AGNOSIA

AGNOSIA
Incapacidad de reconocer un estímulo, aunque haya una
adecuada sensación de éste.
Es la pérdida de la capacidad de transformar las sensaciones
simples en percepciones propiamente dichas, por lo que el
paciente no puede reconocer los estímulos visuales,
auditivos o táctiles.
Existe integridad sensorial primaria, y ausencia de deterioro
intelectual global.
Es la interrupción en la capacidad para reconocer estímulos
previamente aprendidos, o de aprender nuevos estímulos,
sin haber deficiencia en la percepción, lenguaje o intelecto.
Aparece en casos de lesiones de la corteza parietal, temporal y
occipital.
Las zonas afectadas → áreas de asociación que participan en el
análisis e integración de información de una o varias modalidades
sensoriales.
-Deficiencia en el reconocimiento de objetos presentados
sensorialmente, la cual no puede reducirse a defectos sensoriales,
deterioro mental, desórdenes de la conciencia, inatención o falta
de familiaridad con el objeto (Friedericks, 1969).
La agnosia puede acompañar estados confusionales y demenciales
como perturbación secundaria a un déficit neurológico más
general.
El diagnóstico diferencial entre la agnosia y otras entidades se
establece por la prevalencia del defecto y no porque se presente de
modo aislado.
Existen diferentes tipos de Agnosias: Visuales, Espaciales,
Auditivas, Táctiles y del Esquema Corporal (somatognosias o
asomatognosias).
DEPENDIENDO DEL CANAL SENSORIAL: Visuales,
Auditivas (palabras, ruidos, melodías), Táctiles –
Estereognosia, Gustativas y Olfatorias

DEPENDIENDO DEL MATERIAL: Agnosia cromática (de

colores), Agnosia para objetos y personas, Agnosia gráfica y
de números (leer y contar), Espacial (entorno espacial),
Agnosia derecha-izquierda (objetos y cuerpo), Somatognosia
(propio cuerpo), Autoagnosia (partes del propio cuerpo),
Anosognosia (falla funcional del cuerpo), Prosopagnosia
(rostro propio y de los demás).
 CLASIFICACION DE LAS AGNOSIAS
(DE RENZI,1982; HECAEN Y ALBERT, 1978)
AGNOSIAS VISUALES:
• Agnosia visual de objetos
• Acromatognosia
• Alexia agnósica
• Prosopagnosia
• Simultagnosia
AGNOSIAS ESPACIALES:
 Trastornos en la exploración espacial:
• Síndrome de Balint
 Trastornos en la percepción espacial:
• Incapacidad de localizar estímulos
• Alteraciones en la percepcion de profundidad
• Distorsiones en la orientación de líneas
• estimación errónea del numero de estímulos
 Trastornos en la manipulación espacial:
• Agnosia espacial unilateral
• Pérdida de los conceptos topográficos
 Trastornos de orientación y memoria espacial:
• Agnosia topográfica
• Amnesia topográfica
AGNOSIAS AUDITIVAS:
• Agnosia para sonidos no verbales
• Amusia

AGNOSIAS TÁCTILES:
 Astereognosia
• Primaria
• Secundaria (asimbolia táctil, amorfosintesis)
AGNOSIAS SOMÁTICAS (ASOMATOGNOSIAS):
 Asomatognosias unilaterales:
• Extinción sensorial ante la doble
estimulación simultánea
• Hemiaquinesia
• Alestesia
 Asomatognosias bilaterales:
• Autotopagnosia
• Agnosia digital
• Desorientación derecha- izquierda
• Asimbolia al dolor
 AGNOSIAS VISUALES
Incapacidad para reconocer estímulos visuales familiares a pesar
que se conserva (al menos parcialmente) la sensación visual. El
defecto o falla está en la percepción del estímulo visual. El
paciente puede “ver”, identificar líneas, formas, diferentes
niveles de iluminación, describir las partes del estímulo visual y
en ocasiones copiar un objeto, pero son incapaces de reconocer
el significado de lo que ven, o sea que es el objeto.
•Agnosia visual para objetos: defecto perceptual especifico
para interpretar visualmente los objetos reales. El paciente no
solo es incapaz de nombrar el objeto o señalar su función, sino
que no recuerda haberlo visto nunca. Pero el objeto puede ser
reconocido a través de otra modalidad sensorial como por ej: el
tacto.
Para diagnosticar este tipo de agnosia es necesario que exista
una integridad intelectual, ausencia de afasia, y al menos,
cierta visión residual. Este tipo de agnosia es un síndrome es
poco frecuente y existe diferentes grados de severidad.
Los casos graves aparecen por lesiones bilaterales
posteriores, en especial de los lóbulos occipitales.
La causa más frecuente son los accidentes cerebrovasculares
por
oclusión de las
arterias cerebrales
posteriores.
•Acromatognosia (agnosia al color):
defecto en la percepción de colores ocasionados por lesiones
en el SNC, en ausencia de enfermedad o alteración en la retina.
Existe adecuada percepción de las formas pero las ve sin color,
en diferentes tonos de grises. Este defecto se puede observar en
solo una parte, o en todo el campo visual. Rara vez se presenta
como un síndrome aislado, independiente de otros trastornos
neuropsicológicos. A menudo se asocia con alexia sin agrafia y
con defectos en el campo visual contralateral a la lesión.
El hemisferio izquierdo posterior se considera
como el principal sustrato anatómico de la
acromatognosia. Las áreas determinantes
en el reconocimiento de los colores son las
áreas anterior e inferior del lóbulo occipital.
• Alexia agnósica (óptica):
alexia sin agrafia es una agnosia visual para palabras. También
conocida como alexia óptica, alexia pura o alexia occipital. El paciente
puede reconocer letras pero no leer palabras, aunque conserva la
escritura espontánea y la capacidad de escribir al dictado.
• Prosopagnosia:
es una forma de agnosia visual específica para rostros familiares. Ttno
para el reconocimiento de rostros. El paciente pierde la capacidad
para reconocer los rostros y tiene que recurrir a aspectos accesorios
como la voz, la forma de vestir para identificar a
alguien. Es un déficit selectivo en la identidad
del rostro, aunque se puede conservar la capacidad
de interpretar otros tipos de información como
la expresión emocional, la edad y el sexo.
Los pacientes pueden reconocer las diferencias entre un rostro y otro, y son
capaces de compararlos, pero no pueden identificarlos. En ocasiones el
defecto puede extenderse al propio rostro y el paciente es incapaz de
reconocerse en un espejo o en una fotografía, y aun se ha olvidado de como era
su rostro. Puede saber que es una cara y sus partes, pero no puede reconocer
un rostro.
Es un síndrome neuropsicológico poco frecuente, y sus correlatos anatómicos
siguen siendo objeto de estudio.
• Simultagnosia:
incapacidad de interpretar la totalidad de una escena compleja, con
descripción de detalles o partes individuales. Corresponde a una agnosia
visual que se caracteriza por la imposibilidad de reconocer simultáneamente
varios elementos visuales. Se pueden percibir los aspectos individuales que
componen el estímulo, pero no integrarse a un todo organizado. Para algunos
investigadores este ttno no
corresponde a un síntoma primario, sino
resultante de otros defectos espaciales,
atencionales o de exploración visual.
 AGNOSIAS ESPACIALES
Son los trastornos en el reconocimiento y utilización de
información de naturaleza espacial que presenta una persona como
consecuencia de una lesión cerebral. Es la incapacidad perceptual
para reconocer e integrar información espacial sin que exista una
alteración sensorial primaria que la justifique (Rosselli, 1986).
1. Trastornos en la exploración espacial:
cualquier conocimiento que se obtenga del mundo externo exige
una adecuada exploración del espacio mediante una atención
selectiva que permita atender un objeto determinado, pero que al
mismo tiempo sea lo suficientemente flexible para permitir
redirigirla a otro punto de interés potencial. Estos ttnos de
exploración visual están comprendidos en el llamado síndrome de
Balint (descrito por Balint y por Holmes a principios del siglo XX)
-Síndrome de Balint:
Descrito por él en 1909, lo llamó parálisis psíquica de la mirada.
Se caracteriza por un ttno de los movimientos oculares voluntarios.
Se constituye de tres (3) elementos:
1) Apraxia de la mirada o apraxia oculomotora → incapacidad de
realizar mov. oculares voluntarios y mantener ojos fijos en un
estímulo.
2) Ataxia óptica → el pte no puede tomar el objeto que llama su
atención (no hay defecto motor o sensorial). La mano llega muy
adelante o muy atrás del estímulo, porque hay dificultad para
calcular la distancia.
3) Defectos en la atención visual → incapacidad de prestar
atención a estímulos novedosos porque la mirada se fija en otro
estímulo. Este déficit de atención impide ver simultáneamente varios
estímulos presentes en el mismo campo visual, independientemente
de su tamaño y de la distancia que los separe.
2. Trastornos en la percepción espacial:
Existen cuatro (4) categorías:
-Incapacidad de localizar estímulos: se asocia con lesiones
del hemisferio derecho, específicamente del lóbulo parietal.
El pte no puede determinar diferencias y semejanzas de
posición de estímulos en tarjetas (Warrigton y Rabin, 1970).
-Alteración en la percepción de profundidad: lesiones
parieto-occipitales bilaterales pueden alterar la percepción de
profundidad, ocasionando incapacidad de estimar distancias
y alcanzar con la mano objetos presentados en el campo
visual (ataxia óptica), como en el síndrome de Balint. Estos
pacientes corren el riesgo de ser considerados ciegos por
error, debido a que no pueden determinar la distancia que
hay entre ellos y los objetos.
-Distorsiones en la orientación de líneas: la estimación de la
orientación de líneas es otra función perceptual básica en que
parecen existir diferencias interhemisféricas. Los estudios sobre
la orientación visoespacial de líneas muestran una
preponderancia del hemisferio derecho para esta habilidad, y
sugieren la participación de distintas áreas: el lóbulo parietal
desempeña una función integradora visual, y el lóbulo frontal una
integración postural.
-Estimación errónea del número de estímulos: la habilidad
para calcular el número de estímulos presentados en el campo
visual central por un tiempo breve, está relacionada también con
el hemisferio derecho. Los ptes con lesiones en este hemisferio,
en particular el lóbulo parietal, tienen grandes problemas para
determinar con exactitud y de forma inmediata el número de
puntos que se proyecta en la región central del campo visual.
 3.Trastornos en la manipulación espacial:
implican un defecto en la integración, transformación y uso
de la información espacial que no pueden ser atribuidos a
fallas perceptuales ni de memoria. Hécaen y Albert (1978),
llaman a este ttno apractoagnosia para relaciones espaciales, y
lo asocian con otros defectos característicos por lesiones en el
hemisferio derecho, como apraxia construccional,
hemiasomatognosia y agrafia, alexia y acalculia espaciales. En
la manipulación espacial se incluyen dos (2) tipos de ttnos:
1) La agnosia espacial unilateral →
Negligencia espacial unilateral. Falta de respuesta ante estímulos
presentados en el campo visual contralateral a una lesión
cerebral, sin que haya una dificultad motora o sensorial
primaria que la justifique. En este síndrome hay ausencia de
respuesta unilateral ante estímulos visuales, auditivos o táctiles
contralaterales a una lesión cerebral, sin que exista una
hemianopsia, hipoacusia o hemianestesia que la justifiquen.
2) La pérdida de conceptos topográficos → incapacidad de
comprender, manipular y emplear marcas geográficas externas,
asociadas con determinada posición espacial. Por ej: los pacientes
son incapaces de orientarse en un mapa, les resulta imposible
colocar ciudades
dentro de él y no puede dibujar el
plano de una habitación.
4. Trastornos en la orientación y memoria espacial:
Ambas se manifiestan como desorientación espacial y
muchas veces se presentan simultáneamente.
1. Agnosia topográfica →
dificultad para reconocer figuras fragmentadas y
superpuestas, así como para reconocer caras y colores.
2. Amnesia topográfica →
se refiere a un defecto amnésico y no perceptual. Los ptes
pueden reconocer las señales topográficas del medio
externo, pero han
olvidado su ubicación espacial. Por ej:
el pte olvida la ubicación espacial
específica de su casa, la dirección.
 AGNOSIAS AUDITIVAS
Incapacidad de reconocer estímulos auditivos verbales y/o no verbales. Los
defectos agnósicos pueden observarse en la dificultad para distinguir sonidos
naturales, la prosodia del lenguaje, los tonos o las melodías (amusia), o para
reconocer voces (fonoagnosia).
•Agnosia para sonidos no verbales →
el pte no puede reconocer el significado de los sonidos no verbales a pesar de
que conserva la capacidad de reconocer melodías y cuya agudeza auditiva está
dentro de los límites normales. El pte puede confundir un sonido con otro o le
pueden parecer muy similares todos los sonidos.
•Amusia →
pérdida de la habilidad musical como consecuencia de patología cerebral.
Otro tipo de amusia,
la vocal o expresiva, imposibilita a la persona
para cantar, tararear o silbar una melodía.
El defecto puede observarse por imitación de
melodías o a la orden verbal.
 AGNOSIAS TACTILES
Pérdida del reconocimiento táctil de objetos, con una
adecuada sensibilidad primaria, se llama Astereognosia.
Esta puede ser primaria o secundaria.
• Astereognosia Primaria:
el pte es incapaz de reconocer las características físicas del
objeto, que le impide generar imágenes táctiles.
• Astereognosia Secundaria:
Astereognosia pura o simbólica táctil. Hay memoria de las
imágenes táctiles, que sin embargo se encuentran aisladas
de otras representaciones sensoriales.
 AGNOSIAS SOMATICAS (ASOMATOGNOSIA)
Alteración en el conocimiento del esquema corporal como
consecuencia de una lesión cerebral. Los ttnos del esquema
corporal se pueden agrupar en dos categorías generales:
•Asomatognosias unilaterales:
presencia de una asomatognosia solo en un hemicuerpo, por lo
que se le llama hemiasomatognosias.
-Extinción sensorial ante la doble estimulación simultánea:
consiste en no responder ante los estímulos presentados a un
lado del cuerpo
únicamente cuando estos estímulos se
presentan simultáneamente a los
dos lados.
-Hemiaquinesia:
Síndrome que se refiere a la subutilización motora que el pte
hace del hemicuerpo contralateral a la lesión cerebral
(negligencia motora). El pte con este ttno se niega a usar uno de
sus brazos. Ej: a pesar de tener la fuerza adecuada; los
movimientos de la cabeza y de los ojos hacia el lado contra
lateral a la lesión son limitados aunque no exista un defecto
motor primario.
-Alestesia:
También llamada aloquiria, se refiere al desplazamiento de la
sensación, hacia el hemicuerpo contrario al sitio donde se
produjo el estimulo (Bender,1952). En este caso el paciente
describe la extremidad o campo espacial ipsilateral, donde se
presentó el estímulo, cuando en realidad este se produjo en la
extremidad contralateral a la lesión cerebral.
•Asomatognosias bilaterales:
Se presentan en ambos lados del cuerpo, a pesar de que son
resultados de una lesión unilateral, usualmente
izquierdo.

-Autopagnosia:
La definición como la incapacidad adquirida de señalar y denominar
partes del cuerpo. Los pacientes presentan grandes dificultades para
localizar y denominar partes del cuerpo.

-Agnosia digital:
La incapacidad de distinguir, nombrar, reconocer, o dibujar los dedos
de la
propia mano, del examinador o de
un dibujo de la mano.
-Desorientación derecha – izquierda:
Constituye otro signo del síndrome de Gerstmann, cuya patogénesis
tampoco está claramente comprendida, y significa la incapacidad de
identificar los lados derecho e izquierdo del propio cuerpo y del examinador.
Al igual que en la agnosia digital, este ttno es consecuencia de lesiones
parietales posteriores izquierdo.
-Asimbolia al dolor:
Es la ausencia de respuesta al dolor, aunque se conserva la sensación
dolorosa primaria. Estos ptes presentan una notable reducción en la
respuesta al dolor, lo cual se hace evidente en la falta de expresiones faciales,
ni se
retiran ante la presencia de un estímulo doloroso;
aunque pueden diferenciar entre un estímulo
cutáneo y uno doloroso. Puede asociarse a otros
síndromes neuropsicológicos como la Afasia de
Conducción, la Apraxia y los ttnos del esquema
corporal.
 OTRAS AGNOSIAS
Existen dificultades perceptuales en otros sistemas sensoriales,
como el gusto y el olfato; pero el examen de estas dos funciones
corresponden al campo de la Neurología, no de la Neuropsicología
(no participan en los procesos cognoscitivos). Puede haber
dificultad en el reconocimiento de olores y sabores, producidos por
algún tipo de daño cerebral, sin que exista un ttno primario en la
sensibilidad (Lopera y Ardila, 1992).
Puede haber dificultades para reconocer ≠ sabores
(dulce, salado, amargo, ácido).
El lóbulo temporal anteromedial desempeña un
papel fundamental en el reconocimiento de la
cualidad de los sabores.