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Curso 2021/22
1. DEFINICIÓN DE PERCEPCIÓN
Si la percepción está alterada no se producen los estímulos necesarios para desencadenar los
distintos procesos mentales, es decir, se produce un aislamiento de la persona respecto al
entorno. Si la alteración es en la atención provocará que la persona no sea consciente y no
identifique los estímulos que percibe y, por tanto, quede del mismo modo aislada del entorno.
Por lo tanto, es necesario llevar a cabo una buena percepción de los estímulos, así los enseres
del aseo cotidiano, como de alimentación, vestido, gestión financiera, … requieren inicialmente
de una buena percepción básica para reconocerlos.
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Profesora: Begoña Medina Gómez
La Terapia Ocupacional en los Trastornos Cognitivo. Curso 2021/22
Son diversos los tipos de trastornos perceptivos que pueden presentar las personas
dependientes, que van a estar en función de qué aspectos o componentes se hayan visto
afectados por la lesión cerebral. Estos trastornos se conocen como AGNOSIAS. Son la
incapacidad para reconocer un estímulo sensorial estando conservada la percepción primaria de
este estímulo. La sensibilidad se mantiene, pero no reconoce el significado de los estímulos
recibidos porque falta el procesamiento de la corteza sensitiva o de las áreas de asociación del
cerebro.
Las agnosias suelen estudiarse teniendo en cuenta, las diferentes modalidades sensoriales -
visual, auditiva, táctil, etc.-, y el tipo de material a reconocer caras, colores, objetos, música,
etc.-. Utilizando el canal sensorial se clasifica en agnosia visual, auditiva, táctil, olfativa,
gustativa, somatosensorial y visuoespacial.
Puede definirse como una alteración del reconocimiento visual de los objetos (o de las
características concretas del estímulo, como el color o el movimiento) con conservación de
otras capacidades visuales como la agudeza, el rastreo y la diferenciación entre figura-fondo.
El paciente es capaz de ver un objeto determinado, pero no de reconocerlo por la vista, sin
embargo, puede hacerlo al tocarlo o escucharlo. Es posible que se muestren estas dificultades
sin que existan déficit sensorial, intelectual, atencionales, lingüísticos o falta de familiaridad
con el estímulo presentado. Es decir, cuando hablamos de agnosias visuales o de trastornos
visuoperceptivos nos referimos a un tipo de trastornos que no representa ningún problema
visual, sino un fallo en los procesos de reconocimiento e identificación del estímulo a través de
la vía visual.
Al no existir una clasificación de la agnosia visual que cuente con aceptación universal, se suele
utilizar la más tradicional que la subdivide en:
Aperceptiva
Existen problemas en una fase precoz del reconocimiento perceptivo, el paciente tiene
dificultades para integrar la información visual como un “todo”, y, por lo tanto, no es capaz de
reconocer aquello que está viendo. A menudo se queja de problemas visuales (visión borrosa o
poco clara), pero sus funciones visuales primarias se encuentran intactas.
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Para valorar una posible agnosia aperceptiva, se pide a la persona que compare un objeto con
otro que sea igual (ej. Se le pide que coloque los tenedores con los tenedores en el lavavajillas).
1. Manipular los objetos sin verlos e indicar con qué objeto real coincide.
2. Manipular los objetos sin verlos e indicar con qué dibujo de los presentado se
corresponde.
3. Dibujar la figura después de manipularla.
Asociativa
Son las dificultades que surgen al asociar un objeto con su función y usos. Es la incapacidad de
acceder al concepto de un objeto por medio de la entrada visual. Los pacientes son capaces de
describir, categorizar, copiar, y dibujar formas y objetos, pero no sabe la función de estos ni
cómo definirlos. ni como denominarlos. Es decir:
Para valorar una posible agnosia asociativa, se pide a la persona que denomine algún objeto su
uso, si no lo consigue pedirle que lo reconozca por otra vía (tacto, sonido, gusto) (ej. que diga
azucarero cuando se le muestra uno, si no lo hace, se le pide que pruebe el contenido).
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Para la rehabilitación de este tipo de agnosia se puede utilizar las vías sensoriales intactas para
reconocer los objetos (tacto, audición, olfato), realizar asociaciones entre imágenes visuales y
objetos que se identifican utilizando otras vías sensoriales, a partir de las características físicas
d ellos objetos (color, partes, …) y el lugar donde esté (cocina, baño, clase, etc.), el paciente
debe deducir de qué objeto se trata.
Otra clasificación diferencia los distintos tipos de agnosia visual en función del estímulo o
categorías afectadas:
Acromatopsia o agnosia de los colores: es la incapacidad para percibir y/o asociar colores
particulares con objetos u objetos con colores, pero puede tener conservadas otras funciones
como la percepción de formas o la percepción del brillo. Suelen percibir el mundo en color
blanco, negro o tonos de grises
Alexia o agnosia de signos gráficos: es la incapacidad de leer por la ruta visual, aunque si
pueden hacerlo por vía táctil cuando las letras se le escriben en la piel o por vía auditiva cuando
se le deletrea una palabra.
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En estos casos, las tareas de reconocimiento visual se realizan muy lentamente, los déficits
aumentan al reducir el tiempo de exposición y disminuyen al proporcionar información
categórica acerca del objeto. Se aprecia una gran variabilidad en la ejecución de una sesión de
trabajo a otra. La identificación de dibujos es típicamente más difícil que la identificación de
objetos reales.
Como se ha comentado las agnosias pueden ser visuales, pero también las hay de otro tipo en
función del estímulo sensorial a reconocer.
Consiste en la incapacidad para reconocer sonidos a pesar de estar conservadas las capacidades
auditivas que han sido evaluadas con una audiometría. Se cataloga como la agnosia visual en
aperceptiva y asociativa. Atendiendo a la fuente de sonido se clasifica en:
Sordera verbal pura o agnosia auditiva verbal: es la dificultad que reside en el procesamiento
de los estímulos auditivos relacionados con el lenguaje. Los sonidos de naturaleza ambiental y
la lectoescritura pueden estar conservados, pero no la comprensión del lenguaje oral.
Amusia: es la incapacidad para reconocer o identificar melodías musicales y/o alguna de sus
características sonoras, como, por ejemplo, ritmo, tono. También afecta a la capacidad de
escribir música y puede interferir en la expresión musical: cantar, tocar instrumentos, etc.
Agnosia táctil o asterognosia: es la incapacidad para reconocer objetos a través del tacto en
ausencia de déficits sensoriales. Puede ser debida a un fallo en la capacidad para discriminar
las cualidades de los objetos que se palpan o bien a un error de la relación entre las impresiones
táctiles y el significado.
Agnosia olfativa o anosmia: es el déficit para reconocer o identificar estímulos a través del
olfato.
Agnosia gustativa: es la incapacidad para reconocer e identificar estímulos a través del gusto.
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Los métodos de recuperación pueden incluir ejercicios repetitivos en bloques con programas
informáticos y/o plantillas de ejercicios (ejemplo: ubicar y nombrar objetos, asociarlos por
colores y formas) y explorar el campo visual para ubicar objetos en diferentes lugares. No hay
suficiente información que avale la eficacia de los programas de recuperación, en el sentido de
que se confirme que dicha práctica conlleve un mayor desempeño funcional, la práctica puede
provocar una mejoría sólo en tareas muy similares (casi de transferencia) y no generalizar los
aprendizajes a la vida cotidiana. Para favorecer el aprendizaje se puede graduar la actividad
aumentando el número o variedad de objetos, la complejidad o pluralidad de contextos y
disminuyendo la cantidad de ayudas dadas durante la realización de las tareas.
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• Entrenar en técnicas de rastro visual para actividades como leer o buscar objetos.
• Aprender a comprobar si una tarea se ha realizado de manera satisfactoria usando una lista
de verificación o recordatorios visuales situados en lugares claves.
Ejemplos de Actividades para mejorar la percepción visual y/o agnosia visual, tienen como
objetivo mejorar el reconocimiento de los componentes que se encuentran en el mundo visual,
entre ellas:
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• Distinción de los rasgos visuales de un rostro (ojos, nariz, boca, …) y/o identificación
de rostros por género (femenino o masculino), edad (niño o adulto), etc.
• Asociación de imágenes, de imagen-palabra, etc.
• Encuadre de imágenes en un contexto (ejemplo, localizar una determinada camisa en
una pila de ropa, señalar botones en una prenda, etc.).
• Búsqueda de diferencias entre dibujos y objetos.
• Denominación de objetos asociados a su color habitual.
• Conocimiento de conceptos básicos (ejemplo, oscuro- claro y apareamiento de grupos
de colores) ….
Ejemplos de actividades para mejorar la percepción auditiva y/o agnosia auditiva, entre
otras:
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5. LA ORIENTACIÓN
5.1. Definición
La orientación es una función cognitiva básica que consiste en la capacidad que tiene el
individuo de expresar el conocimiento sobre sí mismo y sobre el mundo que le rodea, lo que se
traduce en ser capaz de decir quién es (nombre, profesional familia) y dónde está tanto en
tiempo como en espacio. Dicho de otro modo, es la capacidad cognitiva que permite al
individuo situarse en la realidad. Capacita a la persona para saber el momento y el lugar dónde
se encuentra y para mantener la conciencia de identidad, es decir conocer el instante en que
vive, dónde vive y quién es. La desorientación es uno de los síntomas más llamativos y resulta
muy limitante para la persona.
Orientación Temporal
Orientación Espacial
Permite imaginar objetos en dos o más dimensiones y posibilita el conocimiento del lugar
geográfico en el que se encuentra la persona. Dicho de otro modo, consiste en situar a la persona
en un lugar concreto dentro de otros espacios, a reconocerlo y a desplazarse por él de forma
consciente y eficaz. La desorientación espacial consiste en la dificultad para encontrar el camino
en un espacio amplio.
Esta desorientación puede deberse a uno o varios de los siguientes componentes cognitivos de
la orientación espacial: 1) déficits perceptivos (agnosia topográfica), 2) alteraciones en la
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Orientación Personal
Asomatognosia: es la dificultad para diferenciar, reconocer e integrar las distintas partes del
esquema corporal; la percepción de la posición en el espacio de sus componentes, así como la
relación de unas partes con respecto a otras a petición del examinador. Hay varias modalidades,
entre ellas destacar:
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Para evaluar de manera informal estos déficits se observa si el paciente discrimina conceptos
como: antes-ahora-después, mañana-mediodía-tarde-noche, pronto-tarde, hoy-mañana-ayer, si
conoce los días de la semana, los meses, las estaciones, el año, las horas, minutos y segundos, …
también, se realizan preguntas acerca de la fecha, lugar y la identidad personal.
5.3 Las actividades para trabajar la orientación deben perseguir alguno de los
siguientes objetivos:
Ejemplos de Actividades:
• Preguntar sobre el día de la semana, estación, año (si fuera necesario utilizar material
de apoyo como poner un calendario).
• Hacer preguntas sobre el momento del día.
• Hacer preguntar sobre el lugar en qué se encuentra (si fuera necesario utilizar colores
para diferencial estancias).
Ejemplos de actividades:
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Esta práctica se realiza en el aula, consiste en visualizar el documental “Más allá de espejo”
dirigido por Joaquín Jordá y contestar al siguiente cuestionario.
El documental refleja el día a día de varios pacientes con distintos tipos de disfunciones
cognitivas, principalmente agnosias.
• Según la clasificación clásica ¿Cuál es el tipo de agnosia visual que presenta? Justifica
la respuesta
• ¿Cómo compensa?
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