SOLICITUDES EXTERNAS

COMPENSAR EPS Contrato COMPENSAR EPS VENECIA SERVICIOS A CARGO DE LA EPS

SUBSIDIADO

IPS Prestadora del Servicio: VIVA 1A IPS VENECIA Ciudad BOGOTÁ, D.C. Origen del Servicio
Direccion IPS CALLE 44 BIS A SUR # 68 B 24 Telefono 4441234 F. Expedicion 09/02/2021 - 13:24

Nombre del Paciente BLANCA LUZ CASTILLO SALGADO Identificacion CC 1024491760 Tel. Contacto

Tipo de Afiliado COTIZANTE Cuota Mod. y/o Copago Edad 31

Regimen SUBSIDIADO Dx N912 Finalidad

MD. Ordenador JESSICA CAROLINA RODRIGUEZ GUEDEZ Registro Medico 605014 Especialidad

Prestador Asignado Direccion Telefono

Codigo Item Cant. Valor Total Fecha

890205 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ENFERMERÍA (INICIO CONTROL PRENATAL SI PRUEBA POSITIVA ) 1 - - 09/02/2021

Orden Firmada Electronicamente por: JESSICA CAROLINA RODRIGUEZ GUEDEZ BLANCA LUZ CASTILLO SALGADO FIRMA
Ley 527 de 1999 Articulo 2 - 605014 PACIENTE CEDULA

La validez de la presente orden es de 180 dias. Orden valida desde el 09/02/2021 - 13:24 JCRODRIGUEZ

SERVICIOS A CARGO DE LA EPS JESSICA CAROLINA RODRIGUEZ GUEDEZ

Ahora puedes agendar tus citas en un minuto a través del chat en nuestra página web
www.viva1a.com.co
http://172.27.83.195:93/reportepdf/GenerarCodeBar?numero=
 PAGADO AUTORIZACION
COMPENSAR EPS Contrato COMPENSAR EPS VENECIA Numero de Autorizacion: 070210224123351
SUBSIDIADO

IPS Prestadora del Servicio: VIVA 1A IPS VENECIA Ciudad BOGOTÁ, D.C. Origen del Servicio
Direccion IPS CALLE 44 BIS A SUR # 68 B 24 Telefono 4441234 F. Expedicion 09/02/2021 - 13:24

Nombre del Paciente BLANCA LUZ CASTILLO SALGADO Identificacion CC 1024491760 Tel. Contacto

Tipo de Afiliado COTIZANTE Cuota Mod. y/o Copago $0,00 Edad 31

Regimen SUBSIDIADO Dx N912 Finalidad

MD. Ordenador JESSICA CAROLINA RODRIGUEZ GUEDEZ Registro Medico 605014 Especialidad

Prestador Asignado VIVA1A LABORATORIO BOGOTA Direccion Telefono 4441234

Codigo Item Cant. Valor Total Fecha

904508 GONADOTROPINA CORIÓNICA SUBUNIDAD BETA CUALITATIVA PRUEBA DE EMBARAZO EN ORINA O SUERO 1 $14.960,00 $14.960,00 09/02/2021
(SUERO )

Orden Firmada Electronicamente por: JESSICA CAROLINA RODRIGUEZ GUEDEZ BLANCA LUZ CASTILLO SALGADO FIRMA
Ley 527 de 1999 Articulo 2 - 605014 PACIENTE CEDULA

La validez de la presente orden es de 180 dias. Orden valida desde el 09/02/2021 - 13:24 JCRODRIGUEZ

Numero de Autorizacion: JESSICA CAROLINA RODRIGUEZ GUEDEZ

070210224123351

Ahora puedes agendar tus citas en un minuto a través del chat en nuestra página web
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