DERMATOLOGÍA GRUPO 2 / DR DIAZ / 20-11-2020

SEMANA Nº11

T30: DERMOCOSMÉTICA
ÍNDICE

1. Introducción
2. Cosméticos
2.1. Cambios de los cosméticos
2.2.
3. Abordaje
4. Láser
5. Envejecimiento
5.1. Intrínseco
5.2. Extrínseco

1. Introducción

La piel es el ​órgano más grande del cuerpo​. Sus ​funciones ​son: ​proteger​,
mantener ​la ​temperatura ​y el ​equilibrio hidroelectrolítico ​y realizar una ​función
sensorial ​y de ​comunicación​. Es precisamente esta función sensorial y de comunicación
la que motiva que los pacientes consulten por motivos estéticos, con el fin de mejorar la
calidad de vida modificando la autoimagen.

La ​dermocosmética es una de las líneas de investigación en dermatología más en voga. El

término ​dermocosmética fue acuñado en 1984 por Kligman que engloba los agentes
típicos que tienen una función cosmética y terapéutica. En la actualidad no existe una
definición oficial y regulación (no aparece en el presente Real Decreto).

2. Cosméticos

Es toda ​sustancia destinada a ser puesta en contacto con diversas partes

superficiales y mayormente visibles del cuerpo con el fin exclusivo o principal de
limpiarlos, perfumarlos, modificar su aspecto y/o corregir los olores corporales y/o proteger o
mantenerlos en buen estado y ralentizar el envejecimiento. ​Quedan excluidos todas las
sustancias destinadas a la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades
así como destinadas a la protección frente a la contaminación o infección por
microorganismos (hongos o parásitos).

2.1. Cambios de los cosméticos

A pesar de que los cosméticos puedan realizar cambios visuales para dar un aspecto más
sano y joven, son incapaces de cambiar el proceso de envejecimiento fisiológico de todas
las estructuras subyacentes. Esto es importante conocerlo para ajustar las expectativas de
los pacientes de lo que se puede conseguir y lo que no con la dermocosmética.

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Proceso de degeneración lipo-osteo-muscular propio de envejecimiento.

3. Abordaje

1. Evitar causas extrínsecas:

a. Exposición solar: con fotoprotectores UVA+UVB, antioxidantes orales y
tópicos.
b. Tabaco y alcohol.
c. Estrés.
d. Malnutrición.
e. Polución.
f. Carencia de sueño.

2. Productos tópicos.
a. Retinoides: tópicos que aumentan la síntesis de colágeno, protegen la célula
del daño solar y aumenta el recambio celular, efecto antineoplásico:
tretinoina, reinaldehido, tazaroteno, adapaleno, retinol.
b. Vitamina C: ​aumenta la síntesis de colágeno y disminuye daño celular. Su
desventaja es que es muy lábil.
c. Otros no tan demostrados. Coenzima Q10, ácido salicílico, ácido glicoico,
factores de crecimiento y otras moléculas.
3. Peelings​: exfoliación química controlada de la piel para eliminar arrugas, estimular
colágeno, elimina léntigos, lesiones precancerosas, mejora textura: fenol,
tricloroacético, glicólico. Según los tipos:
a. Peeling superficial: ​Por ejemplo, los peeling de glicólico que no tienen un
pH muy bajo.
b. Peeling intermedio: ​Por ejemplo, los peeling de ácido tricloroacético.
c. Peeling profundo: ​Por ejemplo, los peelings de fenol. Son peelings
realmente agresivos que hay que hacer con un estricto control en quirófano,
porque tiene potencial cardiotóxico.

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Por tanto, tenemos ​varios productos​ ​que pueden ser utilizados en un peeeling:
a. Peeling de fenol: ​Se utiliza en los peelings profundos. Uno de los
componentes con los que se acompaña el fenol tiene un potencial
cardiotóxico que hace necesario el control en quirófano (el fenol en sí mismo
no es tan dañino).
b. Peeling de tricloroacético: ​Puede usarse en función de la concentración en
un peeling profundo, intermedio o superficial.
c. Peeling de glicólico, glicólico/pirúvico o salicílico: ​Se emplea en peelings
intermedios o superficiales.
4. Toxina botulínica​: toxina producida por Clostridium Botulinum (subtipos A y B de
interés) que se une a la terminación presináptica e impide la liberación de Ach
produciendo ​parálisis muscular a los 3-7 días​. La regeneración sináptica se
produce a los 3-7 meses. Se indica en tics nerviosos pero también para eliminar
arrugas de expresión, hiperhidrosis, úlceras de raynaud, fisuras anales. Está
contraindicada en embarazo, lactancia, enfermedades musculares (miastenia
gravis), pacientes tomando fármacos (ciclosporina, aminoglucósidos), alergia a
componentes BTa.
5. Rellenos​: material inyectado con aguja o cánula para dar volumen y reducir arrugas.
De interés en pacientes con VIH. Se utilizan materiales:
a. Temporales​: ácido hialurónico, colágeno.
b. Semipermanentes​: ácido poliláctico, hidroxiapatita cálcica.
c. Permanentes​: poliacrilatos, gel polialquilimida.
6. Láser​.

Peelings químicos Toxina botulínica

Hematoma por rellenos

Reacción inflamatoria excesiva en

relleno permanente

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Rellenos​; pueden producir reacciones a

cuerpo extraño, alergias agudas y diferidas,
infecciones hematomas, deformidades
inestéticas, depósitos irregulares de Desplazamiento del relleno
material, oclusiones vasculares agudas
(hialuronidasa).

4. Láser

El láser es un ​haz de luz coherente proyectado en una longitud de onda específica que
atravesará la piel a distintas profundidades pudiendo ser absorbida por el agua (ablativos) o
selectivamente por elementos de interés (no ablativos). De esta forma podemos conseguir
un ​efecto casi exclusivo ​sobre el ​cromóforo ​que ​intentamos eliminar​. Por ejemplo si
usamos un láser con una longitud de onda cuya diana es el agua, el efecto va a ser ablativo,
(destruir) ya que la mayor parte de la piel es agua.

Por ejemplo, los ​láseres de depilación ​son láseres que son ​absorbidos ​de forma bastante
selectiva ​en una ​determinada profundidad, ​sobre todo por la ​melanina​. En consecuencia,
se provoca un daño en el pelo a ese nivel ocasionado una alopecia secundaria.

Los ​láseres vasculares ​cuando se trata de eliminar una malformación vascular capilar
tienen el mismo principio. En este caso se utiliza un ​láser ​que se ​absorbe ​mucho por la
hemoglobina ​de tal forma que se provoca un daño del vaso que rodea a esa hemoglobina.
De esta forma se provoca el cierre de estos vasos.

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Tipos de láseres

Hablamos de láseres ablativos y de láseres no ablativos.

1. Láseres ablativos.
2. Láseres no ablativos: ​(non ablative skin resurfacing)​. ​Los láseres no ablativos
son láseres que atraviesan la piel y que son absorbidos de forma más selectiva por
ciertas dianas. Algunos ejemplos de láser no ablativos son:
a. El ​colorante pulsado ​tiene una longitud de onda bastante más corta (por
tanto no penetra mucho) absorbida fundamentalmente por la
hemoglobina. Con el colorante pulsado conseguimos atravesar la piel sin
dañarla y que no sea absorbido de forma importante por el agua sino que
más bien sea absorbido de forma selectiva por la hemoglobina. Así pues
conseguimos destruir los vasos. El inconveniente del colorante pulsado es
que al no penetrar mucho no permite destruir vasos profundos. Solo es útil
para destruir vasos superficiales.
b. El ​láser Q-switched de alejandrita ​de pulso largo que tiene una longitud
de onda un poco más larga y que es muy utilizado en la depilación. Sin
embargo, parece ser que también pudiera tener efecto para eliminar vasos
más profundos (hay artículos que apoyan este hecho).
c. El ​láser Q-switched Neodimio Yag ​(1064) de pulso largo​. Es el láser que
se utiliza en el hospital de Cruces. Es un láser que penetra mucho y que es
muy útil para eliminar vasos profundos. El problema que plantea es que no
es muy selectivo. Es decir, es bastante absorbido por las estructuras de
alrededor. Por ello, la ventana terapéutica es muy estrecha ya que un exceso
de energía provoca una quemadura con facilidad.
d. Láser diodo y​ otros.
i. Fotodepilación láser.

Por otra parte, la ​luz pulsada intensa ​se trata de una ​luz ​que se ​emite ​con una fuente
de luz muy intensa ​(una lámpara de xenón), con varias longitudes de onda a la vez,
por lo que es menos selectivo. Se emiten energías tan importantes como las que se podrían
emitir con un láser pero en el caso de la luz pulsada intensa se emite un rango de

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longitudes ​de ​onda ​(aproximadamente 500-1000nm). Lo que se hace es frenar ciertas

longitudes de ondas poniendo filtros.

En definitiva, en el caso de la luz pulsada intensa se emiten muchas longitudes de

ondas. ​Es una técnica ​menos selectiva ​que el ​láser ​pero ha mejorado mucho con el tiempo
y a día de hoy se utiliza bastante.

Las ​indicaciones​ habituales del láser vascular son:

1. Malformaciones vasculares capilares.

2. Secuelas telangiectásicas de hemangiomas infantiles.
3. HI ulcerados.
4. Malformaciones venosas cutáneo mucosas.

Malformaciones capilares
Malformaciones venosas

Telangiectasias hemorrágicas
hereditarias

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Antes y después de usar

láser ablativo de luz pulsada

5. Envejecimiento

5.1. Envejecimiento intrínseco

La piel, al igual que cualquier otro órgano, envejece. Diferenciamos un

envejecimiento extrínseco e intrínseco. Como consecuencia del envejecimiento
intrínseco de la piel vemos los siguientes cambios:

1. Adelgazamiento epidermis, dermis y unión dermoepidérmica.

2. Estrato córneo conservado.
3. Disfunción funcional de los fibroblastos que conlleva la disminución de la producción
de colágeno.

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No está claro cuál es la causa del envejecimiento de la piel. Hay muchas teorías al
respecto. De hecho, probablemente se puedan aplicar muchas de las teorías que
existen para el envejecimiento general.

Las causas principales de envejecimiento:

1. Teoría de radicales libres​: que cursan con daños en ADN y ARN.

2. Base genética​: por alteraciones epigenéticas.
3. Factores hormonales​: disminución de estrógenos en la mujer conlleva disminución
del colágeno.

5.2. Envejecimiento extrínseco: fotoenvejecimiento

Vemos la imagen de un camionero al

que durante los 26-28 años que ejerció
su profesión la luz le daba
habitualmente por el lado izquierdo. Por
ello, vemos que tiene una piel muy
fotoenvejecida en el lado izquierdo y
una piel con un fotoenvejecimiento “más
normal” en el lado derecho. Este
fotoenvejecimiento está provocado por
los UV-A ya que son los rayos
ultravioleta que NO filtra el cristal de la
ventana.

En el fotoenvejecimiento vemos:

1. Epidermis fina o engrosada​, ​según la​ atipia ​de los queratinocitos.

2. Unión dermoepidérmica atrófica y ​engrosamiento ​de la membrana basal.
3. Aumento de elastina ​(e​lastosis solar)​: ​la elastosis solar es lo más específico que
se ve cuando hacemos una biopsia de lesiones del fotoenvejecimiento. Esta
elastosis solar es la que origina la descoloración amarillenta propia del
fotoenvejecimiento.
4. Fibroblastos aumentados​​, ​colágeno ​desorganizado ​con ​degeneración basófila​,
​aumento ​de ​deposición ​de ​glicosaminogicanos (GAGs) ​y ​proteínas ​de la ​matriz
extracelular​.

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Síndrome de Favre-Racouchot:
enrojecimiento y engrosamiento de piel con
Cutis romboidal de la nuca aspecto áspero. Se observa elastosis con
por elastosis solar quistes y comedones.

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