ventilación eficaz de los pulmones del
bebé.
Puede tomar hasta 10 minutos para que un recién
nacido a término normal logre una saturación de
oxígeno mayor a 90 %. Puede tomar varias horas
para que el líquido alveolar se absorba
completamente. El cierre funcional del conducto
arterioso puede no ocurrir por 24 a 48 horas
después del parto, y la relajación completa de los
vasos sanguíneos pulmonares no tiene lugar hasta
después de varios meses.
 COMPLICACIONES DEL NEONATO ASFICTICO

Sistema Encefalopatía hipóxico isquémica

Depresión del centro respiratorio
Nervioso
  Depresión del centro vasomotor
Parálisis vesical
Sistema    Edema pulmonar
Hipertensión pulmonar
Respiratorio
 Déficit de surfactante
  Aspiración de líquido amniótico meconial
Escape de aire de los espacios alveolares (neumotórax)

Sistema Miocardiopatía hipóxica

Circulatorio Insuficiencia cardiaca congestiva
Estado de choque
Lesión del endotelio capilar
 COMPLICACIONES DEL NEONATO ASFICTICO

Sistema Urinario Nefropatía hipóxico isquémica

Sistema Digestivo Intolerancia digestiva

  Enterocolitis necrosante
Hepatopatía hipóxico isquémica

Alteraciones   Hipoglicemia e hiperglicemia

metabólicas   Hipocalcemia
  Hipomagnesemia
   Hiponatremia e hipernatremia
Hipotermia
Alteraciones Secreción exagerada de hormona
endocrinas antidiurética
Diabetes insípida neurógena
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO DEL NEONATO
ASFÍCTICO
• Lo más preocupante siempre es el pronóstico
neurológico a largo plazo, el cual está relacionado con el
tiempo que se demora la recuperación inicial del
paciente al momento del nacimiento.
• La evolución y el pronóstico dependen de las
complicaciones que se presenten.
• Otros factores vinculados al pronóstico son el estado
fetal previo al episodio asfíctico, la causa del mismo, así
como su intensidad y duración.
• La asfixia intraparto primaria se presenta como causa
de parálisis cerebral solamente en 6-10% de los niños
con PC.
 Manejo de la asfixia al nacer
Reanimación cardiopulmonar adecuada (Esquema
de evaluación-acción-reevaluación).
Cuidados del RN postasfíctico (Incluye tto de la
EHI y de las complicaciones de la asfixia).
Prevención ( Control de factores de riesgo y
vigilancia del trabajo de parto, con reanimación
intraútero si compromiso del bienestar fetal).
Seguimiento del neurodesarrollo en casos con
asfixia grave.
 Trabajo de RCP neonatal en
equipo
El trabajo en equipo durante la reanimación
permitirá cómo evaluar a un recién nacido, a
tomar decisiones sobre qué acciones llevar a
cabo y practicar los pasos involucrados en la
reanimación. A medida que practiquen juntos
con casos simulados, su equipo de
reanimación obtendrá gradualmente un alto
nivel de competencia y velocidad.
¿Que preguntas se deben realizar
antes de que se produzca el parto?
-¿Cuál es la edad de gestación esperada?
- ¿El líquido amniótico es claro?
-¿Cuántos bebés se esperan?
- ¿Hay algún factor de riesgo adicional?
 Una evaluación rápida
para cada recién nacido
• ¿Nacido a término?
• ¿Tiene buen tono?
• ¿Respira o llora?
A termino, flexión 4 miembros,
llorando
Reanimación cardiopulmonar neonatal
Pasos iniciales: (30 segundos)
1.Proveer calor
2.Limpiar secreciones nasales y Aspiración de
secreciones orofaríngeas si necesario.
3.Secado y estimulación
Posicionar (decúbito supino con cuello en
extensión. La cabeza ladeada si es necesario aspirar)

Evaluar respiración, frecuencia cardiaca y coloración

 Evaluación 30seg
• Evaluar respiración, frecuencia cardiaca y
coloración.
• Luego de completar los pasos iniciales,
siga controlando la respiración, el tono, la
actividad, el color y la temperatura del
recién nacido para determinar si se
requieren intervenciones adicionales.
• Si apnea o gasping o FC < 100’
Ventilación con bolsa y mascara (30 s)
( Gasping o respiración entrecortada
serie de inspiraciones profundas,
individuales sucesivas que ocurren en
el contexto de un grave deterioro del
intercambio gaseoso.)
 Reanimación cardiopulmonar
neonatal
Si FC menor 100xmin durante 30 seg de ventilación con
mascara ( monitorizar sat O2 , corregir los pasos de la
reanimación
1- Ajustar la mascara a la cara del niño.
2- Reposicionar la cabeza y la vía aérea
3- Succionar boca y nariz
4- Abrir la boca

5. Brindar oxígeno (si es necesario)

Medición Pre-ductal SatO2 después del nacimiento

• 1 min 60-65%
• 2 min65-70%
• 3 min70-75%
• 4 min75-80%
• 5 min80-85%
• 10 min85-95%
 Si FC ≤ de 60 x min
• Considerar intubación + masaje cardiaco coordinado
con la PPI (ventilación) 30seg

• Si continua la FC ≤ 60 administrar epinefrina IV

Si apnea o gasping o FC < 100’ Ventilación
con bolsa y mascara (30 s)

 Si FC < 60’ IE VPPI + MCE (3 MCE/ 1VPPI)

 Si FC continúa < 60’ Epinefrina (1: 10000 ET)
(0,1-0,3 ml x Kg x dosis)
En cada uno de estos pasos considerar intubación endotraqueal

Si 2 dosis de epinefrina y el paciente continúa

con FC < 60’

Considerar hipovolemia o acidosis metabólica severa

Adm Bicarbonato 4% 1-2 meq x Kg x dosis o
SSF 0,9% 10ml x Kg x dosis
 Anticipación a la Reanimación
• Chequear de forma rutinaria la presencia y
adecuado funcionamiento de todos los
equipos y recursos que se utilizan en la
reanimación antes de que se produzca el
nacimiento.
Indicaciones de intubación endotraqueal durante
la RCP
 Intubación urgente inmediata (antes de ser
ventilado): Sospecha de BALAM, Aspiración de
sangre o Hernia diafragmática.
 Intubación urgente mediata: Si el RN mantiene
bradicardia y cianosis a pesar de ventilación con
máscara.
 Intubación electiva: Si el RN alcanza buena FC y
coloración con la ventilación con máscara, pero no
inicia esfuerzos respiratorios espontáneos (Por
depresión del centro respiratorio).
Bibliografía:

_Pediatría Tomo 5.
Neonatología.
Colectivo de Autores.
Pág 48-54. Ed Pueblo y
Educ., Habana, 2000.
_Temas de Pediatría.
Tomo 1.Valdés Martín
S, Gómez A. Cap 11.
Pág 124-6.Ecimed, La
Habana, 2006.
_Pediatría. Tomo 1.
Autores Cubanos. Parte
VII. Cap 35.Pág 369-75
Ecimed, Habana, 2006.
 tarea
Traumatismos al nacer
1- lesiones de partes blandas( tumores del parto)

2- lesiones de partes óseas fractura de clavícula, de cráneo y

huesos largos

3- lesiones del SN (central y periférico)

4- lesiones viscerales ( hígado , bazo, suprarrenales)