Gnosias y praxias

Objetivos de aprendizaje
• Definir gnosias y praxias
• Explicar el modelo de funcionamiento de
gnosias y praxias
• Clasificar los tipos de alteraciones agnósicas y
apráxicas.
• Explicar actividades de evaluación de gnosias
y praxias.
Modalidad de aprendizaje

• Clase expositiva
• Resolución de problemas
• Análisis de casos clínicos en videos
• Role playing para aplicación de actividades
de evaluación
Gnosias
 Definición de gnosia

Función Cognitiva Superior

Asociación de un estímulo externo con un

conocimiento previamente almacenado.

Requiere de la sensación y percepción de la forma y

las características físicas (visuales, auditivas,
somatosensoriales, etc.) de los estímulos del entorno.
Algo importante… diferenciar:

Sensación

Percepción

Reconocimiento

Denominación
 Modelos cognitivos para
lograr una gnosia
Modelos seriales
• A partir de impresiones
sensoriales, se construye un
“percepto”.
• Ese “percepto” se compara y
empareja con la información
previa almacenada.
• El reconocimiento de un
estímulo, puede darse a partir
de diferentes modalidades
sensoriales.
Modelos en paralelo
• Enfatizan en las conexiones
paralelas entre áreas de
asociación.
• Para dar cuenta de la
percepción y del
reconocimiento, entonces, se
estudian sujetos normales.
• Se precisan características del
proceso de reconocimiento,
tales como:
• Perspectiva, simultaneidad,
profundidad, textura,
composición, familiaridad.
 Teoría computacional
(Marr, 1976)

Se almacena una representación visual, lo

suficientemente flexible permitir las variaciones
perceptuales inherentes a cada estímulo.
• Etapa egocéntrica (percepción a partir de las sensaciones
percibidas separadamente).
• Se forma un esbozo en 2 y ½ Dimensión: se le atribuyen
características de orientación y profundidad desde la
perspectiva el sujeto.
• Luego, se forma un esbozo en 3D, permite la
representación completa del objeto, independiente de la
perspectiva que toma el sujeto que observa.
 Sirve para…
• Explicar las dificultades en algunos pacientes,
respecto de la toma de perspectiva prototípica
vs inusual.
• Separa los procesos aperceptivos de los
asociativos.
 Modelo Neuropsicológico
Cognitivo (Ellis & Young, 1992)

Representación
inicial Representación
Objeto centrada en el Sistema
Representación objeto semántico
centrada en el
observador Unidades de Evocación
reconocimiento léxica
de objeto

Decir el
nombre
 Explicaciones alternativas
Farah (1990)
• En el reconocimiento de objetos habrían dos
procesos
– Patrón holístico
– Patrón basado en rasgos del objeto
• Las caras se procesan mediante el patrón
holístico, contrario a lo ocurrido con las
palabras.
Agnosia
 Definición de agnosia

Trastorno adquirido que se caracteriza por la

incapacidad de imitar, copiar o reconocer objetos o
personas causado por lesión cerebral, en ausencia de
déficit sensorial, deficiencia intelectual, inatención,
afasia, o desconocimiento de éstos (Stringer, 1996)

Aperceptiva y asociativa (Lissauer, 1890)

 ¿Cómo se diferencia entre
aperceptiva y asociativa?
• Mediante la copia de dibujos y su
identificación
 ¿Qué sucede en la ceguera
cortical?
• Existe una abolición de la sensación visual.
• Incluso si algunas se conservaran, es casi
imposible que formen percepciones y, por
consecuencia, lograr el reconocimiento visual.
• ¿Pueden reconocer por otra modalidad
sensorial?
Clasificación de las agnosias

• Visual
• Auditiva
• Somatosensorial

Según
modalidad
sensorial
Agnosias visuales
 Clasificación de las agnosias
visuales

Agnosia Visual Agnosia Visual Afasia Óptica

Aperceptiva Asociativa

Simultagnosia
Dorsal

Simultagnosia
Ventral
 Agnosia visual aperceptiva

Copia severamente afectada.

Serias dificultades para el reconocimiento

de dibujos lineales.

Pueden dibujar líneas externas de objetos.

Se quejan de que su entorno cambia o

desaparece al prestarle atención.

Lesiones: P – T – O
Agnosia visual aperceptiva
¿cómo copian?
 Simultagnosia dorsal

Sitio Lesión: parieto- occipital bilateral. Trastornos oculomotores.

Dificultades para apreciar el sentido completo de una escena. No

sintetizan.

Preservación de la capacidad de reconocimiento individual de los

elementos.
 Simultagnosia ventral

Sitio de Lesión: occipito-temporal izquierdo. Trastornos perceptivos.

Incapacidad para relacionar pequeñas partes con el resto del

escenario.

Mayor desempeño con el entorno natural.

 Agnosia Visual Asociativa

Deterioro en la asignación del

significado de los objetos percibidos.

Disociación entre la asociación con el

conocimiento visual del mundo.

Aparean bien imágenes en distintas

perspectivas.

Lesiones: en área O – P – T
Agnosia Visual Asociativa
¿Cómo copian?
Agnosia Visual Asociativa
¿Cómo asocian?
 Afasia óptica
• Trastorno para nominar objetos a través de la
percepción visual.
• Conocen el uso de los objetos.
• Buen reconocimiento por otras vías sensoriales.
• No denomina colores, objetos, caras.
 Agnosia Visual Asociativa vs
afasia óptica

• Ambos pacientes pueden nominar el estímulo si

lo perciben mediante otra modalidad sensorial:
Auditiva, táctil, olfativa, etc.
• Los pacientes con afasia óptica, cometen
errores en la denominación de tipo
aproximación, perseverativos, sustituciones
verbales semánticas no visuales.
 Prosopagnosia (Ag. Facial)

Dificultad para reconocer rostros que previamente conocían,

incluido su propio rostro cuando lo ven en un espejo o una
fotografía.

Sin embargo, pueden reconocer a las personas por la

información de los rostros, como un lunar, o incluso por la voz.
 ¿Cómo evaluar?
• Identificar estímulos según perspectivas
• Objetos solapados entre sí
• Emparejar por orientación lineal
• Análisis y emparejamiento de rostros desde
distintos ángulos y con distinta luminosidad
Agnosias auditivas
 Agnosia auditivo Verbal

• Sitio de Lesión:
• Córticosubcortical bilateral en la zona anterior del giro
temporal superior.
• Subcortical temporal del hemisferio dominante
• Incapacidad para comprender el lenguaje hablado.
• Comprensión de sonidos no verbales relativamente
conservada.
 Agnosia verbal pura vs afasia
de wernicke
• Los pacientes con agnosia verbal pura
conservan la lectura y la escritura, no así en
afasia de wernicke.
Agnosia verbal pura vs sordera
cortical
• Los pacientes con sordera cortical, muestran
alteraciones en percepción, discriminación y
reconocimiento en cualquier tipo de
información auditiva.
Agnosia verbal pura vs amusia

• Difieren solo en el tipo de estímulo auditivo con

el que presentan dificultad en percibir o
reconocer.
 Agnosias
Somatosensoriales
 Funciones somestésicas

Intermedias Superiores

• Discriminación de • Reconocimiento
texturas selectivo táctil de
• Formas 2D – 3D objetos familiares
• Dimensiones • Reconocimiento de
• Pesos letras y números
• Doble estimulación (grafestesia)
• Reconocimiento de
materiales
 Agnosia táctil

• Se define como un déficit selectivo en el

reconocimiento de objetos a través del tacto.
• Lo pueden reconocer por vía visual, señalando
correctamente el objeto que están tocando, entre
varias opciones.
• Suele ser un trastorno unilateral, en general, por
lesiones de la corteza parietal inferior contralateral.
 Astereognosia

• Trastorno complejo que tiene al menos tres

componentes diferenciados:
– Trastorno para reconocer la fuerza y el tamaño
(Amorfognosia)
– Déficit para percibir cualidades de las superficies,
densidad, peso y temperatura (ahylognosia).
– Déficit para reconocer objetos (asimbolia táctil)
 Autotopoagnosia

• Es un trastorno del esquema corporal.

• Dificultad para localizar e identificar partes del
propio cuerpo.
Otros tipos de agnosia
 Anosognosia

• Trastorno caracterizado por una tendencia a no ser conscientes

de sus déficits y niegan la alteración que sufren, incluso cuando
se les pone ante la evidencia.
• Ocurre principalmente en la etapa aguda.
• Puede considerarse como una negligencia.
 Anosodiaforia

• Trastorno caracterizado por el reconocimiento de la

patología, pero ésta no afecta anímicamente al
paciente.
¿Cuándo evaluar gnosias?
Praxias
 PROGRAMAS SENSORIOMOTORES
CENTRALES

• Pueden desarrollarse incluso sin experiencia.

• Practica puede originar programas motores

centrales:
• Agrupamiento de la respuesta.
• Transferencia del control a niveles inferiores.

• Estudios de imágenes y aprendizaje motor:

• Confirman procesamiento paralelo y
segregación funcional, que varía entra
conductas nuevas y las ya practicadas.
Correlato neuroanatómico
control práxico
 PRAXIAS Y PRAXICONES

• PRAXIA: Es una secuencia de movimientos que implica planificación para poder

alcanzar una meta.

• PRAXICONES O REPRESENTACIÓN GESTUAL (Heilman, 1992)

• Son representaciones motoras organizadas en tiempo y espacio. Son los
almacenes de secuencias aprendidas, que poseen la estrategia para realizar un
movimiento.

• Dos tipos. Uno de entrada que permite reconocer los gestos. Y uno de salida que
facilita la ejecución

• Las posibles áreas cerebrales de los praxicones está en el LP dominante (Giro

angular y Giro Supramarginal) y en los GB.
PRAXICONES: EL MODELO DE HEILMAN
APRAXIAS
 APRAXIAS

• Huglings-Jackson (1870) describió a un paciente con dificultad para realizar

movimientos orales y torácicos ante órdenes verbales, pero podía hacerlo en la vida
cotidiana.

• Steinthal (1871) acuñó término Apraxia para describir trastorno del movimiento no
debido a deterioro motor o sensorial primario.

• Liepmann inició primer gran estudio de grupo dirigido en Neuropsicología, para

investigar sistemáticamente la apraxia, intentando formular una base teórica:
• Caracterizó más precisamente la apraxia como trastorno del movimiento
propuesto no explicado por disfunción Motora Primaria o deterioro del
reconocimiento de objetos.
• Conceptualizó el términos: “fórmulas del movimiento”, asociándolas
neuroanatómicamente al Hemisferio Izquierdo.
CLASIFICACIÓN DE APRAXIAS DE
LIEPMANN
 APRAXIAS IDEOMOTORAS

GESTOS EXPRESIVOS - INTRANSITIVOS

• Decir adiós con la mano
• Amenazar a alguien con el puño
• Hacer saludo militar
• Enviar un beso
• Prestar un juramento
 APRAXIAS IDEOMOTORAS

GESTOS QUE IMITAN LA UTILIZACIÓN DE UN OBJETO - TRANSITIVOS

• Beber un vaso con agua
• Cepillarse los dientes
• Peinarse
• Coger el teléfono para escuchar
• Limarse las uñas
 APRAXIAS IDEOMOTORAS

REFLEXIVAS
• Clavar un clavo
• Atornillar
• Girar una llave de una cerradura
• Pintar un muro
• Aserruchar una tabla
 APRAXIAS CONSTRUCTIVAS

• Incapacidad para realizar construcciones.

• Incapacidad para juntar elementos en dos o tres planos en el espacio.
 APRAXIA DEL VESTIR

• Única apraxia reflexiva que tiene como objeto el propio cuerpo.

• Lesiones posteriores derechas.

 APRAXIA DEL HABLA

• No encuentran la posición correcta, esfuerzo por corregir

• Alteración evidente al inicio de la palabra

• No hay disfunción muscular específica

• Mejora con el ensayo

• La prosodia se afecta en forma secundaria al esfuerzo

• Espacial-Temporal
 APRAXIA BUCOFACIAL

• Dificultad para realizar movimientos voluntarios con músculos orolinguofaciales.

• Movimientos no funcionales del habla (sin fin lingüístico).

 APRAXIA FONATORIA

• Dificultad para iniciar la fonación

• Asociada a otros trastornos apráxicos y afasia

 Evaluación de la
apraxia

• Debe orientarse a las competencias en las AVD.

• Debe reflejar los conceptos téoricos que subyacen a

la ejecución práxica.

• Debe basarse en conocimientos neurofuncionales.

 Evaluación de la
apraxia
• Consigna :
– A la orden verbal
– A la imitación inmediata
– A la imitación diferida
• Observación clínica:
– Establecer la presencia de asimetrías entre los dos hemicuerpos durante
la ejecución
• Actividades
– utilizar gestos simbólicos o familiares, uso de objetos reales, realización
de gestos que representen uso de los objetos, movimientos reflejos,
movimientos secuenciados, comprensión de la pantomima, entre otras.
 Discusión
• ¿Cuál es el impacto de las agnosias y las apraxias en
las AVD?

• ¿En qué situaciones el fonoaudiólogo debe considerar

su evaluación?

• ¿Cuál es la relación entre agnosia, apraxia y

conciencia?
CASO CLÍNICO
 Caso
Se le realiza RNM 1
semana poststroke.

Isquemia en el lóbulo
occipital izquierdo, con
compromiso del área
talámica izquierda y
del pedúnculo
cerebelar derecho.
 Examen Neurológico
• Hemianopsia homónima derecha
• Hipoestesia derecha extremidades superiores e
inferiores, sin déficit motor.
• Trastorno de Lenguaje inicial. Sin embargo, a
los días estos déficit disminuyen. Sólo persisten
dificultades de lectura.