REPORTE DE LECTURA

MARIA ELVA CALDERON GONZALEZ

SENSACION Y PERCEPCION

MATRICULA 12011160

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El trmino agnosia significa ausencia de conocimiento y fue introducido por Freud en 1891 para designar la afectacin del reconocimiento de un estmulo, diferencindolo del desconocimiento del nombre o anomia. As, por ejemplo, un paciente con afasia puede no saber decir el nombre del objeto que se le presenta, fenmeno conocido como anomia, pero sin embargo sabe de que objeto se trata, para que sirve, y como se utiliza. Por el contrario, en el caso de la agnosia el sujeto podra decir el nombre del objeto y para que sirve pero no lo puede hacer porque es incapaz de reconocer el objeto que se le presenta, es como si no lo hubiese visto, odo o tocado nunca, dependiendo de la modalidad sensorial que se encuentre afectada. La agnosia es una afectacin especfica de la capacidad para reconocer estmulos previamente aprendidos o de reconocer estmulos que pueden habitualmente ser aprendidos, despus de una exposicin adecuada, sin que exista una alteracin de la sensacin, lenguaje o intelecto. Las agnosias se producen como consecuencia de una lesin cerebral adquirida, lo que da lugar a un mal funcionamiento del reconocimiento. Este mal funcionamiento est asociado a un canal sensorial pero no a todos. La agnosia, adems de afectar al reconocimiento de los estmulos aprendidos previamente, altera la capacidad de aprender nuevos estmulos de la modalidad implicada.

Concepto: es la falta en el reconocimiento de un estmulo sensorial que no puede atribuirse a dficits elementales, deterioro cognitivo, alteraciones atencionales, afasia o de falta de familiaridad con el mismo. Se debe a lesiones que desconectan las reas de procesamiento sensorial primario con las de procesamiento cognitivo superior. Es modalidad especfica y puede afectar diferentes modalidades sensoriales (Visual, auditiva, tctil, gustativa). Aperceptiva en la que falla el reconocimiento por dficit en las etapas iniciales del procesamiento sensorial que impide acceder a las propiedades estructurales o espaciales del estmulo y formar una representacin del mismo; y la agnosia asociativa en la que el procesamiento perceptual inicial est preservado pero no pueden interpretar el estmulo, asignarle significado o atribuirle identidad, es decir, no se activa la informacin semntica correspondiente al estmulo percibido.

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1. VISUAL: Se presenta en lesiones que comprometen las reas de asociacin visual, particularmente la unin occpito-temporal por lo general en forma bilateral. Sus caractersticas se revisarn ms detalladamente a lo largo del desarrollo de este artculo. 2. AUDITIVA: Incluye: Sordera pura de las palabras: El paciente no puede reconocer el lenguaje que se presenta en forma auditiva pero puede expresarse verbalmente, leer, escribir y no presenta dificultades auditivas para otro tipo de estmulos. Se presenta en lesiones izquierdas o bilaterales en regin temporal pstero-superior o en aquellas que desconecten el rea auditiva primaria del rea de procesamiento del lenguaje: Amusia: Dficit en el reconocimiento y procesamiento de la msica. 3. TCTIL: Incapacidad para reconocer objetos al tacto a pesar de preservacin de la percepcin primaria. Es generalmente un defecto unilateral por lesin de la corteza parietal inferior contralateral. 4. GUSTATIVA: Pueden afectarse el umbral de percepcin o la discriminacin de los sabores bsicos. Se presenta en lesiones insulares izquierdas.

Primeramente se percibe un objeto con el analizador visual, osea el ojo. Luego se abstraen los principales atributos (tamao, longitud, orientacin, forma, color, movimiento, etc.) en reas extraestriadas, siguiendo dos vas probables de procesamiento visual: la va Dorsal (o del Donde), en regiones occpito-parietales, con determinacin de las caractersticas espaciales y de localizacin, y la va Ventral (o del Que), en la regin occpito-temporal, con especializacin funcional para la identificacin del estmulo.

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Esto nos permitir generar una representacin inicial y luego una representacin centrada en el observador, es decir en las caractersticas del objeto que estamos percibiendo desde nuestro punto de vista actual. A partir de aqu puede pasarse directamente a la etapa de reconocimiento pero en algunos casos, previamente, se forma una representacin centrada en el objeto, que permite una descripcin estructural completa del objeto sobre la base de una representacin ya almacenada, independiente del punto de vista actual. En la siguiente etapa se activan las unidades de reconocimiento de objetos, que son la interfase entre la representacin visual del objeto y la informacin semntica del mismo. Al activarse el sistema semntico se obtiene toda la informacin relacionada a ese objeto como sus caractersticas, funciones, categora a la que pertenece. A partir de aqu puede activarse el nombre del objeto en el lxico fonolgico y proceder entonces a la nominacin. No hay vas directas que vinculen las representaciones perceptuales con el lxico, por ello no puede haber nominacin correcta sin activacin previa del sistema semntico AGNOSIA ASOCIATIVA: El procesamiento perceptual inicial est preservado pero no pueden interpretar el estmulo, asignarle significado o atribuirle identidad. No se activa la informacin semntica correspondiente al estmulo percibido . Pueden copiar un objeto, agruparlo con otros visualmente similares pero no agruparlos basados en su funcin o caractersticas. SUBTIPOS AGNOSIA DE OBJETOS: No se reconocen los objetos . PROSOPAGNOSIA: dficit para reconocer las caras previamente conocidas. AGNOSIA DE LOS COLORES: Acromotopsia: prdida de la visin de los colores. (visin en blanco y negro) Anomia de los colores: Falla en la denominacin de los colores. AGNOSIA DE LOS PUNTOS DE REFERENCIA. (DESORIENTACIN TOPOGRFICA) Dficit en reconocimiento visual de puntos de referencia (edificios, monumentos, plazas). Puede haber prdida de conocimiento semntico referente a ellos. Afecta la posibilidad de orientacin espacial o desplazamiento entre distintos puntos, ya que habitualmente construimos nuestras rutas o recorridos basados en estos puntos de referencia, ALEXIA PURA O ALEXIA SIN GRAFIA: El paciente puede copiar o escribir palabras o letras y mientras lo hace reconocerlas, pero no puede leer lo que escribi o cualquier otro material escrito. AGNOSIA CATEGORA-ESPECFICA Fallas en el reconocimiento de objetos pertenecientes a determinada categora semntica, algunas de las disociaciones descriptas incluyen fallas en el reconocimiento de seres

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vivos con preservacin en objetos inanimados, o entre objetos y acciones, o biolgicos y manufacturados SIMULTAGNOSIA: Imposibilidad para ver ms de un objeto a la vez. Los pacientes no pueden reconocer el significado de una fi gura compleja o escena a pesar de reconocer las parte individuales, no puede hacerse una sntesis coherente.
Simultagnosia dorsal: Se observa en lesiones parieto-occipitales bilaterales.

Simultagnosia ventral: Se debe a lesiones occpito-temporales izquierdas. Estos pacientes pueden detectar la presencia de mltiples objetos o componentes, y redireccionar laatencin hacia ellos, pero no pueden integrarlos. Reconocen slo los componentes individualeso detalles pero no los objetos complejos en su globalidad (por ejemplo reconocen las ruedas o el manubrio, pero no la bicicleta como un todo). El diagnstico siempre debe iniciarse por un examen visual bsico considerando agudeza visual, campos visuales, discriminacin de colores. Algunas de las evaluaciones a realizar son: Discriminacin de tamao, longitud, orientacin, forma. Podemos solicitar al paciente que copie diferentes elementos o utilizar tests de apareamiento. Determinar la integridad de la forma almacenada mediante el reconocimiento de fi guras superpuestas, fi guras o letras incompletas o desdibujadas, las pruebas de perspectivas inusuales (se muestran objetos desde puntos de vista infrecuentes) o la discriminacin entre objetos reales e irreales del BORB (Birmingham Object Recognition Battery)10 en la que el paciente debe discriminar si un objeto (animales o herramientas) es real o la conjuncin de partes de objetos diferentes. Examinar la preservacin del componente semntico mediante pruebas de apareamiento de objetos segn pertenezcan a una misma categora o se vinculen por su funcin. Evaluar el procesamiento de colores: Reconocimiento de objetos mal coloreados, pedir al paciente que coloree fi guras. Descripcin de escenas visuales complejas formadas por mltiples componentes. Reconocimiento de caras de personas famosas o conocidas. Reconocimiento de imgenes de edificios. Lectura

Las estrategias bsicas que se plantearn en el tratamiento sern:

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ESTRATEGIAS COMPENSATORIAS ALTERNATIVAS

USANDO

MODALIDADES

SENSORIALES

Se puede ensear a los pacientes con agnosia que tocar los objetos; combinar las modalidades visual y tctil les va a ayudar a reconocer ms rpidamente los objetos para desenvolverse mejor en la vida diaria.
ESTRATEGIAS VERBALES: Ofrecer descripciones verbales acerca de lo que las personas estn tratando de percibir, sobre todo til para las personas con simultagnosia: USO DE GUAS O CLAVES ALTERNATIVAS: Ensear a los pacientes a usar claves: un paciente con prosopagnosia puede identificar claves en las caras de las personas conocidas (el bigote, un lunar, una cicatriz, o combinacin de distintas caractersticas: pelo largo y color negro, ojos verdes. ESTRATEGIAS DE ORGANIZACIN: Organizar el entorno para ganar mayor independencia. Organizar los placards agrupando ropa que se usa junta en distintas ocasiones, o la alacena agrupando alimentos por categora (frutas, verduras, bebidas); guardar los utensilios de uso frecuente siempre en el mismo lugar, etc.

Resumiendo puedo concluir que la existen diferentes tipos de agnosias, derivados por un problema en una zona especifica de la corteza cerebral. Agnosia de objetos 1) de colores 2) simultneos 3) de objetos, tridimensionales, y de dibujos. Agnosia de caras Agnosias viso espaciales 1) perturbaciones en la localizacin visual de objetos a) trastornos de la visin profunda b) trastornos en la apreciacin de localizacin y direccin 2) Agnosias de seales topogrficas 3) Agnosias espacial unilateral. Definitivamente las agnosias representan un problema importante en las personas de la tercera edad.

AMENGUAL A. AGNOSIA. 2008. Buenos aires, Argentina. Arch. Neurol Neuropsiquiatr. 16 (2) 30-37

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