1.

IMPORTANCIA CLNICA DE

LA EVALUACIN DE LA SENSIBILIDAD

SOMATICA.
Para la exploracin de este tipo de sensibilidades es necesario explicar al
paciente que se evaluarn en l una serie de sensaciones, y que no debe
alarmarse ante la vista de ciertos objetos como alfileres, diapasones, tubos de
ensayo, entre otros. La exploracin deber hacerse con el paciente con los
ojos cerrados, y deber responder ante las preguntas en forma rpida y lo ms
precisa posible, de acuerdo a lo que sienta; si no percibe sensacin que
responda: no siento nada. No hay que sugerirle al paciente las maniobras a
realizar ni las respuestas, ya que podra acarrear errores en los resultados. El
paciente debe estar relajado, sentado o acostado. La exploracin deber
hacerse en forma simtrica. No hay que fatigar al paciente ya que ello puede
conllevar a interpretaciones errneas.
La evaluacin de la sensibilidad es la parte menos fiable del examen
neurolgico, porque es subjetiva y difcil de cuantificar, especialmente en
pacientes que no colaboran o no entienden la explicacin del procedimiento.
Sin embargo, puede ser extremadamente til para localizar el lugar de una
lesin en pacientes colaboradores y con un buen nivel de comprensin.
2. DEFINA:
Astereognosia: Tambin denominada agnosia tctil. Trastorno neurolgico
que se caracteriza por la incapacidad para identificar y reconocer los objetos
mediante el tacto, a causa de una lesin en el lbulo parietal o de una
hemipleja debida a una lesin cerebral, sin que exista una alteracin a nivel
sensorial primario.Con la ausencia de la visin (es decir, los ojos cerrados), un
individuo con Astereognosia no es capaz de identificar lo que se coloca en su
mano.

Ejemplo: Con los ojos cerrados una persona es incapaz de reconocer o

identificar una llave colocada en su mano.
Estereognosia: Reconocimiento de la forma, tamao y textura de objetos por
palpacin y sin el auxilio de la vista: una superficie (si es lisa o rugosa, roma o
puntiaguda, entre otros), la consistencia (si es dura, blanda, elstica, flexible,
etc.), la forma (redonda, cuadrada, triangular, angular, etc.) de cualquier objeto
que se nos coloque en la mano. El paciente debe mantener sus ojos cerrados;
se le coloca entre sus manos objetos de distinta naturaleza para que los
describa e identifique. La identificacin primaria corre por cuenta de las
sensibilidades exteroceptiva y propioceptiva, y luego de una integracin y
razonamiento lgico de la informacin, se debe discriminar las caractersticas
del objeto para as lograr la percepcin estereognsica.

Lo que les ocurre a los pacientes con este dficit es que no pueden atribuir
significado al objeto que palpan.

Podemos encontrar diferentes tipos,

dependiendo si la alteracin es a nivel de reconocimiento de sensaciones, a

nivel de las percepciones o a nivel de las asociaciones cuando el objeto se
reconoce y se denomina.
Estos trastornos estn relacionados con lesiones en la regin parietal
posterior o lesiones en el crtex temporoparietal. Desde el punto de vista
clnico son lesiones unilaterales y habitualmente izquierdas, aunque existen
algunos casos bilaterales.

Ejemplo: Cuando nos levantamos y queremos buscar la llave del coche en un

cajn lleno de cosas, cuando quieres coger una cuchara en un cajn lleno de
cubiertos o cuando introducimos nuestra mano en un bolso para buscar el
monedero, el mvil o un mechero. El paciente debe tocar el objeto y luego
decir que es.

Topognosia: La topognosia es la capacidad y reconocimiento de la ubicacin

de un estmulo en la piel para percatarse con exactitud de un contacto. Se
investiga tocando simultneamente la piel, con la yema de los dedos o con
alfileres, en dos zonas simtricas del cuerpo, tanto en el tronco como en las
extremidades.
Consiste en que el paciente debe reconocer el sitio de su cuerpo donde se le
toque. La capacidad de localizar la sensacin tctil se estudia tocando un
punto de la piel en el brazo o la pierna del paciente. Luego se le dice que abra
sus ojos y seale el lugar de la piel que se toc, o la parte correspondiente del
examinador, o que la marque con un punto en un dibujo de dicha extremidad
Este mtodo, junto con el de extincin, es especialmente til para el tronco y
las piernas.
Ejemplo: Se estimula un rea del cuerpo determinada: la parte anterior del
muslo derecho o el dedo meique, el paciente debe decir el rea exacta que ha
sido evaluada.
Prosopagnosia: La Prosopagnosia es un trastorno o enfermedad cerebral que
afecta la percepcin visual y el reconocimiento de caras lo cual se manifiesta
en la dificultad de reconocer a familiares y amigos por el rostro. Incluso puede
no llegar a reconocerse el mismo en un espejo o fotografa. En algunos casos
los prosopagnsticos s reconocen caras de desconocidos pero no las caras
familiares.
Segn especialistas, este trastorno puede deberse a lesin en una zona
especfica de la corteza cerebral como consecuencia de ataques cerebrales,
trombosis, accidentes, traumatismos en la cabeza o demencia, o bien, puede
ser gentico, es decir de nacimiento.

Ejemplo: Un hombre que puede reconocer a su esposa si entra a su casa y

sabe que est all. Pero si en la calle pasa a su lado y no sabe qu va a estar
ah, no la reconocera.
Asomatognosia: Forma de agnosia referida al reconocimiento del propio
cuerpo, que se caracteriza por la incapacidad para reconocer, diferenciar e
integrar las diferentes partes del esquema corporal, que suele estar asociada a
lesiones en el lbulo parietal. En psicopatologa, trastorno del esquema
corporal, que se caracteriza por la sensacin o convencimiento ntimo de la
desaparicin del propio cuerpo o de alguna de sus partes. Aparece con cierta
frecuencia en los delirios de negacin, que son caractersticos de los cuadros
depresivos muy graves, y en algunas formas de psicosis esquizofrnicas.
La Asomatognosia puede asociarse o falta de reconocimiento de una
discapacidad, por ejemplo, de una parlisis de la mitad del cuerpo. El sujeto en
este caso no reconoce su incapacidad y no ve como propias los miembros
paralizados. Su actitud puede ser de indiferencia o negacin explicita de la
pertenencia de un rgano.
Agrafognosia: Perdida de la capacidad de reconocer letras o nmeros
escritos con los dedos por el examinador, sobre la piel del paciente.