AUTORIZACION

MUTUAL SER EPSS Contrato MUTUAL SER EPSS PGP Numero de Autorizacion: 074221010000623485
ESPECIALIDADES MONTERIA
SUBSIDIADO
IPS Prestadora del Servicio: VIVA 1A IPS CERETE Ciudad CERETÉ Origen del Servicio
Direccion IPS CARRERA 12 # 16A - 50 Telefono 7890491 F. Expedicion 02/10/2022 - 15:30

Nombre del Paciente JUAN NICOLAS ASSIS MAUSA Identificacion CC 2820521 Tel. Contacto

Tipo de Afiliado BENEFICIARIO Cuota Mod. y/o Copago $0,00 Edad 74

Regimen SUBSIDIADO Dx H259 Finalidad

MD. Ordenador VIVA 1A IPS CORDOBA Registro Medico Especialidad

Prestador Asignado VIVA 1A LABORATORIO- SUCRE Direccion IPS PRIMARIA Telefono 7890491

Codigo Item Cant. Valor Total Fecha

902045 TIEMPO DE PROTROMBINA [TP] (LABORATORIO ORD) 1 $7.515,00 $7.515,00 02/10/2022

Orden Firmada Electronicamente por: VIVA 1A IPS CORDOBA JUAN NICOLAS ASSIS MAUSA FIRMA
Ley 527 de 1999 Articulo 2 - PACIENTE CEDULA

La validez de la presente orden es de 180 dias. Orden valida desde el 02/10/2022 - 15:30 LDURANGOR

074221010000623485 VIVA 1A IPS CORDOBA

Ahora puedes agendar tus citas en un minuto a través del chat en nuestra página web
www.viva1a.com.co
http://172.27.83.200/Everest/reportepdf/GenerarCodeBar?numero=074221010000623485
 AUTORIZACION
MUTUAL SER EPSS Contrato MUTUAL SER EPSS PGP Numero de Autorizacion: 074221010000623539
ESPECIALIDADES MONTERIA
SUBSIDIADO
IPS Prestadora del Servicio: VIVA 1A IPS CERETE Ciudad CERETÉ Origen del Servicio
Direccion IPS CARRERA 12 # 16A - 50 Telefono 7890491 F. Expedicion 02/10/2022 - 15:30

Nombre del Paciente JUAN NICOLAS ASSIS MAUSA Identificacion CC 2820521 Tel. Contacto

Tipo de Afiliado BENEFICIARIO Cuota Mod. y/o Copago $0,00 Edad 74

Regimen SUBSIDIADO Dx H259 Finalidad

MD. Ordenador VIVA 1A IPS CORDOBA Registro Medico Especialidad

Prestador Asignado VIVA 1A LABORATORIO- SUCRE Direccion IPS PRIMARIA Telefono 7890491

Codigo Item Cant. Valor Total Fecha

902049 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP] (LABORATORIO ORD) 1 $6.570,00 $6.570,00 02/10/2022

Orden Firmada Electronicamente por: VIVA 1A IPS CORDOBA JUAN NICOLAS ASSIS MAUSA FIRMA
Ley 527 de 1999 Articulo 2 - PACIENTE CEDULA

La validez de la presente orden es de 180 dias. Orden valida desde el 02/10/2022 - 15:30 LDURANGOR

074221010000623539 VIVA 1A IPS CORDOBA

Ahora puedes agendar tus citas en un minuto a través del chat en nuestra página web
www.viva1a.com.co
http://172.27.83.200/Everest/reportepdf/GenerarCodeBar?numero=074221010000623539