PREDICTORES DE PREECLAMPSIA

R2 ANDREA ALCOCER SILVA

 DEFINICIÓN

 La preeclampsia (PE) es un síndrome sistémico que se desarrolla durante la segunda mitad del
embarazo. Se caracteriza por hipertensión acompañada de proteinuria o de disfunción de órganos
maternos.

Hipertensión Proteinuria 

TAS de ≥140 mmHg y/o TAD Presencia de ≥300 mg de

de ≥90 mmHg en ≥2
ocasiones con 4 hr de
diferencia después de las 20
SDG en mujeres previamente
normotensas.
proteínas en un recuento de
orina de 24 horas o un ratio
de proteinas/creatinina ≥30
mg/mmol o al menos ++ en
una tira reactiva de orina.
PREVALENCIA

 La PE aparece en un 2-5% de los embarazos.

 La proporción depende de las
características demográficas de la población
a estudio.
Por ejemplo, en mujeres de raza negra la
proporción es 2-3 veces mayor que en las de
raza blanca.
 IMPLICACIONES
 Es una de las causas
principales de muerte y
minusvalía materna y
perinatal.
 Más de 50.000 muertes
maternas se atribuyen a la
PE cada año.
Las complicaciones más graves que pueden conducir a
la muerte materna son la eclampsia, hemorragia
cerebral o ictus, CID y síndrome HELLP .
Otras complicaciones graves incluyen edema cerebral,
ceguera, fallo renal, fallo hepático o edema pulmonar.
↓ flujo sanguíneo a la placenta = restricción del crecimiento, y
aumento de riesgo de muerte intraútero.
Riesgos asociados a la prematuridad: muerte neonatal,
hemorragia cerebral, convulsiones, dificultades respiratorias y
alimenticias, ictericia, retinopatía y hospitalización prolongada.
La PE y la eclampsia están implicadas en alrededor de un 25% de
las muertes intraútero y muertes neonatales y en un 15% de los
neonatos con crecimiento restringido.
 PATOGÉNESIS

Brosens I, Pijnenborg R, Vercruysse L, Romero R. The "Great Obstetrical Syndromes" are associated with disorders of deep placentation. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 193-201.
 PATOGÉNESIS

Brosens I, Pijnenborg R, Vercruysse L, Romero R. The "Great Obstetrical Syndromes" are associated with disorders of deep placentation. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 193-201.
 MÉTODO DE CRIBADO DE LA FMF

 El efecto de las variables derivadas de las

características maternas, historia clínica y
biomarcadores es modificar la media de
distribución de la edad gestacional en el
momento del parto en embarazos
complicados con PE, de forma que:

Wright D, Akolekar R, Syngelaki A, Poon LC, Nicolaides KH. A competing risks model in early screening for preeclampsia. Fetal Diagn Ther 2012; 32: 171-8.
 CARACTERÍSTICAS MATERNAS
E HISTORIA CLÍNICA

Wright D, Syngelaki A, Akolekar R, Poon LC, Nicolaides KH. Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal characteristics and medical history. Am J Obstet Gynecol 2015; 213: 62.e1-10
 PRESIÓN ARTERIAL MEDIA (PAM)

Media de la
presión arterial
durante un
ciclo cardiaco

PAM= 2/3
presión
diastólica + 1/3
presión
sistólica.

Tayyar A, Krithinakis K, Wright A, Wright D, Nicolaides KH. Mean arterial pressure at 12, 22, 32 and 36 weeks' gestation in screening for pre-eclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47: 573-9
MEDICIÓN DEL ÍNDICE DE
PULSATILIDAD DE LAS ARTERIAS
UTERINAS (IPUT)

 Vía abdominal en el 1ER

trimestre se debe obtener un
corte sagital del útero e
identificar el canal cervical y el
OCI. El transductor se debe
inclinar ligeramente de un lado
a otro, e identificar las arterias
uterinas con Doppler color a
ambos lados del cérvix y el
útero, a nivel del orificio
cervical interno.
 En el 2do y 3er trimestres,
se debe utilizar Doppler
color para identificar cada
arteria uterina en la falsa
imagen de cruce con las
arterias iliacas externas.
Vía vaginal las pacientes deberán colocarse en
posición de litotomía, y la vejiga deberá estar
vacía. La sonda se introduce en la vagina y se
coloca en los fórnices derecho e izquierdo. Las
arterias uterinas se identifican con Doppler
color a nivel del OCI
 Cuando se obtienen tres
ondas consecutivas, se
mide el IP y se calcula la
media de los IP derecho e
izquierdo.

Índice de pulsatilidad = (pico

sistólico máximo – velocidad
diastólica mínima)/ velocidad
media
 ÍNDICE PULSATILIDAD DE LAS ARTERIAS UTERINAS (IPUT)

1.Tayyar A, Guerra L, Wright A, Wright D, Nicolaides KH. Uterine artery pulsatility index in the three trimesters of pregnancy: effects of maternal characteristics and medical history. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 45: 689-97.
2.O'Gorman N, Tampakoudis G, Wright A, Wright D, Nicolaides KH. Uterine artery pulsatility index at 12, 22, 32 and 36 weeks' gestation in screening for pre-eclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47: 565-72.
 FACTOR DE CRECIMIENTO
PLACENTARIO (PLGF)

 PLGF es sintetizado por la

placenta y tiene
importantes funciones
angiogénicas. En
embarazos que
desarrollan PE, la
concentración de PLGF en
suero es menor que en
embarazos normales y
esta reducción podría
deberse a la hipoxia
placentaria.

Levine RJ, Maynard SE, Qian C, Lim KH, England LJ, Yu KF, Schisterman EF, Thadhani R, Sachs BP, Epstein FH, Sibai BM, Sukhatme VP, Karumanchi SA. Circulating angiogenic factors and the risk of preeclampsia. N Engl J Med 2004; 350: 672-83
Tsiakkas A, Duvdevani N, Wright A, Wright D, Nicolaides KH. Serum placental growth factor in the three trimesters of pregnancy: effects of maternal characteristics and medical history. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 45: 591-8.
Tsiakkas A, Cazacu R, Wright A, Wright D, Nicolaides KH. Maternal serum placental growth factor at 12, 22, 32 and 36 weeks' gestation in screening for pre-eclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47: 472-7.
 FORMA SOLUBLE DE LA
TIROSINA CINASA 1 (SFIT-1)

 sFLT-1 es un factor
antiangiogénico que
parece tener un papel
principal en la patogénesis
de la PE. La administración
de sFLT-1 exógena en ratas
durante el embarazo
induce hipertensión,
proteinuria y endoteliosis
glomerular.

1.

Maynard SE, Min JY, Merchan J, Maynard SE, Min JY, Merchan J, Lim KH, Li J, Mondal S, Libermann TA, Morgan JP, Sellke FW, Stillman IE, Epstein FH, Sukhatme VP, Karumanchi SA. Excess placental soluble fms-like tyrosine kinase 1 (sFlt1) may contribute to
endothelial dysfunction, hypertension, and proteinuria in preeclampsia. J Clin Invest 2003; 111: 649-58.Tsiakkas A, Mendez O, Wright A, Wright D, Nicolaides KH. Maternal serum soluble fms-like tyrosine kinase-1 at 12, 22, 32 and 36 weeks' gestation in
screening for pre-eclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47: 478-83Tsiakkas A, Duvdevani N, Wright A, Wright D, Nicolaides KH. Serum soluble fms-like tyrosine kinase-1 in the three trimesters of pregnancy: effects of maternal characteristics and
medical history. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 45: 584-90.
 PROTEINA-A ASOCIADA
AL EMBARAZO (PAPP-A)

 PAPP-A es sintetizado por

la placenta y parece tener
un papel importante en el
propio crecimiento y
desarrollo placentarios.

Wright A, Guerra L, Pellegrino M, Wright D, Nicolaides KH. Maternal serum PAPP-A and free β-hCG at 12, 22 and 32 weeks' gestation in screening for pre-eclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47: 762-7.
RENDIMIENTO DEL CRIBADO

Performance of screening

11-13 weeks
20-24 weeks
30-33 weeks
35-37 weeks
 CRIBADO A LAS 11-13 SEMANAS

•La inclusión de PAPP-A y sFLT-1 no mejora el

rendimiento del cribado.

O’Gorman N, Wright D, Syngelaki A, Akolekar R, Wright A, Poon LC, Nicolaides KH. Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal factors and biomarkers at 11-13 weeks’ gestation. Am J Obstet Gynecol 2016;214:103.e1-103.e12.
National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (UK). Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy. London: RCOG Press, 2010.
 MÉTODO TRADICIONAL

 Identificación del grupo de alto riesgo Recomienda el uso de aspirina en mujeres con
basándose en las características maternas antecedente de PE en 2 o más embarazos, o en
e historia clínica. las que han padecido PE y el parto ha ocurrido
antes de las 34 semanas.
 Este método identifica tan sólo un 40% de Este método identifica un 5% de los casos de PE
los casos de PE pretérmino y un 35% de PE pretérmino y un 2% de PE a término.
a término.

Hypertension in pregnancy: report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol 2013; 122: 1122-31.
O’ Gorman N, Wright D, Poon LC, Rolnik DL, Syngelaki A, de Alvarado M, Carbone IF, Dutemeyer V, Fiolna M, Frick A, Karagiotis N, Mastrodima S, de Paco Matallana C, Papaioannou G, Pazos A, Plasencia W, Nicolaides KH. Multicenter screening for
preeclampsia by maternal factors and biomarkers at 11-13 weeks’ gestation: comparison to NICE guidelines and ACOG recommendations. Ultrasound Obstet Gynecol 2017; 49: 756-60.
 CRIBADO A LAS 20-24 SEMANAS

Gallo DM, Wright D, Casanova C, Campanero M, Nicolaides KH. Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal factors and biomarkers at 19–24 weeks’ gestation. Am J Obstet Gynecol 2016; 214:
619-e1.
 CRIBADO A LAS 30-34 SEMANAS

Tsiakkas A, Saiid Y, Wright A, Wright D, Nicolaides KH. Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal factors and biomarkers at 30–34 weeks’ gestation. Am J Obstet Gynecol 2016;
215: 87.e1-87.e17.
 CRIBADO A LAS 35-37 SEMANAS

Andrietti S, Silva M, Wright A, Wright D, Nicolaides KH. Competing-risks model in screening for pre-eclampsia by maternal factors and biomarkers at 35-37 weeks' gestation. Ultrasound Obstet Gynecol
2016; 48: 72-9.
ESTRATIFICACIÓN DEL MANEJO DEL
EMBARAZO
 SEMANAS 11-13 DE GESTACIÓN

Mediante la combinación de
factores maternos, PAM, IPUT y 10% 75% 90%
PLGF
• Grupo de alto riesgo
Riesgo de PE < 37 sem ≥1 en 100
• Grupo de bajo riesgo 
Riesgo de PE < 37 sem <1 en 100) ↓ riesgo 60-75%
 SEMANAS 20-24 DE GESTACIÓN

 Mediante la combinación de
1% <20% >90% >80%
factores maternos, PAM, IPUT, 95%
PLGF y sFLT-1

TA
 Grupo de alto riesgo: EGO

Riesgo de PE < 32 sem ≥1 en 100

 Grupo de bajo riesgo:

Riesgo de PE < 36 sem <1 en 300

 Grupo de riesgo intermedio:

Riesgo situado entre los grupos

de alto y bajo riesgo descritos.
 32 SEMANAS DE GESTACIÓN

Solo a los grupos de riesgo alto e intermedio

identificados en el cribado de semana 20-24
Mediante la combinación de factores
maternos, PAM, IPUT, PLGF y sFLT-1

 Grupo de alto riesgo:

3% >80%
Riesgo de PE < 36 semanas ≥1 en 100 90%
 Grupo de bajo riesgo:

Riesgo de PE < 36 semanas <1 en 100 TA

EGO
 36 SEMANAS DE GESTACIÓN

Combinación de factores maternos, PAM,

IPUT y PLGF 20% 90% 40%
 Grupo de alto riesgo:

Riesgo de PE <40 sem ≥1 en 100

 Grupo de bajo riesgo:
TA
Riesgo de PE <40 sem <1 en 200 EGO
 Grupo de riesgo intermedio:

Riesgo situado entre los grupos de alto y

bajo riesgo descritos
Kypros H. Nicolaides, MD; Manoel Sarno, MD; Alan Wright, PhD. (2020). Ophthalmic artery Doppler in the prediction of preeclampsia. merican Journal of Obstetrics & Gynecology, ., 1.
 ¿A QUÉ PACIENTES SE REALIZARÁ TAMIZAJE PARA PE?

 A) A la población general
 B) a quienes tengan antecedente personal de preeclampsia
 C) en pacientes con factores de riesgo: raza negra, obesidad, diabetes e hipertensión
¿EN QUÉ MOMENTO SE REALIZA EL TAMIZAJE PARA PE SEGÚN
LA FMF?

 A) 11-13 semanas  C) 11-13 semanas

 B) 8-10 semanas
20-24 semanas 23-26 semanas
20-24 semanas
30-33 semanas 32-34 semanas
32-34 semanas
35-37 semanas 37- 40 semanas
35-37 semanas
 ¿EN QUÉ CONSISTE EL CRIBADO COMBINADO A LAS 11- 13 SDG
SEGÚN LA FMF?

 A) factores maternos, PAM, IPUT, PLGF, PAPP-A y sFLT-1

 B) factores maternos, PAM, IPUT, PLGF y sFLT-1
 C) factores maternos, PAM, IPUT y PLGF
 D) factores maternos, PAM, IPUT, PLGF y PAPP-A
 ¿EN CUÁNTO SE REDUCE EL RIESGO DE PE PRETÉRMINO CON
ASPIRINA (150 MG/DÍA) ENTRE LAS SEMANAS 12-36?

• A) 40-50%
• B) 60-75%
• C) 80-95%
• D) 25-35%
 BIBLIOGRAFÍA

Wright D, Akolekar R, Syngelaki A, Poon LC, Nicolaides KH. A competing risks model in early screening for preeclampsia. Fetal
Diagn Ther 2012; 32: 171-8.
Wright D, Syngelaki A, Akolekar R, Poon LC, Nicolaides KH. Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal
characteristics and medical history. Am J Obstet Gynecol 2015; 213: 62.e1-10
Tayyar A, Krithinakis K, Wright A, Wright D, Nicolaides KH. Mean arterial pressure at 12, 22, 32 and 36 weeks' gestation in screening
for pre-eclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47: 573-9
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of maternal characteristics and medical history. Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 45: 689-97.
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weeks' gestation in screening for pre-eclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47: 478-83
Wright A, Guerra L, Pellegrino M, Wright D, Nicolaides KH. Maternal serum PAPP-A and free β-hCG at 12, 22 and 32 weeks'
gestation in screening for pre-eclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47: 762-7.
O’Gorman N, Wright D, Syngelaki A, Akolekar R, Wright A, Poon LC, Nicolaides KH. Competing risks model in screening for
preeclampsia by maternal factors and biomarkers at 11-13 weeks’ gestation. Am J Obstet Gynecol 2016;214:103.e1-103.e12.
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O’ Gorman N, Wright D, Poon LC, Rolnik DL, Syngelaki A, de Alvarado M, Carbone IF, Dutemeyer V, Fiolna M, Frick A, Karagiotis N,
Mastrodima S, de Paco Matallana C, Papaioannou G, Pazos A, Plasencia W, Nicolaides KH. Multicenter screening for preeclampsia
by maternal factors and biomarkers at 11-13 weeks’ gestation: comparison to NICE guidelines and ACOG recommendations.
Ultrasound Obstet Gynecol 2017; 49: 756-60.
Gallo DM, Wright D, Casanova C, Campanero M, Nicolaides KH. Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal
factors and biomarkers at 19–24 weeks’ gestation. Am J Obstet Gynecol 2016; 214: 619-e1.
Tsiakkas A, Saiid Y, Wright A, Wright D, Nicolaides KH. Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal factors
and biomarkers at 30–34 weeks’ gestation. Am J Obstet Gynecol 2016; 215: 87.e1-87.e17.
Andrietti S, Silva M, Wright A, Wright D, Nicolaides KH. Competing-risks model in screening for pre-eclampsia by maternal factors
and biomarkers at 35-37 weeks' gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 48: 72-9.
Brosens I, Pijnenborg R, Vercruysse L, Romero R. The "Great Obstetrical Syndromes" are associated with disorders of deep
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Kypros H. Nicolaides, MD; Manoel Sarno, MD; Alan Wright, PhD. (2020). Ophthalmic artery Doppler in the prediction of
preeclampsia. merican Journal of Obstetrics & Gynecology, ., 1.